Chirurgie esthétique plastique

Augmentation mammaire:durée de vie des prothèses

La durée de vie des implants mammaires siliconés est à l’ordre du jour!

durée de vie des prothèses mammaires: un concept évolutif!:

la durée de 7 ans et demi avant rupture est une moyenne,qui ne s’applique pas à tous les implants,en tout cas pas à ma statistique personnelle!

Récemment on a parlé de changer les implants mammaires tous les 10 ans;  mais les prothèses implantées et suivies par mes soins depuis les années 2000 durent bien plus longtemps,probablement par un choix heureux et drastique de la matière de composition des implants,d’enveloppes plus épaisses et micro texturées françaises…

La paroi des implants mammaires est maintenant multicouches, donc de plus en plus imperméable à la fuite de la silicone;

la texturation du revêtement va du lisse absolu au chevelu imitant le polyuréthane; je préfère personnellement la texture veloutée , dont les petits ergots microscopiques ne risquent pas de se détacher, et qui ne créent aucune adhésion aux tissus vivants d’alentour;

Le gel intérieur est dense et compressible avec peu de risques de fractures et supporte pressions et déformations intempestives; mais l’introduction de ces prothèses mammaires en gel de silicone ultra cohérent impose des cicatrices de 6 cm de long, que je préfère placer dans l’aisselle, dans un pli préexistant et repéré juste avant l’opération.

les autres types de prothèses mammaires

les prothèses remplies de sérum physiologique gardent encore des prescripteurs farouchement attachés à leur innocuité, mais elles peuvent se vider d’un coup, inopinément…

les prothèses mammaires en hydrogel sont soumises aux conditions variables d’osmolarité régionales, et peuvent donner lieu à des changements de volume surprenants  et inquiétants, mais toujours inattendus!

les complications des prothèses mammaires

certes des complications existent(coques,vagues,retournement,infection,etc…)mais on arrive à moins de 1% de ruptures,ce qui est souligné par le rapport récent des autorités sanitaires!

les coques  tant redoutées autrefois existent encore et représentent moins de 2% des cas, ce qui est tolérable statistiquement, mais pas pour les patientes qui les subissent! une ré-intervention avec coquotomie est possible, mais sans certitude d’amélioration totale; je disais et dis toujours que les coqueuses sont d’éternelles coqueuses!

les vagues résultent du fait que les prothèses mammaires ne sont remplies qu’à 80% afin de laisser une certaine souplesse et malléabilité à l’implant, et d’éviter une trop grande fermeté au toucher; mais si les tissus de couverture sont mous et ne plaquent pas les implants contre le thorax par une peau et une graisse sous cutanée fermes, apparaissent des vagues fort disgracieuses!Leur  correction passe alors par le changement des  implants ; on utilisera des implants plus fermes, plus denses, des prothèses sur remplies  et de volume un peu supérieur; un lipofilling périphérique d’appoint sera souvent utile en plus des principes énoncés .

Le retournement des implants est un phénomène fort désagréable! Les implants anatomiques peuvent subir une rotation planaire:le haut se retrouve en bas!

Les implants ronds peuvent subir une rotation d’arrière en avant: la face arrière de l’implant se retrouve en avant!Aussi désagréable que ces rotations apparaissent, une tentative de replacement en consultation doit être tentée en consultation, et s’avère souvent efficace!

L’infection après prothèses mammaires reste toujours un événement redoutable; le changement des implants sera nécessaire dans la plupart des cas; le traitement préventif (prévention des contaminations nosocomiales, lutte contre l’infestation par germes endogènes )fait partie de notre arsenal mais sans succès à 100 % des cas opérés…

En conclusion,

l’évolution technique de la conception des prothèses mammaire en silicone a validé leur utilisation en matière d’augmentation mammaire esthétique; De plus les techniques de lipofilling sont venues compléter les possibilités d’amélioration de l’aspect esthétique final, sans supplanter l’usage des implants siliconés, sauf dans les rares cas où les patientes acceptent plusieurs séances itératives de lipofilling pour obtenir un accroissement d’un bonnet de taille de soutien gorge!

Il n’y a que dans le domaine de la reconstruction après cancer que les prothèses mammaires sont en concurrence avec les techniques de reconstruction de volume par des méthodes  complexes de microchirurgie réparatrice  à partir de l’abdomen ou du dos, voire des fesses ou des cuisses; mais j’en reparlerai !

