Avoir de belles fesses grâce à des implants fessiers ou bien grâce à un lipofilling sous-cutané, ou même associer les deux techniques ?
Plusieurs sessions de l’IMCAS CONGRES 2020 étaient dévolues à l’étude des techniques chirurgicales qui permettent d’obtenir de belles fesses ;
1) Augmenter le volume fessier :
cela est maintenant possible et bien étudié grâce à des implants fessiers en silicone ils sont insérés au travers d’ une incision dans la raie des fesses; les implants sont insérés en intramusculaire ou même plus profondément comme l’indique le docteur François Petit; les 5 à 8 % de patients insatisfaits ou présentant des complications peuvent être ré-opérés avec succès; le grand intérêt des implants fessiers que l’on peut augmenter le volume de la fesse en une seule opération
Une autre option est le lipofilling ou greffe de sa propre graisse ; mais il faut que la patiente aie des réserves, il faudra s’y reprendre au moins 2 fois à 4 mois d’intervalle pour obtenir un volume significatif et plaisant ;
Un célèbre chirurgien de New York a montré aussi comment il arrivait à resculpter des fesses masculines et non plus féminines, dont les caractéristiques socialement considérées comme jolies impliquent un creux latéral au niveau de la fesse et un bombé oblong central, associé à une diminution de la graisse des hanches et de l’abdomen.
2) Rajeunir une fesse vieillissante fait aussi partie des préoccupations de nombre de patientes qui ne supportent plus d’avoir les fesses molles tombantes et cellulitiques ;
Un de nos collègues français(J.F. PASCAL) a beaucoup étudié les techniques chirurgicales du lifting de la fesse, en préconisant une technique où la cicatrice de remontée de la fesse est située à la partie haute de celle-ci ; mais ‘on peut la dissimuler dans un maillot de bain étroit; autrefois à l’époque de Raymond Vilain patron à l’hôpital Boucicaut, nous avions une bonne expérience de ces opérations pratiquées dans le cadre des dermolipectomies circulaires, pratiquant aussi des remodelages de la partie basse de la fesse en plaçant la cicatrice dans le sillon sous fessier.
Les résultats montrés par le docteur Jean-François Pascal militent pour cette opération française, qui donne des résultats convaincants au prix d’une cicatrice finalement très acceptable.
3) Des complications graves peuvent survenir après lipofilling intramusculaire fessier
Le risque est non négligeable d’injecter les cellules graisseuses directement dans les veines profondes de la fesse, ce qui peut entraîner des complications mortelles dans un certain nombre de cas , épars et publiés de par le monde, ce qui a justifié le bannissement de ces techniques par les autorités sanitaires de certains pays, par principe de précaution; dans ces dramatiques, des possibilités de sauvetage existent au bloc opératoire, à condition de disposer d’un Kit de circulation extracorporelle que l’anesthésiste réanimateur doit pouvoir mettre en action en urgence, à condition de disposer de l’appareillage nécessaire!
Conclusion
Il y a eu des grandes avancées en ce qui concerne aussi bien l’analyse des déformations fessières qui commencent à préoccuper une partie relativement importante de la population féminine et masculine, soucieuse de son apparence par-devant et par-derrière!
Guérir les migraines par décompression de nerfs extra crâniens
Un article récent -une grande méta analyse- par une équipe hollandaise(dr J.Michiel Zuidam, This Bink et coll), publié dans le PRS de décembre 2019 fait le point sur la réussite du traitement des migraines liées à une compression nerveuse, notamment celle lié à la compression du nerf occipital à l’arrière du crâne;cette compression stimule des branches du nerf trijumeau par arc réflexe incontrôlable.
d’autres sites sont concernés: fronto-temporal, orbitaire, septo-nasal ;
des nerfs coincés derrièe la tête
Le mérite de la découverte de ce traitement chirurgical revient au docteur Bahman Guyuron, qui exerce à Cleveland dans l’Ohio; il a publié son expérience en 2002, après avoir remarqué que certains grands liftings du front entraînaient une sédation des douleurs migraineuses chez un certain nombre de patients qui en étaient affligés de façon chronique, à cause de la compression du nerf sus orbitaire.;.
Il semble bien qu’il existe une zone gâchette à certains endroits où les nerfs extra crâniens passent dans des tunnels où ils finissent par être comprimés, ce qui entraîne des douleurs migraineuses insupportables!
Opérer en décomprimant, ou simplement infiltrer ?
Le traitement chirurgical par décompression localisée est donc une option intéressante qui permet d’espérer une guérison autour du mois une sédation pendant longtemps des douleurs dans près de 80 % des cas!
Mon expérience personnelle bien que limitée, est qu’ une infiltration d’un anti inflammatoire associé avec de la lidocaïne anesthésiante diluée permet une guérison rapide de la migraine et peut donc inciter à pratiquer une opération centrée sur la zone gâchette repérée par une douleur excruciante, en cas de récidives des crises.
