Nouveautés en chirurgie esthétique : liftings, lèvres pulpeuses,etc
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Le rajeunissement du visage(volumes) : de plus en plus de collègues-dont moi-même- insistons sur la possibilité de restaurer les volumes d’un visage qui se creuse, au moyen d’un lipofilling ciblé, en association d’un lifting+ SMAS contemporain
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Les liftings : ils sont demandés dès l’apparition de petites bajoues ou de plis du cou ; le MICROLIFT que j’ai décrit est une bonne solution avec peu d’éviction et un bon résultat naturel par chirurgie douce sans fils tenseurs-mais on enlève la peau qui est en trop !
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Des lèvres pulpeuses naturelles : halte aux lèvres en canard, exagérées ! Une discrète augmentation est jolie, un excès trahit un désordre…
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Les paupières : la technique « FERRARI » permet d’enlever la peau tombante au coin des yeux ; l’association à un ptosis (distension du muscle releveur donnant un regard éteint) sera traitée dans le même temps opératoire, à la paupière supérieure ; les cernes- problème ultra fréquent-ne sont guère améliorés sur le long terme par des injections, mais plutôt par un redrapage musculo-cutané de la paupière inférieure.
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Les rhinoplasties : des techniques par voie ouverte avec cicatrice de la columelle, ou enfoncement de l’arête du nez sans ostéotomies reviennent à la mode ; Mais elles sont ainsi réinventées tous les 10 ans puis vite abandonnées car peu probantes ; je préfère les voies fermées SANS cicatrices visibles et un nez resculpté avec art et délicatesse, différent pour chaque patient.
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L’augmentation des seins : le lipofilling-quand la patiente a des réserves de graisse suffisantes- peut être une solution alternative valable, mais il faudra au moins 2 sessions opératoires ; Les prothèses mammaires en gel de silicone n’ont pas dit leur dernier mot, et restent très employées, car la nouvelle génération d’implants peut durer 10 ans et sera exempte de l’apparition de lymphomes à grande cellules : ceux-ci sont causées surtout par des prothèses macro-texturées filamenteuses.
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La chirurgie des seins trop gros ou tombants : les opérations de réduction mammaire ou de cure de la ptose mammaire sont maintenant très au point. Une des opérations les plus génératrice d’insatisfaction opératoire est la ptose mammaire avec sein vidé, car il faut associer une augmentation du volume et un redrapage cutané contemporain, ce qui peut parfois ne pas donner le résultat idéal escompté ; une retouche peut être nécessaire.
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La chirurgie esthétique et réparatrice des bras et des cuisses : ces opérations sont très fréquentes à cause des nombreux cas d’amaigrissement massif après opérations bariatriques ; on en rapprochera les liftings de fesse et les body lifts ; il faut savoir tempérer les demandes d’opérations combinées lourdes qui sont source du maximum de complications opératoires, et organiser les séances opératoires d’une façon personnalisée en fonction de la gêne ressentie.
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La chirurgie du ventre, du pubis, des fesses, des grosses jambes : toutes ces opérations ont bénéficié des techniques récentes de liposuccion avec infiltration préalable de sérum adrénaliné+= anesthésiques locaux, ce qui permet d’éviter les transfusions et des suites douloureuses et lourdes ; le traitement anticoagulant quasi systématique permet de lutter contre la phlébite et l’embolie, dont on a recensé des cas mortels après lipofilling fessier intramusculaire imprudent.
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La chirurgie génitale intime : ce domaine est en pleine expansion, y compris celui de la chirurgie transgenre ; personnellement j’ai opté depuis longtemps pour une technique de labiaplastie (réduction des petites lèvres génitales hypertrophiées en aile de papillon) par résection modelante longitudinale, et non en V, qui donne trop de soucis en postopératoire.
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Les injections en médecine esthétique, botox et fillers : elles sont triomphalement en tête du hit-parade des actes de médecine esthétique, à juste titre ; mais il faut bien choisir les substances injectées qui doivent être fiables, efficaces longtemps, non allergisantes et ne provoquant pas de réactions sous formes d’induration préoccupantes ; elles s’appliquent à tout le visage, tous les contours à restaurer, tous les volumes à augmenter ; Les différents botox ont trouvé des applications en matière de migraine et d’hypersudation des aisselles !
