Le liplift ou lifting de la lèvre supérieure est une remarquable intervention
Plusieurs collègues éminents l’ont présenté à des congrès récents avec même des démonstrations opératoires à l’IMCAS en 2023;
Pourtant c’est une opération bien connue qui a été présenté pour la première fois par ddes chirurgiens Anglais en 1981:
Rozner, L., & Isaacs, G. W. (1981). Lip lifting. British Journal of Plastic Surgery, 34(4), 481-484.
En France cette opération a été aussi beaucoup valorisée par l’expérience du docteur Bernard Cornette de Saint-Cyr qui enfut un des chauds partisans, dont moi même avec un dessin qui ne déborde pas les ailes du nez;
J’ai personnellement pratiqué cette opération à de multiples reprises et toujours avec une grande satisfaction.
Mais qu’est-ce que c’est qu’un liplift?
Il s’agit de l’ablation de la peau qui se trouve sous la base du nez avec des cicatrices qui sont donc cachées dans l’angle du nez et de la lèvre supérieure; un dessin très spécial est établi en pré opératoire, la quantité de peau à enlever étant très variable d’un patient à l’autre.
Une mise au ôint récente a été décrite dans le plastic et reconstructive surgery journal d’octobre 2023, par le docteur John E.GATTI, un chirurgien américain qui travaille dans le New Jersey; ce chirurgien signale que cette intervention n’est pas si simple que cela puisque il a dû dans presque 25 % de ses cas faire une petite retouche pour des Minimes problèmes d’asymétrie, ou de cicatrisation; il faut donc parfaitement dessiner le plan de cette opération avant d’inciser.
Quel est le but d’un Lip lift ?
Il s’agit de raccourcir la longueur de la lèvre qui a tendance à s’allonger avec le vieillissement ou à la suite d’injection d’huile de silicone, comme c’était pratiqué autrefois, et qui par la simple densité et pesanteur pouvait entraîner un doublement de la longueur de la lèvre supérieure…
Cet effet raccourcissement du liplift présente un double avantage;
1) il éverse un peu la lèvre supérieure ce qui va lui donner un côté plus charnu et donc plus sensuel
2) il permet d’exposer les dents du haut surtout au moment du sourire ce qui a un effet rajeunissant considérable!
Quand faut-il penser à un Lip lift ?
Il faut se poser la question de l’opportunité de ce geste chaque fois que l’on effectue un lifting du visage chez les patients qui ont la peau fine avec des “barres codes” par affaissement et amincissement de la lèvre supérieure;
L’opportunité d’un liplift peut aussi apparaître chez des patients jeunes qui ont eu un allongement de la lèvre à la suite d’injections ou qui présentent une longueur congénitalement trop grande de la lèvre supérieure.
Quels sont les résultats à moyen et long terme ?
Dans une série considérable de presque 250 patients opérés sur une période de 32 ans, le docteur Gatti conclut à la grande pertinence de cette opération mais constate qu’il a dû faire une petite retouche au niveau des cicatrices presque une fois sur 5! Cela souligne qu’il faut parfaitement suturer et accorder un soin très particulier et minutieux à la réalisation de cette opération, en rséquant meme un peu de muscle en profondeur.
Il ne s’agit donc en rien d’un petit geste sans importance; l’intervention doit être pratiquée par un chirurgien compétent et très minutieux.
L’histoire du Botox est fascinante
L’histoire du Botox à ceci de fascinant que la toxine botulique, qui était au départ un des poisons les plus mortels connu ( et qui a même servi à la fabrication de bombe à visée destructrice par des moyens biologiques pervers), est finalement devenue une des armes les plus efficaces pour retrouver sa beauté et sa jeunesse.
Il faut créditer le docteur Alan Scott ainsi que son complice scientifique le docteur AL Rosemberg d’avoir dès les années 1970, osé expérimenté l’effet de la toxine extrêmement dilué sur des singes; ils ont remarqué alors que l’injection au niveau du visage des singes diminuer les contractions des muscles autour de l’œil mais aussi diminuer les rides entre les yeux que l’on appelle les rides du lion!
le botox est une arme antirides
À partir de ces premières découvertes, les auteurs ont pensé appliquer ces techniques de la toxine botulique extrêmement diluée injecter dans les rides du lion, et ils ont observé avec une grande joie que la tentative était couronnée de succès.
