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Étiquette : docmitz

août 24, 2018

Paris et la maladie de Dupuytren, chirurgien esthétique  et réparateur à paris

 

maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert

 

Un aristocrate à Paris

Que faisait Adolfo best Maugard , aristocrate très connu des années 1920, peint sur ces tableaux par le grand peintre mexicain Diego Rivera,  devant la grande roue qui existait déjà en plein Paris des années folles ? Sans doute une promenade par temps froid;il semble ôter ses gants; A-t-il une maladie de Dupuytren secrète?

Paris et la maladie de Dupuytren font  bon ménage , depuis que le baron Dupuytren a découvert la maladie chez son cocher, et eut présenté une nouvelle technique opératoire à ses collègues de l’Académie de chirurgie.n

l’aristocrate essaie d’enfiler un gant

main repliée

maladie de Dupuytren ?:agrandissement montrant la courbure des doigts

 

Paris et la maladie de Dupuytren

Dans ce tableau impressionnant de virtuosité,  on aperçoit au premier plan la main droite du personnage  légèrement, voûté d’un aristocrate en redingote qui porte un gant;  mais peut-être présente-il cette mystérieuse maladie Dupuytren si fréquente, car son annulaire a l’air recourbé, rétracté?

 

maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert

 

Cette affection dessinée sur le schéma ci-joint représente l’existence de cordes fibreuses  sous-cutanées entrecroisées avec les nerfs sensitifs collatéraux du doigt;

La maladie de Dupuytren entraîne progressivement une rétraction du doigt qui se recourbe,  ce qui devient très gênant, surtout s’il s’agit de la main avec laquelle on dit bonjour, ou lorsque l’on met la main dans la poche ou dans un tiroir à l’aveugle.

La maladie de Dupuytren peut se soigner de différentes façons, mais elle doit se soigner;  elle évolue par poussées, imprévisibles, mais aggravées par certains travaux manuels, ou des chocs répétés dans la paume; à la longue,  elle va s’aggraver peut entraîner une rétraction de tous les doigts, en crochets plantés dans la paume de la main

La paume de la main et le petit doigt sont souvent atteints; le petit doigt recroquevillé chez la femme est très difficile à opérer pour obtenir un très bon résultat!

 

Injecter dans les cordes pour les rompre ou opérer pour les enlever?

Une des méthodes intéressantes pour traiter la maladie de Dupuytren consiste à faire des injections pour briser les cordes  sous-cutanées, à l’aide de produits qui peuvent être des dérivés cortisonés; ou des substances qui vont faire fondre le collagène; ce sont des extraits de collagénases extraits de certains microbes; mais ces injections lytiques  peuvent entraîner aussi un excédent d’action et une infection locale.

Lorsque le patient ne peut plus mettre la main à plat sur une table,  il vaut mieux envisager une opération.

Personnellement je recommande de faire des petites incisions discontinues  pour enlever les cordes et les noeuds fibreux, en employant une technique très minutieuse et minimale, afin  que les suites de cette opération soient des plus simple possible.

 

une bonne expérience de la maladie de Dupuytren

 

Ayant opéré quelques artistes pianistes, musiciens, atteints de cette affection,  j’ai dû mettre au point cette technique minutieuse et délicate, pour qu’ils puissent continuer sans angoisse à effectuer leur carrière de soliste ou  de musicien reconnu.

ainsi ce tableau que j’ai vu à une exposition sur les peintres mexicains va-t-il inspirer cette réflexion sur l’existence le rapport étonnant entre le Paris de 1920 et l’existence déjà de la grande roue,  le au premier plan il y a du mal à enfiler un gant peut-être à cause d’une maladie que l’on commençait à découvrir, bien que les ai décrit par le baron Dupuytren à la fin du 19e siècle;

Si vous désirez plus d’infos, allez voir mon site google dédié à la chirurgie de la main:

https://sites.google.com/site/mainvladimirmitzcom/microchirurgie-de-la-main-vladimir-mitz

août 22, 2018

Poches malaires opération ou infiltrations? par le docteur Vladimir Mitz

Chirurgien esthétique à Paris

Les poches malaires, qu’est-ce-que-c’est?

ll s’agit de boursouflures qui se situent en copntrebas des paupières,  au devant ou un peu au-dessous de la pommette, constituée par l’os malaire,  en profondeur;

Les poches malaires ne sont pas directement en contact avec les paupières inférieures,  et elles ne sont pas du tout équivalentes à des poches sous les yeux; celles-ci sont constituées  par l’accumulation de tissu graisseux en profondeur, avec parfois une peau de recouvrement un peu ridulée  ou distendue;

Quelle est l’origine est la cause des poches malaires?

Le plus souvent on retrouve une hérédité avec un aspect semblable chez le père, la mère ou chez quelqu’un de la famille proche;

Il s’agit d’une distension de la peau au-dessous de la paupière,  variable aux divers moments de la journée, plus importante en général le matin que le soir;

Cet aspect désolant  attriste la patiente qui en est affublée; ni crème ni pommades particulières n’ont une action réellement efficace, pour totalement faire disparaître les poches malaires;

La cause en est une accumulation de liquide lymphatique,  un peu comme des larmes venues de la profondeur,  et qui s’accumulent le long d’un ligament profond que l’on peut comparer à un store qui retiendrait l’eau de pluie au devant d’un magasin!

faut-il toujours opérer les poches malaires?

