Les tarifs en chirurgie esthétique et réparatrice sont entourés d’un halo se secrets et de mystère!
Instagram, chirurgie esthétique et publicité
instagram et publicité des chirurgiens esthétiques
vladimir mitz sur dailymotion: https://dai.ly/x732c1y
Chirurgie esthétique, Instagram et publicité
La publicité en chirurgie esthétique est interdite par le Conseil de l’Ordre national des médecins; paradoxalement chaque médecin a aussi un désir d’informer ses patients sur les opérations qu’ il connaît bien, qu’il réussit le plus souvent; par ailleurs beaucoup de patients demandent de voir les résultats d’un chirurgien esthétique, afin de s’assurer de sa compétence professionnelle et de son habileté technique!
Placé devant ces deux pulsions extrêmement contradictoires, certains chirurgiens esthétiques ont cru un moment possible d’utiliser les réseaux sociaux pour faciliter l’accès des patients à des informations réalistes, véridiques, et démonstratives;
La publication de résultats sur Facebook ou Instagram s’est ainsi considérablement développée, au grand dam des surveillants professionnels de ces réseaux sociaux au conseil de l’ordre,
ce qui est interdit au chirurgien
il est interdit de promouvoir par publicité directe une qualité personnelle d’un chirurgien(par exemple dire je suis le meilleur dans tel ou tel domaine d’activité:)en montrant des résultats, et de ne pas avoir une attitude scientifique, c’est-à-dire de ne pas publier des résultats avec des statistiques crédibles dans des revues scientifiques authentifiées, consultables par tous les collègues:
il est interdit au chirurgien de montrer des visages ou des corps opérés dont l’aspect est reconnaissable par des patients qui viendraient à connaître les personnes présentées, ou bien que des proches pourrait reconnaître: ceci brise l’anonymat réclamé des patients qui sont ainsi jetés en pâture à la contemplation de visiteurs, dans les sites racoleurs ou dans les applications de type Facebook et Instagram!
ce qui est possible au chirurgien
il est du devoir du chirurgien d’expliquer au cas par cas devant chaque patient ce qu’il peut faire , et surtout d’informer le patient des complications que celui-ci peut redouter à l’issue d’une opération, qui comporte toujours un risque statistique d’évolution fâcheuse!
que faire pour que l’on ne reconnaisse pas les personnes sur les photos présentées?
Le principe est de flouter les yeux, de dissimuler le regard, ou de ne montrer que des parties d’un visage ou d’un corps sans les signes particuliers permettant la reconnaissance par un tiers;
dans le formulaire du consentement mutuel que le patient et le chirurgien doivent signer et qui est leur contrat mutuel d’action chirurgicale, il est précisé que le patient doit accepter que ses photographies puissent être montrées dans le cadre de congrès médicaux à d’autres professionnels de la chirurgie, ou dans un but d’information; il est donc très important que ce petit chapitre soit signalé au patient pour qu’il puisse accepter ou refuser ses dispositions!
débat chirurgie esthetique du 9 février 20196, btp
pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
La chirurgie esthétique en question? les contre ont gagné à 66%!
Passer à la télévision n’est pas une sinécure!
La terrible censure
Être invité à une émission de télévision est toujours une aventure; le passage en direct offre un immense avantage: il n’y aura pas de censure sur le plateau en tant que chirurgien esthétique on peut dire tout ce que l’on veut sans être coupé si ce n’est par l’animateur!
Le redoutable maquillage
Tout commence avec le redoutable maquillage, aux mains d’une experte maquilleuse qui parfois en fait trop pour jeter de la poudre aux yeux c’est un moment où il vaut mieux fermer les yeux et faire confiance à la professionnelle de l’apparence, Elle peut cacher un début de calvitie, corriger les poches sous les yeux et dissimuler les signes d’un âge qui nous trahit!
pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
Les voisins du plateau
Dans la célèbre émission de Cyril Hanouna(balance Ton Post), je me suis retrouvé assis inconfortablement à côté de 3 transformés par la chirurgie esthétique et par la médecine esthétique; ils étaient très actifs, agités, volubiles et même démonstratifs; plaidant pour leur paroisse; l’un d’entre eux devenu le KEN français après de multiples opérations, mettait en avant la possibilité pour lui de devenir ainsi célèbre grâce à toutes ces opérations de chirurgie: donc il était très satisfait, car cela l’avait mis en avant dans les médias!