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Lasers, ultra fréquence, cryolipolyse : ces appareillages sont la clef d’une réussite en médecine esthétique ; personnellement, j’évite, car je suis resté un homme du bistouri, un chirurgien passionné !
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L’écoute en préopératoire de la chirurgie esthétique : Les travaux des psychologues montent qu’un patient anxieux a besoin de 20 minutes au minimum pour exprimer ses désarrois ; impossible donc d’envisager des consultations courtes, même si en temps de COVID 2019, des solutions de Visio consultations ou télé consultations ont vu le jour avec un grand succès. Rien ne vaut une consultation réelle avec examen clinique et palpation des tissus irremplaçable ; C’est que nous constatons au cours de notre staff mensuel à la clinique avec mes collègues, pour conseiller gratuitement les cas compliqués ou ratés qui viennent nous demander un avis professionnel désintéressé.
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Les retouches en chirurgie esthétique : elles font partie de l’information initiale que chaque patient doit entendre, car il y a entre 2 et 5% des cas, en fonction des types d’opération, qui ont une évolution imprévue et qu’il conviendra de réopérer ou d’améliorer après 6 mois ou mieux, 1 an de délai après le premier acte.
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Tarifs et TVA en chirurgie esthétique à paris: les tarifs en Europe sont certes plus chers que dans certains pays où règne la loi du tourisme médical effréné ; les chirurgiens de ces pays ont souvent fait leurs études en France, leur professionnalisme n’est pas en cause ; mais la distance lointaine, la nécessité de réparer des ennuis postopératoires imprévus sont à prendre en considération ; la TVA à 20% s’applique aux actes esthétiques non réparateurs, ni codés par la Sécurité Sociale en temps qu’acte médical à bénéfice de santé avéré.
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Les ratés après chirurgie esthétique : ils continuent à faire la une des médias sauf en temps de COVID ! c’est notre responsabilité de les assumer car les seuls chirurgiens qui n’ont jamais de ratés sont ceux qui n’opèrent pas !Notre fierté d’être aussi chirurgien réparateur est justement de rattraper les échecs, évolutions défavorables ou complications que tous nous rencontrons à un moment ou à un autre de notre carrière ; Ainsi une longue expérience évite de pratiquer des opérations peu sûres ou aventureuses, au profit d’un technique opératoire plus établie, et maîtrisée.
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conclusions :les nouveautés en chirurgie esthétique : liftings, lèvres pulpeuses,etc sont nombreuses et positives pour les patients interessés!
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dessin de nu par le docteur Vladimir Mitz
Le chirurgien esthétique éprouve une grande solitude
En cette période troublée où la gestion nationale des problèmes de santé en France laisse à désirer et ressemble à une déroute économique, il me paraît opportun de rappeler la grande solitude du chirurgien en salle d’opération en dépit de la présence de l’ anesthésiste, d’infirmières diplômées (IBODE), des aides opératoires et autres intervenants occasionnels.
Nous sommes seuls à tenir le bistouri, en fin de compte, même si un robot venait à s’intercaler entre la chair fragile du patient et nous. Ce n’est pas un jeu que d’opérer un être humain ni une partie de simulateur. Les avocats guettent nos ratés plus ou moins allégués par des patients habitués maintenant à la Google instantanéité.
L’impact négatif d’une éprouvante contrainte administrative
Les formulaires, procédures, checklists sont là pour éviter que nous fassions des erreurs grossières, mais tout autour des microbes et virus sont aux aguets comme des chasseurs de proie au cours d’un safari Africain! Les infections “nosocomiales” sont une menace permanente malgré des gestes de désinfections tatillons et tenant d’une véritable mythologie de la prévention!
La chirurgie esthétique réussie dépend des mains expertes et d’une bonne indication opératoire
En plus de la dextérité indispensable pour ouvrir prestement , opérer efficacement , recoudre joliment, il faut assurer une présence humaniste avant l’intervention, faire les bons choix techniques, absorber la courbe d’apprentissage et assumer les échecs post opératoires, décider les reprises opératoires parfois en urgence, rassurer les familles et rétablir la confiance en lui même et en nous d’un patient très méfiant devant les structures branlantes de notre système de soins.
