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Catégorie : chirurgie esthétique main

août 27, 2018
tendons visibles de la main

les tendons extenseurs de la main

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!

par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris

Les tendons de la main font bouger les doigts;

chirurgie de la main: réparation des tendons:

Tendon  de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs

Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main:  les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;

chirurgie de la main: réparation des tendons:

La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs

Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs)  ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés,  en 1 mois environ;

Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin  ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;

réparation de plaie des tendons

les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!

Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts

Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées  dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale,  pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit;

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons:

Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?

Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation,  il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée,  afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons:

Les greffes des tendons fléchisseurs extenseur

Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps,   ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon;  cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs,  car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire,  on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile,  à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!

 

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendon:

réparation des tendons:Les greffes  de poulie tendineuses

Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse,  il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver  un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine,  Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;

 

En conclusion, 

la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et  extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!

Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!

mai 8, 2018
un beau visage

visage harmonieux , dessin vladimir mitz

Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!

Chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!

Un article rapporté par le professeur Charles Msika,  dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!

L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!

L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens! 

une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie 

La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;

Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final  moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe « jeunes chirurgiens de moins de 50 ans! »;

Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa  dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients,  car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les  situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;

chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz:

L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!

L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique

Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…

Puis les opérations esthétiques  sophistiquées telles les  rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.

La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!

Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en  microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:

Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des  doigts 

je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien:  il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;

chirurgie de la main, lambeau thénarien sur l'index

reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien

Or après  40 ans de chirurgie  réparatrice de la main,  il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent  pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise  de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire,;

opération des paupières ou blépharoplastie

Un autre exemple concerne la chirurgie esthétique des paupières, où le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever est  particulièrement délicate à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!

blépharoptose supérieure

paupières supérieures tombantes

après opération des paupières supérieures

apès blépharoplastie supérieure bilatérale

paupières  opérées par Vladimir Mitz ,avant et après  25 ans d’évolution!

Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!)  déroutantes et ses innovations constantes !

chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz:

Pour ceux qui veulent en savoir plus, rdv sur le site: https://sites.google.com/site/vladimirmitznet/

octobre 12, 2017
caricature vladimir miote en chirurgien de la main

chirurgie de la main à paris par vladimir mitz

 

Chirurgie de la main à Paris par Vladimir Mitz

Depuis 40 ans , j’effectue la chirurgie de la mainà Paris;

Cette chirurgie ultra précise  constitue une des réparations favorites que j’aime exercer régulièrement, plutôt à froid qu’en urgence, en ces temps agités où l’hopital n’a plus les attraits d’antan; il me faur donc exercer en chinique privée.

Les séquelles de traumas(tendons coupés, nerfs abimés, plaies des doigts et de la main, tumeurs, déformations)offrent un champ inépuisable de gestes réparateurs sopistiqués;

Un domaine qui se développe est la correction de déformations arthrosiques de la main, et aussi de soucis esthétiques devant l’apparence sénile des mains qui manifestent, par leur peau fine et tachetée, le décours misérable du temps dévastateur;

chirurgie de la main à paris par vladimir mitz:Le traitement de la maladie arthrosique

L’arthrose au niveau des mains devient une rançon imparable des années qui passent; son traitement est rendu plus difficile,en ce moment,  car nous ne disposons  plus des injections du produit “ALTIM”, devenu introuvable dans les pharmacies parisiennes!

C’est un produit cortisonique retard qui a été très utilisé en rhumatologie, et aussi par nous en chirurgie esthétique;

Ce corticoïde retard d’action locale prolongée permettait  de traiter non seulement des douleurs articulaires liée à l’arthrose déformante des doigts de la main, mais était  aussi utilisé pour des injections dans les cicatrices chéloïdiennes, et  hypertrophiques, afin de diminuer la composante hyper épaisse de collagène localement accumulé;

Dans ces conditions il nous a fallu trouver un produit corticoïde retard  de substitution sur le marché.

desinjections peuvent traiter certaines affections de la main sans opérer

traitement des affections rhumatismales de la main par injection de corticoïdes retard

chirurgie de la main à paris par vladimir mitz: des corticoïdes retard ultra puissants

Il faut se méfier, car certaines substances  sont très puissantes et peuvent entraîner une dépression sous-cutanée voir une atrophie cutanée très laide esthétiquement; en chirurgie de la main, l »emploi des corticoides retard est un adjuvant puissant et très utile en complément ou parfois en substitution initiale au bistouri.

