Rhinoplastie naturelle

Opération chirurgicale du nez – la rhinoplastie dite “naturelle”

Selon Vladimir Mitz, elle s’effectue  avec réinclusion d’éléments osseux ou cartilagineux resculptés

Réussir une rhinoplastie est un défi chirurgical pour tout chirurgien esthétique, même pour celui qui se dit le plus spécialisé dans la chirurgie exclusive du nez à Paris.

J’aime personnellement beaucoup cette opération de chirurgie esthétique magique quand le  résultat reste invisible pour tout le monde,sauf pour le ou la patiente!!la réussite nécessite une grande expérience et une technique jamais pareille d’un cas à l’autre; il nous faudra parler des différentes techniques possibles en matière de rhinoplastie, d’envisager les complications et les insatisfactions, mais aussi de parler de la profiloplastie qui permet de combiner une modification du nez et du menton pour obtenir un très joli résultat naturel.

Pourquoi parler d’une rhinoplastie naturelle?

Parce qu’autrefois les chirurgiens esthétiques qui pratiquaient la rhinoplastie utilisaient leur méthode standard; cela leur permettait d’aller vite(< 30minutes d’opération!), mais donnait comme résultat un nez stéréotypé, véritable signature du chirurgien; comme rhinoplasties que j’avais vu à New York, opérées par le dr DIAMOND, et qui étaient aisément reconnaissables à leur caractère mutin…

Parce que si personne ne remarque que le nez ne colle pas à la figure, cela veut dire qu’aucune trace opératoire ne se manifeste; donc pour moi c’est une opération pleinement réussie, un nez parfaitement intégré et harmonieux dans le visage!

Mais le plus grand des praticiens n’y arrive pas à tous les coups, à cause des aléas de la cicatrisation intérieure au cours des rhinoplasties.

C’est pourquoi je préfère les rhinoplasties par voie fermée (pas de cicatrice qui coupe la columelle comme dans les voies ouvertes trop employées à mon goût), ainsi que l’utilisation de greffons d’apposition prélevés sur les cartilages retirés pendant l’opération de rhinoplastie, afin de recouvrir toute l’arête par une couche tissulaire homogène, évitant spicules osseux malgré le râpage , et les surprises d’un bec de Corbin fort disgracieux!

Vous trouverez ici un lien vers des précisions sur la voie fermée:https://vladimir-mitz.com/liftinng-visage/rhinoseptoplastie-extra-muqueuse-fermee-nez-narine/

Comment s’effectue une rhinoplastie “naturelle”?

1) Anesthésie générale avec intubation, avec des paroles rassurantes de l’équipe autour de vous

2) Désinfection des aires opératoires et mise en place des champs stériles de protection

3) Anesthésie locale avec substances diminuant le saignement

4) Incision dans les orifices des narines SANS CICATRICES columellaires VISIBLES

5) Libération de la bosse en dégageant la peau et le périoste

6) Libération de la cloison et de sa muqueuse , afin de pratiquer une septoplastie fonctionnelle éventuelle

7) Diminution ou enlèvement de la bosse aux ciseaux frappés maniés avec délicatesse, afin de recueillir des  éléments ostéo-cartilagineux, pour une éventuelle réinclusion finale: ce qu’on enlève peut servir pour reconstruire ou sculpter par addition dans le nez ou le menton (profiloplastie)

8) Ostéotomies latérales et parfois paramédianes qui permettent de réaligner et rapprocher les os propres

9) Diminution des cartilages alaires et triangulaires pour affiner la pointe du nez, si elle est ronde ou globuleuse

10) Dégraissage prudent de la pointe du nez si la peau est trop épaisse

11) MISE EN PLACE D’UN ENDOSCOPE POUR CONTRÔLER LA PERFECTION DE LA NOUVELLE ARÊTE NASALE

12) Recoupes sous endoscopie des irrégularités osseuses et cartilagineuses

13) Septoplastie et recoupes des cornets et synéchies de cloison sous endoscopie, si nécessaire

14) Remise en place de cartilage enrobé dans du surgicel, ou d’implant siliconé, ou de fragments osseux et cartilagineux, pour sculpter l’arête à volonté, et maintenir la pointe par un étai columellaire interne, si cela est utile!