Ils ont même obtenu plus tard avec le docteur Mitchell Brin l’accord de la FDA pour élargir leurs injections à une population demandeuse de la diminution des rides au niveau des rides du lion mais aussi au niveau des rides du front.
Présenté devant l’incrédulité générale des collègues chirurgiens au départ, leurs travaux ensuite ont connu un grand succès grâce à des ophtalmologues cliniciens, les docteurs Carruthers.
Le botox allergan triomphe sur le marché
Une firme intéressé dans l’investissement des produits biologiques novateur, Allergan à racheté le brevet du docteur Scott en 1984; recevoir un million de dollars lui paraissait satisfaisant mais il l’a regretté plus tard car l’utilisation du botox en clinique humaine rapporte des milliards de dollars!
Il existe actuellement plusieurs types de botox car la toxine botulique elle-même se compose d’au moins 6 groupes moléculaires différents, dont 3 sont exploités en clinique humaine.
Je reste personnellement fidèle à la toxine initiale d’Alan Scott, qui provient de la toxine du groupe A
Ainsi un poison terrifiant a été transformé en drogue miracle antiâge!*
technique mitz= 2 injections répétées à 1 mois d’intervalle
J’ai une technique d’injection qui est personnelle, car je préfère réaliser deux injections à un mois d’intervalle pour corriger les petites imperfections, insuffisance d’action localisée, ou asymétries, par une seconde injection un mois après la première. J’ai l’impression également que cette méthode permet une plus grande durabilité d’une seule injection de Botox à qui ne dure guerre plus de 3 ou 4 mois au mieux.
Rosenbaum, A. L., & Scott, A. B. (1986). Ophthalmology: botulinum toxin therapy in the management of strabismus and lid disorders. Western Journal of Medicine, 144(4), 456.
La vraie histoire du botox
Le botox est l’appellation d’une toxine botulique qui est utilisée en médecine et chirurgie esthétique pour traiter les rides et d’autres pathologies.
Il faut donc revoir l’historique du botulisme qui est une maladie très grave et mortelle dans certains cas pour mieux appréhender la dimension extraordinaire d’une maladie mortelle qui conduit à développer une thérapeutique extrêmement utilisée pour traiter les rides et les hyper contractions musculaires, générant de plus des milliards de dollars de bénéfice!
L’histoire commence en 1820 lorsqu’un médecin et poète Justinien Kerner remarque que dans la province du Wurtemberg en Allemagne, se produit une infection souvent mortelle liée à l’ingestion de saucisses fumées, donc pas suffisamment cuites; pendant de nombreuses années ce botulisme, qui est donc une nouvelle maladie isolée, sera appelé la maladie de la saucisse ou maladie de Kerner.
Dans les années 1930-1940, certains savants imaginent des armes biologiques telles des bombes remplies de bacilles botuliques; on dit même qu’en 1943 le SS allemand Heydrich a été tué par une telle bombe lancée par la résistance tchécoslovaque.
En 1949 le docteur Arnold Stanley Vincent Burgen qui travaille à Cambridge démontre que l’action de la toxine botulique consiste à empêcher la transmission de l’acétylcholine entre le nerf qui innerve le muscle, rendant ainsi la contraction de celui-ci impossible.
Cette découverte fondamentale va permettre aux docteurs américain Allan Scott et Arthur Rosenbaum de publier leur essai en 1973 d’injecter cette toxine botulique sur des singes pour exploiter l’effet paralytique de la toxine.
C’est un succès et en 1981, ces 2 médecins publient leur premier succès thérapeutique par utilisation de la toxine botulique dans le traitement du strabisme et du blépharospasme, puis dans le traitement des rides du lion, car ils constatent une amélioration concomitante dans cette région où les plis chagrinent les dames qui en sont affligées;.
C’est une révolution que vont rapporter ensuite Jean et Alastair Carruthers, des ophtalmologistes américains.Ils ne sont donc pas les inventeurs de cette technique révolutionnaire…
Progressivement la FDA va permettre aux États-Unis d’utiliser cette toxine botulique dans de plus en plus d’indications telles les rides du front, les ridules de la patte d’oie, les plis du cou, le bruxisme(contraction des mâchoires qui fait grincer les dents), et l’hypersudation. L’emploi de la toxine s’affirme également en tant que traitement de certaines migraines et des hyper contractions vésicales!
Le chiffre d’affaires incroyable des laboratoires qui fabriquent la toxine explique qu’il y a actuellement plusieurs toxines utilisables sur le marché, en provenance des souches botuliques A e B notamment.