J’ai essayé personnellement de rester sobre et donner le maximum de renseignements concernant les principes de la chirurgie esthétique, et ai insisté sur la nécessité pour nous de savoir dire non (en expliquant pourquoi on disait non à une opération demandée.
La qualité de l’animateur
Il faut reconnaître à Cyril Hanouna un art consommé pour relancer atténuer ou calmer le jeu au cours d’une émission où les autres intervenants ont tous leurs mots à dire, ce e avec un très grand bon sens notamment de la part de Bernard Laporte, le patron du rugby Français , de quelques dames présentes qui n’ont pas enfoncé le métier de chirurgien esthétique!
En pleine nuit
Cette émission s’est déroulée en direct entre 1h et 2h du matin, et elle a été visible en replay pendant 8 jours seulement: en effet un happening est survenu sur le plateau avec une spectatrice qui s’est soudain totalement dénudée et a couru tout autour du plateau, en insistant au départ sur sa réussite mammaire et sa ressemblance à une star américaine célèbre!!
C’est probablement pour cette raison du happening nu que l’émission a été supprimée des replay…
pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
La télévision est-elle à fuir par les professionnels de la chirurgie esthétique?
Certainement non, car il faut bien informer les patients d’une façon sobre et élégante sur les possibilités de notre profession, tout en avertissant des risques potentiels;
on entend constamment parler dans les médias de décès suspects sur table d’opération, de chirurgiens cowboys de la profession, agissant sans aucune qualification, de scandales tel celui impliquant des prothèses mammaires délictueuses……
Il faut bien contrebalancer tout cela, car une des vérités à transmettre concernant la chirurgie esthétique en France est qu’elle y est pratiquée avec un niveau général de qualité exceptionnelle!
C’est un domaine extrêmement sérieux où 95 % des patients expriment une grande satisfaction concernant le changement corporel qu’ils ont supporté pour diminuer leur complexe au quotidien.
Mais au cours de ce débat tardif dans la nuit, animé avec brio par un Cyril Hanouna en grande forme, j’ai pu défendre une image sympathique et éthique de ma profession, en soulignant la nécessaire invisibilité de l’acte chirurgical , et le souci de bien valider “l’indication opératoire”, c’est à dire de savoir refuser d’opérer!
Entouré d’extrêmistes de la demande de chirurgie esthétique, il a fallu l’humour des intervenants et leur bon sens pour faire comprendre que la chirurgie esthétique, c’est avant tout une chirurgie réparatrice des imperfections et injustices de la nature, dans une société en pleine exposition permanente d’elle même.
Des intervenants “extrêmistes” ont plaidé leurs désirs de devenir autre, en fait ce qu’il voulaient dans la profonseur de leur être intime: tel le KEN français, qui a ainsi gagné notoriété et gloire, ube jeune femme aux lèvres proéminentes et au nez fin, fière es son apparence contestable du point de vue de la sobriété du look que nius aimons tous, et un jeune homme ravi de sa pénoplastie d’élargissement et de son visage délicatement ciselé ; mais les intervenants ont souligné que ces demandes-à priori exagérées- témoignaient de désir individuel qui n’est pas généralisable; j’ai défendu cette opinion que nous devions agir avec subtilité pour réparer les injustices ressenties de la nature, et non pas créer des faux individus éclatants , sortant de leur fragile équilibre instable.
Pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
que vous pouvez revoir jisqu’au 17 février sur le lien suivant
, en démarrant à la minute 40 :
https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013
nb: ce lien est devenu inaccessible , à mons de le réclamer à canal +!
Plasties mammaires (suites opératoires)
Plasties mammaires (suites opératoires): vous voulez tout savoir sur les soins à apporter après l’opération?
Vous venez d’être opérée d’une hypertrophie ou ptôse mammaire.
L’opération consiste à remodeler la peau et la glande mammaire pour les remettre dans une meilleure position et leur donner une forme plus avantageuse.