L’’opération est réservée aux cas où les poches malaires sont extrêmement importantes,  invalidant complètement la vie des patients, surtout chez les hommes: car on leur attribue  un côté alcoolique, grand fumeur ou dévasté psychologiquement, ce qui est profondément perturbant et pas du tout ajusté à la réalité du personnage!

comment se fait l’opération de poche malaire?

Le principe est d’opérer sous anesthésie locale au bloc opératoire; on enlève toute la zone de la peau qui est distendue,  en essayant d’aller assez loin en profondeur pour pouvoir coaguler, avec le bistouri électrique, les zones de fuite lymphatique responsable des poches malaires;

la cicatrice résiduelle est minime,  car à cet endroit la peau cicatrise très bien;  cette cicatrice devient pratiquement invisible au bout de 6 mois ou un an. Mais c’est quand même une cicatrice…

Faut il toujours opérer les poches malaires?

Non. Dans les cas les plus légers,  notamment chez les femmes jeunes, de la quarantaine ou plus, qui  peuvent présenter un début de poches malaires d’origine génétique et souvent asymétriques,  on peut tenter l’infiltration de produits cortisonés;  plusieurs injections seront nécessaires lorsqu’il se produit une récidive;  mais attention certains produits cortisonés sont ultra puissants,  notamment ceux qui nous servent à traiter les cicatrices chéloïdes;  ils peuvent dans certains cas entraîner la fonte de la  graisse sous-cutanée et un amincissement de la peau pendant une période de plusieurs mois;  certes les poches malaires sont guéries, mais dans ce cas le résultat est presque pire que le mal;  heureusement quelques comblement avec de l’acide hyaluronique pourront réparer et faire patienter les patients, jusqu’au moment où l’effet du produit cortisoné se sera épuisé,  donc quand la reconstitution tissulaires pourra se produire.

Conclusion

les poches malaires représentant un  handicap esthétique peu connu, pour lesquelles on a à la fois un traitement médical efficace (et parfois trop efficace),  et un traitement chirurgical définitif mais dont la rançon est une cicatrice: il faut prendre l’avis d’un chirurgien plasticien réparateur et esthétique  qui a une bonne habitude du problème, pour savoir quel est le meilleur traitement dans votre cas précis!

poche malaire avent opération vladimir mitz

après opération vladimir mitz, cicatrice quasi invisible!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

pour ceux qui veulent en savoir plus,  envoyer cette vidéo concernant l’aspect des cicatrices après chirurgie des poches malaires: https://www.dailymotion.com/video/x14p6to

août 20, 2018

chirurgie esthétique plastique et YouTube

Récemment, un article faisait une critique acerbe de l’utilité de Youtube dans l’information apportée aux futurs patients; pourtant c’est une bonne façon d’aborder non seulement des explications calmes et raisonnées  sur un sujet de chirurgie esthétique « chaud »; mais aussi démontrer des résultats avant après chez des patients opérés(qui doivent consentir à participer à l’éducation de leurs semblables avec une certaine abnégation).

je cite l’article en partie:

« ET NON, LES CONSEILS DE CHIRURGIE PLASTIQUE SUR YOUTUBE NE SONT PAS TOUJOURS FIABLES

août 2, 2018
augmentation du philtrum et de l'arc de Cupidon

augmenter le philtrum par injection ou lipofilling du philtrum et de l’arc de Cupidon

augmenter le philtrum,

le Philtrum est l’espace creux limié par 2 crêtes verticales qui vont du nez vers le milieu de la lèvre supérieure.

L’arc de Cupidon est le l’espace situé au bord de la lèvre supérieure, entre ces 2 crêtes philtrales;

augmenter le philtrum (ou crêtes philtrales)de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon  est maintenant possible! surtout grâce à l’injection d’acide hyaluronique spécifique!

Mais ce n’est pas si simple d’augmenter  le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon, avec efficacité et mesure; car augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon exige de l’oeil, du doigté et une habileté de sculpteur méticuleux. 

augmenter le philtrum nécessuite une bonne évaluation clinique préalable;

Le philtrum est une structure précieuse et délicate au dessus de  la lèvre rouge, dans la lèvre blanche, juste en dessous du nez; il comporte deux crêtes qui naissent sous le nez et rejoignent l’arc de cupidon(bord supérieur normalement un peu ourlé de la lèvre supérieure);d’où la dénomination « arc » de Cupidon, du nom du petit angelot qui tirait des flèches d’amour avec son arc magique!

augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est un plus esthétique!

Les structures fines et délicates formant le philtrum , composées de l’arc de Cupidon sur la lèvre rouge,et des crêtes philtrales qui en jaillissent de chaque côté, méritent d’être reconstruites avec finesse , minutie et talent, lorsqu’elles deviennent vidées par un vieillissement génétique, ou abimées par un traumatisme;

en cas d’effacement par vieillissement ou affaissement,il est possible de  recréer astucieusement  ces fins relefs ,par des injections bien ciblées d’acide hyaluronique;

on ajoute ainsi du naturel,de la jeunesse et de la la sensualité à la bouche!

augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon peut être visionné sur ces vidéos que j’ai réalisé pour vous:

augmentation des lèvres

vidéo d’injections d’acide hyaluronique sur la lèvre supérieure

dessin de jolies lèvres

jolies lèvres dessin vladimir mitz pour comptrndre augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vous pouvez aussi regarder mon google site dédié:

https://sites.google.com/site/augmentationlevresmitzcom/

 

Augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon s’effectue en général conjointement avec une augmentation des lèvres, en utilisant de l’acide hyaluronique spécifique à cet usage; il est aussi possible en lême temps de traiter les ridules de la lèvre supérieure, sans toucher à l’épaisseur des lèvres elle mêmes si la patiente ne le souhaite pas, et ne veut pas ressembler à un canard caricatural!!

août 1, 2018
dessin de fesse par vladimir mitz
dessin de fesse par vladimir mitz

dessin fesse vladimir mitz

Chirurgie de la fesse: Opérer la fesse « trop » est il justifié?

