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Étiquette : Docteur Vladimir MITZ

décembre 6, 2018
Plasties mammaires (suites opératoires)

 Plasties mammaires (suites opératoires)

Plasties mammaires (suites opératoires): vous voulez tout savoir sur les soins à apporter après l’opération?

Vous venez d’être opérée d’une hypertrophie ou ptôse mammaire.
L’opération consiste à remodeler la peau et la glande mammaire  pour les remettre dans une meilleure position et leur donner une forme plus avantageuse.
Il existe de ce fait des cicatrices variables autour des aréoles,  verticale sous les aréoles et une courte dans le sillon sous mammaire. Ces cicatrices vont progressivement s’atténuer. Il n’xiste pas autant de cicatrices si l’opération a consisté en une simple liposuccion; Mais cela n’est possible que si la majorité de l’excédent de volume est lié à de la graisse et non pas à de la glande, qui n’est pas aspirable par liposuccion:

 Plasties mammaires (suites opératoires)

Vous n’aurez que peu de douleurs à la fin de l’intervention car le pansement qui a été fait soutient parfaitement la poitrine; quoique léger, il est perméable à l’air ,et efficace;

Plasties mammaires (suites opératoires) J+1

Le lendemain de votre opération un nouveau pansement pourra être éventuellement refait afin que vous puissiez observer déjà la forme des seins opérés ; dans d’autres cas, un pansement compressif sera remis en place jusqu’au 6ème 7ème jour post-opératoire. A ce moment là vous devrez prévoir et ne pas oublier un soutien-gorge qui vous maintiendra bien la poitrine en place (il permet de comprimer la cicatrice ,par exemple un soutien-gorge de sport en lycra boutonnable en avant.)

mais actuellement, j’utilise des pansements très légers qui permettent de contrôler facilement la forme de plastie mammaire obtenue; Les seins sont encore un peu hauts, ils vont redescendre un peu et se stabiliser vers la 6è semaine post op.

Plasties mammaires (suites opératoires) J+7
Les agrafes -si agrafes il y a-seront retirées  entre 7 et 14 jours post-opératoires ; il vous sera possible de vous doucher et de sécher les plaies au sèche cheveux tiède le jour même ainsi que les jours suivants.Un brumisateur d’eau fraiche fait aussi parfaitement l’affaire!

actuellement j’utilise plutôt des fils résorbables en 14 à 21 jours post op,! qui donnent une jole cicatrisation sans soucis  d’ablation de fils!

vous devrez brumiser une eau minérale et sécher au séchoir à cheveux, sans toucher aux pansements légers qui seront changés à J+7;

pendant cette semaine, sucre, chocolat et alcool sont formellement déconseillés pour diminuer les risques infectieux, liés à l’appétence des microbes pour le sucre circulant...

Plasties mammaires (suites opératoires) J+14

vous aurez un deuxième rendez-vous de soin vers le 14ème jour où seront enlevés les derniers fils, ou chngés les pansements ; il est utile de porter un soutien-gorge  tres léger(exemple= soutien gorge ou brassière de sport lavable) jour et nuit pendant un mois.Puis à votre guise,car il faut érotiser l’entourage!

Plasties mammaires (suites opératoires) J+30 à 45

Vous verrez votre poitrine évoluer pendant les 3 mois qui suivent.
Les seins vont en effet, un peu retomber car, en fin d’intervention, ils ont été volontairement placés trop haut et ont un aspect un peu en « concorde » c’est à dire que le mamelon louche un peu vers le bas. Mais, ceci s’amende très rapidement, et en 3 mois votre sein va prendre une forme plus naturelle du faitde la pesanteur.

Plasties mammaires (suites opératoires) les 4 mois suivants

La sensibilité des mamelons est diminuée pendant une période de 4 à 6 mois. Mais, vous pourrez exposer votre poitrine, sur le plan érotique, à partir de la fin du 1er mois.