Malheureusement pour le docteur Adam Scott, actuellement décédé, il avait vendu le brevet de la toxine botulique pour un million de dollars à la société Allergan, qui actuellement empoche des milliards de dollars, générant aussi une concurrence car d’autres Botox sont mis au point par d’autres laboratoires…
Chaque médecin et chirurgien emploie donc une certaine toxine avec une technique qui lui est propre, bien qu’il existe des recommandations, certaines officielles et d’autres officieuses; car il faut une autorisation de mise sur le marché pour une pathologie donnée lorsque l’on veut utiliser ces injections; celles-ci d’ailleurs ne sont permises qu’à des médecins confirmés, et non pas à du personnel paramédical ou à des amies qui vous veulent du bien, et surtout le bien de votre portefeuille!
Personnellement je favorise après un entretien clinique et une observation détaillée de tous les défauts du visage, je pratique deux séries d’injection à un mois d’intervalle d’une toxine un peu diluée, afin d’en prolonger l’effet et de corriger les petits défauts qui apparaîtraient après la première injection.
En procédant ainsi, mes résultats sont bien réguliers, stables et favorables; les petits incidents observés qui sont parfois le relèvement de l’extrémité du sourcil, des petits bleus, ou une parésie temporaire de la lèvre supérieure ou inférieure disparaissent en général au bout d’une dizaine de jours.
L’actualité récente d’une intoxication et d’une contamination par le bacille botulique dans la région de Bordeaux avec une quinzaine de patients atteint et un décès à la date du 17 septembre 2023, renforce cette idée que l’emploi de la toxine botulique est un véritable miracle économique et esthétique, mais qu’il faut toujours se souvenir qu’une toxine peut tuer!
Les déformations du décolleté peuvent être corrigées
Les déformations du décolleté sont monnaie courante malheureusement du fait de l’exposition au soleil de patientes qui gardent ou enlèvent leur soutien-gorge mais ne change pas à protéger le décolleté qui est donc la première victime de la destruction des fibres élastiques dermique et de la fragilisation de l’épiderme.
Trois situations bien différentes sont à connaître:
1) Des tâches brunes qui ne cesse d’augmenter avec les années; elles sont bénignes mais ne partent pas facilement; personnellement je ne favorise pas le laser qui est une brûlure avec le risque d’un blanchiment localisé; je conseille plutôt l’application d’azote liquide qui est une brûlure chimique, mais beaucoup mieux tolérée ; une période de 15 jours de croûte s’en suit, puis une cicatrice rose qui se normalise en deux mois.
2) Des fripures avec des vallées alternant avec des ondulations qui sont liés à une hyper contraction d’un muscle qui prolonge le peaucier du cou; si c’est le diagnostic établi par le médecin, il est utile d’envisager des injections de botox pour aplanir le territoire situé entre les deux seins et le cou.
3) Un amincissement exagéré de la peau, lié à l’âge avançant et au déficit hormonal en estrogène et progestérone.
Si le traitement substitutif ne parvient pas à améliorer la situation, ou s’il est contre-indiqué pour une raison ou une autre, un traitement efficace consiste à faire un lipofilling de votre propre graisse; le but est de placer sous la peau des cellules souches en même temps que des petites cellules graisseuses jeunes qui vont améliorer l’apparence de surface de la peau de recouvrement.
Tous ces procédés sont à connaître et peuvent être utiles à condition de poser le bon diagnostic; mais la prévention reste essentielle et c’est une question d’éducation des jeunes filles et des jeunes femmes qui doivent connaître le destin malheureux du décolleté s’il est exposé exagérément au soleil.
Mourir sur ordonnance ou être accompagné jusqu’au bout ?
Dans la vidéo suivante, si vous allez à la minute 55, vous entendrez le docteur Vladimir Mitz défendre d’une façon énergique le droit à la beauté jusqu’au terme de sa vie; le professeur Raymond Vilain disait que si il est difficile de donner des années à la vie par la médecine, il est possible par contre de donner de la vie aux années par des actes de la chirurgie esthétique bien faite et raisonnable. ”
À la question à laquelle on nous demande très souvent de répondre ” jusqu’à quand pouvez-vous opérer un patient âgé?”, la réponse du chirurgien esthétique est qu’il n’y a pas de limite d’âge!