Il existe de ce fait des cicatrices variables autour des aréoles, verticale sous les aréoles et une courte dans le sillon sous mammaire. Ces cicatrices vont progressivement s’atténuer. Il n’xiste pas autant de cicatrices si l’opération a consisté en une simple liposuccion; Mais cela n’est possible que si la majorité de l’excédent de volume est lié à de la graisse et non pas à de la glande, qui n’est pas aspirable par liposuccion:
SUITES APRES Plasties mammaires
Vous n’aurez que peu de douleurs à la fin de l’intervention car le pansement qui a été fait soutient parfaitement la poitrine; quoique léger, il est perméable à l’air ,et efficace;
Plasties mammaires (suites opératoires) J+1
Le lendemain de votre opération un nouveau pansement pourra être éventuellement refait afin que vous puissiez observer déjà la forme des seins opérés ; dans d’autres cas, un pansement compressif sera remis en place jusqu’au 6ème 7ème jour post-opératoire. A ce moment là vous devrez prévoir et ne pas oublier un soutien-gorge qui vous maintiendra bien la poitrine en place (il permet de comprimer la cicatrice ,par exemple un soutien-gorge de sport en lycra boutonnable en avant.)
mais actuellement, j’utilise des pansements très légers qui permettent de contrôler facilement la forme de plastie mammaire obtenue; Les seins sont encore un peu hauts, ils vont redescendre un peu et se stabiliser vers la 6è semaine post op.
Plasties mammaires (suites opératoires) J+7
Les agrafes -si agrafes il y a-seront retirées entre 7 et 14 jours post-opératoires ; il vous sera possible de vous doucher et de sécher les plaies au sèche cheveux tiède le jour même ainsi que les jours suivants.Un brumisateur d’eau fraiche fait aussi parfaitement l’affaire!
actuellement j’utilise plutôt des fils résorbables en 14 à 21 jours post op,! qui donnent une jole cicatrisation sans soucis d’ablation de fils!
vous devrez brumiser une eau minérale et sécher au séchoir à cheveux, sans toucher aux pansements légers qui seront changés à J+7;
pendant cette semaine, sucre, chocolat et alcool sont formellement déconseillés pour diminuer les risques infectieux, liés à l’appétence des microbes pour le sucre circulant...
Plasties mammaires (suites opératoires) J+14
vous aurez un deuxième rendez-vous de soin vers le 14ème jour où seront enlevés les derniers fils, ou chngés les pansements ; il est utile de porter un soutien-gorge tres léger(exemple= soutien gorge ou brassière de sport lavable) jour et nuit pendant un mois.Puis à votre guise,car il faut érotiser l’entourage!
Plasties mammaires (suites opératoires) J+30 à 45
Vous verrez votre poitrine évoluer pendant les 3 mois qui suivent.
Les seins vont en effet, un peu retomber car, en fin d’intervention, ils ont été volontairement placés trop haut et ont un aspect un peu en « concorde » c’est à dire que le mamelon louche un peu vers le bas. Mais, ceci s’amende très rapidement, et en 3 mois votre sein va prendre une forme plus naturelle du faitde la pesanteur.
Plasties mammaires (suites opératoires) les 4 mois suivants
La sensibilité des mamelons est diminuée pendant une période de 4 à 6 mois. Mais, vous pourrez exposer votre poitrine, sur le plan érotique, à partir de la fin du 1er mois.
Plasties mammaires (suites opératoires): les complications éventuelles à traiter
- en post op immédiat, encore à la clinique, une complication à redouter, est un hématome expansif très important qui peut se constituer : le sein gonfle rapidement, devient très douloureux et saigne au-dessus du pansement. Dans ces conditions, il faut appeler l’infirmière car une geste chirurgical peut s’avérer nécessaire : cette complication survient dans les heures qui suivent l’opération, pendant l’hospitalisation. , et impose une reprise bénigne en bloc opératoire; votre chirurgien sera appelé en urgence!
Heureusement, cette complication est très rare et survient dans un cas sur 200.* - Les autres petites complications qui peuvent survenir sont les 2 types : des petits hématomes bénins autour des mamelons et une impression de tension sur les seins ou des petites douleurs ou un petit suintement de la partie basse de la cicatrice.
Tous ces petits ennuis peuvent être facilement corrigés et ne nécessitent pas de réintervention urgente : il suffit d’appeler l’infirmière qui vous conseillera sur la meilleure conduite à tenir dans chaque cas. - Une dernière complication est à mentionner mais tout à fait exceptionnelle : c’est la nécrose du mamelon.
En effet, dans certains cas de gigantomastie par exemple, la chirurgie effectuée autour du mamelon peut entraîner des petits problèmes compromettant sa vascularisation. Des soins sont être nécessaires pendant une période de 6 semaines à 2 mois, tant que tous les mauvais tissus ne seront pas éliminés : une chirurgie secondaire peut être indiquée, permettant de reconstituer parfaitement le mamelon.