Plasties mammaires (suites opératoires): les complications éventuelles  à traiter 

  • en post op immédiat, encore à la clinique, une complication à redouter, est un hématome expansif très important qui peut se constituer : le sein gonfle rapidement, devient très douloureux et saigne au-dessus du pansement. Dans ces conditions, il faut  appeler l’infirmière car une geste chirurgical peut s’avérer nécessaire :  cette complication survient dans les heures qui suivent l’opération, pendant l’hospitalisation. , et impose une reprise bénigne en bloc opératoire; votre chirurgien sera appelé en urgence!
    Heureusement, cette complication est très rare et survient dans un cas sur 200.*
  • Les autres petites complications qui peuvent survenir sont les 2 types : des petits hématomes bénins autour des mamelons et une impression de tension sur les seins ou des petites douleurs ou un petit suintement de la partie basse de la cicatrice.
    Tous ces petits ennuis peuvent être facilement corrigés et ne nécessitent pas de réintervention urgente : il suffit d’appeler l’infirmière qui vous conseillera sur la meilleure conduite à tenir dans chaque cas.
  • Une dernière complication est à mentionner mais tout à fait exceptionnelle : c’est la nécrose du mamelon.
    En effet, dans certains cas de gigantomastie par exemple, la chirurgie effectuée autour du mamelon peut entraîner des petits problèmes compromettant sa vascularisation. Des soins sont être nécessaires pendant une période de 6 semaines à 2 mois, tant que tous les mauvais tissus ne seront pas éliminés : une chirurgie secondaire peut être indiquée, permettant de reconstituer parfaitement le mamelon.
    Heureusement, avec notre technique, cette complication est absolument exceptionnelle.

Plasties mammaires (suites opératoires) : FAQ

  1. exposer vos seins au soleil? vous pourrez faire bronzer vos cicatrices dès la 6ème semaine post-opératoire.
    En tout cas, dans les premières semaines post-opératoires les cicatrices sont nettes et minces et vont progressivement se modifier et devenir plus visibles, sensiblement plus grosses. Elles resteront ainsi pendant quelques mois.
  2. Faut il masser les seins?  Pendant cette période, il faut que vous fassiez des massages : ces automassages sont très importants pour réorganiser les cellules de la cicatrice, ils permettent d’aplanir et d’affiner la cicatrice.
    Considérez donc importants ces massages si vous voulez avoir les cicatrices les plus jolies possibles.

Plasties mammaires (suites opératoires)
L’opération de plastie mammaire est particulièrement au point et vous donnera un bon résultat si elle est pratiquée dans de bonnes conditions tant médicales que psychologiques.
Nous avons mis au point des opérations à cicatrices limitées (parfois réduites à la seule sous mammaire ou à la seule péri-aréolaire) qui pourront vous être proposées si votre cas le permet.

Un dernier conseil : plus jeune l’opération sera pratiquée, meilleur sera le résultat !car le bénéfice physique et psychique seront présents plus vite!

ci dessous  des explications en vidéo sur la réduction  esthétique et fonctionnelle  de l’hypertrophie mammaire:

octobre 24, 2018

Chirurgie esthétique chez l’adolescent(e)

 

adam et eve dessin vladimir mtz

Chirurgie esthétique chez l’adolescent: adam et eve dessin vladimir mtz

Chirurgie esthétique chez l’adolescent: des selfies troublants!

Ce thème est très d’actualité, compte tenu de l’importance en nombre des selfies plus ou moins « trafiqués », qui témoignent de l’importance de l’image vue et ressentie par les « jeunes », parfois avec défiance, ou insatisfaction;

Adolescentss, des opérations bien connues et bien maîtrisées

Opérer des adolescents se fait depuis longtemps(oreilles décollées, déformations mammaires comme les seins énormes ou tubéreux), déformations nasales majeures, et même des déformations cranio faciales ou des défauts d’ordre malformatif( fentes labiopalatines et leurs séquelles nasales, labiales, pharyngées) mais la demande récente est plus singulière: profiloplastie , pour sortir vite d’une image familiale contraignante,augmentation mammaire sous la pulsion des téléréalités provocantes, chirurgie de l’intime à cause de phénomènes de mode ou de visionnages précoces des apparences sexuelles, etc…

chirurgie esthétique chez l’adolescent:écouter la demande, évaluer la réalité du complexe, confronter en famille

Toutefois ces demandes de chirurgie chez l’adolescent doivent être tempérées par le chirurgien esthétique, avec l’absolue nécessité de créer un consensus familial pour ne pas céder à des demandes impulsives et déraisonnables! Une opération plus précoce peut débarasser d’un complexe oppressant , à condition que la réalité de la déformation soit avérée, et que la gêne soit plus importante que les aléas d’un geste chirurgical, avec son lot de complications, d’insatisfactions et de désillusions. Si l’opération décidée est réussie, après une information préalable qui calme les doutes, il est constant de rendre ces adolescents mieux dans leur peau, et libérés de leurs angoisses  d’apparence, susceptibles de troubler leurs études ou leur entrée dans la vie affective et sentimentale toute proche.