La chirurgie esthétique s’est démocratisée en France et dans le monde;est-ce un luxe que de subir une chirurgie esthétique? je ne le pense pas!

voici des explications sur chirurgie esthétique, luxe ou démocratique :

parfois de petites prothèses mammaires peuvent changer une vie!! souvent les patientes redoutent une augmentation mammaire trop importante, disproportionnée avec leur gabarit; d’autres , au contraire ont envie de seins super érotiques et avantageux, presque trop!Entre ces deux extrêmes, il nous incombe de conseiller et de faire essayer les implants de différentes taille!

une salle d’essai de prothèses mammaires

je dispose à cet effet d’une salle dédiée aux essais d’implants mammaires de toutes tailles; ces implants sont placés dans le soutien gorge de la patiente, au dessous du téton, pour donner l’impression du volume obtenu, et de vérifier que le diamètre de l’implant choisi sera  bien camouflé par le diamètre du sein existant, afin d’éviter que la prothèse n’ait des bords trop apparents sous la glande insuffisamment recouvrante.

Mais de petits implants mammaires(200 à 300 cc) peuvent suffire à transformer positivement un galbe  et obtenir une silhouette très agréable à vivre

voici une vidéo de petites prothèses mammaires avant après:


rhinoplastie naturelle

exemple de rhinoplastie naturelle avec profiloplastie

rhinoplastie naturelle avant après

réussir une rhinoplastie est un défi chirurgical!

j’aime personnellement cette opération magique quand le  résultat reste invisible pour tout le monde,sauf pour le ou la patiente!!la réussite nécessite une grande expérience et une technique jamais pareille d’un cas à l’autre;

pourquoi une rhinoplastie naturelle?

parce que si personne ne remarque que le nez ne colle pas à la figure, cela veut dire qu’aucune trace opératoire ne se manifeste!

c’est pourquoi je préfère les rhinoplasties par voie fermée (pas de cicatrice qui coupe la columelle comme dans les voies ouvertes trop employées à mon goût), ainsi que l’utilisation de greffons d’apposition prélevés sur les cartilages retirés pendant l’opération de rhinoplastie, afin de recouvrir toute l’arête par une couche tissulaire homogène, évitant spicules osseux malgré le râpage , et les surprises d’un bec de Corbin fort disgracieux!

comment s’effectue une rhinoplastie « naturelle »?

1)anesthésie générale avec intubation, avec des paroles rassurantes de l’équipe autour de vous

2) désinfection des aires opératoires et mise en place des champs stériles de protection

3) anesthésie locale avec substances diminuant le saignement

4) incision dans les orifives des narines SANS CICATRICES columellaires VISIBLES 

5)libération de la bosse en dégageant la peau et le périoste

6) libération de la cloison et de sa muqueuse , afin de pratiquer une septoplastie fonctionnelle éventuelle

7) diminution ou enlèvement de la bosse aux ciseaux frappés maniés avec délicatesse, afin de recueuillir des  éléments ostéo-cartilagineux, pour une éventuelle réinclusion finale: ce qu’on enlève peut servir pour reconstruire ou sculpter par addition dans le nez ou le menton (profiloplastie)

8) ostéotomies latérales et parfois paramédianes qui permettent de réaligner et rapprocher les os propres

9) diminution des cartilages alaires et triangulaires pour affinner la pointe du nez, si elle est ronde ou globuleuse

10) dégraissage prudent de la pointe du nez si la peau est trop épaisse

11) MISE EN PLACE D’UN ENDOSCOPE POUR CONTRÔLER LA PERFECTION DE LA NOUVELLE ARÊTE NASALE

12) recoupes sous endoscopie des irrégularités osseuses et cartilagineuses

13) septoplastie et recoupes des cornets et synéchies de cloison sous endoscopie, si nécessaire

14) remise en place de cartilage enrobé dans du surgicel, ou d’implant siliconé, ou de fragments osseux et cartilagineux, pour sculpter l’arête à volonté, et maintenir la pointe par un étai columellaire interne, si cela est utile!

15) sutures endonasales résorbables

16)mèches hémostatiques dans les narines

17) stéristrips de protection cutanée sur le nez et le front

18) plâtre de 3 épaisseurs coupé et moulé à la main, car je n’aime pas les étuis es plastiques ou métalliques préformés et trop standart!

19) mouchette de protection

20) réveil doux en salle de réveil

conclusion

Obtenir une rhinoplastie naturelle requiert ainsi une grande expérience et une grande technicité!

La courbe d’apprentissage est longue pour obtenir avec constance et avec un taux minimal de retouches, UN NEZ NATUREL!

ci dessous un petit film explicatif:

microlift facial

microlift vladimir mitz

MICROLIFT VISAGE=MINILIFT FACIAL=PETIT LIFT +SMAS LEGER

*Une opération simple pour rajeunir quand on est encore jeune mais marqué(é) !

** microlift=tout petit lift de début ou de rattrapage chez la patiente encore jeune mais un peu marquée(bajoues discrètes,fanons débutants);décollement        minime de 1 à 3 cm!!

