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la question principale est qui hante les demandes des patients est : comment obtenir UN TRES BEAU LIFTING DU VISAGE AVEC RECUPERATION RAPIDE ET SANS RISQUES DE RATAGES?

Lifting du visage et du cou: mon parcours technique 

par le docteur Vladimir Mitz, chirurgien esthétique à paris

Introduction

Ma technique de  lifting cervico-facial n’a pas beaucoup évolué depuis 42 ans; Le fait fondamental est que je suis resté pendant toute cette période un fidèle partisan de technique BIPLAN Peau et Smas , travaillés en même temps, mais de différentes façons en fonction des publications, résultats observés et confrontations diverses avec des collègues de par le monde.

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Mon Parcours  personnel

Il a été marqué par mes maîtres  étrangers qui m’ont appris à faire des liftings;

1) A paris, les liftings pratiqués par Paul Tessier étaient purement sous cutanés, sans jamais aborder le Smas, ou parfois et de plus en plus des liftings sous périostés, car Tessier était le roi de la rugine rapide!

2) mon premier maître démonstratif fut John Marquis Converse, prince chirurgical  à New York.

Je suis allé l’aider pour opérer ses patients personnels; il avait un geste très élégant  il faisait virevolter le bistouri qui lui servait exclusivement à décoller; mais évidemment il ne connaissait pas le Smas, son   lifting était purement sous-cutané;  avec lui toute  la chirurgie avait l’air extrêmement facile; je n’ai jamais osé lui parler du Smas!

3) le deuxième chirurgien esthétique  qui m’a profondément marqué fut  Ralph Millard à Miami;  Miami était la capitale des liftings, où se retrouvent de vieilles dames ridées au soleil de Floride, comparant leurs visages opérés  après GORDON, BAKER, ou les chirurgiens de new York.;

Nous opérions des fentes labio-palatines le matin,  puis 2 liftings en général  dans l’après-midi;  Randolph Garst, un ex assistant de Millard  opérait dans une salle voisine, qui faisait 4 ou 5 lifting dans sa journée, rivalisait avec Millard sur le nombre d’exemplaires originaux de Tagliacozzi qu’ils pouvaient ainsi s’offrir!

Millard fut un chirurgien  extrêmement consciencieux et élégant dans ses gestes; Il était LE perfectionniste!  Passionné par les principes opératoires et suites opératoires ainsi que la maîtrise technique, il ne s’intéressait pas au Smas qui lui était encore inconnu pendant mon séjour chez lui. Sublime de  virtuosité, il considérait  accomplir le geste parfait du réparateur,  à la recherche de la perfection absolue ; Ce fut le plus séduisant enseignant que j’eus, mais …. Il ne m’aimait pas, car je mangeais plus vite que lui!   il m’a donc enseigné la technique et philosophie des opérations esthétiques, et transmis la partie lifting temporal au cours des liftings cervico-faciaux.

3)  le troisième chirurgien qui m’a profondément marqué fut Bruce Connell, Je découvrais, dans différents congrès des Etats-Unis où je me suis rendu; il m’a profondément intéressé par sa conception d’un lifting biplan original avec d’astucieux lambeaux de Smas,  et une dissection poussée fort loin; j’ai pu observer les résultats sur des patients qu’il ‘avait opéré, et que j’ai bien connu;

L’ensemble de ces chirurgiens m’a conforté dans l’idée que  le lifting était  une intervention très technique, et dont l’intention était l’obtention de résultats  de rajeunissement fiable et de longue durée.

J’ai eu un grand plaisir d’observer  les opérations de Sherrell Aston,  et d’autres collègues américains; ils semblaient tous redécouvrir de nouvelles techniques  de face lifting, grâce aux multiples variantes apportées au traitement du Smas !

4) soudain , en 1992?un  chirurgien plasticien américain qui avait une formation ORL,  Sam Hamra,  lança une opération différente le lifting composite, prenant un peu sur le lifting sous périosté de Tessier, mais se réclamant de Skoog, fit exploser la mode des liftings biplans, et convainquit (momentanément!) bon nombre de chirurgiens mondiaux; nous étalions nos  controverses  à chaque réunion scientifique où nous débattions respectueusement, mais fermes sur nos positions!