Heureusement, avec notre technique, cette complication est absolument exceptionnelle.
Plasties mammaires (suites opératoires) : FAQ
- exposer vos seins au soleil? vous pourrez faire bronzer vos cicatrices dès la 6ème semaine post-opératoire.
En tout cas, dans les premières semaines post-opératoires les cicatrices sont nettes et minces et vont progressivement se modifier et devenir plus visibles, sensiblement plus grosses. Elles resteront ainsi pendant quelques mois. - Faut il masser les seins? Pendant cette période, il faut que vous fassiez des massages : ces automassages sont très importants pour réorganiser les cellules de la cicatrice, ils permettent d’aplanir et d’affiner la cicatrice.
Considérez donc importants ces massages si vous voulez avoir les cicatrices les plus jolies possibles.
Plasties mammaires (suites opératoires)
L’opération de plastie mammaire est particulièrement au point et vous donnera un bon résultat si elle est pratiquée dans de bonnes conditions tant médicales que psychologiques.
Nous avons mis au point des opérations à cicatrices limitées (parfois réduites à la seule sous mammaire ou à la seule péri-aréolaire) qui pourront vous être proposées si votre cas le permet.
Un dernier conseil : plus jeune l’opération sera pratiquée, meilleur sera le résultat !car le bénéfice physique et psychique seront présents plus vite!
ci dessous des explications en vidéo sur la réduction esthétique et fonctionnelle de l’hypertrophie mammaire:une jolie réduction des seins
voyez cette vidéo de résultat: une jolie réduction des seins
Chirurgie esthétique chez l’adolescent(e)
Chirurgie esthétique chez l’adolescent: adam et eve dessin vladimir mtz
Chirurgie esthétique chez l’adolescent: des selfies troublants!
Ce thème est très d’actualité, compte tenu de l’importance en nombre des selfies plus ou moins “trafiqués”, qui témoignent de l’importance de l’image vue et ressentie par les “jeunes”, parfois avec défiance, ou insatisfaction;
Adolescentss, des opérations bien connues et bien maîtrisées
Opérer des adolescents se fait depuis longtemps(oreilles décollées, déformations mammaires comme les seins énormes ou tubéreux), déformations nasales majeures, et même des déformations cranio faciales ou des défauts d’ordre malformatif( fentes labiopalatines et leurs séquelles nasales, labiales, pharyngées) mais la demande récente est plus singulière: profiloplastie , pour sortir vite d’une image familiale contraignante,augmentation mammaire sous la pulsion des téléréalités provocantes, chirurgie de l’intime à cause de phénomènes de mode ou de visionnages précoces des apparences sexuelles, etc…
chirurgie esthétique chez l’adolescent:écouter la demande, évaluer la réalité du complexe, confronter en famille
Toutefois ces demandes de chirurgie chez l’adolescent doivent être tempérées par le chirurgien esthétique, avec l’absolue nécessité de créer un consensus familial pour ne pas céder à des demandes impulsives et déraisonnables! Une opération plus précoce peut débarasser d’un complexe oppressant , à condition que la réalité de la déformation soit avérée, et que la gêne soit plus importante que les aléas d’un geste chirurgical, avec son lot de complications, d’insatisfactions et de désillusions. Si l’opération décidée est réussie, après une information préalable qui calme les doutes, il est constant de rendre ces adolescents mieux dans leur peau, et libérés de leurs angoisses d’apparence, susceptibles de troubler leurs études ou leur entrée dans la vie affective et sentimentale toute proche.
