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Catégorie : Chirurgie esthétique

décembre 6, 2018
Plasties mammaires (suites opératoires)

 Plasties mammaires (suites opératoires)

Plasties mammaires (suites opératoires): vous voulez tout savoir sur les soins à apporter après l’opération?

Vous venez d’être opérée d’une hypertrophie ou ptôse mammaire.
L’opération consiste à remodeler la peau et la glande mammaire  pour les remettre dans une meilleure position et leur donner une forme plus avantageuse.
Il existe de ce fait des cicatrices variables autour des aréoles,  verticale sous les aréoles et une courte dans le sillon sous mammaire. Ces cicatrices vont progressivement s’atténuer. Il n’xiste pas autant de cicatrices si l’opération a consisté en une simple liposuccion; Mais cela n’est possible que si la majorité de l’excédent de volume est lié à de la graisse et non pas à de la glande, qui n’est pas aspirable par liposuccion:

 Plasties mammaires (suites opératoires)

Vous n’aurez que peu de douleurs à la fin de l’intervention car le pansement qui a été fait soutient parfaitement la poitrine; quoique léger, il est perméable à l’air ,et efficace;

Plasties mammaires (suites opératoires) J+1

Le lendemain de votre opération un nouveau pansement pourra être éventuellement refait afin que vous puissiez observer déjà la forme des seins opérés ; dans d’autres cas, un pansement compressif sera remis en place jusqu’au 6ème 7ème jour post-opératoire. A ce moment là vous devrez prévoir et ne pas oublier un soutien-gorge qui vous maintiendra bien la poitrine en place (il permet de comprimer la cicatrice ,par exemple un soutien-gorge de sport en lycra boutonnable en avant.)

mais actuellement, j’utilise des pansements très légers qui permettent de contrôler facilement la forme de plastie mammaire obtenue; Les seins sont encore un peu hauts, ils vont redescendre un peu et se stabiliser vers la 6è semaine post op.

Plasties mammaires (suites opératoires) J+7
Les agrafes -si agrafes il y a-seront retirées  entre 7 et 14 jours post-opératoires ; il vous sera possible de vous doucher et de sécher les plaies au sèche cheveux tiède le jour même ainsi que les jours suivants.Un brumisateur d’eau fraiche fait aussi parfaitement l’affaire!

actuellement j’utilise plutôt des fils résorbables en 14 à 21 jours post op,! qui donnent une jole cicatrisation sans soucis  d’ablation de fils!

vous devrez brumiser une eau minérale et sécher au séchoir à cheveux, sans toucher aux pansements légers qui seront changés à J+7;

pendant cette semaine, sucre, chocolat et alcool sont formellement déconseillés pour diminuer les risques infectieux, liés à l’appétence des microbes pour le sucre circulant...

Plasties mammaires (suites opératoires) J+14

vous aurez un deuxième rendez-vous de soin vers le 14ème jour où seront enlevés les derniers fils, ou chngés les pansements ; il est utile de porter un soutien-gorge  tres léger(exemple= soutien gorge ou brassière de sport lavable) jour et nuit pendant un mois.Puis à votre guise,car il faut érotiser l’entourage!

Plasties mammaires (suites opératoires) J+30 à 45

Vous verrez votre poitrine évoluer pendant les 3 mois qui suivent.
Les seins vont en effet, un peu retomber car, en fin d’intervention, ils ont été volontairement placés trop haut et ont un aspect un peu en « concorde » c’est à dire que le mamelon louche un peu vers le bas. Mais, ceci s’amende très rapidement, et en 3 mois votre sein va prendre une forme plus naturelle du faitde la pesanteur.

Plasties mammaires (suites opératoires) les 4 mois suivants

La sensibilité des mamelons est diminuée pendant une période de 4 à 6 mois. Mais, vous pourrez exposer votre poitrine, sur le plan érotique, à partir de la fin du 1er mois.

Plasties mammaires (suites opératoires): les complications éventuelles  à traiter 

  • en post op immédiat, encore à la clinique, une complication à redouter, est un hématome expansif très important qui peut se constituer : le sein gonfle rapidement, devient très douloureux et saigne au-dessus du pansement. Dans ces conditions, il faut  appeler l’infirmière car une geste chirurgical peut s’avérer nécessaire :  cette complication survient dans les heures qui suivent l’opération, pendant l’hospitalisation. , et impose une reprise bénigne en bloc opératoire; votre chirurgien sera appelé en urgence!
    Heureusement, cette complication est très rare et survient dans un cas sur 200.*
  • Les autres petites complications qui peuvent survenir sont les 2 types : des petits hématomes bénins autour des mamelons et une impression de tension sur les seins ou des petites douleurs ou un petit suintement de la partie basse de la cicatrice.
    Tous ces petits ennuis peuvent être facilement corrigés et ne nécessitent pas de réintervention urgente : il suffit d’appeler l’infirmière qui vous conseillera sur la meilleure conduite à tenir dans chaque cas.
  • Une dernière complication est à mentionner mais tout à fait exceptionnelle : c’est la nécrose du mamelon.
    En effet, dans certains cas de gigantomastie par exemple, la chirurgie effectuée autour du mamelon peut entraîner des petits problèmes compromettant sa vascularisation. Des soins sont être nécessaires pendant une période de 6 semaines à 2 mois, tant que tous les mauvais tissus ne seront pas éliminés : une chirurgie secondaire peut être indiquée, permettant de reconstituer parfaitement le mamelon.
    Heureusement, avec notre technique, cette complication est absolument exceptionnelle.