5) j’ai pu également présenter résultats de mes opérations de lifting biplans  avec action volumatrice aux Congrès brésiliens de Rio de Janeiro et également à Brasilia, à chaque fois en présence du célèbre professeur Pitanguy  il m’a fait l’honneur de m’inviter chez lui.

Bref historique de mes techniques de lifting cervico-facial

Je peux  distinguer quatre phases dans mon exercice professionnel:

1)    au tout début, dans les années 1980:

Je faisais peu de liftings, car j’étais un tout jeune chirurgien!

au  tout début , dans la période 1980- 1990,  j’ai utilisé les incisions et un décollement sous cutané très étendue (influencé par mon maître américain R.Millard); puis le Smas était décollé jusqu’à la partie antérieure de la parotide grâce à une  incision sous zygomatique du Smas  associée  à une section verticale du Smas  pré auriculaire, à angle droit (schéma  ); je suis resté fidèle à cette approche du Smas sans Smassectomie depuis cette époque; la section verticale concernait le platysma en avant de la veine jugulaire externe.

A cette époque, je ne pratiquais pas la  transsection basse des muscles  peauciers du cou qui n’était pas connue ; puis  j’ai beaucoup employé la transsection totale des peauciers d’un côté à l’autre dans les années 1990- 2000,  j’ai été dès le début très influencé aussi par les  publications de J.Owsley dans le PRS  , qui était arrivé  à des idées très proches des miennes- car nous en avions discuté ensemble aux États-Unis avant mon retour en tant que chef de clinique des hôpitaux de Paris.

2) la deuxième phase s’étale des années 1990 à 2000,

je faisais alors  des décollements  très étendus  de la peau  et du Smas, en associant une transsection  horizontale et basse le muscle platysma afin de retendre au mieux les cous gras et lourds; Ce fut aussi la période où j’ai introduit dans ma pratique le lifting volumateur  j’utilisais des bandelettes de Smas dans les lèvres, sous formes de strips minces introduits par de minimes incisions au coin des lèvres;

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3) dans  les années 2000 à 2010,

le micro-lipofilling a supplanté l’emploi de bandelettes de Smas. En différents endroits où je voyais qu’il y avait une déficience volumétrique du visage ou de la tempe. Mon approche technique du lifting  n’a pas varié, ni au niveau des incisions cutanées, ni au niveau du Smas.

4) la dernière phrase des années 2010 à  actuellement

Cela a été la période où j’ai développé les liftings segmentaires, car le nombre de patients opérés augmentait beaucoup dans ma patientèle;  il fallait répondre à des situations très particulières: les patients venaient de plus en plus jeunes, mais aussi effrayés des suites pénibles des grands liftings relayés par la presse, le quand dira-t-on, et les rumeurs du WEB tout puissant, la publication passionnelle des stars défigurées sur les réseaux sociaux;

J’ai donc imaginé différents liftings ciblés sur une zone particulière de la face à traiter, selon le désir impératif de patients surinformés;

Ainsi sont né le lifting temporal, le lifting facial supérieur, le lifting cervical pur;

De plus je commençais  l’étendue des décollements sous cutanés et même effectuer des gestes moins agressifs sur le Smas, adoptant parfois des Smassectomies sous zygomatiques -mais jamais pré auriculaires verticales ou obliques ; je réparais les visages opérés par une technique BIPLAN dont je ne me suis jamais écarté!

5)  depuis 2014

j’ai été conduit à  développer la technique du microlift biplan sous anesthésie locale et en ambulatoire , pour résister à la pression des fils tenseurs utilisé très largement par les médecins esthétiques et par beaucoup de mes collègues chirurgiens- qui y ont vu une façon plus facile de pratiquer des rajeunissements non chirurgicaux.

complications des liftings cervico-faciaux 

Lifting du visage et du cou: les  techniques opératoires ont beaucoup évolué!Mais il existe des complications…