Tant qu’ il y a une énergie vitale et un corps qui peut supporter une opération, il est toujours possible de pratiquer des interventions esthétiques même complexes: tel un lifting cervico-facial, ou un micro lift ou une opération des paupières; si la qualité de la vie s’en trouve améliorée, c’est une façon de repousser la mort: Le principal combat du chirurgien plasticien réparateur et esthétique est de lutter contre la mort annoncée, plus que contre le rétablissement de la beauté. Cette bataille opiniâtre est le vrai motif de notre spécialité, c’est le but ultime pour que chacun puisse prendre conscience de la réalité de son existence dans une société de l’image prédominante; cela n’est pas motivé par un esprit égoïste ou par pur narcissisme, mais bien parce que cela mobilise les facultés de cicatriser et de résister au délabrement biologique: Si nous n’avons pas le moyen de prolonger notre vie d’une façon considérable, il est néanmoins possible de lutter contre ce qui peut être considéré comme une ombre fatale sur notre quotidien.
Le dégonflement des prothèses mammaires remplies de sérum physiologique est un événement très angoissant pour les patientes mais pas grave; en effet le sérum physiologique contenu dans la poche siliconée ne présente aucun caractère dangereux, et ne risque pas de perturber le fonctionnement physiologique des tissus au niveau du sein ou du thorax; le liquide qui se répand est en fait métabolisé, il ne reste en définitive que la poche siliconée qui se ratatine, et devient palpable au bout de quelques semaines;
Bien sûr les patientes sont paniquées, car il s’agit d’un événement brutal et subit: La patiente se retrouve avec un seul sein de bonne qualité, et craint évidemment aussi bien pour sa santé que pour le désastre esthétique qui la frappe soudainement.
Pourquoi un tel dégonflement unilatéral?
À l’époque ou un moratoire interdisait la mise en place de prothèse mammaire rempli de gel de silicone dans les années 1990- 2000, nous fume tous obligés d’introduire des prothèses mammaires remplies de sérum physiologique ou d’un autre gel à base de sucres divers; ces dernières prothèses faites d’un gel organique présenter l’inconvénient de pouvoir augmenter de volume d’une façon incontrôlable; la majorité des collègues dont moi-même avant donc utiliser des prothèses mammaires remplis de sérum physiologique inoffensif placé dans des parois siliconés de multiples épaisseurs, et que l’on remplissait soit par l’intermédiaire d’une valve, soit qu’elle fussent préremplies et scellées.
Il y a encore de nombreuses patientes qui portent ces prothèses avec beaucoup de satisfaction. Environ 30 % d’entre elles se dégonflent brutalement entre 10 et 25 ans après l’implantation. Cela se produit par un affaiblissement progressif de la paroi, qui est soumise à de multiples pressions et plicatures au cours de la vie quotidienne des patientes ayant subi une augmentation mammaire de ce type.
Y a-t-il une urgence à les remplacer ?
Nullement; il n’y a pas de risque à porter cette prothèse dégonflée d’un côté, mais évidemment un grand désarroi psychologique et physique. Il faut donc organiser le remplacement de ses prothèses; actuellement nous avons plutôt tendance à placer des prothèses remplies de gel de silicone ultra cohérent, contenu dans une paroi lisse ou micro texturée(ce que je préfère), en plaçant les prothèses en position prémusculaire plutôt qu’en rétro musculaire pour éviter la valse des prothèses qui remontent vers la clavicule quand on contracte le muscle grand pectoral.
Le choix de prothèse anatomique ou tiers de sphère dépend de chaque patiente, mais à long terme les résultats sont à peu près équivalents au niveau esthétique.
Y a-t-il une pour le remplacement des prothèses percées?
A priori il n’y a une prise en charge pour l’opération que si l’opération antérieure avait été prise en charge après une demande d’entente préalable dûment acceptée par les médecins inspecteurs de la sécurité sociale.
Si l’opération était purement esthétique, le changement demeure purement esthétique avec des frais qui sont variables en fonction des chirurgiens et des cliniques, globalement une intervention autour de 5000 € en France.
Y a-t-il une prise en charge systématique des frais de la part des fabricants?
Il n’y en a pas au sens juridique du terme, quoi qu’actuellement certains fabricants proposent une sorte de garantie à vie moyennant la cotisation à une forme d’assurance qui est tout sauf gratuite. Les fabricants qui au départ ont souhaité s’engager dans cette voie ont beaucoup reculé, car la demande de changement était souvent demandée pour non satisfaction esthétique, plutôt que pour un vice de fabrication; cela évidemment à tempéré les ardeurs des fabricants pour établir une garantie à vie d’un substitut esthétique dont l’évolution à très long terme reste impossible à préciser avec une certitude scientifique.