Nous ignorons actuellement les raisons pour lesquelles le produit altim n’est plus sur le marché  il semble que cela soit définitif;

À l’heure où l’on parle d’injection transcutanée dans la graisse pour faire maigrir des zones d’accumulation graisseuses que les patients jugent indésirables,  il est bien dommage qu’un produit efficace ait été retiré brutalement de notre pharmacopée.

Bonne nouvelle toutefois: l’utulisation du produit K…….. 40 retard , dilué à bon escient nous permet des injections efficaces de corticoide retard!

Chirurgie de la main à paris par Vladimir Mitz: les indications des infiltrations sans opérer nécessairement

L’utilisation de ce traitement par infiltrations de corticoide retard ultra-puissant -qui est très utile dans le traitement de cicatrices chéloides invétérées-nous donne de grandes satisfactions dans des indications variées en chirurgie de la main courante, mais sans forcémént opérer; seules les échecs des infiltations faites au cabinet passeront au bloc opératoire:

-kystes synoviaux

-kystes mucoides

-doigts à ressaut

-maladie de Dupuytren stade 0 ou 1

syndromes canalaires sensitifs au début(canal carpien, cubital au coude) et sans atteinte motrice à l’EMG

-déformations rhumatismales des doigts

douleurs articulaires des pianistes et violonistes-

douleurs des sportifs

-manifestations articulaires de la  chondrocalcinose peu évolée

tennis elbow au début

Chirurgie de la main à paris par Vladimir Mitz: conclusion

tout ce qui peut éviter le passage sur la table d’opération est bon à prendre pour le patient! Mais seule une grande expérience permet de conseiller un programme thérapeutique raisonnable et adapté à chaque cas particulier.

main vieillie trop mince, ,indication de lipofilling ou fillers

main vieillie trop mince, ,indication de lipofilling ou fillers

octobre 12, 2017

Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes

 

Un article récent de Stéfanie Evers  et collaborateurs de la Mayo Clinic aux USA (PRS, AOUT 2017)vient de confirmer l’intérêt des corticostéroïdes injectés pour traiter des canaux carpiens avérés;

Ces auteurs ont étudié environ 600 patients sur une période de 10 ans; ils ont eu la grande surprise de constater que 30 % des patients avaient été définitivement guéris après une seule injection bien faite de  corticostéroïdes autour du nerf médian;

Cela correspond tout à fait à mon expérience personnelle: je pratique depuis 30 ans ce traitement de  décompression du nerf médian dans le canal carpien par une injection ciblée de corticostéroïdes; malheureusement l’Altim dont nous  disposions autrefois n’est plus fabriqué; il nous faut donc utiliser d’autres produits équivalents;

L’injection n’est guère douloureuse et donne un résultat appréciable au bout de 5 à 8 jours;

Je tiens à préciser qu’il me paraît nécessaire d’opérer quand il existe une atrophie des muscles thénariens du pouce, ou une diminution de la  insensibilité de la pince  pouce-index; dans ces conditions je préfère opérer en ouvrant le long de la ligne de vie, pour bien visualiser la branche thénarienne du nerf médian, plutôt que d’utiliser les techniques basées sur l’endoscopie, finalement plus aveugle!

L’hospitalisation est d’une journée le patient  rentre chez lui le soir même après l’opération; En général les suites sont très simples; on garde un petit pansement pendant une semaine; A signaler toutefois qu’il existe 3 % de récidives  après quelques années, qui se manifestent de nouveau par des fourmillements nocturnes;Une infiltration à ce stade peut aider.

La seule vraie complication est l’apparition d’un syndrome algoneurodystrophique  pour lequel une ré-intervention n’est pas nécessaire, mais plutôt un traitement de rééducation et d’accompagnement psychologique.