15) Sutures endonasales résorbables

16) Mèches hémostatiques dans les narines

17) Stéristrips de protection cutanée sur le nez et le front

18) Plâtre de 3 épaisseurs coupé et moulé à la main, car je n’aime pas les étuis es plastiques ou métalliques préformés et trop standart!

19) Mouchette de protection

20) Réveil doux en salle de réveil

quelles sont les autres possibilités de chirurgie au niveau du nez?

1) une chirurgie très à la mode en ce moment s’appelle la rhinoplastie par préservation:

il s’agit d’une intervention qui avait été décrite autrefois dont la base est de ne pas enlever la bosse du nez ou à peine mais d’enfoncer le nez plus en profondeur, selon l’ancienne technique de  Cottle; l’avantage de cette conception thérapeutique de rhinoplastie est qu’elle est moins traumatisante pour le patient, et préserve davantage les structures osseuses en profondeur; mais cette technique ne permet pas réellement d’affiner le haut du nez, puisqu’on ne rapproche pas les os propres; en tout cas cette opération répond bien un principe plus écologique de la rhinoplastie, sans toutefois parvenir à la finesse ni à la délicatesse né aux infinies possibilités de la rhinoplastie telle qu’elle a été décrite par  Jacques-Joseph, le génial chirurgien allemand qui a pratiquement inventé les rhinoplasties contemporaines.

2) une autre technique qui a été décrite récemment est la rhinoplastie par section osseuse aux ultrasons et utilisant la pièzo électricité: c’est la technique aux ultrasons dont les instruments ont été décrits et mis au point par le docteur Gerbaut, un ancien élève du professeur AIACH grand spécialiste de la rhinoplastie parisienne qui a écrit de nombreux livres et dont la clientèle était mondialement répartie. Il s’agit d’une technique raffinée et très astucieuse puisqu’elle évite de casser les os avec un burin brutal et des coups demarteaux mal contrôlés; néanmoins elle implique un chauffage des tissus au moment où on passe la pièce à main sur l’os, ce qui à mon avis compromet un peu la vitalité des greffons que l’on met en place et la certitude qu à long terme le nez reconstruit gardera bien la même forme.

3) du fait  de la grande différence des nez que nous sommes amenés à rencontrer chez des patients de tout âge de toute race, de toute couleur, il existe une infinité de petites techniques qui sont destinées à corriger des problèmes très précis: améliorer la pointe d’un nez ce qui peut se faire soit par sculpture simple des cartilages, soit au contraire par des rajouts de petits greffons avec parfois des sutures endo nasales très complexes; de la même façon le triangle latéral du nez peut être travaillé de diverses façons, et l’arête nasale elle-même peut subir un grand nombre de techniques différentes pour l’améliorer, éventuellement pour l’augmenter avec des greffons osseux où cartilagineux, va mettre en place des petits greffons qui visent à écarter les os propres pour améliorer le passage de l’air.

4) chaque problème spécifique au niveau du nez peut recevoir une solution particulière: il en est ainsi par exemple s’il faut remonter ou affiner la pointe du nez ce qui va nécessiter une petite greffe placée en arrière de la columelle dans le but est de mettre la pointe du nez plus en avant comme si l’on met ouvrait un parapluie pour augmenter la distance entre la pointe et la base du nez; un autre problème est constitué également par l’épaisseur de la peau qui peut retarder la vitesse de la réparation après la chirurgie, et entraîne chez les patients un certain inconfort psychologique car il voudrait que son nez apparaisse beaucoup plus fin rapidement alors que parfois il faut attendre entre 18 mois et 2 ans pour que l’affinement se fasse; une astuce pour rater l’affinement consiste à enlever la graisse qui se trouve à la face profonde de la peau mais techniquement ce n’est pas très facile au cours des rhinoplasties par voie fermée.