Plasties mammaires (suites opératoires) : FAQ

  1. exposer vos seins au soleil? vous pourrez faire bronzer vos cicatrices dès la 6ème semaine post-opératoire.
    En tout cas, dans les premières semaines post-opératoires les cicatrices sont nettes et minces et vont progressivement se modifier et devenir plus visibles, sensiblement plus grosses. Elles resteront ainsi pendant quelques mois.
  2. Faut il masser les seins?  Pendant cette période, il faut que vous fassiez des massages : ces automassages sont très importants pour réorganiser les cellules de la cicatrice, ils permettent d’aplanir et d’affiner la cicatrice.
    Considérez donc importants ces massages si vous voulez avoir les cicatrices les plus jolies possibles.

Plasties mammaires (suites opératoires)
L’opération de plastie mammaire est particulièrement au point et vous donnera un bon résultat si elle est pratiquée dans de bonnes conditions tant médicales que psychologiques.
Nous avons mis au point des opérations à cicatrices limitées (parfois réduites à la seule sous mammaire ou à la seule péri-aréolaire) qui pourront vous être proposées si votre cas le permet.

Un dernier conseil : plus jeune l’opération sera pratiquée, meilleur sera le résultat !car le bénéfice physique et psychique seront présents plus vite!

ci dessous  des explications en vidéo sur la réduction  esthétique et fonctionnelle  de l’hypertrophie mammaire:

octobre 8, 2018
livre récent du Docteur Vladimir Mitz

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?

Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale! 

Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy),  marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM

La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM,  (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise  une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la  chirurgie esthétique et réparatrice;

L’opération désignée n’a donc plus  un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également  des interventions à composante médicale thérapeutique,  qui donc exonèrent de la TVA  les patients qui ont le désir  d’une intervention, même à visée esthétique.

 Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature,  telle les injections à visée esthétique pure,  où certaines interventions qui ne sont pas cotées.

Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %,  ou si vous pourrez vous en abstenir.

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!

Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en  France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!

Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.

dernier livre du docteur vladimir mitz

dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :

la fin ? Non, pas tout à fait encore…

 

 

août 24, 2018
déformation du cou avec l'âge

plis du cou et cordes platysmales

plis du cou ou cordes platysmales

par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à paris

Lorsque le cou vieillit, en plus de l’excédent de peau,  des fanons verticaux ou  cordes apparaissent: formant des plis du cou disgracieux, des cordes  verticales surviennent: ces signes de vieillissement , plis du cou ou cordes platysmales, sont difficiles à traiter: malgré un lifting cervicofacial bien fait, les cordes platysmales peuvent récidiver!

Les plis du cou ou cordes platysmales témoignent d’une dégradation des vertèbres et de la colonne cervicale qui perd de sa rectitude, et se courbe; En réaction les muscles du cou se contractent;En arrière du cou, on ne voit rien; mais au devant apparaissent des cordes ou fanons, sous forme de plis disgracieux, parfois enrobés de tissus gras, pouvant former un cou de dindon; Ces déformations agacent les patients qui voient ainsi des signes génétiques parfois apparaitre, et des déformations difficiles à accepter.

Elles sont nommées cordes platysmales parce qu’elles sont constituées par les fibres musculaires du peaucier du cou, ou muscle PLATYSMA; c’est le muscle de la grimace, qui attire les coins de la bouche vers le bas, lors de la grimace;

De plus, de la graisse accumulée localement peut venir accentuer la déformation, créant alors un aspect très disgracieux en poche graisseuse flasque et tremblotante, que les petit enfants secouent en se moquant des personnes qui e, sont affublées!

En 1995, j’avais l’intuition que les plis du cou n’étaient pas liées à un simple relâchement musculaire, mais plutôt à une hypercontraction!

C’est ce que mon élève et billant assistant P.KNIPPER  a démontré par des électromyogrammes; du coup, nous avons associé un traitement par botox de ces cordes, avec un protocole particulier, et avec succès!

Un article récent dans la prestigieuse revue PRS américaine dit la même chose sans nous citer!!

je signale nos travaux pour les lecteurs curieux et friands de la prééminence tricolore…


KNIPPER P., MITZ V., LEMERLE J.P.L. – Cervicoplastie expérimentale: correction de l’angle cervico-mentonnier par la suspension postéro-supérieure de l’os hyoïde. Etude sur vingt pièces de dissection anatomique. – Ann. Chir. Plast. Esthét., 1996, 41, n° 6.