La rémunération des actes médicaux et chirurgicaux est notoirement sous estimée par les pouvoirs publics
Le volet économique est désastreux, car les rémunérations qui faisaient autrefois la position d’un chirurgien et de son équipe n’ont pas été réellement réévaluées depuis 50 ans!
De notable autrefois, le chirurgien est devenu vulgaire prestataire de service , impliqué dans toute mauvaise évolution post opératoire , qu’on qualifie alors de conséquence d’un manque d’information préalable ou d’une perte de chance, ou de non respect du rapport bénéfice risque;
La chirurgie esthétique reste attractive en France où elle offre un espace de liberté et de dialogue
Néanmoins beaucoup de collègues chirurgiens de toute spécialité partent en retraite dès que possible, harassés de soucis qu’ils ne désirent plus assumer.
Pour ma part je continue d’opérer, car la chirurgie réparatrice et esthétique a ceci de particulier qu’elle concilie le désir de beauté et de grâce avec une nécessaire virtuosité technique qui en font une spécialité unique n son genre.
une asiatique , sculpture
Chirurgie esthétique à Paris chez les Asiatiques
La demande en chirurgie esthétique est très importante dans les pays asiatiques:
Corée, Vietnam, Chine, etc…
Mais il existe aussi une demande en métropole et notamment à Paris, où de nombreux patients asiatiques sont à la recherche de modification de certains de leurs traits qu’ils jugent non conformes à ce qui est devenu leur idéal de beauté;
Ainsi il existe des demandes à plusieurs niveaux de leur visage et de leur corps:
- Au niveau de la paupière supérieure, qui parfois est bridée ce qui donne un regard lourd par absence d’un pli net et assez haut à la paupière supérieure; cette conformation anatomique entraîne une gêne au maquillage européen; dans ces cas une blépharoplastie supérieure spécifique, avec création d’un néo-pli par amarrage des téguments de la paupière supérieure en profondeur, permet de reformer un pli palpébral supérieur d’une façon bien régulière afin que le regard paraisse aussi naturel que possible: allez voir https://youtu.be/Jpx8VdzHjcM .
- Au niveau du nez qui parfois paraît aplati, par défaut d’un soutènement osseux, ce qui entraîne une moins bonne captation de la lumière sur les photographies de face et de profil: La correction se fait par une implantation d’une fine tige en silicone souple, silicone taillé en forme de L: L’implant de Shirakabe:
implant de Shirakabe nasal en L
hypertrophie des masseters
Certains patients nous demandent de réaliser plutôt des greffes osseuses ou cartilagineuses, ce qui techniquement est possible, mais plus complexe.
voyez le site Mitz: https://sites.google.com/site/rhinoplastiemitz/
3.Au niveau des angles mandibulaires trop saillants,
Il peut exister une constitution osseuse particulière créant une mâchoire d’aspect trop carrée; il peut s’agir aussi d’une hypertrophie des muscles masséters, qui sont les muscles puissants de la mastication; La réduction des angles de la mâchoire se fait par une opération chirurgicale, mais la diminution des muscles masséters hypertrophiés est effectuée facilement par des injections contrôlées de botox;
4. Au niveau de la poitrine jugée trop menu voire inexistante:
Dans ce cas l’implantation de prothèses mammaires est une excellente solution, parfois en position rétro musculaire chez les patientes très maigres, ou en rétro glandulaire chez les patientes qui ont une couverture cutanée et graisseuse satisfaisante;
Une insuffisance de la poitrine considérée comme trop plate (par rapport à l’environnement esthétique) peut entraîner un complexe: dans ce cas , outre les implants mammaires en silicone qu’il faudra changer régulièrement,
le lipofilling est une bonne solution alternative très naturelle, mais qui peut nécessiter plusieurs séances, à cause de la résorption de la graisse réinjectée; une autre solution est d’utiliser des implants fessiers spécifique si tu pose une opération en milieu chirurgical, mais qui donne d’excellents résultats lorsque la technique employée et maîtriser par le chirurgien;
silhouette trop fine
5. Au niveau des fesses jugées trop plates:
L’augmentation fessière peut se faire également soit par lipofillings répétés, soit par la mise en place de deux implants fessiers, e qui est une opération plus délicate et qui doit être bien maîtrisée par le chirurgien.