Guérir les migraines par décompression de nerfs extra crâniens
En France très peu de collègues sont au fait de cette possibilté; Les médecins de la douleur connaissent mais sont réticents; pourtant les preuves scientifques s’accumulent.
Ma participation à deux congrès importants.
Quel est le problème rencontré?
Le traitement des cernes concerne beaucoup de patient(e)s:
3 problèmes peuvent s’associer:
1) une coloration brunâtre voire parfois bleuâtre de la paupière inférieure
2) une relative distension de la peau de la paupière inférieure
3) l’existence de petite poche graisseuse en profondeur
Quelles sont les solutions pour améliorer les cernes?
1) éclaircir les cernes est possible grâce à l’hydroquinone qui est une substance irritante, il faudra donc un relais cortisoné; plusieurs mois de traitement seront nécessaires.
2) corriger les cernes et la vallée des larmes s’effectue le plus souvent par des injections d’acide hyaluronique au ras de l’os orbitaire; mais cette technique a l’inconvénient de laisser la place à une migration de l’acide hyaluronique qui peut augmenter la coloration bleutée de la paupière inférieure.
3) il reste donc la solution chirurgicale, équivalente à une blépharoplastie inférieure de re tension des structures musculo-fibreuses de la paupière inférieure; La flèche en rouge sur le schéma numéro 2 indique la direction de re tension , comme si on tendait un hamac mal accroché!
Un article récent de la revue scientifique principale de notre spécialité, le PLASTIC RECONSTRUCTIVE JOURNAL, reproduit fig 1, mentionne cette possibilité, qui a ma faveur depuis plus de 10 ans!
les beaux résultats qui y sont montrés correspondent tout à fait à mon expérience.
Lympholiposuccion, une opération efficace dans le lymphoedeme
La lympholiposuccion, une opération mal connue
La LYMPHOLIPOSUCCION reste une opération très sous-estimée en cas de lymphœdème ou gros bras après curage ganglionnaire axillaire après cancer du sein, ou bien encore devant atteinte des membres inférieurs, d’un côté ou des 2.
Un remarquable article américain par des auteurs Texans (voir photo jointe 1) fait le point des techniques thérapeutiques possibles, mentionnant aussi les anastomoses lymphaticoveineuses qualifiées de super microchirurgie (travail très délicat sous microscope)
Je joins un de leur résultat démonstratif obtenu par une lympholiposuccion (photo 2), opération que j’affectionne particulièrement et que je pratiquais déjà pour des cas semblables, dans le service du PR Vilain dans les années 1990.
A noter que les suites et l’amélioration prend plusieurs mois et impose le port d’une compression et des drainages lymphatiques ; dans mon expérience, l’intervention doit être répétée tous les 4 ou 5 ans ;
C’est aussi une bonne solution dans le cas des grosses jambes et chevilles, quand sont associées :
*une stase veineuse
*un excès de graisses profondes
Il y a peu de documents visibles pour illustrer ces opérations réparatrices ; je suis donc conforté dans l’idée qu’il s’agit d’une technique chirurgicale qui mérite une information auprès des patient(e)s concerné(e)s.
lympholiposuccion des membres inferieurs gauche : resultat après 2 mois
Voici un lien vers un de mes articles dans futura sciences mars 2021:
Les tarifs en chirurgie esthétique et réparatrice sont entourés d’un halo se secrets et de mystère!
Chirurgie esthétique chez l’adolescent(e)
Chirurgie esthétique chez l’adolescent: adam et eve dessin vladimir mtz
Chirurgie esthétique chez l’adolescent: des selfies troublants!
Ce thème est très d’actualité, compte tenu de l’importance en nombre des selfies plus ou moins “trafiqués”, qui témoignent de l’importance de l’image vue et ressentie par les “jeunes”, parfois avec défiance, ou insatisfaction;
Adolescentss, des opérations bien connues et bien maîtrisées
Opérer des adolescents se fait depuis longtemps(oreilles décollées, déformations mammaires comme les seins énormes ou tubéreux), déformations nasales majeures, et même des déformations cranio faciales ou des défauts d’ordre malformatif( fentes labiopalatines et leurs séquelles nasales, labiales, pharyngées) mais la demande récente est plus singulière: profiloplastie , pour sortir vite d’une image familiale contraignante,augmentation mammaire sous la pulsion des téléréalités provocantes, chirurgie de l’intime à cause de phénomènes de mode ou de visionnages précoces des apparences sexuelles, etc…
chirurgie esthétique chez l’adolescent:écouter la demande, évaluer la réalité du complexe, confronter en famille
Toutefois ces demandes de chirurgie chez l’adolescent doivent être tempérées par le chirurgien esthétique, avec l’absolue nécessité de créer un consensus familial pour ne pas céder à des demandes impulsives et déraisonnables! Une opération plus précoce peut débarasser d’un complexe oppressant , à condition que la réalité de la déformation soit avérée, et que la gêne soit plus importante que les aléas d’un geste chirurgical, avec son lot de complications, d’insatisfactions et de désillusions. Si l’opération décidée est réussie, après une information préalable qui calme les doutes, il est constant de rendre ces adolescents mieux dans leur peau, et libérés de leurs angoisses d’apparence, susceptibles de troubler leurs études ou leur entrée dans la vie affective et sentimentale toute proche.