Dans ma statistique personnelle, les complications ennuyeuses apparaissent en général plutôt avec un certain retard;  le diagnostic des complications n’est pas toujours évident surtout si des patients  reviennent de l’étranger, où ils sont partis trop vite après leur opération : heureusement nous avons maintenant des conférences  par la vidéo téléphonie Skype(VIDEO-CONSULTATION ou TELE-CONSULTATION) ; nous pouvons  ainsi  rester en relation avec les patients qui en ont besoin;  mais ces éléments indirects de visualisation peuvent être infidèles, car  la visualisation demeure imparfaite pour  faire un diagnostic sûr des ennuis rencontrés, et en tout cas voir ne permet pas une reprise chirurgicale d’urgence si le patient est loin ; c’est donc un inconvénient de taille!

Hématomes:

1. a) hématome géant postopératoire : à reprendre au bloc en urgence:

Dans 3 cas ils ont imposé l’ablation des fils au lit du patient pour pouvoir aspirer les caillots sanguins gênant la respiration;  un cas d’hématome géant au septième jour au moment de  ablation des fils temporaux,  avec probablement rupture d’une artère temporale maintenue par un des fils de suture , arraché par inadvertance.

1. b) hématome secondaire localisé: essentiellement dans la région cervicale, rarement dans la région parotidienne ou génienne;

fasciite de la face

L’inconvénient de l’hématome est d’être parfois perpétué par  une fasciite rétractile de la face;  il s’agit de cordons qui apparaissent dans la joue, avec rétractions sous cutanées qui   ressemble à une maladie Dupuytren ;  positionné en sous-cutané au niveau du visage, ce cordon peut apparaître en dehors de tout hématome; J’en ai observé 9 car en 42 ans ;dans certains cas il ne s’agissait pas du tout de séquelles d’un hématome localisée,  mais de contractions sous-cutanées fibreuses apparaissant chez des patients plutôt dépressifs, ou à fond psychique autocentré .

L’amélioration se fait spontanément en 4 à 6 mois, accompagné de doux massages,  exceptionnellement elle nécessite une infiltration de corticoïdes locaux.

Les inconvénients de la fasciite rétractile est que parfois elle  introduit une distension secondaire de la peau, ce qui gâche   le résultat du lifting ; on peut proposer une retouche  chirurgicale  au bout de 1 à 2 ans, pour satisfaire les patients un peu déçues de leur évolution qui n’est pas très satisfaisante esthétiquement avec dégradation précoce du résultat.

Nécroses cutanées

Le nécrose cutanée apparaît surtout dans les angles de traction maximale après les sutures;  comme la tension maximale que j’impose se trouve dans la région rétro-auriculaire au niveau de la région mastoïdienne,  c’est là où j’ai observé des désunions  cutanées et des petites nécroses, qui ont imposé des soins locaux et le jardinage de la plaie ; une cicatrisation secondaire est intervenue en quelques semaines;

C’est aussi la tension excessive sur les lambeaux cutanés  qui est sans doute responsable des petits points de nécrose cutanée à ce niveau ;

De façon exceptionnelle j’ai observé des petites nécroses ou désunions cutanées  dans la région pré auriculaire, elles ont guéri spontanément;  la cicatrice élargie qui  en a résulté a pu être reprise seulement un an après, énervant les patientes en demande  d’une retouche gracieuse de leur lifting initial !

Infection:

L’infection diffusante et toxique est exceptionnelle après un lifting.

Ce qu’on observe habituellement, ce sont de petites infections localisées ; elles  peuvent résulter d’une accumulation de liquide de douche ou de lavage si la patiente prend des douches trop tôt après l’opération, dans les heures qui suivent par exemple;  l’eau de la douche s’est infiltrée dans les décollements, et s’accumule dans la région sterno cléido mastoïdienne, formant un « douchome » septique;

Il convient de faire une ponction évacuatrice et un lavage local,  une culture avec antibiogramme du pus ou du liquide,  et de prescrire un traitement antibiotique satisfaisant.