Conclusion
Les petits défauts esthétiques apparents que les asiatiques présentent au niveau du visage et du corps, et qui concernent surtout ceux qui vivent au voisinage immédiat d’une population européenne, peuvent être facilement corrigés, même à Paris où les chirurgiens en exercice sont extrêmement bien formés;
A condition de posséder d’une bonne connaissance à la fois des problèmes techniques, mais aussi des problèmes psychologiques et humains que présentent ces patients surinformés et exigeants, les résultats de ces opérations sont excellents. La correction chirurgicale personnalisée leur permet de mieux cohabiter avec eux-mêmes, mais aussi de se comparer à des populations de leur entourage immédiat, très différentes esthétiquement..
La préoccupation éthique ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien, car il n’y a aucune obligation normative, mais juste un désir de réparer une souffrance psychologique.
chirurgie du nez dévié
La chirurgie fonctionnelle et esthétique à paris du nez dévié se fait en même temps.
Plusieurs types de rhinoplasties pour nez dévié sont techniquement possibles; A chaque praticien plasticien ou ORL, sa propre technique mise au point pendant plusieurs années!
chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie
nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)
Q
QUEL CHIRURGIEN DOIT OPERER?
Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est “penché” sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?
A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!
Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;
UN BILAN CLINIQUE ET UN SCANNER des fosses nasales
Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;
des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.
UNE CHIRURGIE COMPLEXE ET AJUSTEE A CHAQUE CAS PARTICULIER
La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!
Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:
LES SUITES POST OPERATOIRES A CONNAITRE
Les armes post opératoires du succès:
- Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
- narines bouchées par des mèches,
- tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
- plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;
Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,
- bleus autour des yeux,
- croûtes dans le nez après l’opération,
- gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;
LA GENE RESPIRATOIRE DOIT ETRE CORRIGEE ,L’ASPECT INESTHETIQUE AUSSI
En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!
Chirurgie esthétique plastique et YouTube
Récemment, un article faisait une critique acerbe de l’utilité de Youtube dans l’information apportée aux futurs patients; pourtant c’est une bonne façon d’aborder non seulement des explications calmes et raisonnées sur un sujet de chirurgie esthétique “chaud”; mais aussi démontrer des résultats avant après chez des patients opérés(qui doivent consentir à participer à l’éducation de leurs semblables avec une certaine abnégation).
je cite l’article en partie:
“ET NON, LES CONSEILS DE CHIRURGIE PLASTIQUE SUR YOUTUBE NE SONT PAS TOUJOURS FIABLES
Selon un adage moderne : « Il ne faut pas toujours croire tout ce que vous voyez sur internet. » Ce conseil est valable pour les vidéos postées sur YouTube. Depuis quelques années, la plateforme vidéo présente de nombreux posts axés sur la chirurgie esthétique. De ce fait, les professionnels « tirent la sonnette d’alarme » via la revue JAMA Facial Plastic Surgery. Selon les experts, ces vidéos ne sont en gros que des outils marketing…
Mieux connaître les intervenants
Boris Paskhover est particulièrement indigné par les vidéos de chirurgie esthétique postées en ligne. Il a affirmé que les personnes qui postent des vidéos sur YouTube veulent seulement vendre quelque chose.
Dans la même optique, les chercheurs de la Feinberg School of Medecine de la Northwestern University confirment que les messages Instagram relatifs à la chirurgie plastique sont postés par des personnes non certifiées. Il peut s’agir de simples dermatologues, de chirurgiens généraux ou de gynécologues.
Dr Clark Schierle de Northwestern va même jusqu’à témoigner qu’il aurait vu un chirurgien bucco-dentaire se spécialiser en implants mammaires.”
YouTube, que du Marketing?
Personnellement, j’essaie de toujours donner une part d’explications et de réel sur mes vidéos YouTube, réalisées de façon artisanale; je vous en laisse regarder une ,portant sur la rhinoplastie naturelle!: voyez ci-dessous:
Pourquoi je réalise des vidéos You Tube mais aussi Dailymotion?