On entend par fesse « trop », les fesses trop plates, ou bien au contraire trop projetées vers l’arrière, ou bien encore les fesses trop tombantes, comme vidées de leur substance.

Cela est devenue une demande récurrente, assez fréquente; les chirurgiens d’Amérique Latine  et Centrale s’en sont fait une spécialité, qui défendant les implants fessiers pour augmenter le volume, qui défendant les injections de graisses, lipofilling donc seul ou associé, mais qui fait courir le risque grave de mort par embolie graisseuse, heureusement exceptionnel si on pratique une technique correcte!

chirurgie de la fesse, augmentation par lipofilling ou implants, ou les 2?

Récemment, un faux collègue brésilien , le Dr Bum-bum, a été arrêté car il a tué une patiente jeune et jolie en lui injectant une sorte de ciment; attention , danger, il y a des charlatans qui tournent autour des fesses!

Cette chirurgie qui a envahi la tête de certaines populations européennes et africaines, bientôt asiatiques, est une chirurgie esthétique contemporaine, discutable au plan des normes sociétales; mais la demande existe, et il faut s’adapter car la réussite de ces opérations rend incontestablement certaines patientes très heureuses.

On constate donc aujourd’hui une demande plus fréquente et pressante dans le domaine de la chirurgie esthétique des fesses:

4 possibilités sont à étudier:

1)la fesse trop plate

2)la fesse tombante

3)la fesse cellulitique

4)la fesse trop exagérée

sans céder à une effet exagéré de mode,il nous faut reconnaître que ces demandes sont en rapport avec l’exhibition plus facile, de nos jours, sur  des plages beaucoup plus peuplées de regards inquisiteurs qu’autrefois!!

1)fesse trop plate

2 solutions: l’implant siliconé fessier ou des lipofillings répétés

a)l’implant fessier

de forme ovoïde,souple et résistant,il est glissé dans le muscle grand fessier au travers d’une petite incision de 7cm au dessus de la raie des fesses;

– avantage:une seule opération,durée de vie des implants= plus ou moins 15 ans

-inconvénient:un peu douloureux, risques d’ asymétrie,de petits déplacements, de rejet infectieux ou par intolérance;

b)la greffe de graisse autologue ou lipofilling de la fesse

une à 3 séances sont nécessaires,pour obtenir un résultat maximal;

la résorption est à chaque fois de 30 à 40%; mais certaines patientes gardent les greffons mieux que d’autres..

-avantages: opération écologique,et donnant beaucoup de souplesse à la nouvelle fesse ainsi augmentée!

-inconvénients: plusieurs opérations sous anesthésie générale;stabilisation en 3 mois minimum;résultat moins bluffant que les implants siliconés;risques infectieux équivalents; ATTENTION: risques d’embolie graisseuse par utilisation d’une mauvaise technique(canule trop fine, perforation d’une veine fessière…)!

2)la fesse tombante

aspect disgracieux consécutif au vieillissement ou à une perte de poids excessive;

le remodelage peut s’effectuer chirurgicalement soit par:

*un lifting passant en aile de papillon au dessus des fesses,

*par une retension vers la raie des fesses(technique RAMI SELINGER),

*ou par un remodelage au niveau des sillons sous fessiers ,en conservant du derme et de la graisse, pour augmenter le volume apparent de la fesse réparée;

opération chirurgicale sur une patiente couchée sur le ventre;

inconvénient:gêne à la marche pendant 10 à 15 jours!

3)la fesse cellulitique

il s’agit de fesses qui ,en se contractant,ou au repos,laissent apparaître des creux inesthétiques,liés à des adhérences ligamentaires profondes qui limitent des aires de bombement graisseux;la solution n’est ni l’amaigrissement forcé ni le CELLU M6,mais une petite intervention combinant:

-une section des ligaments trop tendus à la canule de liposuccion,canule fourchue et coupante dans ce cas (technique appelée SUBCISION)

-un nappage de surface par lipofilling d’harmonisation;

4)la fesse trop volumineuse

la réduction se fait par une diminution chirurgicale dans le sillon sous fessier(opération de Raymond Vilain), combinée a une liposuccion (liposculpture associée) afin de remodeler le postérieur dans les 3 dimensions de l’espace; opération longue et qui gêne la position assise pendant quelques jours; risques de phlébite(anticoagulants post op indispensables pendant 8 jours)

profil fessier modifié

lifting fesse dans le sillon,  cicatrice vue de profil

en conclusion,oui il existe des solutions modernes d’amélioration de l’esthetique des fesses!

mais au moins soyez satisfait(e) de ce que vous avez déjà,!

et ne vous précipitez pas vers une chirurgie rêvée parce qu’elle est à la mode!

consultez un professionnel honnête et rigoureux…

alors vous serez satisfait(e) si une réelle indication existe en faveur d’une intervention chirurgicale!