Is it necessary to suture the platysma muscles on the midline to improve the cervical profile? An anatomic study using 20 cadavers.

Knipper P, Mitz V, Maladry D, Saad G.Ann Plast Surg. 1997 Dec;39(6):566-72.

*vous pouvez aussi vous référer, à propos des plis du cou et des cordes platysmalesn aux articles contenus dans mon google  site dédié:https://sites.google.com/site/neckliftvladimirmitzcom/

le beau cou , dessin V.MITZ

le platysma du cou, dessin par vladimir mitz

août 22, 2018

Poches malaires opération ou infiltrations? par le docteur Vladimir Mitz

Chirurgien esthétique à Paris

Les poches malaires, qu’est-ce-que-c’est?

ll s’agit de boursouflures qui se situent en copntrebas des paupières,  au devant ou un peu au-dessous de la pommette, constituée par l’os malaire,  en profondeur;

Les poches malaires ne sont pas directement en contact avec les paupières inférieures,  et elles ne sont pas du tout équivalentes à des poches sous les yeux; celles-ci sont constituées  par l’accumulation de tissu graisseux en profondeur, avec parfois une peau de recouvrement un peu ridulée  ou distendue;

Quelle est l’origine est la cause des poches malaires?

Le plus souvent on retrouve une hérédité avec un aspect semblable chez le père, la mère ou chez quelqu’un de la famille proche;

Il s’agit d’une distension de la peau au-dessous de la paupière,  variable aux divers moments de la journée, plus importante en général le matin que le soir;

Cet aspect désolant  attriste la patiente qui en est affublée; ni crème ni pommades particulières n’ont une action réellement efficace, pour totalement faire disparaître les poches malaires;

La cause en est une accumulation de liquide lymphatique,  un peu comme des larmes venues de la profondeur,  et qui s’accumulent le long d’un ligament profond que l’on peut comparer à un store qui retiendrait l’eau de pluie au devant d’un magasin!

faut-il toujours opérer les poches malaires?

L’’opération est réservée aux cas où les poches malaires sont extrêmement importantes,  invalidant complètement la vie des patients, surtout chez les hommes: car on leur attribue  un côté alcoolique, grand fumeur ou dévasté psychologiquement, ce qui est profondément perturbant et pas du tout ajusté à la réalité du personnage!

comment se fait l’opération de poche malaire?

Le principe est d’opérer sous anesthésie locale au bloc opératoire; on enlève toute la zone de la peau qui est distendue,  en essayant d’aller assez loin en profondeur pour pouvoir coaguler, avec le bistouri électrique, les zones de fuite lymphatique responsable des poches malaires;

la cicatrice résiduelle est minime,  car à cet endroit la peau cicatrise très bien;  cette cicatrice devient pratiquement invisible au bout de 6 mois ou un an. Mais c’est quand même une cicatrice…

Faut il toujours opérer les poches malaires?

Non. Dans les cas les plus légers,  notamment chez les femmes jeunes, de la quarantaine ou plus, qui  peuvent présenter un début de poches malaires d’origine génétique et souvent asymétriques,  on peut tenter l’infiltration de produits cortisonés;  plusieurs injections seront nécessaires lorsqu’il se produit une récidive;  mais attention certains produits cortisonés sont ultra puissants,  notamment ceux qui nous servent à traiter les cicatrices chéloïdes;  ils peuvent dans certains cas entraîner la fonte de la  graisse sous-cutanée et un amincissement de la peau pendant une période de plusieurs mois;  certes les poches malaires sont guéries, mais dans ce cas le résultat est presque pire que le mal;  heureusement quelques comblement avec de l’acide hyaluronique pourront réparer et faire patienter les patients, jusqu’au moment où l’effet du produit cortisoné se sera épuisé,  donc quand la reconstitution tissulaires pourra se produire.

Conclusion

les poches malaires représentant un  handicap esthétique peu connu, pour lesquelles on a à la fois un traitement médical efficace (et parfois trop efficace),  et un traitement chirurgical définitif mais dont la rançon est une cicatrice: il faut prendre l’avis d’un chirurgien plasticien réparateur et esthétique  qui a une bonne habitude du problème, pour savoir quel est le meilleur traitement dans votre cas précis!

poche malaire avent opération vladimir mitz

après opération vladimir mitz, cicatrice quasi invisible!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pour ceux qui veulent en savoir plus,  envoyer cette vidéo concernant l’aspect des cicatrices après chirurgie des poches malaires: https://www.dailymotion.com/video/x14p6to

août 20, 2018

chirurgie esthétique plastique et YouTube

Récemment, un article faisait une critique acerbe de l’utilité de Youtube dans l’information apportée aux futurs patients; pourtant c’est une bonne façon d’aborder non seulement des explications calmes et raisonnées  sur un sujet de chirurgie esthétique « chaud »; mais aussi démontrer des résultats avant après chez des patients opérés(qui doivent consentir à participer à l’éducation de leurs semblables avec une certaine abnégation).

je cite l’article en partie:

« ET NON, LES CONSEILS DE CHIRURGIE PLASTIQUE SUR YOUTUBE NE SONT PAS TOUJOURS FIABLES

août 2, 2018

 

Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face :

Le visage perd de son volume dans le temps: des études par IRM démontrent clairement ce processus inéluctable;Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face doivent donc être associés pour obtenir le meilleur résultat possible:

Y-a-til véritablement perte de volume des tissus faciaux?