Les opérations les plus fréquentes en chirurgie esthétique chez l’adolescent(e):liste non exhaustive:

  1. tête et cou: nez, oreilles décollées ou déformées,  anomalie de profil nez menton, asymétrie du crâne, lèvres trop fines
  2. torse: gynécomastie masculine, seins tubéreux, seins hypertrophiques , aplasie mammaire, asymétrie mammaire; thorax en entonnoir, syndrome de Poland; voyez le site https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/:
  3. membres et bassin : anomalies de la silhouette, excès graisseux, culotte de cheval, gros mollets, grosses chevilles, anomalies de la sphère génitale intime(labiaplasties et autrees opérations )
  4. main: syndactilie, doigts en crochet, lésions vasculaires

Conclusion, 

la chirurgie esthétique chez l’adolescent justifie une écoute sympathique,  mais aussi une méfiance bienveillante pour ne pas céder trop facilement à la demande pressante et parfois  surinvestie ; dans tous les cas on rechera un  consensus familial. Si tout cela a fonctionné correctement, alors les résultats d’une opération de chirurgie esthétique bien conduite seront positifs et le complexe s’évanouira.

octobre 15, 2018
une asiatique , sculpture

une asiatique , sculpture

Chirurgie esthétique à Paris chez les Asiatiques

 

La demande en chirurgie esthétique est très importante dans les pays asiatiques:

Corée,  Vietnam, Chine, etc…

Mais il existe aussi une demande en métropole et notamment à Paris, où de nombreux patients asiatiques sont à la recherche de modification de certains de  leurs traits   qu’ils jugent non conformes à ce qui est devenu leur idéal de beauté;

Ainsi il existe des  demandes à plusieurs niveaux de leur visage et de leur corps:

  1. Au niveau de la paupière  supérieure, qui parfois est bridée ce qui  donne un regard lourd par absence d’un pli net et assez haut à la paupière supérieure; cette conformation anatomique entraîne une gêne au maquillage européen;  dans ces cas une blépharoplastie supérieure spécifique, avec création d’un néo-pli par amarrage des téguments de la paupière supérieure en profondeur, permet de reformer un pli palpébral supérieur d’une façon  bien régulière  afin que le regard paraisse aussi naturel que possible: allez voir https://youtu.be/Jpx8VdzHjcM .
  2. Au niveau du nez qui parfois paraît aplati,  par défaut d’un soutènement osseux, ce qui entraîne une moins bonne captation de la lumière sur les photographies  de face et de profil: La correction se fait par une implantation d’une fine  tige en silicone souple,  silicone taillé en forme de  L: L’implant de Shirakabe:
    implant de Shirakabe nasal en L

    implant de Shirakabe nasal en L

hypertrophie des masseters

hypertrophie des masseters

 

Certains patients nous  demandent de réaliser plutôt des greffes osseuses ou cartilagineuses,  ce qui techniquement  est possible, mais plus complexe.

voyez le site Mitz: https://sites.google.com/site/rhinoplastiemitz/

3.Au niveau des angles mandibulaires trop saillants,

Il peut exister une constitution osseuse particulière créant une mâchoire d’aspect trop carrée; il peut s’agir aussi d’une hypertrophie des muscles masséters,  qui sont les muscles puissants  de la mastication; La réduction des angles de la mâchoire se fait par une opération chirurgicale,  mais la diminution des muscles masséters hypertrophiés est  effectuée facilement par des injections contrôlées de botox;

4. Au niveau de la poitrine  jugée trop menu voire inexistante:

Dans ce cas l’implantation de prothèses mammaires est une excellente solution,  parfois en position rétro musculaire chez les patientes très maigres,  ou en rétro glandulaire chez les patientes qui ont une couverture cutanée et graisseuse satisfaisante;