juillet 26, 2018

patiente à poitrine plate avant prothèses rétromusculaires

augmen tation mammaire rétromusculaire 15 ans après

La valse des implants mammaires en position rétro musculaire,vidéo

par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à Paris

 

introduction

La mise en place d’implants mammaires en position rétro musculaire est très fréquente en matière d’augmentation mammaire;

Néanmoins il faut bien peser le pour et le contre quand on prend la décision de cette intervention, car la mise en place des implants en position rétro musculaire n’est pas sans inconvénient,  à cause essentiellement des contractions du muscle pectoral qui recouvre les implants;

D’ailleurs des publications américaines récentes concernant les reconstructions mammaires après cancer font état de l’intérêt de la mise en place des implants mammaires réparateurs en position pré musculaire et non plus rétro musculaire,  avec parfois association d’un lipofilling compensateur pour épaissir la peau de recouvrement;

 

technique

j’utilise personnellement, pour la mise en place des implants mammaires en position rétro-musculaire, la voie d’abord axillaire;

il suffit alors de passer en arrière des muscles grand et petit pectoral,  et de suivre les côtes pour en détacher les insertions musculaires;

dans les cas où le muscle ne s’attache aux 4e et 5e côtes, laissant libre la partie inférieure sans protection musculaire,  la technique opératoire s’appelle alors un “dual plan”;

cela veut dire que la partie basse des prothèses ne sera pas couverte par du tissu musculaire;

 

historique

la mise en place d’implants mammaires par la voie  rétro musculaire a eu une période de grâce dans les années 1980; surtout qu’à cette époque les prothèses n’étaient pas d’une qualité merveilleuse, et qu’il fallait donc les protéger par du tissu musculaire, véritable femme de ménage qui pouvait nettoyer la loge autour de la prothèse et protéger celle-ci surtout quand il y avait une tendance à la fabrication de coque périprothétique;

dans les années 2000,  on est revenu à des techniques plutôt pré musculaires rétro-glandulaires quand il y avait suffisamment de tissu de protection,  car les prothèses sont devenues de meilleure qualité de fabrication, avec moins de tendance à la rupture et à la calcification.

 

résultats

les résultats de la mise en place des prothèses mammaires  en position rétro musculaire sont excellents, surtout s’il existe une peau très fine qui ne permet pas de bien protéger les implants mammaires par une couverture satisfaisante; certains collègues pallient à cette situation en utilisant un lipofilling pendant l’opération initiale d’implantation mammaire,  ce qui constitue une augmentation mammaire hybride;

inconvénients

1)la valse des prothèses: malheureusement dans un grand nombre de cas et surtout chez les femmes sportives ou qui font des mouvements de musculation,  la mise en place de prothèse en position rétro musculaire entraîne une sorte de mobilisation en haut et en dehors des prothèses,  avec en plus un effet asymétrique, car les deux muscles pectoraux droit et gauche sont très différents l’un de l’autre au niveau de leur forme de leur implantation et de leurs surfaces;

 

2) un autre inconvénient de la position musculaire des prothèses est  l’existence de douleurs importantes lié au détachement musculaire chirurgical; Ces douleurs vont durer de 5 à 7 jours elles  vont progressivement disparaître

 

3)un dernier inconvénient est que les prothèses se placent toujours un peu trop hautes au départ mais elles vont descendre 4 à 6 mois par un simple effet de gravité; la position surélevée, liée au fait que les muscles pectoraux se contractent en réaction à l’implantation, et ont tendance à soulever les deux prothèses, comme s’il y avait deux mains en profondeur qui soulevaient les implants vers les clavicules.

 

la vidéo ci-dessous peut vous montrer cette valse des prothèses, chez une de mes patientes qui a été opérée d’augmentation mammaire rétro musculaire voici une quinzaine d’années auparavant;  bien que son résultat soit excellent au repos, la situation change quand elle mobilise ses muscles pectoraux: on voit bien cette valse des prothèses mammaires, qui entraîne les moqueries dans les salles de sport lorsque d’autres sportives sont amenés à remarquer cette situation désagréable, que présente une patiente porteuse de prothèses en position rétro musculaire!

 

conclusion

la mise en place de prothèse opposition rétro musculaire obéit à certaines indications très précises et reste une opération formidable surtout si les prothèses sont introduites par voie axillaire; les bonnes indications reste des aplasie mammaire totale,  le syndrome de Poland( agénésie d’un muscle pectoral et hypotrophie d’un membre d’un seul côté), et les réparations mamaires après cancer et mastectomie;

 

juillet 14, 2018
après augmentation mammaire 280cc rondes

après augmenation mammaire de 280cc gel silicone prothèses rondes

seins trop petits

augmentation mammaire demandée pour seins trop petits

Pour une belle augmentation mammaire, il faut un minimum d’informations et de précautions!

Voulez vous vraiment une belle augmentation mammaire par prothèses mammaires ?c’est possible!

quelles solutions pour une augmentation mammaire réussie?

pour une belle augmentation mammaire, il faut plusieurs actions:

1) des prothèses mammaires de bonne qualité, plutôt microtexturées, c’est mieux que lisses (qui entraînent plus de coques) , pas macrotexturées (risque de lymphome!!)