La réponse est scientifiquement, oui; Même l’os perd en partie de son volume, sur des bilans radiographiques à longue échéance; Les tissus graisseux se résorbent chez certains patients, squeletisant le visage ou les orbites; le derme cutané s’atrophie, les fibres élastiques se fragmentent.

Dans d’autres cas, ce sont  tissus gras qui prolifèrent, arrondissant la face, mais les autres structures s’amincissent néanmoins.

Associer le lifting et des armes modernes du rajeunissement chirurgical du visage, tel le lipofilling ou les augmentations réparatrices de volume grâce aux fillers stables tels l’acide hyaluronique très réticulé, sont devenu très efficaces et restaurent ainsi le  naturel, tout en demeurant subtilement rajeunissants.

Le visage se creuse avec le temps dans certaines familles: au niveau des tempes, des orbites, des paupières, les joues perdent du volume;la peau s’affine, elles se marque de taches brunâtres, il semble que les structures osseuses  perdent un peu de leur matrice calcaire.

Que peut on faire pour réparer ces pertes volumiques ?

Le principe est de réparer les structures en incorporant structure pour structure: greffe osseuse pour restaurer les pertes de volume osseux, adipocytes pour réparer les fontes de volume sous cutané; mais les greffes osseuses sont malaisées à effectuer, on substitue donc à l’os des implants en silicone, ou on pratique plusieurs couches de greffes dermograisseuses, car elles ont tendance à fondre au bout d’une seule application.

la restauration des volumes du visage en même temps qu’un lifting cervico facial a été envisagée et est même devenue ainsi un must au cours des opérations de rajeunissement de la face; 

Depuis les années 1980, j’utilisais des fragments de SMAS ou  des cellules dermograisseuses prélevées sur le patient au cours de l’opération pour étoffer les lèvres déficientes, les joues creuses ou les pommettes trop plates.J’avais présenté le « lifting volumétrique cervicofacial biplan » devant le grand chirurgien brésilien, Ivo Pitanguy,  au cours d’un congrès brésilien à RIO de Janeiro!

Depuis, la restauration volumétrique  par lipofilling a fait son chemin!

dans le journal américain « plastic et reconstructive surgery « du mois de juin 2014:

des auteurs (dont le texan Rod Rohrich)plaident  de plus en plus pour la combinaison d’un lifting du visage associé à une restauration concomitante des volumes, qui chez certains patients, subissent une atrophie: le visage se creuse,et donne à voir une squelettisation de la face! 

Les résultats présentés par cette équipe américaine confirment nos propres observations: pour obtenir un beau lifting cervico-facial, il ne suffit pas de remonter correctement les tissus ptosés, mais aussi de retrouver les rondeurs de la jeunesse heureuse; d’ailleurs, un chirurgien français plaidait déjà en faveur de cette attitude de remplissage, en réalisant des »baby-face », dans les années 2000: le Dr M.BON!

A l’époque je plaidais pour un lifting biplan-donc remontant le SMAS au devant des pommettes-,associé à un repulpage léger des lèvres avec de bandelettes de SMAS,et un lipofilling(greffe de votre propre graisse)des sillons nasogéniens et des plis d’amertume;

Ci dessous un exemple de lifting volumétrique réussi:

patiente avant lifting volumétrique

patiente avec bajoues et fonte graisseuse devant l’oreille

patiente après lifting biplan

La même patiente après lifting volumétrique, redrapage biplan, et lipofilling zygomatico-malaire et des lèvres

 

 

août 1, 2018
dessin de fesse par vladimir mitz
dessin de fesse par vladimir mitz

dessin fesse vladimir mitz

Chirurgie de la fesse: Opérer la fesse « trop » est il justifié?

On entend par fesse « trop », les fesses trop plates, ou bien au contraire trop projetées vers l’arrière, ou bien encore les fesses trop tombantes, comme vidées de leur substance.

Cela est devenue une demande récurrente, assez fréquente; les chirurgiens d’Amérique Latine  et Centrale s’en sont fait une spécialité, qui défendant les implants fessiers pour augmenter le volume, qui défendant les injections de graisses, lipofilling donc seul ou associé, mais qui fait courir le risque grave de mort par embolie graisseuse, heureusement exceptionnel si on pratique une technique correcte!

chirurgie de la fesse, augmentation par lipofilling ou implants, ou les 2?