La chirurgie plastique esthétique a besoin de YouTube aussi pour diffuser des techniques opératoires,
Ainsi, parfois devant effectuer une opération peu banale ou très pointue, il est intéressant de visionner comment ont fait certains collègues qui ont eu la gentillesse et la patience de diffuser leurs”trucs’ et leurs astuces secrètes !
par ailleurs je trouve que les vidéos avant après de résultats sont plus sincères que de simples photos ; Difficile de truquer!
YouTube, vidéos, et voir les cicatrices !
aussi , voir sous toutes les coutures, si je puis dire, les incisions, les cicatrices est une épreuve de vérité que je tente d’obtenir comme chirurgien esthétique noyé dans la masse des autres collègues ardents et astucieux.
De même , les résultats un peu asymétriques, les petits défauts qui nous arrivent à tous, chirurgiens esthétiques célèbres ou pas, sont un témoignage sincère de nos efforts à informer les patients et à communiquer de façon éthique; ce n’est donc pas un acte marketing, mai bien l’utilisation des moyens technologiques amusants et contemporains, qui sont ma première motivation!
chirurgie esthétique , plastique et YouTube
Un revers de la médaille est que You Tube , ou Dailymotion sont prudes et suppriment facilement une vidéo jugée trop pour “adultes” ou trop provocante.
difficile alors de démontrer des résultats de plastie mammaire, d’augmentation mammaire, ou de labiaplastie;La chirurgie plastique reconstructive et esthétique flirte avec ces interdits, qu’une société pudibonde réprouve avec autorité et sans négociation possible!
C’est parfois dommage car un gros travail est ruiné: j’ai ainsi eu 308 vidéos YouTube supprimées du jour au lendemain…
visage harmonieux , dessin vladimir mitz
Experience en chirurgie des paupières et de la main
La Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!
Chirurgie esthétique à paris, expérience Vladimir Mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!
Un article rapporté par le professeur Charles Msika, dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!
L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!
L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: Les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens!
des chirurgiens expérimentés, âgés, et performants
Une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie
La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;
Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe “jeunes chirurgiens de moins de 50 ans!”;
Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients, car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;
Chirurgie esthétique des paupières: prudence, minutie, sens artistique
L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!
L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique
Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…
Puis les opérations esthétiques sophistiquées telles les rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.
La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!
Chirurgie esthétique d’autres structures du corps humain
L’expérience de vladimir mitz en chirurgie réparatrice de la main
Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:
Exemple d’une opération reconstructrice remarquable/Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des doigts
Je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien: il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;
Reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien
Or après 40 ans de chirurgie réparatrice de la main, il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire;
L’ expérience de vladimir mitz en matière de blepharoplastie
L’Opération de rajeunissement des paupières s’appelle la blépharoplastie, supérieure ou inférieure, ou opération des 4 paupièes à la fois.
La chirurgie esthétique des paupières est une de mes spécialités;le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever sont particulièrement délicats à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!
Paupières supérieures tombantes
apès blépharoplastie supérieure bilatérale
Paupières opérées par Vladimir Mitz, avant et après 25 ans d’évolution!
Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!) déroutantes et ses innovations constantes !
CONCLUSION
L’expérience en chirurgie esthétique est un facteur d’amélioration constante des résultats, comme en matière de blépharoplasties.
