les tendons extenseurs de la main
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!
par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris
Les tendons de la main font bouger les doigts; la chirurgie de la mainet la réparation des tendons permettent de sauver la fonction motrice des mains blessées:
les Tendons de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs, sont des structures lamellaires fragiles et diffiociles à réparer, car elles ont tendance à s’entourer de tissus fibreux qui bloquent les mouvements fins;
Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main: les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;
La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs
Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs) ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés, en 1 mois environ;
Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;
les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons se complique quand Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts sont blessées et doivent être aussi réparées.
Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale, pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit; quand la poulie est détruite, il faut la reconstituer par greffe ou plastie locale, ce qui nest jamais facile ni gagné d’avance…
Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?
Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation, il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée, afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.
Si la réparation directe des tendons est impossible, nous evons recourir à des greffes de tendon prélévés sur le patient lui même; ces opérations peuvent s fairec en un ou deux temps selon les cas.
Les greffes des tendons fléchisseurs et extenseurs
Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps, ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon; cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs, car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire, on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile, à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!
réparation des tendons:Les greffes de poulie tendineuses
Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse, il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine, Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;
En conclusion,
la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!
Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!