Récemment, un faux collègue brésilien , le Dr Bum-bum, a été arrêté car il a tué une patiente jeune et jolie en lui injectant une sorte de ciment; attention , danger, il y a des charlatans qui tournent autour des fesses!

Cette chirurgie qui a envahi la tête de certaines populations européennes et africaines, bientôt asiatiques, est une chirurgie esthétique contemporaine, discutable au plan des normes sociétales; mais la demande existe, et il faut s’adapter car la réussite de ces opérations rend incontestablement certaines patientes très heureuses.

On constate donc aujourd’hui une demande plus fréquente et pressante dans le domaine de la chirurgie esthétique des fesses:

4 possibilités sont à étudier:

1)la fesse trop plate

2)la fesse tombante

3)la fesse cellulitique

4)la fesse trop exagérée

sans céder à une effet exagéré de mode,il nous faut reconnaître que ces demandes sont en rapport avec l’exhibition plus facile, de nos jours, sur  des plages beaucoup plus peuplées de regards inquisiteurs qu’autrefois!!

1)fesse trop plate

2 solutions: l’implant siliconé fessier ou des lipofillings répétés

a)l’implant fessier

de forme ovoïde,souple et résistant,il est glissé dans le muscle grand fessier au travers d’une petite incision de 7cm au dessus de la raie des fesses;

– avantage:une seule opération,durée de vie des implants= plus ou moins 15 ans

-inconvénient:un peu douloureux, risques d’ asymétrie,de petits déplacements, de rejet infectieux ou par intolérance;

b)la greffe de graisse autologue ou lipofilling de la fesse

une à 3 séances sont nécessaires,pour obtenir un résultat maximal;

la résorption est à chaque fois de 30 à 40%; mais certaines patientes gardent les greffons mieux que d’autres..

-avantages: opération écologique,et donnant beaucoup de souplesse à la nouvelle fesse ainsi augmentée!

-inconvénients: plusieurs opérations sous anesthésie générale;stabilisation en 3 mois minimum;résultat moins bluffant que les implants siliconés;risques infectieux équivalents; ATTENTION: risques d’embolie graisseuse par utilisation d’une mauvaise technique(canule trop fine, perforation d’une veine fessière…)!

2)la fesse tombante

aspect disgracieux consécutif au vieillissement ou à une perte de poids excessive;

le remodelage peut s’effectuer chirurgicalement soit par:

*un lifting passant en aile de papillon au dessus des fesses,

*par une retension vers la raie des fesses(technique RAMI SELINGER),

*ou par un remodelage au niveau des sillons sous fessiers ,en conservant du derme et de la graisse, pour augmenter le volume apparent de la fesse réparée;

opération chirurgicale sur une patiente couchée sur le ventre;

inconvénient:gêne à la marche pendant 10 à 15 jours!

3)la fesse cellulitique

il s’agit de fesses qui ,en se contractant,ou au repos,laissent apparaître des creux inesthétiques,liés à des adhérences ligamentaires profondes qui limitent des aires de bombement graisseux;la solution n’est ni l’amaigrissement forcé ni le CELLU M6,mais une petite intervention combinant:

-une section des ligaments trop tendus à la canule de liposuccion,canule fourchue et coupante dans ce cas (technique appelée SUBCISION)

-un nappage de surface par lipofilling d’harmonisation;

4)la fesse trop volumineuse

la réduction se fait par une diminution chirurgicale dans le sillon sous fessier(opération de Raymond Vilain), combinée a une liposuccion (liposculpture associée) afin de remodeler le postérieur dans les 3 dimensions de l’espace; opération longue et qui gêne la position assise pendant quelques jours; risques de phlébite(anticoagulants post op indispensables pendant 8 jours)

profil fessier modifié

lifting fesse dans le sillon,  cicatrice vue de profil

en conclusion,oui il existe des solutions modernes d’amélioration de l’esthetique des fesses!

mais au moins soyez satisfait(e) de ce que vous avez déjà,!

et ne vous précipitez pas vers une chirurgie rêvée parce qu’elle est à la mode!

consultez un professionnel honnête et rigoureux…

alors vous serez satisfait(e) si une réelle indication existe en faveur d’une intervention chirurgicale!

juillet 26, 2018

patiente à poitrine plate avant prothèses rétromusculaires

augmen tation mammaire rétromusculaire 15 ans après

La valse des implants mammaires en position rétro musculaire,vidéo

par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à Paris

 

introduction

La mise en place d’implants mammaires en position rétro musculaire est très fréquente en matière d’augmentation mammaire;

Néanmoins il faut bien peser le pour et le contre quand on prend la décision de cette intervention, car la mise en place des implants en position rétro musculaire n’est pas sans inconvénient,  à cause essentiellement des contractions du muscle pectoral qui recouvre les implants;

D’ailleurs des publications américaines récentes concernant les reconstructions mammaires après cancer font état de l’intérêt de la mise en place des implants mammaires réparateurs en position pré musculaire et non plus rétro musculaire,  avec parfois association d’un lipofilling compensateur pour épaissir la peau de recouvrement;

