Un petit historique et que des considérations techniques par le docteur Vladimir Mitz
Comment est née la technique de liposuccion?
Enlever des petites tumeurs graisseuses ou des excédents localisés a été une obsession vieille comme le monde chez des patients insatisfaits de leur apparence.
Certains chirurgiens du 19e siècle au même imaginé de greffer des petites boules de graisse que l’on prélevait chez la patiente pour augmenter un peu la poitrine!
Mais historiquement la première tentative sérieuse a été celle du professeur DUJARIER le 20 mars 1928 à Paris: Une danseuse qui était venue le voir parce qu’elle trouvait ses jambes trop grosses lui a demandé de diminuer les masses graisseuses qui la gênaient…
Le célèbre professeur pratiqua l’opération, en faisant une incision et en enlevant la graisse excédentaire avec une curette, c’est-à-dire un instrument qui ressemble à une toute petite cuillère;
Malheureusement une infection s’en suivit, et il fallut amputer la pauvre danseuse qui ne plus jamais remonter sur scène.
La réputation du professeur Dujarier fut noircie, l’image de la chirurgie esthétique s’en retrouva ternie pour des dizaines d’années;
Dans les années 1970, un chirurgien allemand le professeur Schrudde tenta de nouveau cette même approche chirurgicale; mais les résultats étaient médiocres avec cette technique de cuetage de la graisse;
En 1974, des médecins suisses, les frères Fischer, ont imaginé de faire une petite orifice au niveau de la culotte de cheval et d’introduire une sonde avec un broyeur pour que la graisse sorte plus facilement et en plus grande quantité; mon maître à l’hôpital Boucicaut à Paris, le dr Raymond Vilain disait que leur technique avait transformé les culottes de cheval en culotte de golf parce que la peau retombait du fait de la destruction de ses attaches stabilisantes entre la peau et les muscles en profondeur.
En 1977, le docteur Yves Gérard Illouz réalisa la percée conceptuelle majeure: une de ses amies très proche présentait un gros lipome disgracieux ; elle lui demanda de retirer cette tumeur bénigne sans aucune cicatrice visible; généralement il faut faire une incision de quelques centimètres de long pour enlever un lipome profond; le docteur Illouz imagina de se servir d’ une canule d’aspiration très en vogue à l’époque parmi les gynécologues pratiquant des interruptions volontaires de grossesse. Son idée réussit, et sa patiente en fut très heureuse car elle ne portait qu’une petite incision millimétrique qui devint invisible ;
Le docteur Illouz ne s’arrêta pas en si bon chemin! Il pressenti qu’il avait mis le doigt sur un procédé révolutionnaire mais il lui fallut inventer un aspirateur très puissant et spécifique, des canules longues percées d’un petit trou sur le côté pour pouvoir aspirer les graisses excédentaires avec surtout la pratique de tunnels non jointifs en sous-cutané, ce qui évitait que la peau me retombe en culotte de golf après l’intervention.Il va nous apprendre cette technique, invité par le professeur Vilain à l’hôpital Boucicaut, devant un groupe de chirurgiens américains déplacés spécialement des États-Unis en France en « task fotce »pour évaluer cette méthode incroyable; c’est technique unissait effectivement une très grande efficacité thérapeutique, de toutes petites incisions à peine visibles, et entraîne des résultats rapidement positifs; de plus Illouz avait imaginé d’injecter préalablement des injections spéciales pour fluidifier la graisse afin qu’elle sorte plus facilement, en ajoutant des substances qui diminuent les hémorragies post-opératoires!
Plus tard dans les années 2000, les ingénieurs biomédicaux ont proposé d’associer à la liposuccion des lasers ou de la haute fréquence ou un système de vibration pour faciliter le travail chirurgical et faire fondre la graisse avant de l’aspirer; mais toutes ces techniques exposent à des risques de brûlures, non négligeables et à des fausses routes qui entraîne parfois des effractions d’organes nobles comme les intestins le foie ou la rate; c’est pourquoi ces techniques restent intéressantes entre des mains extrêmement expérimentées, mais n’offrent pas de supériorité absolue en matière de qualité des résultats.
Il faut également mentionner les travaux du docteur Pierre Fournier qui dans les années 1990 à préconisé la liposuccion faite à la seringue sous anesthésie locale; cette méthode est assez intéressante pour enlever des petits amas graisseux localisés ou après une liposuccion qui a laissé subsister des irrégularités graisseuses.
Quelles sont les zones où la liposuccion se révèle très efficace?
L’efficacité de la liposuccion est maintenant prouvée sur une grande étendue du corps humain pour enlever les graisses profondes en respectant dans la mesure du possible les graisses superficielles;
1)Le lipolift
Il permet d’enlever de la graisse au niveau des joues et du double menton en entrâinant une rétraction cutanée parfois spectaculaire ;
2)La liposuccion des membres supérieurs et inférieurs
Elle permet d’enlever non seulement la graisse profonde de ces localisations mais également de traiter le lipoedème, mais aussi les lymphoedèmes chroniques des membres inférieurs ou supérieurs(ce qui survient souvent après un curage axillaire au cours du traitement des cancers du sein associé à de la radiothérapie locale)
le triomphe de la technique est dans le traitement efficace des culottes de cheval, des amas graisseux fessiers disgracieux, des grosses jambes et mollets, chevilles, etc…
3)La liposuccion du tiers moyen du corps
Elle est très efficace au niveau des gynécomasties graisseuses, des hypertrophies mammaires graisseuses,du torse masculin ou féminin, de la région abdominale sus et sous-ombilicale, du pneu adipeux au-dessus du bassin, de la diminution des méga pubis graisseux, bref devant tout dépôt de graisse qui se trouve , soit d’une façon localisée comme des lipomes, ou d’une façon plus diffuse comme les amas graisseux génétiques qui se nichent en profondeur sous une couche de graisse superficielle.