Une  insuffisance de la poitrine considérée  comme trop plate (par rapport  à l’environnement esthétique) peut  entraîner un complexe:  dans ce cas , outre les implants mammaires en silicone qu’il faudra changer régulièrement,

le lipofilling est une bonne solution alternative très naturelle,  mais qui peut nécessiter plusieurs séances, à cause de la résorption de la graisse réinjectée; une autre solution est d’utiliser des implants fessiers spécifique si tu pose une opération en milieu chirurgical,  mais qui donne d’excellents résultats lorsque la technique employée et maîtriser par le chirurgien;

silhouette trop fine

silhouette trop fine

5. Au niveau des fesses jugées trop plates:

L’augmentation fessière peut  se faire également soit  par lipofillings répétés,  soit par la mise en place de deux implants fessiers,  e qui est une opération plus délicate et qui doit être  bien maîtrisée par le chirurgien.

 

 Conclusion

Les petits défauts esthétiques apparents que les asiatiques  présentent  au niveau du visage et du corps, et qui concernent surtout  ceux qui vivent au voisinage immédiat d’une population européenne,  peuvent être facilement corrigés, même à Paris où les chirurgiens en exercice sont extrêmement bien formés;

A condition de posséder d’une bonne connaissance à la fois des problèmes techniques,  mais aussi des problèmes psychologiques et humains que présentent ces patients surinformés et exigeants, les résultats de ces opérations sont excellents. La correction chirurgicale personnalisée leur permet de mieux cohabiter avec eux-mêmes, mais aussi de se comparer à des populations de leur entourage immédiat, très différentes esthétiquement..

La préoccupation éthique ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien, car il n’y a aucune obligation normative, mais juste un désir de réparer une souffrance psychologique.

octobre 11, 2018
aspect histologique du LAGCD

Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!

certaines prothèses macro-texturées ,notamment d’origine américaine-mais pas seulement!-, peuvent donner un rare cancer rare et localisé dans la coque péri-prothétique:

Faisant suite aux informations récentes relayées dans la grande presse et les médias, il me paraît utile d’attirer l’attention des patientes porteuses d’implants mammaires remplies de silicone , sur un risque  connu depuis 5 ans , mais qui doit être relativisé: l’apparition exceptionnelle d’un lymphome autour des implants; il apparait traitreusement autour des implants, dans la coque qui se forme oblgatoirement  autour des implants; d’abord un épaississment, puis un épanchement liquidien réactionnel dans lequel on trouve des cellules suspectes, acompagné de douleurs plus ou moins localisées et d’un accroissement de volume du sein concerné.

Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
je signale à mes patientes que les prothèses que j’ai implanté en clinique sont d’origine française, de la marque PER… ou aussi ARI….Il n’ya que peu de risques que ces implants provoquent ce genre de problème grâce à la technologie employée pour la microtexturation de la paroi externe de ces implants, moins « chevelus » que les prothèses macrotexturées filamenteuses.En effet, la microtexturation des prothèses ARI.. est obtenue par contact avec sucre glacé, et non projection de sel!! Celui ci, trop abrasif, entraîne une texturation plus « chevelue » que la méthode au sucre;

D’autres spécialistes incriminent la présence de bactéries rares (« ralstonia ») dans les pores de la surface extérieure des implants, créant un BIOFILM terrifiant car il génère fibrose et réactions inflammmatoires.

Ainsi les causes réelles de l’apparition tumorale restent encore incertaines; mais le délai d’apparition est lent, plusieurs années, et permet au moindre doute une exploration attentiver(examen clinique, IRM, biopsies et étude du liquide autour de la prothèse) afin de prendre les décisions appropriées au cas par cas.

Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!

En résumé, la maladie LYMPHOME ANAPLASIQUE A GRANDES CELLULES (LAGCD) semble apparaître essentiellement après l’implantation de prothèses macrotexturees( et non microtexturées comme celles que je favorise); sont concernées surtout les prothèses d’origine américaine de la marque A…Biocell; ces implants ont été beaucoup utilisés pour les reconstructions mammaires après cancer du sein, et particulièrement en milieu hospitalier; en effet, les accréditations pour utiliser ces implants étaient courantes et sévères dans les services hospitaliers, qui imposaient des conditions financières concurentielles complexes, pour l’obtention des mises à disposition d’utilisation en grandes quantités d’implants fiables; or cette pathologie singulière était inconnue à l’époque…

Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!

Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!

aspect histologique du LAGCD

Le LAGCD est une maladie grave mais exceptionnelle(tumeur et épanchement liquidien dans la coque autour des prothèses) qui peut-être facilement dépistée, car elle se manifeste par des manifestations cliniques et radiologiques vite évocatrices: un sein grossit soudainement, devient douloureux, se déforme..

Conseil capital: en cas de doute consultez votre chirurgien plasticien opérateur ou un chirurgien plasticien proche de chez vous pour connaître la marche à suivre!

Existe -t-il des alternatives aux implants mammaires siliconés?

OUI, si vous avez des tissus gras en excès: on peut alors procéder à de lipofillings, ou lipomodelages, ou encore greffes de votre propre graisse, en une ou plusieurs séances en fonction de votre capacité à faire survivre les cellules graisseuses implantées au niveau de vos seins.

Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!

ALTERNATIVES?

Le lipofilling a fait ses preuves; je considère d’ailleurs qu’il s’agit de microgreffes dermo-graisseuses plutot que la stricte méthode de Coleman, qui impose une centrifugation préalable inutile à mon sens.

Un autre procédé est le transfert des tissus adjacents (exemple le lambeau pédiculé de peau et muscle grand dorsal) ou pris à distance(lambeau de peau du ventre ou muscle et peau du ventre, ou DIEP avec nécessité de microanastomoses artérielles et veineuses-intervention sophistiquée, complexe, et pratiquée plutôt en milieu hospitalier)

Mais il ne faut pas par principe rejeter la reconstruction du volume mammaire perdu par implants mammaires siliconés, car tous les types d’implants ne sont pas incriminés dans l’apparition du LAGCD.

voici une vidéo qui peut vous interesser à ce propos:cliquez sur ce lien:  https://youtu.be/tKzZvUMp2tQ

octobre 8, 2018
livre récent du Docteur Vladimir Mitz

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?

Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale! 

Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy),  marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM

La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM,  (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise  une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la  chirurgie esthétique et réparatrice;

L’opération désignée n’a donc plus  un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également  des interventions à composante médicale thérapeutique,  qui donc exonèrent de la TVA  les patients qui ont le désir  d’une intervention, même à visée esthétique.

 Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature,  telle les injections à visée esthétique pure,  où certaines interventions qui ne sont pas cotées.

Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %,  ou si vous pourrez vous en abstenir.

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique

TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!

Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en  France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!

Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.

dernier livre du docteur vladimir mitz

dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion

Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :

la fin ? Non, pas tout à fait encore…

 

 

septembre 17, 2018
nez dévié avant rhinoseptoplastie

chirurgie esthétique à paris et nez dévié

nez dévié avant rhinoseptoplastie

chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie

nez redressé après rhinoseptoplastie

nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)

 

 

 

 

 

 

 

 

Q

 

Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est « penché » sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?

A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!

Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;

Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;

des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.

chirurgie esthétique à paris et nez dévié

La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!

Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:

Les armes post opératoires du succès:

  • Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
  • narines bouchées par des mèches,
  • tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
  • plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires   pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;

Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,

  • bleus autour des yeux,
  • croûtes dans le nez après l’opération,
  • gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;

chirurgie esthétique à paris et nez dévié

En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!

septembre 8, 2018
plastie en h

La petite chirurgie esthétique en dermatologie

 

La petite chirurgie en dermatologie n’est pas si petite que cela;  elle est pratiquée par des dermatologues spécialisés en petite chirurgie cutanée;

Elle est aussi pratiquée par des chirurgiens plasticiens, Réparateurs et esthétiques ; ces derniers  maîtrisent parfaitement l’art de « boucher les trous », au niveau du corps entier !;

Bien sûr, il s’agit des « trous » cutanés,  c’est-à-dire en termes savants, des pertes de substance qui sont créés par l’enlèvement de lésions cutanées suspectes;

Ces lésions peuvent-être soit bénignes, c’est-à-dire non cancéreuses,  ou bien au contraire ce sont peut-être des lésions malignes;

Toutes les lésions qui seront  enlevées  doivent subir un contrôle histologique, pratiqué par un médecin anatomopathologiste compétent.

 La petite chirurgie esthétique en dermatologie en ambulatoire ?