5) voi ouverte ou voie fermée?Il existe actuellement un débat qui fait querelle entre les les anciens et les modernes chirurgiens de rhinoplastie; la voie ouverte consiste à inciser à la base de la columelle pour soulever le dôme nasal cutané comme si on soulevait le capot d’une voiture; cette méthode donne une excellente visualisation des structures profondes et on fera donc un très grand confort au chirurgien qui opère de cette façon; mais il impose une cicatrice qui peut être visible frère rarement dans 2 pour cent des cas environ à la base de la columelle nasale; même si le nombre de cas de cicatrice défavorable est très faible, je préfère personnellement éviter ce risque et opérer en penchant la tête pour voir à l’intérieur des narines et faire une opération sans aucune cicatrice visible; certes cette technique est plutôt inconfortable pour le chirurgien mais avec un peu d’expérience  de elle permet de faire pratiquement aussi bien, et c’est tout l’intérêt du patient que d’éviter formellement l’existence d’une cicatrice visible au travers de la colonelle

Conclusion

Obtenir une rhinoplastie naturelle requiert ainsi une grande expérience et une grande technicité! Personne ne peut dire qu’il s’agit d’une opération facile et qu’il réussit à tous les coups; on admet qu’il y a à peu près 5 pourcent le nécessité de retoucher année déjà opéré, soit pour parfaire le résultat, soit pour corriger encore un petit défaut; il faut à tout prix évidemment ne pas opérer les dysmorphophobes, qui sont des patients  éternellement insatisfaits; accès sur toujours un petit défaut qui apparaît malgré les gestes chirurgicaux précis qui ont été faits pour améliorer, c’est pas si on ne trouve aucune grâce à nous récompenser d’un je suis satisfait mais exige constamment une opération après l’autre est toujours sans payer!

Toutefois il faut que le chirurgien accepte aussi que les critiques du patient ou de la patiente doivent être entendues: même si le défaut est réel et constaté par tout le monde, il convient de ne pas abandonner le patient à son sort en le rejetant; il faut imaginer un geste chirurgical bien expliqué il fera comprendre au patient que parfois sa demande est irréalisable, et dans d’autres cas il s’agit d’une aventure dont l’issue est incertaine, et  qui peut même être désastreuse; l’obstination d’un patient perfectionniste  qui désire l’absolu et l’impossible  résultat demeure un problème difficile à résoudre et impose bien souvent le recours à une psychothérapie de soutien mais sans certitude de pouvoir éviter les aléas les récriminations voire les actions juridiques exagérées, qui  traumatisent aussi bien le patient que son chirurgien; traumatise aussi bien le patient que son

La courbe d’apprentissage est longue pour obtenir avec constance et avec un taux minimal de retouches, UN NEZ NATUREL!

La PROFILOPLASTIE

la profiloplastie consiste à opérer simultanément le nez et le menton pour parfaire un profil trop dysharmonieux;Parfois la bosse du nez peut être réincluse dans le menton  par l’intérieur de la bouche, donc sans cicatrices visibles;

la profiloplastie est une opération merveilleuse parce qu’elle consiste à réutiliser la bosse du nez pour l’implémenter au devant du menton en passant par devant les gencives et les dents, ce qui évite une cicatrice cutanée à la base du menton; c’est le profiloplastie peut aussi s’effectuer par le biais de l’utilisation une prothèse qui est en silicone ou en calcaire poreux pour augmenter l’avancée de la mandibule; cela produit un effet d’énergie et de rajeunissement chez le patient; mais l’utilisation de la bosse du menton qui est préservée retaillée, travaillée,  sculptée et débarrassée de sa couverture muqueuse permet une opération très écologique puisqu’on prend sur le patient des tissus pour faire cette augmentation pour lui même. Le changement provoqué par une profiloplastie c’est toujours frappant tout en gardant un caractère extrêmement naturel si l’opération est bien faite. La difficulté consiste dans l’explication que l’on donne aux patients avant l’intervention parce qu’il n’est pas facile de lui faire comprendre l’intérêt de ce geste dans la mesure où il n’a pas lui-même constaté qu’il avait un menton un peu en retrait. C’est pourquoi  il est essentiel de pratiquer des simulations informatiques ou des photographies avant d’opérer pour montrer quel est le plan chirurgical que nous envisageons avant de faire le geste chirurgical lui-même.

Voici un lien vers une vidéo de PROFILOPLASTIE:https://youtu.be/AGiN7zxC_8k

Ici un petit film explicatif sur le déplâtrage du nez: https://dai.ly/x3d5jxh

Vous pouvez visiter mon google site dédié à la rhinoplastie: https://sites.google.com/site/rhinoplastiemitz/
Si vous désirez connaitre l’évolution et les suites opératoires des rhinoplasties , voici le lien dédié:
Rhinoplastie suites opératoires/