2)des prothèses mammaires modernes, multicouches, impermpéables au fuites ,préremplies de gel de silicone cohérent: c’est la solution la plus frequemment utilisée qui donne de bons résultats dans 95% des cas; mais des coques ,des rejets ou une infection  sont des complications possibles, quel que soit la marque des implants, car il existe des réactions individuelles…

3) des implants mammaires pré remplis de sérum physiologique ou d’hydrogel(sorte de soupe au sucres qui prend une consistance de gel) ont la faveur de certains chirurgiens esthétiques qui  leur donnent la préférence; mais dégonflement et variations volumétriques imprévues peuvent survenir inopinément.

4) un excllent placement des prothèses mammaires soit prémusculaires pectorales(c’est mon choix favori) ou parfois rétromusculaire chez des patientes à couverture cutanée trop mince; le positionnement en hauteur doit être soigneusement calculé en tenant compte de la descente progressive des implants du fait de leur poids intrinsèque!

5) un lipofilling associé ou des greffes dermograisseuses autologues (augmentation mammaire « hybride’)semblent tentants quand la patiente a des réserves de graisse utilisable pour ele même; mais seulement 30 à 50% des adipocytes greffés vont survivre, ne laissant espérant espérer qu’un gain certain d’un demi bonnet de soutien gorge par épisode opératoire;  ces  opérations combinées de prothèses mammaires + lipofilling associé sont utiles quand la peau de revêtement mammaire  est trop mince, ou les côtes apparentes.

Pour une belle augmentation mammaire, le temps va jouer!

combien de temps les prothèses mammaires modernes résistent elles?

tout semble faire espérer une durée de vie entre 15 et 20 ans, grâce aux progrès technologiques de fabrication des prothèses mammaires ; dans les publications récentes, quelques événements indésirables surviennent dès la 8é année post implantation; mais la majorité des patientes porteuses de prothèses mammaires n’a pas eu à subir systématiquement un changement à 10 ans; la surveillance  par le chirurgien esthétique se poursuit grâce à l’examen clinique annuel et les examens complémentaires; un changement à 20 ans parait le délai raisonnable à prévoir!

Pour une belle augmentation mammaire, prenez vos précautions: renseignez vous avant!

voici une vidéo pour montrer unpour une belle augmentation mammaire!, un   joli résultat d’augmentation mammaire après 15 ans d’évolution: implants en gel de silicone de 280cc placés en position rétro-glandulaire pré musculaire;

on voit le résultat à 6 semaines, 6 mois, 1 an après puis une vidéo 15 ans après un accouchement et allaitement réussi.

pour une belle augmentation mammaire! vidéo ci dessous:

Vous pouvez trouver d’autres infos utiles sur mon site: https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/

tableau de petits seins

de petits seins peuvent complexer

augmentation mammaire, quel implant choisir?

choisir le bon implant est compliqué, car il y a plusieurs possibilités à étudier

juin 30, 2018

L’opération de plastie abdominale améliore les  douleurs lombaires et l’ incontinence urinaire.

 

Un intéressant article publié  dans le Plastic Reconstructive Surgery Journal de mars 2018  par A.D.Taylor et des équipes australiennes  a étudié le  devenir de 214 patient(e)s après plastie abdominale, provenant de 9 centres différents;

L’âge moyen est de 42 ans; toutes les patientes ont subi une plastie abdominale classique associée à une liposuccion d’environ 800 millilitres en moyenne, et une cure de diastasis(écartement des muscles grands droits), qui en moyenne mesurait 4,5 cm;

quelle que soit la méthode de plastie abdominale qui a été utilisée, les résultats ont été convaincants: les patientes qui souffraient de douleurs lombaires préopératoires, consécutive à des grossesses, et présentaient une incontinence urinaire avérée sur les questionnaires vérifiés,ont  répondu après 6 mois d’évolution que les douleurs lombaires furent améliorées, et que l’incontinence urinaire avait été grandement atténuée!

 

plastie abdominale: comment expliquer des résultats aussi convaincants?

il ne s’agit pas seulement d’une amélioration psychologique!

Une amélioration si importante  et fonctionnelle après plastie abdominale a été  constatée par la patiente, mais aussi par les interviews et questionnaires post opératoires contrôlés par les équipes médicales,, attestant de l’effet probant de  l’opération de plastie abdominale

le facteur certainement déterminant n’est pas un facteur esthétique, car il donnerait une variation beaucoup plus importante des résultats;

il s’agit bien du facteur mécanique qui est lié  d’une part à la compression  sous-cutanée par ablation du tablier abdominal,  mais aussi certainement par la restauration de la musculature abdominale: le resserrement des muscles grands droits en sus et sous ombilical  entraîne une compression des organes creux : la vessie retrouve son tonus musculaire, et les muscles du dos retrouvent une balance musculaire améliorée: les muscles paravertébraux ont moins besoin de se  contracter en permanence ,pour assurer la statique posturale des patients.