 

 Fistule salivaire et  lymphorrhée  post-opératoire

Il m’est arrivé à trois reprises d’observer un gonflement très important de la joue unilatéralement après lifting ;

Le diagnostic de fistule salivaire était  clair ; en effet, il se produisait  un gonflement qui augmentait après la prise de nourriture et la mastication;  l’irruption de salive de la parotide provenait d’un petit canal accessoire du canal de Sténon, comme l’a montré une sialographie rétrograde ; dans ces conditions une évacuation par ponction et l’instillation d’un peu de liquide cortisoné a permis la guérison en quelques semaines du problème ; d’autres collègues confrontés au problème ont utilisé quelques unités de Botox injectés dans la poche, avec succès.

Paralysies faciales post lifting

Les paralysies faciales post opératoires posent beaucoup de problèmes; elles sont en général parcellaires et  elles récupèrent plutôt bien, quoique lentement.

• Branche mandibulaire du facial

Elle entraîne une paralysie de la lèvre inférieure, qui s’éverse et pend au grand dam de la patiente éplorée et revendicatrice ;

Cette paralysie ou parésie est celle qui elle qui récupère le mieux, car la branche nerveuse est rarement sectionnée, plutôt irritée par dissection voisine ou coagulation.

• Branche zygomatico-malaire

Le patient déprimé signale la chute de sa lèvre supérieure,  une asymétrie au moment de la parole et de la Mimique.

Cette paralysie récupère lentement en 4à 6 mois, dans mon expérience il n’y a jamais eu nécessité de ré intervention; la cause de paralysie et très vraisemblablement une coagulation à proximité du nerf facial et non pas une section d’une branche aussi importante.

• Branche frontale

Plus de rides frontales d’un côté ! Les patients apprécient peu le bénéfice, ne voyant que la paralysie frontale d’un côté, et la chute du sourcil qui l’accompagne ;

Un peu de botox controlatéral permet d’attendre la récupération nerveuse qui est la règle ; sinon, il faudra paralyser l’autre côté…

Cicatrices pathologiques

Tous les types de problème cicatriciel peuvent se poser :

1. a) Cicatrice hypertrophique ou chéloïdienne à traiter en tant que telles
2. b) des cicatrices blanches élargies trop claires qui inquiètent beaucoup les patients, surtout celles qui aiment se coiffer avec les cheveux tirés vers l’arrière; le seul traitement est une re pigmentation par multi piqûres ou par une tatoueuse professionnelle; la reprise chirurgicale elle n’est pas en effet une solution idéale dans mon expérience.

Douleurs persistantes

La persistance de douleur post-opératoire au-delà des premiers jours de la cicatrisation témoigne d’un événement anormal; Les causes principales peuvent  en être:

• Un hématome localisé intramusculaire
• une petite plaie nerveuse d’un rameau sensitif (plexus cervical superficiel)
• un début d’infection en profondeur sur un ancien fil de suture
• une fixation psychologique sur une insatisfaction constatée au niveau du résultat, jugé insuffisant par des patientes obsessionnelles.

Le traitement des douleurs résiduelles (surtout d’origine neurogène) reste très difficile et impose une constance psychologique chez l’opérateur; il faut parfois rechercher les raisons psychologiques de cette douleur, très loin dans l’historique du patient; enfin il faut considérer aussi il n’y a pas chez lui qu’une demande de chirurgie esthétique, mais un espoir de renaissance qui ne se réalise pas .

  Lifting cervicofacial chez l’homme

Il n’y a pas de différence significative de technique chez l’homme par rapport à la technique employé chez la femme; je préfère également les incisions intra tragiennes chez l’homme qui pourra  épiler la région du rasage pré tragien. Le principal est de dissimuler la cicatrice !

La ptose des sourcils est plus fréquente et marquée chez l’homme ;

Un soulèvement  de la queue du sourcil pour le  remonter est facile par la technique de l’incision temporale haute de Millard ; la remontée de la queue du sourcil a comme effet particulier chez l’homme d’éclairer le regard en association avec la blépharoplastie supérieure et le traitement des poches sous les yeux

Le cou de dindon

Au niveau cervical, après un lipolift appuyé, et une transsection horizontale basse du platysma, refixé latéralement en tension au sterno cléido mastoïdien, puis  la rotation des téguments vers l’arrière, permettent de faire ressortir discrètement la pomme d’Adam qui peut être cachée dans  un coup gras et flasque ;

La résection directe avec cicatrice cervicale en avant du cou sera la meilleure solution chez les hommes trop âgés ou incapables de surmonter l’épreuve d’un lifting cervico-facial biplan !