Les opérations les plus fréquentes en chirurgie esthétique chez l’adolescent(e):liste non exhaustive:
- tête et cou: nez, oreilles décollées ou déformées, anomalie de profil nez menton, asymétrie du crâne, lèvres trop fines
- torse: gynécomastie masculine, seins tubéreux, seins hypertrophiques , aplasie mammaire, asymétrie mammaire; thorax en entonnoir, syndrome de Poland; voyez le site https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/:
- membres et bassin : anomalies de la silhouette, excès graisseux, culotte de cheval, gros mollets, grosses chevilles, anomalies de la sphère génitale intime(labiaplasties et autres opérations )
- main: syndactylie, doigts en crochet, lésions vasculaires
- désir excessif de ressembler à une star ou à une image iconique: regardez avec curiosité l’émission de C8 du 09 02 20198(Balance Ton Post, Cyrille Hanouna, pour ou contre la chirurgie esthétique , avec le Dr Vladimir Mitz, à partir de la minute 40: https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013
- une émission portant sur la chirurgie esthétique chez l’adolescent sur canal +, l’info du vrai du 7 mars 2019:
https://www.mycanal.fr/actualites/l-info-du-vrai-le-mag-emission-du-06-mars-2019/h/11141470_50001
chirurgie esthétique adolescent
docteur vladimir mitz
Conclusion,
La chirurgie esthétique chez l’adolescent justifie une écoute sympathique, mais aussi une méfiance bienveillante pour ne pas céder trop facilement à la demande pressante et parfois surinvestie ; dans tous les cas on recherchera un consensus familial. Si tout cela a fonctionné correctement, alors les résultats d’une opération de chirurgie esthétique bien conduite seront positifs et le complexe s’évanouira.
une émission a un peu abordé ce roblème à la télé; balnace ton post , avec Cyril Hanouna, le 9 février 2019: allez sur: après la minute 40!
https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013,
une asiatique , sculpture
Chirurgie esthétique à Paris chez les Asiatiques
La demande en chirurgie esthétique est très importante dans les pays asiatiques:
Corée, Vietnam, Chine, etc…
Mais il existe aussi une demande en métropole et notamment à Paris, où de nombreux patients asiatiques sont à la recherche de modification de certains de leurs traits qu’ils jugent non conformes à ce qui est devenu leur idéal de beauté;
Ainsi il existe des demandes à plusieurs niveaux de leur visage et de leur corps:
- Au niveau de la paupière supérieure, qui parfois est bridée ce qui donne un regard lourd par absence d’un pli net et assez haut à la paupière supérieure; cette conformation anatomique entraîne une gêne au maquillage européen; dans ces cas une blépharoplastie supérieure spécifique, avec création d’un néo-pli par amarrage des téguments de la paupière supérieure en profondeur, permet de reformer un pli palpébral supérieur d’une façon bien régulière afin que le regard paraisse aussi naturel que possible: allez voir https://youtu.be/Jpx8VdzHjcM .
- Au niveau du nez qui parfois paraît aplati, par défaut d’un soutènement osseux, ce qui entraîne une moins bonne captation de la lumière sur les photographies de face et de profil: La correction se fait par une implantation d’une fine tige en silicone souple, silicone taillé en forme de L: L’implant de Shirakabe:
implant de Shirakabe nasal en L
hypertrophie des masseters
Certains patients nous demandent de réaliser plutôt des greffes osseuses ou cartilagineuses, ce qui techniquement est possible, mais plus complexe.
voyez le site Mitz: https://sites.google.com/site/rhinoplastiemitz/
3.Au niveau des angles mandibulaires trop saillants,
Il peut exister une constitution osseuse particulière créant une mâchoire d’aspect trop carrée; il peut s’agir aussi d’une hypertrophie des muscles masséters, qui sont les muscles puissants de la mastication; La réduction des angles de la mâchoire se fait par une opération chirurgicale, mais la diminution des muscles masséters hypertrophiés est effectuée facilement par des injections contrôlées de botox;
4. Au niveau de la poitrine jugée trop menu voire inexistante:
Dans ce cas l’implantation de prothèses mammaires est une excellente solution, parfois en position rétro musculaire chez les patientes très maigres, ou en rétro glandulaire chez les patientes qui ont une couverture cutanée et graisseuse satisfaisante;
Une insuffisance de la poitrine considérée comme trop plate (par rapport à l’environnement esthétique) peut entraîner un complexe: dans ce cas , outre les implants mammaires en silicone qu’il faudra changer régulièrement,
le lipofilling est une bonne solution alternative très naturelle, mais qui peut nécessiter plusieurs séances, à cause de la résorption de la graisse réinjectée; une autre solution est d’utiliser des implants fessiers spécifique si tu pose une opération en milieu chirurgical, mais qui donne d’excellents résultats lorsque la technique employée et maîtriser par le chirurgien;
silhouette trop fine
5. Au niveau des fesses jugées trop plates:
L’augmentation fessière peut se faire également soit par lipofillings répétés, soit par la mise en place de deux implants fessiers, e qui est une opération plus délicate et qui doit être bien maîtrisée par le chirurgien.