La petite chirurgie en dermatologie, pratiquée en ambulatoire  au cabinet médical, s’adresse aux  petites lésions qui ne dépassent  pas 2 cm de diamètre,  il suffit en général d’une anesthésie locale et d’une bonne préparation psychologique pour que le médecin puisse les retirer sans problème particulier; le seul réel problème est la qualité de la fermeture de la plaie et de la réparation esthétique ,qui dans certains cas peut-être complexe et imposer des lambeaux locaux pour diminuer la rançon inesthétique.

C’est dans ces cas que l’on pratique des  Lambeaux en triple L,  des Lambeaux  trifoliés,  où d’autres lambeaux astucieux, tel que la plastie en H au niveau du front- qui permet de résoudre assez simplement des problèmes de  fermeture de perte de substance de 4 à 16 cm carrés.

La petite chirurgie esthétique en dermatologie à l’hôpital ?

 

La petite chirurgie dermatologique peut aussi être pratiquée bien sûr en milieu hospitalier ou en clinique, avec ou sans anesthésie générale ;

La prise en charge par la sécurité sociale est certaine, les dépassements d’honoraires étant autorisés en secteur conventionnel 2, quand le geste est accompli dans une clinique conventionnée.

Cette activité  en milieu hospitalier public ou privé concerne plutôt les actes chirurgicaux importants, lorsqu’il faut enlever des quantités plus importantes de tissu autour de la lésion ;  c’est le cas de l’ablation de tumeurs malignes telles:(sans être exhaustuif de toutes kles lésions possibles)

  • les dermato fibrosarcome,
  • les cancers cutanés de type basocellulaire ou spinocellulaire,
  • les mélanomes malins diagnostiqués par un dermatologiste averti ;

Enlever une telle lésion impose une traçabilité parfaite et surtout une résection  cutanée autour de la lésion plus importante que pour les petites lésions bénignes ;

La marge de sécurité peut varier entre 5 mm   pour les lésions   peu invasives, et 6 cm pour les dermato fibrosarcomes qui sont très infiltrants en profondeur et en surface.

La petite chirurgie esthétique en dermatologie et les cicatrices résiduelles

La petite chirurgie dermatologique vise à ne pas laisser de trace cutanée inesthétique ;

En effet le principe majeur de cette chirurgie est d’essayer de ne pas abîmer l’apparence des patients, notamment au niveau du visage ou des parties découverte du corps comme les mains, les épaules, ou le décolleté ;

Il est donc nécessaire pour le praticien du parfaitement de connaître les règles de l’ablation de tissu en zone exposée du corps,  ce qui conduit à bien connaître également la topographie précise des lignes de Langer ; celles-ci sont des sortes de sillons  naturels ;  suivre ces lignes de Langer permet de diminuer notablement la visibilité des cicatrices, mais les traverser où les croiser entraîne souvent des rétractions que l’œil  aperçoit d’une façon immédiate;

 la petite chirurgie dermatologique peut réserver des surprises

on parle de surprises, mais ce sont en fait des complications heureusement peu fréquentes :

1) une complication de type cicatriciel comme une désunion, ou un hématome, ou une infection sur un fil de suture ;

2) une complication de type histologique: l’examen histologique post-opératoire de la pièce  enlevée révèle une tumeur cancéreuse, dont on ne s’était pas douté au départ;.

Il convient de  pratiquer ce que l’on appelle une recoupe cicatricielle,  et par conséquent réopérer le patient pour enlever davantage de tissu, et s’assurer que l’on a bien respecté les marges de sécurité, définies  par le  consensus scientifique concernant ce  type précis de lésion.

C’c’est pourquoi certaines de ces opérations jsont effectuées  plutôt en milieu hospitalier, surtout  quand il y a un doute sur la nature histologique des lésions;  c’est pourquoi également certains dermatologistes pratiquent souvent une biopsie préalable,  c’est-à-dire qu’ils prélèvent un petit fragment tumoral pour pouvoir l’analyser et décider de la meilleure décision thérapeutique dans chaque cas particulier.

 Conclusion

Les tumeurs cutanées ne doivent pas être considérées comme sans importance !

Non seulement il faut se soucier de leur aspect inesthétique,  mais penser à la tumeur inquiétante s’il s’est produit un éventuel accroissement récent et inquiétant, un net changement de couleur vers le foncé, ou un accroissement rapide ;

Redouter ‘un éventuel potentiel tumoral est naturel, bien que les tumeurs bénignes soient beaucoup plus fréquentes statistiquement.