Liftings multiples

Environ 15 % des patients pour lequel j’avais effectué le  premier lifting sont revenus me voir après 10 ou 15 ans pour une reprise chirurgicale secondaire; dans un  certain nombre de cas, les patients sont venus me voir dès  8 ans après le premier lift, car ils ont constaté une dégradation du résultat de leur premier lifting, avec réapparition des bajoues et des plis dans le cou:

La reprise chirurgicale  par  un grand lifting biplan ne m’a jamais posé de problèmes techniques particuliers,  dans les cas où une dizaine d’années s’était passé entre les deux interventions

 J’ai pu retrouver assez facilement des fils non résorbables au niveau du Smas en profondeur, qui ne s’était pas rompus !

dans mon expérience la dégradation  constatée dans ces cas secondaires était surtout cutanée, car la détente du Smas était minimes sinon nulle ,  ce qui valide la technique opératoire première de section du Smas à angle droit avec un vecteur vers le haut au niveau de la face, et un vecteur à 45 degrés vers le haut et l’arrière, au niveau de la région rétro-auriculaire.

Dans les cas plus récents (environ 2%)où une petite dégradation s’est produite dans les 5 années qui ont suivi un lifting au départ très satisfaisant,  j’ai utilisé une variation des techniques de minilifts  biplans, que j’ai appelé le microlift.

Lifting du visage et du cou: quelles précautions dans la sélection des patients?

 

 Quelques règles de bon sens  pour la Sélection des patients 

Il convient de repérer les Patients nourrissant des espoirs irréalistes, et ne pas succomber à la tentation de les opérer: ils seront toujours déçus!

De même, il faut se méfier des Patients ayant le souci du perfectionnisme, accrochés à des détails sans réelle importance; ils seront des assassins mentaux en postopératoire si on a la faiblesse de céder à leur demande pressante, surtout quand ils insistent en disant qu’ils nous ont choisi parce que l’on est le meilleur!

La méfiance doit aussi se dresser quand il y a désaccord entre le patient et sa famille ; si les enfants  jugent l’opération inutile et coûteuse, il y a fort à parier qu’ils trouveront l’opération, une fois réalisée, nulle, inefficace asymétrique et tourmenteront la malheureuse patiente de remarques blessantes, détruisant peu à peu le bénéfice réel de la superbe opération qu’est le lifting du visage…

Une Sympathie réciproque entre le patient et le chirurgien n’a pas lieu d’être; nous n’épouserons pas tous nos beaux résultats à moins d’être de grands polygames dans un pays juridiquement très permissif…

Les Patients multipliant les interventions à visée esthétique ne sont pas les meilleurs candidats; ils portent la signature dans leur chair de nombreux intervenants, comme un tatoué exhibant ses cicatrices faites par des collègues différents qu’ils comparent parfois avec humour, mais toujours à notre détriment.

Conclusion

42 ans de pratique des liftings biplans  avec Smas ne m’ont pas épuisé ni distrait du plaisir de réaliser cette superbe opération qu’est le lifting cervico-facial et ses variantes.

J’ai toujours autant de satisfaction à chercher, analyser, innover dans cette incroyable complexité tissulaire qui compose notre visage, autorise les mimiques  constitue l’outil principal du comédien, et exprime la haine; l’amour, et l’étonnement;

Il s’agit donc d’un acte chirurgical profondément humain; ce qui nous est demandé est de corriger un vieillissement, c’est à dire une expression dénaturée par l’apparition désastreuse de la squelettisation, des signes extérieurs évoquant trop vite la mort, et la décrépitude.

conclusion  pour le chapitre du Lifting du visage et du cou:

qu’il s’agisse d’un grand lifting cervicofacial ou d’un microlift, ces opérations  permettent d’obtenir un aspect plus jeune ET naturel! Votre chirurgien doit vous aider pour choisir la technique adaptée à votre cas.