Cet article mériterait d’être mieux connu par les autorités sanitaires et les médecins conseils de la sécurité sociale afin de contribuer à la restauration de la santé des patients, en leur accordant plus facilement  la prise en charge de l’opération de plastie abdominale ,trop souvent refusée car considérée comme purement esthétique: si pas de déformation en tablier retombant sur le pubis, pas de prise en charge par la SS!Ce qui est méconnaitre les troubles objectifs et fonctionnels que l’intervention sérieuse de plastie abdominale peut contribuer à améliorer!

cicatrice récente de plastie abdominale basse , opératiàon vladimir mitz

muscles paravertébraux

Muscle Paravetebraux Lumbar Paravertebral Muscles Lumbar Paravertebral Muscles – Body Anatomy

juin 8, 2018

Chirurgie Esthétique à paris: Rhinoplastie, un essai sur l’historique, par le docteur Vladimir Mitz

Ou Comment est née la rhinoplastie?

rhinoplastie ancienne

il m’a paru Intéressant de faire récapitulatif de l’histoire des découvertes en matière de rhinoplastie; les anciens auteurs  d’emblée compris que la rhinoplastie avait un double  intérêt: esthétique et fonctionnel;

il n’y avait pas de limite précise entre ces deux objectifs  améliorer l’apparence et améliorer la respiration, qu’il s’agisse d’anomalies lié à une malformation ou bien à une séquelle de traumatisme.

débuts de la rhinoplastie moderne

  1. 1887 John Orlando Roe, USA: rhinoplastie pour  nez ensellé ;

J.O. ROE est le premier chirurgien de l’ère moderne qui a pensé à faire une vraie rhinoplastie, d’autant qu’il vivait parmi une communauté d’irlandais; ceux-ci  présentaient parfois  une déformation très fréquenté, assez  caractéristique dans le groupe des immigrés irlandais : le petit nez de carlin ou  pug nose! très rapidement, il comprit qu’il lui était possible de faire des rhinoplasties d’augmentation, de réduction ou de remodelage des cartilages alaires  par une voie d’abord endonasale-donc  sans cicatrice visible!

dr Roe

  1. 1892  RF Weir, USA: rhinoplastie avec  résection basi-alaire

Ce chirurgien est moins connu que le précédent, mais il a eu le mérite de penser à faire une réduction des ailes du nez pour diminuer la largeur des narines et les ré-enrouler; dans certains manuels, on appelle cette technique l’opération de Weir! L’enroulement des ailes du nez et le raccourcissement de la columelle permettent le recul de la pointe du nez, ce qui peut être utile dans certains cas de nez pointus hyper projetés (nez dits de Pinocchio)

 

  1. 1904 Jacques Joseph, le père de la rhinoplastie moderne ;

Né et pratiquant  en Allemagne, à Berlin, J.JOSEPH  révolutionne le monde de la chirurgie esthétique, en  mettant au point une vraie rhinoplastie par l’intérieur des narines; il associe une bossectomie osseuse, un affinement de la pointe, et des ostéotomies latérales; il invente  des instruments dont certains sont encore utilisés aujourd’hui;  Joseph a innové d’une façon considérable,  en explorant tous les domaines des techniques de chirurgie esthétique  moderne;  en matière de rhinoplastie,  étant lui-même d’origine juive,  il a eu affaire à des hommes et des femmes qui souhaitaient une diminution de leur nez, mais aussi une amélioration subtile de leur apparence;  Joseph a publié de nombreux articles et des livres illustrés pour former des chirurgiens; ceux-ci  vont essaimer à travers le monde,  en diffusant sa technique  très au point.

le père de la rhinoplastie moderne, Jacques Joseph

  1. 1929 Emile (Aurel)  Rethi , le père des rhinoplasties par voie ouverte ;

Rethi est un chirurgien qui est né en Hongrie;  il a, le premier, l’idée d’une incision trans columellaire,  qui permet de soulever le nez  pour faire un travail en profondeur,  d’une façon plus précise  car n’obligeant pas le chirurgien  à pencher la tête pour pratiquer les corrections nécessaires par l’orifice étroit des narines; ces manœuvres,  parfois très complexes, sont difficiles par l’intérieur des narines, pour obtenir un résultat optimal;  cette technique par voie ouverte va être redécouverte et popularisée  dans les années 1970,  notamment par un chirurgien français, Gilbert Aiach.

technique voie ouverte avec incision trans columellaire

  1. 1943 Gustav Aufricht, aux USA, popularise les rhinoplasties

C’est  un élève direct de Jacques Joseph, dont il a suivi l’enseignement en Allemagne avant la guerre; de retour aux EU, il  pratique les rhinoplastie en tant que ORL;  il diffuse la technique de Joseph et publie un livre grand public, aux États-Unis , la rhinoplastie se développe ainsi considérablement dans les milieux aisés et intellectuels, ainsi que dans certaines minorités ethniques;

évolution de la rhinoplastie contemporaine

  1. 1958 JR Anderson aux USA invente la rhinoplastie extra-muqueuse;

Anderson a l’idée géniale  de pratiquer une opération de rhinoplastie sans abîmer la muqueuse;  c’est une vraie révolution technique,  car autrefois la muqueuse était sectionnée,  donc fragilisée,  ce qui ne permettait pas de faire des greffes  qui étaient mal protégées du fait de l’ouverture muqueuse en terrain très microbien; les greffes  étaient exposées à l’infection et à la résorption;

la technique extra muqueuse,  créant un fourreau de protection étanche,  a permis de replacer des fragments osseux et cartilagineux afin de remodeler le nez d’une façon fiable et sécure,  d’où une bien meilleure personnalisation de l’acte opératoire;

  1. 1970: un chirurgien français, jean louis Robin,  introduit la rhinoplastie par technique extra muqueuse en France,  ce qui entraîne son adoption par la majorité des chirurgiens esthétiques de la nouvelle génération;
  2. 1981:Y. Shirakabe, T. Shirakabe : rhinoplastie d’augmentation par implant siliconé en L;