Conclusion
Les petits défauts esthétiques apparents que les asiatiques présentent au niveau du visage et du corps, et qui concernent surtout ceux qui vivent au voisinage immédiat d’une population européenne, peuvent être facilement corrigés, même à Paris où les chirurgiens en exercice sont extrêmement bien formés;
A condition de posséder d’une bonne connaissance à la fois des problèmes techniques, mais aussi des problèmes psychologiques et humains que présentent ces patients surinformés et exigeants, les résultats de ces opérations sont excellents. La correction chirurgicale personnalisée leur permet de mieux cohabiter avec eux-mêmes, mais aussi de se comparer à des populations de leur entourage immédiat, très différentes esthétiquement..
La préoccupation éthique ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien, car il n’y a aucune obligation normative, mais juste un désir de réparer une souffrance psychologique.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
certaines prothèses macro-texturées ,notamment d’origine américaine-mais pas seulement!-, peuvent donner un rare cancer rare et localisé dans la coque péri-prothétique:
Faisant suite aux informations récentes relayées dans la grande presse et les médias, il me paraît utile d’attirer l’attention des patientes porteuses d’implants mammaires remplies de silicone , sur un risque connu depuis 5 ans , mais qui doit être relativisé: l’apparition exceptionnelle d’un lymphome autour des implants; il apparait traitreusement autour des implants, dans la coque qui se forme oblgatoirement autour des implants; d’abord un épaississment, puis un épanchement liquidien réactionnel dans lequel on trouve des cellules suspectes, acompagné de douleurs plus ou moins localisées et d’un accroissement de volume du sein concerné.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
je signale à mes patientes que les prothèses que j’ai implanté en clinique sont d’origine française, de la marque PER… ou aussi ARI….Il n’ya que peu de risques que ces implants provoquent ce genre de problème grâce à la technologie employée pour la microtexturation de la paroi externe de ces implants, moins “chevelus” que les prothèses macrotexturées filamenteuses.En effet, la microtexturation des prothèses ARI.. est obtenue par contact avec sucre glacé, et non projection de sel!! Celui ci, trop abrasif, entraîne une texturation plus “chevelue” que la méthode au sucre;
D’autres spécialistes incriminent la présence de bactéries rares (“ralstonia”) dans les pores de la surface extérieure des implants, créant un BIOFILM terrifiant car il génère fibrose et réactions inflammmatoires.
Ainsi les causes réelles de l’apparition tumorale restent encore incertaines; mais le délai d’apparition est lent, plusieurs années, et permet au moindre doute une exploration attentiver(examen clinique, IRM, biopsies et étude du liquide autour de la prothèse) afin de prendre les décisions appropriées au cas par cas.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
En résumé, la maladie LYMPHOME ANAPLASIQUE A GRANDES CELLULES (LAGCD) semble apparaître essentiellement après l’implantation de prothèses macrotexturees( et non microtexturées comme celles que je favorise); sont concernées surtout les prothèses d’origine américaine de la marque A…Biocell; ces implants ont été beaucoup utilisés pour les reconstructions mammaires après cancer du sein, et particulièrement en milieu hospitalier; en effet, les accréditations pour utiliser ces implants étaient courantes et sévères dans les services hospitaliers, qui imposaient des conditions financières concurentielles complexes, pour l’obtention des mises à disposition d’utilisation en grandes quantités d’implants fiables; or cette pathologie singulière était inconnue à l’époque…
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
aspect histologique du LAGCD
Le LAGCD est une maladie grave mais exceptionnelle(tumeur et épanchement liquidien dans la coque autour des prothèses) qui peut-être facilement dépistée, car elle se manifeste par des manifestations cliniques et radiologiques vite évocatrices: un sein grossit soudainement, devient douloureux, se déforme..
Conseil capital: en cas de doute consultez votre chirurgien plasticien opérateur ou un chirurgien plasticien proche de chez vous pour connaître la marche à suivre!
Existe -t-il des alternatives aux implants mammaires siliconés?
OUI, si vous avez des tissus gras en excès: on peut alors procéder à de lipofillings, ou lipomodelages, ou encore greffes de votre propre graisse, en une ou plusieurs séances en fonction de votre capacité à faire survivre les cellules graisseuses implantées au niveau de vos seins.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
ALTERNATIVES?
Le lipofilling a fait ses preuves; je considère d’ailleurs qu’il s’agit de microgreffes dermo-graisseuses plutot que la stricte méthode de Coleman, qui impose une centrifugation préalable inutile à mon sens.