Aussi rien n’est plus noble que de relever ce défi: rajeunir en restant naturel, de la surface à la profondeur des structures anatomiques dont Le Smas est une découverte récente, que j’ai pu réaliser en 1973-1974 et publier en 1976.

Mais au plus profond de ces structures, il y a une conscience humaine, une âme qui est bien plus mystérieuse que tout l’organique périphérique, et que notre devoir est de protéger.

Un lifting doit rester naturel!!

Progrès en matière de rajeunissement  chirurgical et médical du visage

 par le docteur Vladimir Mitz

 

La chirurgie esthétique de rajeunissement du visage permet aujourd’hui de respecter le côté naturel: l’aspect “trafiqué” du visage par la chirurgie esthétique peut-être évité!

Quels sont les progrès qui ont permis cette avancée significative?

1) des études anatomiques pratiquées dans les années 1974-1980  ont démontré l’existence d’un système musculo-aponévrotique superficiel de la face appelé SMAS( travaux de vladimir Mitz  publiés en 1976);7 couches musculo aponévrotique profonde double la peau du visage, comme une deuxième membrane parallèle à elle; c’est elle qui permet de retendre le visage selon des vecteurs très précis qui doivent conserver une allure naturelle à la face réparée après  le vieillissement.

Bien que ces travaux soient relativement anciens,  ils sont actuellement en tête d’affiche pour la réalisation des liftings du visage,  sous la dénomination de “deep plane face lifting”; et aussi grâce au microlift,  une opération beaucoup plus légère et qui peut remplacer  durablement la méthodologie des fils tenseurs,  dans les faits ne durent malheureusement pas longtemps

2)La réparation volumétrique du visage permet d’enlever les excédents graisseux accumulés par une liposuccion ciblée,  appelée lipolift; cette ablation graisseuse du tiers médian de la du visage semble préférable à l’ablation des boules graisseuses de Bichat qui font fureur chez les très jeunes filles pour obtenir un visage émacié et photogénique;

Dans les cas où au contraire il existe une insuffisance de volume du visage comme au niveau des tempes ou bien des joues amaigries,  les chirurgiens esthétique actuelle recourt essentiellement au lipofilling  ou réinjection de sa propre graisse,  selon des modalités scientifiques très précises- tout en avertissant les patientes que tout ce que l’on injecte ne survit pas,  car seulement 30 à 50 % des cellules graisseuses mises en place conserveront un potentiel de survie et même de croissance;  mais du fait qu’il existe des cellules souches au dinde au sein de cette graisse transférée,  il se produit aussi une amélioration de l’apparence des tissus de surface,  ce que nous appelons la trophicité cutanée.

3) la médecine esthétique joue un rôle important dans l’amélioration de l’apparence du visage et dans son rajeunissement grâce à la profusion des fillers à la base d’acide hyaluronique injectable dont il existe différentes formes et densités,  et des Toxine botuliques, qui sont des poisons réduisant la contraction musculaire,  mais non dangereux à petite dose quand ils sont injectés par des professionnels et non pas par des amateurs dangereux

 

Il s’ajoute à cet arsenal des multiples méthodes à base de lasers, de rayonnements lumineux, ou d’ondes d’ultra fréquence qui ont pour ambition d’éviter ou de diminuer la nécessité de la chirurgie: on essaie ainsi par ces moyens externes et technologiques, d’améliorer l’état cutané,  et aussi d’épaissir  les fibres collagènes sous-cutanées  afin de les densifier par coagulation thermique contrôlée; on peut observer ainsi une rétraction simulant un effet lifting- mais on ne sait pas combien de temps cela va durer…

Ne pas avoir l’air opéré est devenu fondamental surtout pour les acteurs et actrices…

La médecine esthétique et la chirurgie esthétique ont fait de si grands progrès que leur utilisation devient invisible par ceux qui ont recours à ces pratiques dont les techniques ont été totalement renouvelées.

en dehors des méthodes de type lifting ou de grandes injections qui modifient l’apparence tout en conservant un caractère naturel au visage,  il existe une demande extrêmement importante de modification discrètes  que l’on peut répéter grâce à la médecine esthétique pratiquée d’une façon professionnelle et prudente:  il est essentiel d’éviter de se faire injecter par les cowboys injecteur sans aucune formation et qui prétendent vous améliorer l’apparence en prenant moins cher,  mais en vous faisant courir des risques insensés!