En conclusion, si vous constatez qu’une de vos prothèses mammaires s’est aplatie brutalement, sans douleurs mais avec une sensation bizarre de fuite intérieure, ne paniquez pas.
Soit vous envisagez un changement des deux prothèses sans urgence auprès de votre chirurgien responsable ou favori:
Une autre option, parfois demandée par les patientes très âgées, et dont la poitrine a naturellement augmentée après la ménopause, et de simplement vider par ponction la prothèse mammaire résiduelle saine afin de symétriser le thorax. Les poches les prothèses mammaires peuvent être conservées toute la vie sans angoisse ni complications.
Par contre le changement des implants mammaires dont l’un a été défectueux sera effectué à vos frais le plus souvent: Mais comme cela survient bien après les 10 ans qui était conseillés avant le changement des implants, vous ne perdez guère financièrement au change.
Le Botox médical inventé par Monsieur et Madame Caruthers
Depuis les années 1980, date à laquelle le Botox est passé de toxine tueuse à celle de médicament permettant de lutter contre le blépharospasme des enfants, son empire n’a cessé de se développer. Grâce à son utilisation en traitement des rides du front et des autres endroits du visage où existent des muscles hypertendus qui génèrent des rides d’expression, les médecins esthétiques ont fait gagner des milliards au laboratoire Allergan qui fut le premier à commercialiser la toxine botulique A comme utilisation de drogue anti rides.
Actuellement il existe de nombreuses marque de toxines botuliques différentes aux propriétés spécifiques; mais personnellement je suis resté fidèle à l’axe toxines de type A qui me paraît représenter un compromis intéressant au niveau de l’efficacité et de la durée d’action; j’utilise une technique spéciale avec deux séries d’injection à un mois d’intervalle de façon à prolonger la durée d’action et à faire des corrections des petites insuffisances ou asymétries éventuelles.
L’acide hyaluronique fait de polysaccharides(sucres)
Parallèlement La mise au point de l’acide hyaluronique en temps que gel volumateur à partir de sa découverte biochimique en 1934 à bouleversé le marché du comblement des sillons profonds de la face: tel les sillons nasogéniens ou les plis d’amertume; l’augmentation constante du nombre des femmes souhaitant repulper les lèvres a conduit au développement d’une centaine de marques différentes d’acide hyaluronique, dont les caractéristiques sont essentiellement variables en terme de viscosité, d’ ajout de substances anesthésiantes et l’intégration parfois de molécules de calcium pour densifier le gel et prolonger la durée d’action . Personnellement je n’aime pas le recours à ces ajouts calciques qui peuvent donner des nodules.
L’injection de grandes quantités d’acide hyaluronique à été proposé pour gonfler la poitrine ou les fesses, mais ceci représente un risque potentiellement négligeable en cas d’infection inattendue ou d’irrégularités déformantes.
La médecine esthétique a aussi bénéficié des progrès concernant la dermatologie esthétique de surface, du développement des lasers et de l’ultra fréquence qui permet de faire des brûlures contrôlées, et de ce fait d’observer un certain degré de rétraction du derme en profondeur. Cela a été présenté comme une alternative au lifting chirurgical, mais il faut encore en avoir la preuve à moyen et long terme.
Dans ces conditions, la progression du chiffre d’affaires de la médecine esthétique est évaluée à au moins 5 % par an, au contraire de la chirurgie esthétique, dont le développement a beaucoup souffert de la période du Covid.
le Smas lifting 2023 est en plein boom sous le nom de deep plane lifting
principe du SMAS lifting
Le SMAS lifting est une opération de rajeunisement du visage qui rerend de la vigueur! Il consiste à retendre non seulemnt la peau mais aussi le Système Musculo Aponévrotique Superficiel de la face, qui double les téguments en pofondeur, en contact étroit avec les nerfs contrôlant la mimique, d’où la délicatesse de son emploi. Décrit par le dr Vladimir Mitz et son équipe en 1974, ce sysrème est actuellement en regain de popularité sous es appellations diverses, dont le deep plane facelift et aussi le microlift biplan plus léger.cette vidéo explique ces opérations et montre des résultats avant après.