 

technique

j’utilise personnellement, pour la mise en place des implants mammaires en position rétro-musculaire, la voie d’abord axillaire;

il suffit alors de passer en arrière des muscles grand et petit pectoral,  et de suivre les côtes pour en détacher les insertions musculaires;

dans les cas où le muscle ne s’attache aux 4e et 5e côtes, laissant libre la partie inférieure sans protection musculaire,  la technique opératoire s’appelle alors un “dual plan”;

cela veut dire que la partie basse des prothèses ne sera pas couverte par du tissu musculaire;

 

historique

la mise en place d’implants mammaires par la voie  rétro musculaire a eu une période de grâce dans les années 1980; surtout qu’à cette époque les prothèses n’étaient pas d’une qualité merveilleuse, et qu’il fallait donc les protéger par du tissu musculaire, véritable femme de ménage qui pouvait nettoyer la loge autour de la prothèse et protéger celle-ci surtout quand il y avait une tendance à la fabrication de coque périprothétique;

dans les années 2000,  on est revenu à des techniques plutôt pré musculaires rétro-glandulaires quand il y avait suffisamment de tissu de protection,  car les prothèses sont devenues de meilleure qualité de fabrication, avec moins de tendance à la rupture et à la calcification.

 

résultats

les résultats de la mise en place des prothèses mammaires  en position rétro musculaire sont excellents, surtout s’il existe une peau très fine qui ne permet pas de bien protéger les implants mammaires par une couverture satisfaisante; certains collègues pallient à cette situation en utilisant un lipofilling pendant l’opération initiale d’implantation mammaire,  ce qui constitue une augmentation mammaire hybride;

inconvénients

1)la valse des prothèses: malheureusement dans un grand nombre de cas et surtout chez les femmes sportives ou qui font des mouvements de musculation,  la mise en place de prothèse en position rétro musculaire entraîne une sorte de mobilisation en haut et en dehors des prothèses,  avec en plus un effet asymétrique, car les deux muscles pectoraux droit et gauche sont très différents l’un de l’autre au niveau de leur forme de leur implantation et de leurs surfaces;

 

2) un autre inconvénient de la position musculaire des prothèses est  l’existence de douleurs importantes lié au détachement musculaire chirurgical; Ces douleurs vont durer de 5 à 7 jours elles  vont progressivement disparaître

 

3)un dernier inconvénient est que les prothèses se placent toujours un peu trop hautes au départ mais elles vont descendre 4 à 6 mois par un simple effet de gravité; la position surélevée, liée au fait que les muscles pectoraux se contractent en réaction à l’implantation, et ont tendance à soulever les deux prothèses, comme s’il y avait deux mains en profondeur qui soulevaient les implants vers les clavicules.

 

la vidéo ci-dessous peut vous montrer cette valse des prothèses, chez une de mes patientes qui a été opérée d’augmentation mammaire rétro musculaire voici une quinzaine d’années auparavant;  bien que son résultat soit excellent au repos, la situation change quand elle mobilise ses muscles pectoraux: on voit bien cette valse des prothèses mammaires, qui entraîne les moqueries dans les salles de sport lorsque d’autres sportives sont amenés à remarquer cette situation désagréable, que présente une patiente porteuse de prothèses en position rétro musculaire!

 

conclusion

la mise en place de prothèse opposition rétro musculaire obéit à certaines indications très précises et reste une opération formidable surtout si les prothèses sont introduites par voie axillaire; les bonnes indications reste des aplasie mammaire totale,  le syndrome de Poland( agénésie d’un muscle pectoral et hypotrophie d’un membre d’un seul côté), et les réparations mamaires après cancer et mastectomie;

 

juillet 14, 2018
après augmentation mammaire 280cc rondes

après augmenation mammaire de 280cc gel silicone prothèses rondes

seins trop petits

augmentation mammaire demandée pour seins trop petits

Pour une belle augmentation mammaire, il faut un minimum d’informations et de précautions!

Voulez vous vraiment une belle augmentation mammaire par prothèses mammaires ?c’est possible!

quelles solutions pour une augmentation mammaire réussie?

pour une belle augmentation mammaire, il faut plusieurs actions:

1) des prothèses mammaires de bonne qualité, plutôt microtexturées, c’est mieux que lisses (qui entraînent plus de coques) , pas macrotexturées (risque de lymphome!!)

2)des prothèses mammaires modernes, multicouches, impermpéables au fuites ,préremplies de gel de silicone cohérent: c’est la solution la plus frequemment utilisée qui donne de bons résultats dans 95% des cas; mais des coques ,des rejets ou une infection  sont des complications possibles, quel que soit la marque des implants, car il existe des réactions individuelles…

3) des implants mammaires pré remplis de sérum physiologique ou d’hydrogel(sorte de soupe au sucres qui prend une consistance de gel) ont la faveur de certains chirurgiens esthétiques qui  leur donnent la préférence; mais dégonflement et variations volumétriques imprévues peuvent survenir inopinément.