Un autre procédé est le transfert des tissus adjacents (exemple le lambeau pédiculé de peau et muscle grand dorsal) ou pris à distance(lambeau de peau du ventre ou muscle et peau du ventre, ou DIEP avec nécessité de microanastomoses artérielles et veineuses-intervention sophistiquée, complexe, et pratiquée plutôt en milieu hospitalier)
Mais il ne faut pas par principe rejeter la reconstruction du volume mammaire perdu par implants mammaires siliconés, car tous les types d’implants ne sont pas incriminés dans l’apparition du LAGCD.
voici une vidéo qui peut vous interesser à ce propos:cliquez sur ce lien: https://youtu.be/tKzZvUMp2tQ
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
rescrit en chirurgie esthetique: le fisc veut le paiement de la TVA en médecine et chirurgie esthetique non réparatrice!
La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale!
Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy), marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;
TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM
La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM, (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la chirurgie esthétique et réparatrice;
L’opération désignée n’a donc plus un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également des interventions à composante médicale thérapeutique, qui donc exonèrent de la TVA les patients qui ont le désir d’une intervention, même à visée esthétique.
Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature, telle les injections à visée esthétique pure, où certaines interventions qui ne sont pas cotées.
Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %, ou si vous pourrez vous en abstenir.
TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!
Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!
Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.
dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :
la fin ? Non, pas tout à fait encore…
chirurgie du nez dévié
La chirurgie fonctionnelle et esthétique à paris du nez dévié se fait en même temps.
Plusieurs types de rhinoplasties pour nez dévié sont techniquement possibles; A chaque praticien plasticien ou ORL, sa propre technique mise au point pendant plusieurs années!
chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie
nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)
Q
QUEL CHIRURGIEN DOIT OPERER?
Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est “penché” sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?
A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!
Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;
UN BILAN CLINIQUE ET UN SCANNER des fosses nasales
Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;
des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.
UNE CHIRURGIE COMPLEXE ET AJUSTEE A CHAQUE CAS PARTICULIER
La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!
Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:
LES SUITES POST OPERATOIRES A CONNAITRE
Les armes post opératoires du succès:
- Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
- narines bouchées par des mèches,
- tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
- plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;
Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,
- bleus autour des yeux,
- croûtes dans le nez après l’opération,
- gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;
LA GENE RESPIRATOIRE DOIT ETRE CORRIGEE ,L’ASPECT INESTHETIQUE AUSSI
En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!
La petite chirurgie esthétique en dermatologie
La petite chirurgie en dermatologie n’est pas si petite que cela; elle est pratiquée par des dermatologues spécialisés en petite chirurgie cutanée;
Elle est aussi pratiquée par des chirurgiens plasticiens, Réparateurs et esthétiques ; ces derniers maîtrisent parfaitement l’art de « boucher les trous », au niveau du corps entier !;
Bien sûr, il s’agit des « trous » cutanés, c’est-à-dire en termes savants, des pertes de substance qui sont créés par l’enlèvement de lésions cutanées suspectes;
Ces lésions peuvent-être soit bénignes, c’est-à-dire non cancéreuses, ou bien au contraire ce sont peut-être des lésions malignes;
Toutes les lésions qui seront enlevées doivent subir un contrôle histologique, pratiqué par un médecin anatomopathologiste compétent.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie en ambulatoire ?
La petite chirurgie en dermatologie, pratiquée en ambulatoire au cabinet médical, s’adresse aux petites lésions qui ne dépassent pas 2 cm de diamètre, il suffit en général d’une anesthésie locale et d’une bonne préparation psychologique pour que le médecin puisse les retirer sans problème particulier; le seul réel problème est la qualité de la fermeture de la plaie et de la réparation esthétique ,qui dans certains cas peut-être complexe et imposer des lambeaux locaux pour diminuer la rançon inesthétique.
C’est dans ces cas que l’on pratique des Lambeaux en triple L, des Lambeaux trifoliés, où d’autres lambeaux astucieux, tel que la plastie en H au niveau du front- qui permet de résoudre assez simplement des problèmes de fermeture de perte de substance de 4 à 16 cm carrés.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie à l’hôpital ?
La petite chirurgie dermatologique peut aussi être pratiquée bien sûr en milieu hospitalier ou en clinique, avec ou sans anesthésie générale ;
La prise en charge par la sécurité sociale est certaine, les dépassements d’honoraires étant autorisés en secteur conventionnel 2, quand le geste est accompli dans une clinique conventionnée.