Les opérations les plus fréquentes en chirurgie esthétique chez l’adolescent(e):liste non exhaustive:
- tête et cou: nez, oreilles décollées ou déformées, anomalie de profil nez menton, asymétrie du crâne, lèvres trop fines
- torse: gynécomastie masculine, seins tubéreux, seins hypertrophiques , aplasie mammaire, asymétrie mammaire; thorax en entonnoir, syndrome de Poland; voyez le site https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/:
- membres et bassin : anomalies de la silhouette, excès graisseux, culotte de cheval, gros mollets, grosses chevilles, anomalies de la sphère génitale intime(labiaplasties et autres opérations )
- main: syndactylie, doigts en crochet, lésions vasculaires
- désir excessif de ressembler à une star ou à une image iconique: regardez avec curiosité l’émission de C8 du 09 02 20198(Balance Ton Post, Cyrille Hanouna, pour ou contre la chirurgie esthétique , avec le Dr Vladimir Mitz, à partir de la minute 40: https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013
- une émission portant sur la chirurgie esthétique chez l’adolescent sur canal +, l’info du vrai du 7 mars 2019:
https://www.mycanal.fr/actualites/l-info-du-vrai-le-mag-emission-du-06-mars-2019/h/11141470_50001
chirurgie esthétique adolescent
docteur vladimir mitz
Conclusion,
La chirurgie esthétique chez l’adolescent justifie une écoute sympathique, mais aussi une méfiance bienveillante pour ne pas céder trop facilement à la demande pressante et parfois surinvestie ; dans tous les cas on recherchera un consensus familial. Si tout cela a fonctionné correctement, alors les résultats d’une opération de chirurgie esthétique bien conduite seront positifs et le complexe s’évanouira.
une émission a un peu abordé ce roblème à la télé; balnace ton post , avec Cyril Hanouna, le 9 février 2019: allez sur: après la minute 40!
https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013,
chirurgie du nez dévié
La chirurgie fonctionnelle et esthétique à paris du nez dévié se fait en même temps.
Plusieurs types de rhinoplasties pour nez dévié sont techniquement possibles; A chaque praticien plasticien ou ORL, sa propre technique mise au point pendant plusieurs années!
chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie
nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)
Q
QUEL CHIRURGIEN DOIT OPERER?
Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est “penché” sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?
A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!
Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;
UN BILAN CLINIQUE ET UN SCANNER des fosses nasales
Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;
des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.
UNE CHIRURGIE COMPLEXE ET AJUSTEE A CHAQUE CAS PARTICULIER
La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!
Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:
LES SUITES POST OPERATOIRES A CONNAITRE
Les armes post opératoires du succès:
- Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
- narines bouchées par des mèches,
- tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
- plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;
Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,
- bleus autour des yeux,
- croûtes dans le nez après l’opération,
- gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;
LA GENE RESPIRATOIRE DOIT ETRE CORRIGEE ,L’ASPECT INESTHETIQUE AUSSI
En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!
les tendons extenseurs de la main
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!
par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris
Les tendons de la main font bouger les doigts; la chirurgie de la mainet la réparation des tendons permettent de sauver la fonction motrice des mains blessées:
les Tendons de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs, sont des structures lamellaires fragiles et diffiociles à réparer, car elles ont tendance à s’entourer de tissus fibreux qui bloquent les mouvements fins;
Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main: les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;
La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs
Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs) ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés, en 1 mois environ;
Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;
les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons se complique quand Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts sont blessées et doivent être aussi réparées.
Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale, pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit; quand la poulie est détruite, il faut la reconstituer par greffe ou plastie locale, ce qui nest jamais facile ni gagné d’avance…
Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?
Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation, il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée, afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.
Si la réparation directe des tendons est impossible, nous evons recourir à des greffes de tendon prélévés sur le patient lui même; ces opérations peuvent s fairec en un ou deux temps selon les cas.
Les greffes des tendons fléchisseurs et extenseurs
Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps, ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon; cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs, car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire, on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile, à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!
réparation des tendons:Les greffes de poulie tendineuses
Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse, il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine, Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;
En conclusion,
la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!
Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!