Ces auteurs asiatiques publient 1600 cas d’augmentation nasale chez les orientaux par un implant souple mais résistant, en forme de L: une branche verticale soulève la pointe du nez, l’autre est glissée par une mini incision sous la peau du dos  du nez, pour recréer une arête plus saillante que le nez aplati d’origine; depuis , des millions d’asiatiques se font opérer dans des conditions chirurgicales parfois contestables…

 

  1. 2000: V. Mitz préconise la rhinoplastie avec contrôle endoscopique;

il présente au congrès de la SOFCPRE  l’utilisation de l’endoscopie en rhinoplastie esthétique: cette méthode permet par une voie fermée et endonarinaire,  de pratiquer des ajustements au niveau de l’ablation de la bosse nasale,  également  un traitement précis  de certaines déviations septales  profondes  et de cornets hypertrophiques.

rhinoplasties les proportions par Leonard de Vinci

 

 

 

 

Conclusion: les techniques de rhinoplasties chirurgicales évoluent sans cesse!

la rhinoplastie médicale est une option récente mais interessante 

Voici que s’associent les techniques de rhinoplasties médicales par fillers, et par implants divers et variés!

%a rhioplastie médicale permet de corriger certaines petites imperfections :

1)après une première rhinoplastie chirurgicale qui laisse subsister quelques petits défauts (bec de Coebin, petite ensellure ou creux exagéré , asymétrie de la pointe ou des narines, Etc…

2)ou d’emblée, la rhinoplastie par filler acide hyaluronique dense permet de modifier une arête, de rectifier un nez courbé ou trop creux au iveau de la racine; mais l’effet de la rhinoplastie médicale est temporaire, et les injections doivent être répétées tou les 2 ans ou plus rapidement si le produit est « digéré » rapidement.

une rhinoplastie naturelle est l’objectif principal de nos jours!

C’est en effet la demande principale des patients d’aujourd’hui: que l’opération de rhinoplastie ne s fasse pas remarquer par les autres, qu’elle apparaisse peu évidente, voire imperceptible à court terme età long terme!

voici ci dessous des photots avant après vous montrant un résultat singulier, car la courbe obtenue au niveau du profil nasal s’intègre harmonieusement dans un visage hyperféminin  très doux et charmant.

rhinoplastie avant opération par docteur mitz

rhinoplastie naturelle harmonieuse par vladimir mitz

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

juin 6, 2018
ventre plat

Vous venez d’être opéré(e) d’une plastie abdominale.

principes de l’opération plastie abdominale

L’opération a consisté à retirer un fuseau de peau et éventuellement à resserrer la sangle musculaire du ventre (cure de diastasis, ou éventration vérifiée préalablement par échographie), et à ressortir l’ombilic au travers d’une petite boutonnière. Il est remis à la même hauteur que sa position d’origine !

resserrer les muscles grands droits au cours de la plastie abdominale

Vous allez donc vous sentir très serré(e) ; il faudra marcher un peu penché(e) en avant, au début, pour éviter de tirer sur les coutures. Le relâchement progressif diminue les douleurs ressenties en 8 jours environ;

reprise des activités sportives après une plastie abdominale

la reprise des activités sportives peut s’effectuer pleinement à la 6è semaine post opératoire; mais il faut marcher et bouger le plus possible en souplesse , afin d’éviter la stagnation des veines du membre inférieur, génératrice de phlébite et d’embolie pulmonaire très redoutable!

évitez la douche pendant les 5 premiers jours car l’eau du robinet peut être polluée; préférez  des brumisations d’eau minérale et séchez avec un séchoir à cheveux réglé sur le tiède!

la cicatrice des plasties abdominale est longue et impressionnante pour vous … et le mari!

La cicatrice (qui est la plus basse possible) fait remonter le pubis : il devrait redescendre progressivement, la cicatrice se mettra dans le pli naturel en quelque mois.

la cicatrice peut être rouge, inflammatoire, siège de petits rejets de fils, de désunion  ou de petites nécroses localisées, exceptionnellement d’une nécrose noirâtre qui va mettre parfois plusieurs semaines avant de cicatriser grâce à de petits soins locaux.

Nous appelons jardinage des plaies les soins nécessaires pour circonvenir ces troubles de la cicatrisation locale, que votre chirurgien vous aidera à gérer en confiance.

quand enlever les fils après une plastie abdominale?

Les fils de nylon ou les agrafes seront enlevés 15ème jour ; les autres fils sont résorbables en 18 à 30 jours ; Il y a des fils en profondeur qui se résorbent en 2 à 3 mois, fils que vous ne voyez pas mais qui donnent une induration parfois palpable en profondeur.

Quelquefois, ils peuvent donner lieu à des petites lésions inflammatoires.

ventre insensible après plastie abdominale

La sensibilité du ventre est abolie car la peau a été décollée jusqu’au niveau des seins. Elle va revenir progressivement en 6 mois environ. aucune rééducation n’est nécessaire; mais toucher son ventre et masser les cicatrices peut être opportun, en fonction des conseils de votre chirurgien; chacun a sa technique spécifique!

anomalies du drapé cutané après plastie abdominale: frisures et oreilles!

Il est possible que la région de la cicatrice présente des petites frisures cutanées : ceci est lié au fait que l’on a résorbé un excédent cutané : la berge supérieure de l’incision étant plus longue que la berge inférieure, des faux plis apparaissent et inquiètent.