Cette activité en milieu hospitalier public ou privé concerne plutôt les actes chirurgicaux importants, lorsqu’il faut enlever des quantités plus importantes de tissu autour de la lésion ; c’est le cas de l’ablation de tumeurs malignes telles:(sans être exhaustuif de toutes kles lésions possibles)
- les dermato fibrosarcome,
- les cancers cutanés de type basocellulaire ou spinocellulaire,
- les mélanomes malins diagnostiqués par un dermatologiste averti ;
Enlever une telle lésion impose une traçabilité parfaite et surtout une résection cutanée autour de la lésion plus importante que pour les petites lésions bénignes ;
La marge de sécurité peut varier entre 5 mm pour les lésions peu invasives, et 6 cm pour les dermato fibrosarcomes qui sont très infiltrants en profondeur et en surface.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie et les cicatrices résiduelles
La petite chirurgie dermatologique vise à ne pas laisser de trace cutanée inesthétique ;
En effet le principe majeur de cette chirurgie est d’essayer de ne pas abîmer l’apparence des patients, notamment au niveau du visage ou des parties découverte du corps comme les mains, les épaules, ou le décolleté ;
Il est donc nécessaire pour le praticien du parfaitement de connaître les règles de l’ablation de tissu en zone exposée du corps, ce qui conduit à bien connaître également la topographie précise des lignes de Langer ; celles-ci sont des sortes de sillons naturels ; suivre ces lignes de Langer permet de diminuer notablement la visibilité des cicatrices, mais les traverser où les croiser entraîne souvent des rétractions que l’œil aperçoit d’une façon immédiate;
la petite chirurgie dermatologique peut réserver des surprises
on parle de surprises, mais ce sont en fait des complications heureusement peu fréquentes :
1) une complication de type cicatriciel comme une désunion, ou un hématome, ou une infection sur un fil de suture ;
2) une complication de type histologique: l’examen histologique post-opératoire de la pièce enlevée révèle une tumeur cancéreuse, dont on ne s’était pas douté au départ;.
Il convient de pratiquer ce que l’on appelle une recoupe cicatricielle, et par conséquent réopérer le patient pour enlever davantage de tissu, et s’assurer que l’on a bien respecté les marges de sécurité, définies par le consensus scientifique concernant ce type précis de lésion.
C’c’est pourquoi certaines de ces opérations jsont effectuées plutôt en milieu hospitalier, surtout quand il y a un doute sur la nature histologique des lésions; c’est pourquoi également certains dermatologistes pratiquent souvent une biopsie préalable, c’est-à-dire qu’ils prélèvent un petit fragment tumoral pour pouvoir l’analyser et décider de la meilleure décision thérapeutique dans chaque cas particulier.
Conclusion
Les tumeurs cutanées ne doivent pas être considérées comme sans importance !
Non seulement il faut se soucier de leur aspect inesthétique, mais penser à la tumeur inquiétante s’il s’est produit un éventuel accroissement récent et inquiétant, un net changement de couleur vers le foncé, ou un accroissement rapide ;
Redouter ‘un éventuel potentiel tumoral est naturel, bien que les tumeurs bénignes soient beaucoup plus fréquentes statistiquement.
La nature bénigne doit être systématiquement confirmée par l’histologie (contrôle au microscope par un médecin spécialiste) : c’est pourquoi l’ablation de ces lésions doit être pratiquée par un dermatologiste formé à la petite chirurgie, ou par un chirurgien plasticien qui accepte d’opérer ces lésions d’une façon routinière, ce qui évidemment le change des opérations de chirurgie esthétique habituelles !
Il faut donc bien s’occuper des lésions cutanées sans abandonner la chirurgie esthétique régulière, telles les augmentations pour réduction mammaire, les rhinoplasties ou profiloplasties, les liftings et les blépharoplasties, la liposuccion et ses variantes corporelles, ainsi que la chirurgie de la silhouette;
Bref comme le disait mon maître Raymond Vilain il n’y a pas de petite chirurgie dermatologique, il n’y a que de rares petits chirurgiens parfois incompétents,mais le plus souvent ils sont dévoués et à l’écoute.
1 épithélioma basocellulaire 2 naevus bénin 3 fibrome 4 lmélanome
plastie en h
plastie en triple L
mais le plus souvent ils sont dévoués et à l’écoute.