4) un excllent placement des prothèses mammaires soit prémusculaires pectorales(c’est mon choix favori) ou parfois rétromusculaire chez des patientes à couverture cutanée trop mince; le positionnement en hauteur doit être soigneusement calculé en tenant compte de la descente progressive des implants du fait de leur poids intrinsèque!

5) un lipofilling associé ou des greffes dermograisseuses autologues (augmentation mammaire « hybride’)semblent tentants quand la patiente a des réserves de graisse utilisable pour ele même; mais seulement 30 à 50% des adipocytes greffés vont survivre, ne laissant espérant espérer qu’un gain certain d’un demi bonnet de soutien gorge par épisode opératoire;  ces  opérations combinées de prothèses mammaires + lipofilling associé sont utiles quand la peau de revêtement mammaire  est trop mince, ou les côtes apparentes.

Pour une belle augmentation mammaire, le temps va jouer!

combien de temps les prothèses mammaires modernes résistent elles?

tout semble faire espérer une durée de vie entre 15 et 20 ans, grâce aux progrès technologiques de fabrication des prothèses mammaires ; dans les publications récentes, quelques événements indésirables surviennent dès la 8é année post implantation; mais la majorité des patientes porteuses de prothèses mammaires n’a pas eu à subir systématiquement un changement à 10 ans; la surveillance  par le chirurgien esthétique se poursuit grâce à l’examen clinique annuel et les examens complémentaires; un changement à 20 ans parait le délai raisonnable à prévoir!

Pour une belle augmentation mammaire, prenez vos précautions: renseignez vous avant!

voici une vidéo pour montrer unpour une belle augmentation mammaire!, un   joli résultat d’augmentation mammaire après 15 ans d’évolution: implants en gel de silicone de 280cc placés en position rétro-glandulaire pré musculaire;

on voit le résultat à 6 semaines, 6 mois, 1 an après puis une vidéo 15 ans après un accouchement et allaitement réussi.

pour une belle augmentation mammaire! vidéo ci dessous:

Vous pouvez trouver d’autres infos utiles sur mon site: https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/

tableau de petits seins

de petits seins peuvent complexer

augmentation mammaire, quel implant choisir?

choisir le bon implant est compliqué, car il y a plusieurs possibilités à étudier

juin 8, 2018

Chirurgie Esthétique à paris: Rhinoplastie, un essai sur l’historique, par le docteur Vladimir Mitz

Ou Comment est née la rhinoplastie?

rhinoplastie ancienne

il m’a paru Intéressant de faire récapitulatif de l’histoire des découvertes en matière de rhinoplastie; les anciens auteurs  d’emblée compris que la rhinoplastie avait un double  intérêt: esthétique et fonctionnel;

il n’y avait pas de limite précise entre ces deux objectifs  améliorer l’apparence et améliorer la respiration, qu’il s’agisse d’anomalies lié à une malformation ou bien à une séquelle de traumatisme.

débuts de la rhinoplastie moderne

  1. 1887 John Orlando Roe, USA: rhinoplastie pour  nez ensellé ;

J.O. ROE est le premier chirurgien de l’ère moderne qui a pensé à faire une vraie rhinoplastie, d’autant qu’il vivait parmi une communauté d’irlandais; ceux-ci  présentaient parfois  une déformation très fréquenté, assez  caractéristique dans le groupe des immigrés irlandais : le petit nez de carlin ou  pug nose! très rapidement, il comprit qu’il lui était possible de faire des rhinoplasties d’augmentation, de réduction ou de remodelage des cartilages alaires  par une voie d’abord endonasale-donc  sans cicatrice visible!

dr Roe

  1. 1892  RF Weir, USA: rhinoplastie avec  résection basi-alaire

Ce chirurgien est moins connu que le précédent, mais il a eu le mérite de penser à faire une réduction des ailes du nez pour diminuer la largeur des narines et les ré-enrouler; dans certains manuels, on appelle cette technique l’opération de Weir! L’enroulement des ailes du nez et le raccourcissement de la columelle permettent le recul de la pointe du nez, ce qui peut être utile dans certains cas de nez pointus hyper projetés (nez dits de Pinocchio)

 

  1. 1904 Jacques Joseph, le père de la rhinoplastie moderne ;

Né et pratiquant  en Allemagne, à Berlin, J.JOSEPH  révolutionne le monde de la chirurgie esthétique, en  mettant au point une vraie rhinoplastie par l’intérieur des narines; il associe une bossectomie osseuse, un affinement de la pointe, et des ostéotomies latérales; il invente  des instruments dont certains sont encore utilisés aujourd’hui;  Joseph a innové d’une façon considérable,  en explorant tous les domaines des techniques de chirurgie esthétique  moderne;  en matière de rhinoplastie,  étant lui-même d’origine juive,  il a eu affaire à des hommes et des femmes qui souhaitaient une diminution de leur nez, mais aussi une amélioration subtile de leur apparence;  Joseph a publié de nombreux articles et des livres illustrés pour former des chirurgiens; ceux-ci  vont essaimer à travers le monde,  en diffusant sa technique  très au point.