C’est aspect « en ruflette » devrait s’atténuer progressivement: d’abord spontanément et ensuite à l’occasion de petits massages que vous ferez. Au 6è mois , elles devront avoir disparu, complètement en en grande partie.

Les oreilles éventuelles sur les côtés de la cicatrice doivent être évitées par une bonne technique de départ; si elles apparaissent néanmoins, une retouche sous anesthésie locale ou plus sera possible au 6è mois;

le nombril est sauvé au cours d’une plastie abdominale

Le nombril préservé et découpé minutieusement a été ressorti en dernier, à la fin de l’opération ; il est entouré d’une cicatrice verticale ou ronde, voire triangulaire dans ma technique, qui va s’améliorer avec le temps.

évolution à moyen terme de la plastie abdominale

Pendant 2 à 3 mois, la longue cicatrice sera correcte puis elle va rougir. Un bourrelet peut se former au-dessus de la cicatrice, au-dessus des poils pubiens. Ce bourrelet est lié à l’œdème ; il faut de nombreux massages pour parvenir à aplatir cette cicatrice.

Des hématomes diffus peuvent persister surtout si une liposuccion associée a été utilisée pour dégraisser telle ou telle partie des surplus abdominaux profonds, qui n’auraient pas été enlevés par la plastie abdominale elle même.

En cas de petites imperfections résiduelles ou d’une asymétrie, une petite retouche vers le 6ème mois ou à la fin de la 1ère année peut devenir intéressante.

signe d’alarme en cas de plastie abdominale

En cas de douleurs, de gonflement  local, de température au delà de 38°, il est important de prévenir le chirurgien.

Un hématome peut se produire après l’intervention : on surveille et on  l’évacue par la mise en place de drains que vous allez porter pendant les 2 ou 3 premiers jours. Ils sont reliés à une petite bouteille où l’on fait le vide pour aspirer le sang accumulé.

hématome géant après plastie abdominale

mais un saignement post opératoire important, avec ventre qui gonfle et suintement de sang rouge peut imposer une reprise post opératoire urgente pour évacuer les caillots , nettoyer et coaguler le ou les vaisseaux qui saignent malgré l’hémostase initiale rigoureuse.

Exceptionnellement, une transfusion sanguine sera indiquée si les contrôles de numération sanguine l’imposent;

ces ennuis post opératoires  sérieux, mais heureusement fort rares, expliquent la raison pour laquelle je conseille une hospitalisation de 24 ou 48 h après une plastie abdominale!

le problème musculaire après plastie abdominale

Si les muscles ont été resserrés, vous allez avoir une discrète tendance aux nausées après l’opération. Ceci va disparaître après 3 ou 4 jours.

il faut maintenir par une gaine une certaine tension qui protège les muscles resserrés; certains modèles peuvent être remboursés en partie par la sécurité sociale; La gaine sera portée pendant 1 mois post op; il faut protéger par les mains posés sur le ventre en cas de rires , toux, ou efforts violents pour éviter la rupture des fils profonds de sutures des muscles .

Les douleurs à distance après une plastie abdominale

Dans l’ensemble, vous aurez peu de douleurs passés les 8 premiers jours; vous pourrez progressivement vous redresser, et retrouver une autonomie totale et un périmètre de marche normal en 6 semaines environ;

l’apparition d’une douleur violente et subite à distance de l’opération est le signe de quelque chose d’anormal ; n’hésitez pas à appeler, de façon à ce que nous puissions vous rassurer et traiter en identifiant l’origine de cette douleur.

Prévention des phlébites et embolies post opératoires après plastie abdominale

Surveillez vos mollets, en quête d’une douleur qui ferait craindre un début de phlébite.Bougez les en permanence, comme si vous pédaliez dans votre lit:

Des bas de contention sont à porter dès votre lever, et un traitement anticoagulant efficace est prescrit pendant les 15 premiers jours: ne les oubliez pas, même si ce sont des piqûres à vous faire à vous même!

Au final, cette intervention dite plastie abdominale est très satisfaisante, et dans l’ensemble donne peu de complications, si vous acceptez de vous lever dès le lendemain de l’intervention pour éviter les problèmes vasculaires (phlébites, embolies…) ; le risque est augmenté si vous avez au départ une mauvaise circulation.
C’est pourquoi nous vous demandons de porter des bas spéciaux qui compressent les membres inférieurs et qui évitent que le sang ne stagne lorsque vous êtes couché(e) dans votre lit ou que vous ne marchez pas assez et que les muscles n’accomplissent plus leur rôle de moteur du sang des pieds vers le cœur.
La plastie abdominale enchante les patientes après l’atténuation des cicatrices. Bien que le chirurgien soit toujours réticent à l’idée de cette longue couture, l’expérience montre que la vie quotidienne des patientes débarrassées de leur surplus abdominal est réellement améliorée au plan physique et psychologique.
Les maris ou conjoints doivent être avertis et comprendre ce qui est en jeu : retrouver votre silhouette juvénile d’avant des grossesses ou des prises de poids puis d’amaigrissement massif : les activités sexuelles peuvent être reprises sans risques après 1 mois ou 6 semaines.

plastie abdominale élargies, 3/4 antérieure et body lift

Dans certains cas, nous pratiquons des dermolipectomies élargies, avec une cicatrice plus longue, voire circulaire dans le cas des body-lifts.
Les règles post opératoires sont les mêmes, il n’y a qu’un allongement de la cicatrice finale , dont l’évolution varie avec les endroits traversés par la couture.