La liposuccion haute définition vise à resculpter certains reliefs importants du corps, tels les « 6 packs » abdominaux caractéristiques de l’homme jeune et sportif.
Combien de tissu graisseux pour peut-on enlever sans risques?
Il ne faut pas confondre la masse de tissu graisseux que l’on enlève et les liquides qui ont été injectés avant l’intervention elle-même pour diluer la graisse et faciliter la liposuccion par aspiration.
On admet qu’après 4 kg de graisse pure enlevée, le corps humain doit supporter un choc hypovolémique ce qui fait qu’il faut se méfier si l’on veut en enlever davantage, car on fait courir des risques de pertes sanguines et liquidiennes trop importantes, pouvant nécessiter une réanimation chirurgicale et médicale.
C’est pourquoi on évite aussi d’associer des liposuccions importantes à d’autres opérations très hémorragiques comme un bodylift ou une grosse plastie abdominale, bref si la durée opératoire dvait être trop longue et coûteuse en terme de pertes de sang.
Quels sont les suites habituelles après une liposuccion localisée?
Des hématomes peuvent survenir; ils vont se résorber en une quinzaine de jours environ ;
Un œdème localisé se manifeste qui va être amélioré par un pansement compressif adapté ;
Les douleurs sont plutôt faibles si la liposuccion est faite à la main d’une façon douce; l’utilisation de laser ou de haute fréquence créant une brûlure localisée peut entraîner des douleurs plus importantes.
Le résultat définitif est stabilisé après 4 mois d’évolution, mais il existe déjà 80 % d’amélioration après 2 mois.
Vers la 6e semaine des indurations peuvent survenir aux endroits où les trajets des canules se sont croisés sous la peau; des massages locaux peuvent les faire disparaître en 15 jours à 3 semaines.
Comment se produit la rétraction cutanée après liposuccion?
L’astuce du procédé du docteur Illouz est que la canule métallique comporte un petit orifice qui va permettre de gratter et d’irriter la face profonde du derme: Cet acte mécanique actuellement remplacé par des brûlures à l’aide d’agent physique de laser la haute fréquence ou le plasma entraîne une rétraction de la peau que l’on peut appeler un véritable effet lifting; cet effet est bien sûr dépendant de la qualité des fibres élastiques et du collagène de chaque patient; mais dans de nombreux cas il évite d’associer une ablation de peau parce que celle-ci est devenu excédentaire après la liposuccion.
Quelles sont les complications des liposuccions?
1) des hématomes très importants exceptionnellement des hémorragies qui peuvent obliger à une compression serrée pendant quelques heures.
2) une infection post-opératoire peut se produire chez des patients immunodéprimés ou si les règles d’asepsie n’ont pas été respectées: Cela explique que la liposuccion est un acte chirurgical sérieux qui doit être pratiqué dans un milieu organisé pour ce type d’opération. Une préparation à l’opération avec un régime sans sucre pendant les 8 jours précédents l’acte opératoire est une recommandation que je fais habituellement à tous les patients avant d’opérer.
3) des séquelles esthétiques résiduelles peuvent subsister, à type d’asymétrie gauche droite, de bourrelets, d’irrégularités, de petite dépressions régionales, ou de cicatrices fibreuses en profondeur qui mettront beaucoup de temps avant de se résorber; parfois une retouche chirurgicale par liposuccion secondaire et lipofilling associé pourra être recommandée.
4) des cicatrices hypertrophiques voire keloïdes au niveau des orifices d’entrée peuvent préoccuper les patients; un traitement adapté sera fait; exceptionnellement une petite reprise de cicatrice sera nécessaire.
En conclusion,
La technique géniale de liposuccion inventée par Yves Gérard Illouz reste d’une extrême actualité: C’est d’ailleurs l’opération chirurgicale la plus pratiquée dans le monde actuellement; le dérivé de cette opération est la possibilité d’un lipofilling de remplissage avec sa propre graisse ce qui a révolutionné les traitements d’augmentation mammaire et de traitement de cancer du sein après mammectomie; néanmoins la liposuccion traditionnelle s’est enrichie de nombreuses méthodes physiques à type d’utilisation de laser de haute fréquence ou de plasma qui essaie en plus d’entraîner une rétraction cutanée plus importante que le simple grattage que permet la canule d’Illouz.
On doit donc remercier le docteur Illouz d’avoir mis au point ce procédé thérapeutique révolutionnaire qui permet avec de minimes cicatrices de modifier le corps humain avec un minimum de risques; mais cette chirurgie impose un geste manuel adroit, mesuré et prudent pour ne pas aboutir à des conséquences défectueuses d’un geste chirurgical qui s’apparente à une véritable sculpture du corps humain.