2023:La liposuccion du cou, ou lipolift
La liposuccion du cou, une des opérations les plus merveilleuse en chirurgie esthétique
La liposuccion du cou, une des opérations les plus merveilleuse en chirurgie esthétique, que j’ai appelé lipolift est une des opérations les plus efficaces et légère qui nous a été donnée; déjà initiée par l’inventeur de la liposuccion, le docteur Yves Gérard Illouz, cette technique qui consiste à dégraisser les amas graisseux profonds de la partie inférieure du visage( ces amas ne disparaissent pas totalement malgré un régime approfondi), donne des résultats favorables et surprenants pour deux raisons:
1) on peut enlever les masses graisseuses excédentaires au niveau du muscle peaucier du cou, et au niveau des bajoues, ce qui allège la partie basse du visage.
2) l’effet de la canule qui racle la partie profonde de l’épiderme entraîne une rétraction cutanée de l’ordre de 20 %; c’est pourquoi j’ai appelé cette opération lipolift car on a en effet un véritable effet lifting sur la peau de la partie inférieure du visage.
Comment se déroule l’opération?
Il est pratiqué une anesthésie locale par infiltration de sérum physiologique auquel on ajoute de l’adrénaline diluée 100 fois pour diminuer le saignement
Puis trois incisions sont pratiquées:
Une devant chaque lobule de l’oreille;
Une autre sous le menton dans le sillon afin de demeurer invisible;
L’anesthésie générale n’est utilisée que si la patiente effectue l’opération en milieu hospitalier ou en clinique.
À l’aide d’une canule fine de 3 mm reliée à un aspirateur ou à une seringue d’aspiration, le chirurgien aspire les graisses profondes en faisant de multiples passages dans toute la zone qui est infiltrée.
On parvient à retirer ainsi entre 20 et 150 g de graisse en fonction du stockage graisseux.
Un effet de raclure à la phase profonde du derme est pratiqué; certains collègues aiment utiliser en plus du laser ou des ultrasons pour chauffer le derme et le rétracter; mais cela ne me paraît pas obligatoire pour obtenir un bon résultat.
Les petites plaies sont refermées avec des fils résorbables.
Quels sont les soins post-opératoires?
Une compression douce à l’aide d’un bandeau de tennis ou d’une tunique de compression spécifique est conseillée pendant 8 jours.
L’amélioration se produit progressivement, et devient très évidente à la 6e semaine. Le résultat définitif est acquis au bout du 4e mois. Il est bien entendu nécessaire pour les patients de suivre un régime alimentaire pour ne pas grossir davantage.
Y a-t-il un risque de récidive?
Du fait que les amas graisseux qu’on a enlevé par liposuccion ont une origine génétique, il y a potentiellement un risque de récidive modérée; une retouche de lipolift est toujours possible dans ce cas, mais elle est rare dans mon expérience.
Que faire s’il existe néanmoins un excédent cutané?
S’il existe une bajoue cutanée ou un plissé du cou désagréable, il convient d’envisager un geste supplémentaire qui est un lifting cervical pour retendre la peau; ce geste chirurgical peut s’inscrire dans le cadre d’un lifting cervico-facial de rajeunissement global du visage.
Est-il nécessaire d’associer l’ablation des boules graisseuses de Bichat pour entraîner un rétrécissement des joues?
La bichectomie est une opération extrêmement populaire actuellement chez les jeunes personnes un peu victimes des influenceurs et des icônes médiatiques;de nombreux jeunes gens sont obnubilés par le désir d’obtenir une minceur du visage afin de faire ressortir les pommettes et une bouche charnue; dans mon expérience il n’est absolument pas nécessaire dans chaque cas de visage rond de pratiquer une bichectomie; bien que cette opération soit relativement bénigne, elle risque de donner des joues creuses au bout d’une dizaine d’années si les patients s’inscrivent dans un protocole génétique d’amaigrissement du visage et de sa squelettisation qui devient plutôt mal supportée vers la cinquantaine; c’est pourquoi on ne saurait recommandé la bichectomie systématique en même temps que la liposuccion du cou et des bajoues.
Le congrès de l’Imcas 2023 a connu un grand succès à Paris: Pas loin de 15000 personnes médecins, chirurgiens personnels soignants, esthéticiennes,etc sont venus participer à des colloques et à des démonstrations pratiques.