***minilift=petit lifting avec décollement 3 à 6 cm avec travail éventuel sur le SMAS sous jacent

****SMAS=Systeme Musculo Aponévrotique Superficiel de la face,que j’ai décrit avec MARTINE PEYRONIE ET PAUL TESSIER en 1973

Principe :

C’est une opération avec dessin préétabli et petit décollement ;

On enlève de la peau modérément, mais de façon harmonieuse grâce à des incisions judicieusement réparties ; pas de grands décollements ;

Parfois lipolift associé ;

On en revient aux petits liftings type

SARAH BERNHARD, pratiqués autrefois par le

DR SUZANNE NOEL, mais avec plus de répartition !

Dans certains cas on peut même retendre le SMAS(système musculoaponévrotique superficiel facial)

Cicatrices :

Tempe, à l’intérieur de l’oreille, derrière l’oreille, mastoïde ;

Anesthésie :

Locale ou locale potentialisée

Hospitalisation :

Une journée

Suites :

Fils résorbables

Première douche J+8

Soins locaux basiques : crème protectrice sur les cicatrices, protégées par URGO VERNIS INVISIBLE

Résultats :

On gagne 5 à 10 ans selon les cas ;

Moins efficace qu’un grand lifting cervicofacial !mais efficace quand même !

Complications :

Petits hématomes

Bleus

Gonflement modéré 18 jours, parfois ;

Effet relatif

Possibilité d’insatisfaction si l’attente est exagérée !!

Cicatrices hypertrophiques parfois, à traiter ;

Pas de paralysie possible par une technique judicieuse !

Indications :

Femme au visage encore peu marqué ,d’allure et de comportement  jeune

Homme actif désirant une remise en tension du visage

Petit lifting de retouche ,1an après un grand lifting qui se relâche un peu !

lifting facial microlift vladimir mitz

Lifting des levres,augmentation des lévres

vladimirmitz

au cours du récent congrès de l’IMCAS à paris,il a été question des succès et des échecs de l’augmentation des lèvres et aussi des complications après les anciennes

injections de silicone_ce qui est interdit aujourdhui!-

la complexité de chaque bouche justifie une approche très personnalisée pour obtenir

naturel et perfection…sans tomber dans la caricature de certaines stars repulpées

comme des balloons!!

en cas de levre superieure allongée par le vieillissement, ou du fait des excès de produits qui

alourdissent les lèvres au fil du temps,la méthode de lifting de la lèvre supérieure au ras du seuil nasal-

avec une cicatrice invisible au final!-permet de rajeunir merveilleusement cette lévre effondrée,en

découvrant en plus les dents du haut ,au cours du sourire!

cette technique, défendue par un collègue français et un américain, m’a conforté dans

la confiance que j’ai dans ce procédé astucieux,que je pratique depuis 25 ans, dans

des cas selectionnés avec de remarquables résultats:

voyez ci dessus un schéma explicatif!

docteur vladimir mitz


Augmentation mammaire:nouveautés 2018

2018!!bonne année à tous les curieux et lecteurs de nouveautés en chirurgie esthétique!!

1962 : l’américain CRONIN et son interne F.GEROW son interne , en réalité le jeunot qui y a pensé en voyant des poches de transfusion nouvellement constituées de matériau nouveau et transparent : la SILICONE décident de fauire fabriquer puis implanter des impoants mammaires révolutionnaires; ils  implantent les premières prothèses mammaires en gel de silicone, maintenues dans une poche siliconée !

Il y a eu 50 ans en 2012 !

augmentation mammaire: une mode?

Aujourd’hui, Augmentation mammaire est un des mots les plus frappés sur Google !

La demande ne cesse de croître, ainsi que le volume exigé des implants: un bonnet B parait petit; il faut en général créer un bonnet C (300cc par implant)l; csrtaines patientes veulent un bonnet E(600cc), ce qui est banal aux Etats Unis!

Pourtant il demeure des complications, des ratés, des asymetries, des coques, des plis, des retornements d’implants; le taux de complications  au total , bénignes ou sérieuses (lymphome post prothèses…) qui était de 20% autrefois est de l’ordre de 5%-mais pas 0%!

STAFF GRATUIT DE CONSEILS

Mais un consensus se dégage, les avis des uns profitent aux autres;

Les cas complexes, les patientes insatisfaites, les ratées de l’esthétique en perdition, sont vues une fois par mois dans un staff gratuit que j’organise à la clinique où j’opère, afin de  dégager une conduite à tenir au mieux des intérêts de la patiente ;

Certes, au cours des congrès professionnels, le problème des implants mammaires est à chaque fois envisagé à fond ;

Les auteurs expérimentés et brillants offrent de passionnantes analyses et améliorations ;

Mais depuis l’affaire PIP, les esprits sont échauffés…qu’il s’agisse des fabricants, des chirurgiens, et surtout des groupes de patientes attaquant tous les intervenants !