Ce qui est particulièrement au point en ce moment  est l’ injection de botox ou l’augmentation discrète des lèvres par de l’acide hyaluronique;  plus de la moitié des demandes concernent ces petites retouches au niveau du visage qui ont un grand potentiel d’amélioration,  entraînant de plus un aspect plus photogénique;  au temps  des selfies,  cette demande ne peut que croître  comme le chiffre d’affaire de la centaine de sociétés qui possède dans leur portefeuille des produits d’injection dûment patentés;

Comment se font les injections de botox pour rester invisibles ?

Ceux qui ont l’habitude de pratiquer ces injections savent que l’essentiel et de ne pas forcer la dose pour que le botox entraîne une diminution de la contraction du muscle frontal responsable des rides du Front, mais également une nécessité d’injection avec une main légère des muscles corrugateurs, responsables des rides du lion entre les yeux. Il vaut mieux comme je le fais refaire une série d’injections au bout d’ un mois pour augmenter les doses si nécessaire, renforcer l’action qui a déjà été entreprise et ainsi prolonger la durée d’action du botox; avec un peu d’habitude on parvient à garder la possibilité pour la patiente de plisser discrètement son front, et même de conserver quelques rides au coin des yeux: cette précaution est très intéressante voire nécessaire chez les actrices pour qu’elles puissent transmettre leurs émotions à l’écran avec une véracité convaincante.

Certains maris sont surpris du côté bonne mine de leur compagne, et n’imaginent même pas que leur épouse est passée par la case injection, sauf s’il existe des hématomes qui trahissent.

Comment se font les injections d’acide hyaluronique pour rester invisibles ?

Là encore, le chirurgien ou le médecin esthétique doit avoir la main légère ; il existe plusieurs acides hyaluroniques de constitution différente au niveau des fibres moléculaires de l’acide, plus ou moins entrelacées et réticulées. Il est donc nécessaire de choisir la bonne formule.

Un autre élément fondamental est de ne pas forcer la dose et de faire des injections suffisamment profondes pour ne pas créer de bourrelets sous la peau ; aussi d’éviter de piquer dans un vaisseau veineux ou artériel pour ne pas créer de complications. Avec un peu d’habitude il est possible de combler les sillons nasogéniens d’une façon invisible tout en laissant apparaître l’expression naturelle au moment du sourire ou du chagrin.

C’est un peu plus difficile au niveau des rides au coin des lèvres que l’on appelle les plis d’amertume, mais une amélioration importante est tout à fait possible à ce niveau.

Là où ces injections d’acide hyaluronique donnent le résultat le plus étonnant et spectaculaire est le comblement des petites rides verticales de la lèvre blanche que l’on appelle des rides en barre codes ! Cette correction si elle est faite discrètement n’augmente en rien l’épaisseur de la lèvre blanche ou rouge mais  permet de revenir à  un état proche de l’aspect des 30 ans.

Les photographes de plateau, les caméramen de télé n’y voient que du feu ; seules peut-être les maquilleuses de plateau peuvent repérer un vague changement par rapport à avant lorsqu’elles ont entre leurs mains l’actrice ou la présentatrice qui va passer sous le feu des caméras.

La chirurgie des paupières préserve la forme des yeux mais rajeunit le regard

La chirurgie des paupières préserve actuellement un aspect complètement naturel avec des cicatrices qui sont invisibles le plus souvent, car dans 99 % des cas la peau de la paupière cicatrise d’une façon magique et invisible.

Il est donc loin le temps ou une actrice était punie parce que son visage avait été modifié par une chirurgie esthétique trop visible.

Cette nouvelle génération de techniques chirurgicales  et médicales apporte un bienfait indiscutable, non seulement au niveau de l’apparence de l’Opéré(e), mais aussi à un effet boost sur son mental : C’est peut-être ce phénomène qui est le plus impressionnant pour nous les praticiens de la restauration de la beauté perdue.