La partie chirurgicale a été à la hauteur puisque un amphithéâtre entier a été dédié chaque jour à des présentations chirurgicales de haute tenue. J’ai personnellement été très intéressé par des sessions sur le rajeunissement facial et l’évolution des prothèses mammaires; j’ai même été chairman de deux sessions, l’une sur une approche nouvelle des liftings sous le Smas(Système musculo-aponévrotique superficiel de la face) que les pratiquants appellent le lifting profond:le Deep plane face lift.
Les nouveaux liftings au niveau du visage
J’ai été très fier de voir qu’il y a un retour à exploiter la structure Smas(Système Musculo-Aponévrotique Superficiel de la face) que j’ai décrite en 1974 avec une équipe du professeur Tessier. Les chirurgiens ont considéré qu’il était intéressant de passer sous cette structure en profondeur pour pouvoir corriger les Bajoues et retendre les plis au niveau du cou. Les résultats présentés furent spectaculaires; des opérations en direct ont été commentées avec précision après que les pratiquants aient été filmés dans leur pays respectifs;ils ont démontré leur opération à froid sur des sujets anatomiques préparés en France et filmés avec une qualité remarquable par les organisateurs du Congrès. Les commentaires et le maître d’œuvre de chaque session est le docteur Sébastien Garson qui a fait un remarquable travail de préparation et d’exécution. Jamais on a vu ce type de double présentation à la fois anatomique et au bloc opératoire pour mieux comprendre la pensée et le geste des chirurgiens !
Le résultat de ce lifting”deep plane” est spectaculaire car à la fois il donne un résultat naturel et il permet de corriger les Bajoues et le cou distendu ou avachi.
La correction parfaite du cou distendu
Elle a été démontrée dans une autre session: Les promoteurs d’une chirurgie maximale ont expliqué et démontré qu’il leur paraissait nécessaire d’enlever les glandes sous maxillaires protubérantes et rapprocher les muscles peauciers du cou et digastrique, comme on rapproche les muscles grands droits dans les plasties abdominales. Les résultats montrés au bout de trois semaines étaient convaincants.
Ma position personnelle
Après ces deux sessions, j’ai été enchanté de voir que les techniques qui étaient utilisées ressemblent peu ou prou à la technique que j’utilise depuis les années 1980, avec la différence que je n’aime pas enlever les glandes salivaires: je préfère retendre le muscle peaucier du cou(platysma) en le sectionnant très bas, puis de lui imposer une tension maximale (comme un hamac que l’on retend vers un arbre) dans une direction située à 45 degrés vers le haut ;ce vecteur derrière l’oreille est fixé au niveau du périoste mastoïdien.
La voie axillaire pour implanter des prothèses mammaires
J’ai participé également à une session sur les réparations esthétiques mammaires par implantation de prothèse ou modelage de la glande mammaire. J’ai défendu la voie d’abord axillaire qui n’est utilisée que par 6 % des chirurgiens en France car elle est techniquement plus exigeante, plus délicate à pratiquer mais qui a l’avantage de ne laisser aucune cicatrice visible sur le thorax. je ne crois pas avoir fait beaucoup d’émules….
Le refus soudain des prothèses mammaires implantées
Au cours de ce congrès de l’Imcas 2023, une nouvelle pathologie a été abordée: celle représentée par l’intolérance aux prothèses mammaires sans qu’il y ait une pathologie bien spécifique définie; cette intolérance psychologique ou physique peut se manifester par un grand nombre de signes divers mais il est incontestable qu’elle existe;
J’ai reçu dans ma clientèle des patientes porteuses de ces implants depuis plusieurs années et très satisfaites de leur poitrine jusqu’à un moment spécifique: soudain un rejet psychologique s’est manifesté devant l’existence des implants mammaires siliconés; des petits signes très variés ont fait jour avec inflammation, durcissement, douleurs, angoisse, etc…Ces patientes ont exigé vivement qu’on sans les remplacer ces prothèses devenues la cause d’un syndrome de rejet!
certes après une dizaine voire une vingtaine d’années de port, on peut corriger une éventuelle pose mammaire résiduelle par une simple plastie avec cicatrices, ou d’augmenter un peu le volume devenu minimal par lipofilling(greffe de sa propre graisse) qui toutefois ne permet d’augmenter le volume mammaire que d’un demi bonnet par session chirurgicale.
Il y a eu beaucoup d’autres sessions et des orateurs passionnants, mais il est impossible de résumer un congrès d’une telle densité en quelques phrases.