La nature bénigne doit être systématiquement confirmée par l’histologie (contrôle au microscope par un médecin spécialiste) :  c’est pourquoi l’ablation de ces lésions doit être pratiquée par un  dermatologiste formé à la petite chirurgie,  ou par un chirurgien plasticien qui accepte d’opérer ces  lésions d’une façon routinière,  ce qui évidemment le change des opérations de chirurgie esthétique habituelles !

Il faut donc bien s’occuper des lésions cutanées sans abandonner la chirurgie esthétique régulière, telles  les augmentations pour réduction mammaire,  les rhinoplasties ou profiloplasties,  les liftings et les blépharoplasties, la liposuccion et ses variantes corporelles, ainsi que la chirurgie de la silhouette;

Bref comme le disait mon maître Raymond Vilain il n’y a pas de petite chirurgie dermatologique,  il n’y a que de rares petits chirurgiens parfois incompétents,mais le plus souvent ils sont  dévoués et à l’écoute.

1 épi basocellulaire 2 naevus bénin 3 fibrome 4 lmélanome

1 épithélioma basocellulaire   2 naevus bénin  3 fibrome  4 lmélanome

plastie en h

plastie en h

plastie en triple L

plastie en triple L

mais le plus souvent ils sont  dévoués et à l’écoute.

 

septembre 2, 2018
les ligaments du visage pendant un microlift
les ligaments du visage pendant un microlift

lifting du visage: ce qui maintient nos traits:les ligaments du visage pendant un microlift

lifting du visage: ce qui maintient nos traits

schéma des ligaments et du Smas en vert

schéma des ligaments et du Smas en vert

Lifting du visage: ce qui maintient nos traits est fin et fragile! 

Comment notre visage est-il stabilisé en profondeur?

la réponse est: grâce à des adhérences entre le Smas (que j’ai décrit en 1974) et la couche profonde du derme; ces adhérences sont faites de ligaments(ligaments de Furnas) et de faisceaux de collagène, de microvaisseaux, de nerfs sensitifs ténus; Un schéma  vous explique cette anatomie secrète, telle que le chirurgien la découvre  en pratiquant des liftings du visage, ou lissage facial;

Au cours du lifting du visage, ce qui maintient nos traits est donc une structure fragiel, qui vieillit de par le temps, d’une façon très variable d’un sujet à l’autre; Notamment, la répartition et la solidité des fibres élastiques est un élément déterminant de notre résistance au vieillissement.

Lifting du visage: ce qui maintient nos traits doit il être libéré ou préservé?

La règle habituelle a été de couper ces adhérences et ligaments , afin de retendre la peau harmonieusement au cours des liftings cervi-faciaux;

Mais j’ai tenté depuis 2014 de modifier cette approche invasive pour pratiquer dans certains cas de vieillssement précoce, une opération que j’ai appellé le microlift facial, dans lequel ces ligaments ne sont pas sectionnés, tout juste un peu libérés; le plan de séparation est sous le SMAS, ce qui permet de retendre l’ensemble peau+Smas d’un bloc, comme si on tirait la couverure du lit avec son drap , pour repositionner en monobloc les tissus affaissés.

On y gagne en suites opératoires plus simples, moins de gonflement_ mais c’est une opération réservée à des cas de vieillissement débutant!

Lifting du visage: ce qui maintient nos traits: conclusion

Les ligaments et adhérences qui fixent nos traits en profondeur sont précieux, Ô combien!

Cette innovation de tenter de les préserver dans la msure du possible a sans doute un intérêt pour les patientes qui désirent un rajeunissement facial, qui perdure plus longtemps que les fils tenseurs, car cette méthode du microlift s’accompagne, quand même d’enlèvement substantiel de peau autour de l’.oreille.

voyez pour plus de détails:https://sites.google.com/site/smasliftcom/home

 

août 27, 2018
tendons visibles de la main

les tendons extenseurs de la main

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!

par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris

Les tendons de la main font bouger les doigts;

chirurgie de la main: réparation des tendons:

Tendon  de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs

Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main:  les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;

chirurgie de la main: réparation des tendons:

La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs

Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs)  ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés,  en 1 mois environ;

Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin  ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;

réparation de plaie des tendons

les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!

Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts

Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées  dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale,  pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit;

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons:

Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?

Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation,  il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée,  afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons:

Les greffes des tendons fléchisseurs extenseur

Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps,   ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon;  cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs,  car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire,  on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile,  à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!

 

chirurgie de la main: la difficile réparation des tendon:

réparation des tendons:Les greffes  de poulie tendineuses

Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse,  il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver  un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine,  Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;

 

En conclusion, 

la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et  extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!

Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!

août 24, 2018

Paris et la maladie de Dupuytren, chirurgien esthétique  et réparateur à paris

 

maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert

 

Un aristocrate à Paris

Que faisait Adolfo best Maugard , aristocrate très connu des années 1920, peint sur ces tableaux par le grand peintre mexicain Diego Rivera,  devant la grande roue qui existait déjà en plein Paris des années folles ? Sans doute une promenade par temps froid;il semble ôter ses gants; A-t-il une maladie de Dupuytren secrète?

Paris et la maladie de Dupuytren font  bon ménage , depuis que le baron Dupuytren a découvert la maladie chez son cocher, et eut présenté une nouvelle technique opératoire à ses collègues de l’Académie de chirurgie.n

l’aristocrate essaie d’enfiler un gant

main repliée

maladie de Dupuytren ?:agrandissement montrant la courbure des doigts

 

Paris et la maladie de Dupuytren

Dans ce tableau impressionnant de virtuosité,  on aperçoit au premier plan la main droite du personnage  légèrement, voûté d’un aristocrate en redingote qui porte un gant;  mais peut-être présente-il cette mystérieuse maladie Dupuytren si fréquente, car son annulaire a l’air recourbé, rétracté?

 

maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert

 

Cette affection dessinée sur le schéma ci-joint représente l’existence de cordes fibreuses  sous-cutanées entrecroisées avec les nerfs sensitifs collatéraux du doigt;

La maladie de Dupuytren entraîne progressivement une rétraction du doigt qui se recourbe,  ce qui devient très gênant, surtout s’il s’agit de la main avec laquelle on dit bonjour, ou lorsque l’on met la main dans la poche ou dans un tiroir à l’aveugle.

La maladie de Dupuytren peut se soigner de différentes façons, mais elle doit se soigner;  elle évolue par poussées, imprévisibles, mais aggravées par certains travaux manuels, ou des chocs répétés dans la paume; à la longue,  elle va s’aggraver peut entraîner une rétraction de tous les doigts, en crochets plantés dans la paume de la main

La paume de la main et le petit doigt sont souvent atteints; le petit doigt recroquevillé chez la femme est très difficile à opérer pour obtenir un très bon résultat!

 

Injecter dans les cordes pour les rompre ou opérer pour les enlever?

Une des méthodes intéressantes pour traiter la maladie de Dupuytren consiste à faire des injections pour briser les cordes  sous-cutanées, à l’aide de produits qui peuvent être des dérivés cortisonés; ou des substances qui vont faire fondre le collagène; ce sont des extraits de collagénases extraits de certains microbes; mais ces injections lytiques  peuvent entraîner aussi un excédent d’action et une infection locale.

Lorsque le patient ne peut plus mettre la main à plat sur une table,  il vaut mieux envisager une opération.

Personnellement je recommande de faire des petites incisions discontinues  pour enlever les cordes et les noeuds fibreux, en employant une technique très minutieuse et minimale, afin  que les suites de cette opération soient des plus simple possible.

 

une bonne expérience de la maladie de Dupuytren

 

Ayant opéré quelques artistes pianistes, musiciens, atteints de cette affection,  j’ai dû mettre au point cette technique minutieuse et délicate, pour qu’ils puissent continuer sans angoisse à effectuer leur carrière de soliste ou  de musicien reconnu.

ainsi ce tableau que j’ai vu à une exposition sur les peintres mexicains va-t-il inspirer cette réflexion sur l’existence le rapport étonnant entre le Paris de 1920 et l’existence déjà de la grande roue,  le au premier plan il y a du mal à enfiler un gant peut-être à cause d’une maladie que l’on commençait à découvrir, bien que les ai décrit par le baron Dupuytren à la fin du 19e siècle;

Si vous désirez plus d’infos, allez voir mon site google dédié à la chirurgie de la main:

https://sites.google.com/site/mainvladimirmitzcom/microchirurgie-de-la-main-vladimir-mitz