le père de la rhinoplastie moderne, Jacques Joseph

  1. 1929 Emile (Aurel)  Rethi , le père des rhinoplasties par voie ouverte ;

Rethi est un chirurgien qui est né en Hongrie;  il a, le premier, l’idée d’une incision trans columellaire,  qui permet de soulever le nez  pour faire un travail en profondeur,  d’une façon plus précise  car n’obligeant pas le chirurgien  à pencher la tête pour pratiquer les corrections nécessaires par l’orifice étroit des narines; ces manœuvres,  parfois très complexes, sont difficiles par l’intérieur des narines, pour obtenir un résultat optimal;  cette technique par voie ouverte va être redécouverte et popularisée  dans les années 1970,  notamment par un chirurgien français, Gilbert Aiach.

technique voie ouverte avec incision trans columellaire

  1. 1943 Gustav Aufricht, aux USA, popularise les rhinoplasties

C’est  un élève direct de Jacques Joseph, dont il a suivi l’enseignement en Allemagne avant la guerre; de retour aux EU, il  pratique les rhinoplastie en tant que ORL;  il diffuse la technique de Joseph et publie un livre grand public, aux États-Unis , la rhinoplastie se développe ainsi considérablement dans les milieux aisés et intellectuels, ainsi que dans certaines minorités ethniques;

évolution de la rhinoplastie contemporaine

  1. 1958 JR Anderson aux USA invente la rhinoplastie extra-muqueuse;

Anderson a l’idée géniale  de pratiquer une opération de rhinoplastie sans abîmer la muqueuse;  c’est une vraie révolution technique,  car autrefois la muqueuse était sectionnée,  donc fragilisée,  ce qui ne permettait pas de faire des greffes  qui étaient mal protégées du fait de l’ouverture muqueuse en terrain très microbien; les greffes  étaient exposées à l’infection et à la résorption;

la technique extra muqueuse,  créant un fourreau de protection étanche,  a permis de replacer des fragments osseux et cartilagineux afin de remodeler le nez d’une façon fiable et sécure,  d’où une bien meilleure personnalisation de l’acte opératoire;

  1. 1970: un chirurgien français, jean louis Robin,  introduit la rhinoplastie par technique extra muqueuse en France,  ce qui entraîne son adoption par la majorité des chirurgiens esthétiques de la nouvelle génération;
  2. 1981:Y. Shirakabe, T. Shirakabe : rhinoplastie d’augmentation par implant siliconé en L;

Ces auteurs asiatiques publient 1600 cas d’augmentation nasale chez les orientaux par un implant souple mais résistant, en forme de L: une branche verticale soulève la pointe du nez, l’autre est glissée par une mini incision sous la peau du dos  du nez, pour recréer une arête plus saillante que le nez aplati d’origine; depuis , des millions d’asiatiques se font opérer dans des conditions chirurgicales parfois contestables…

 

  1. 2000: V. Mitz préconise la rhinoplastie avec contrôle endoscopique;

il présente au congrès de la SOFCPRE  l’utilisation de l’endoscopie en rhinoplastie esthétique: cette méthode permet par une voie fermée et endonarinaire,  de pratiquer des ajustements au niveau de l’ablation de la bosse nasale,  également  un traitement précis  de certaines déviations septales  profondes  et de cornets hypertrophiques.

rhinoplasties les proportions par Leonard de Vinci

 

 

 

 

Conclusion: les techniques de rhinoplasties chirurgicales évoluent sans cesse!

la rhinoplastie médicale est une option récente mais interessante 

Voici que s’associent les techniques de rhinoplasties médicales par fillers, et par implants divers et variés!

%a rhioplastie médicale permet de corriger certaines petites imperfections :

1)après une première rhinoplastie chirurgicale qui laisse subsister quelques petits défauts (bec de Coebin, petite ensellure ou creux exagéré , asymétrie de la pointe ou des narines, Etc…

2)ou d’emblée, la rhinoplastie par filler acide hyaluronique dense permet de modifier une arête, de rectifier un nez courbé ou trop creux au iveau de la racine; mais l’effet de la rhinoplastie médicale est temporaire, et les injections doivent être répétées tou les 2 ans ou plus rapidement si le produit est « digéré » rapidement.

une rhinoplastie naturelle est l’objectif principal de nos jours!

C’est en effet la demande principale des patients d’aujourd’hui: que l’opération de rhinoplastie ne s fasse pas remarquer par les autres, qu’elle apparaisse peu évidente, voire imperceptible à court terme età long terme!

voici ci dessous des photots avant après vous montrant un résultat singulier, car la courbe obtenue au niveau du profil nasal s’intègre harmonieusement dans un visage hyperféminin  très doux et charmant.

rhinoplastie avant opération par docteur mitz

rhinoplastie naturelle harmonieuse par vladimir mitz