Nous sommes sur la sellette ; normal à près tout !

Notre image de chirurgien esthétique en a pris un sacré coup !!

Il nous faut donc réparer notre image, en gommant celle de praticiens commerciaux de la beauté au profit de celle de chirurgiens réparateurs de complexes, de thérapeutes dévoués à l’écoute de souffrances qui gâchent la vie de certaines femmes, mais pas toutes !

Ces malheureuses sont insatisfaites de leur corps : on n’empêchera pas une adolescente hypoplasique des seins d’être marquée à tout jamais de l’angoisse du regard des autres si sa perception d’elle-même n’est pas positive !

prothèses silicone ou lipofilling mammaire iteratif?

Les greffes de graisse autologues (lipofilling, lipostructure,etc., et d’autres termes d’invention publicitaire autoproclamée) ont par ailleurs le vent en poupe : je me rappelle de mon maître RAYMOND VILAIN, à l’hôpital BOUCICAUT, dans les années 1980, peu après le cours que nous fit YG ILLOUZ ,; il propose et réaliser séance tenante le transvasement d’une culotte de cheval adipeuse dans les seins menus d’une jeune méditerranéenne , ravie d’être soulagée de 2 problèmes d’un coup !!

Je ne sais ce que cette patiente d’avant-garde est devenue; YG ILLOUZ  encore vivant nous avait  précisé qu’il avait 30ans de recul après cette technique de lipofilling ,qu’il a initié en premier,  et que la patiente et lui même en sont fort aises!!

Mais je reconnais à R.VILAIN un génie inventif et prodigieusement sur actif; en 2018,les faits marquents sont que les implants mammaires sont proposséssous des formes multiples, anatomiques ou symétriques, plus ou moins projetés, plus ou moins fermes ou souples, entourés de membranes texturées ou microtexturées multicouches, résistantes et transparentes;

Des fabricants astucieux tentent de réduire le poids du gel par l’inclusion de  billes volumatrices  en matériau inerte composite, venu de l’aérospatial…

voies d’introduction

je reste un chaud partisan de l‘abord axillaire, invisible en post op; mais il estdifficile etpeu apprécié de mes collègues , sauf de mes élèves directs;

Les autres incions n’ont pas démérité: voie hémiaréolaire inférieure,  voie sous mammaire, voie ombilicale aux Etats Unis qui implantent ainsi des prothèses gonflables au sérum physiologique !

en avant ou en arrière du muscle pectoral

Tout dépend de l’épaisseur des tissus de recouvrement; s’ils sont trop minces , la position rétromusculaire parait préférable, en dépit de ses inconvénients: plus de douleurs liées au décollement musculaire, des prothèses trop hautes et écartées, du moins au début; plus d’asymétries à cause des différences gauche-droite des muscles pectoraux;

voici un exemple avant après de prothèses placées en rétromusculaire:

avant augmentation mammaire

aplasie mammaire avant implants

après implantation implants mammaires 300cc

dual plan

Certains préconisent alors le « dual plan », c’est à dire une position réytromusculaire pour le pôle nord de l’implant, et une position rétrograisseuse dans son pôle inférieur; séduisante innovation sur le plan intellectuel,  mais en pratique se produisent de nombreuses insatisfactions liées à l’addition des inconvénients mixtes! c’est pourquoi aux Etats Unis, des collègues utilisent des membranes inertes -très onéreuses et susceptibles d’infection- pour protéger le pôle inférieur des implants!

lipofilling associé

des collègues français et américains prônent l’estompage systématique des prothèses mammaires implantées par une greffe dermograisseuse périphérique autour des implants- à condition que la patiente présente une réserve adipeuse convenable!

ce lipofilling additionnel a des avanatages esthétiques dans les cas d’impants prémusculaires, ou pour corriger des asymétrises modérées;

il est aussi fort utile dans les cas de reconstruction mammaire pour traiter des zones de radiodermite post radique, ou pour recréer un volume mammaire sans prothèses!


joli résultat de prothèses mammaires, opéré par  V.MITZ

incision axillaire, prothèses haute projection 300cc

paroi microtexturée, corrigeant une hytpoplasie très i


Reconstruction

exemples de  reconstruction du sein après cancer pratiquées par le Dr Vladimir Mitz

chirurgien esthétique et réparateur à Paris; cliquez sur une image pour voir ka série

reconstrution_mammaire.jpg
Tarif chirurgie esthétique
chirurgie esthétique Paris ,Docteur Vladimir Mitz
tarifs des opérations : explications
Pour être mieux informés sur les tarifs du DR Vladimir Mitz, merci de visionner la vidéo suivante :
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