augmentation des fesses
augmentation des fesses, mais aussi cellulite fessière, lifting des fesses:ce sont des problèmes très contemporains, générant des demandes très tendance…et pas si faciles que cela à réaliser: les opérations sont diverses et adaptées au problème à résoudre:
- lipofillings,
- opérations de remontée des fesses avec cicatrices,
- subcision(coupures des cordes sous cutanées qui génèrent les capitons, grâce à une canule microfourchue)
l’augmentation des fesses est une opération ancienne mais qui devient à la mode grâce à une médiatisation intensive, et une préoccupation non seulement ethnique mais aussi sociétale;
Demande très actuelle, la chirurgie au niveau des fesses est en croissance dans l’absolu;
La forme idéale de la fesse n’est pas parfaitement définie; elle dépend beaucoup de la société dans laquelle on vit, de la culture qui nous entoure, de la mode, et de critères personnels qui varient d’un sujet à l’autre;
De ce fait, il résulte que la demande de chirurgie au niveau des fesses est extrêmement variée et impose des actions chirurgicales après un bilan très soigneux dans l’apparence dans chaque cas particulier;
enfin on ne peut isoler la fesse de l’ensemble de la silhouette féminine ou masculine, il faudra donc tenir compte des lignes générales du corps du ou de la patiente concernée:
augmentation des fesses , en cas de les fesses molles , ou de fesses plates
fesse trop plate
fesse augmentée par lipofilling
augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses ,
ces demandes reposent sur un manque de volume en général, car rares sont les patientes qui se plaignent d’un excédent à ce niveau, encore que cela se rencontre occasionnellement, et que cela reste plus facile à traiter par liposuccion ou remodelage chirurgical par ablation des excédents, en général par une cicatrice dans le sillon sous fessier.
Il s’agit de fesses qui ne sont pas assez remplies!
augmentation des fesses , mais comment?
Vouloir les remplir par une musculation forcenée des muscles grand et moyen fessier, par des exercices physiques spécifiques n‘est pas impossible , mais c’est très long en pratique ; la musculation garde un certain intérêt ,pour augmenter le volume des fibres musculaires, mais dans la majorité des cas, cela reste un vœu pieux!
Car il existe aussi le plus souvent une insuffisance du tissu graisseux, qui représente près de 50% de la masse volumétrique des fesses…
C’est donc bien en augmentant le volume fessier que l’on va obtenir le résultat désiré: prothèses spéciales ou lipofilling en une ou deux fois.
Augmentation des fesses: quelle chirurgie choisir?
Pour augmenter son fessier insuffisant (à votre goût) le choix chirurgical est donc :
1)ou bien implanter des prothèses mammaires en silicone, qui sont spécialement destinées à l’augmentation fessière:
L’incision se fait dans le pli fessier pour rester invisible; le volume habituel est d’environ 300 grammes par côté, avec implantation dans le muscle fessier des prothèses qui ont été choisies;
cette intervention n’est pas dénuée de risques post-opératoires:
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asymétrie gauche-droite,
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de rejet par intolérance
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infection
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et de douleurs post-opératoires pendant plusieurs jours;
2) une autre alternative est le lipofilling ou greffe de graisse prélevée sur vous même , à condition que vous ayez des réserves suffisantes!
la liposculpture par greffe de votre propre graisse est donc une bonne alternative “écologique”,mais à condition d’avoir au moins 1000 cc de graisse à prélever , dont il ne restera au mieux que la moitié après une séance opératoire; il faudra donc le plus souvent recommencer une deuxième fois pour obtenir le volume souhaité et le remplissage idéal;
augmentation des fesses, une opération prise en charge par la sécu?
Ces interventions ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale, sauf s’il existe une malformation, où des séquelles d’une infection ou d’un traumatisme ancien qu’il convient de réparer.
augmentation des fesses et fesses tombantes
le principe est de remonter les tissus ptosés; soit dans le cadre d’un body-lift à la suite d’un amaigrissement massif, avec une cicatrice qui sera au niveau de la ceinture, donc cicatrice haute;
remontée d’une fesse tombante par lifting sus fessier
Une autre option est de densifier la fesse en l’enroulant par une cicatrice située dans le sillon sous-fessier
lifting sous fessier
Cicatrice de lifting fesse dans le sillon, vue de profil
fesse molle et tombante avant lifting des fesses
lifting de la fesse après, cicatrice dans le sillon sous fessier
diminution des fesses:les fesses trop proéminentes ou trop volumineuses
aspect de fesses banales un peu fortes
Rarement trouve-t-on cette demande exprimée! dans ces cas le meilleur traitement est une liposuccion bien dirigée et homogène, en se méfiant d’enlever trop de peau, afin de ne pas créer une fesse tombante par excès de zèle!
la cellulite fessière
Elle consiste en un granité de la fesse, très disgracieux et obsédant pour les patientes qui en sont affligées; le seul traitement efficace est la subcision, c’est à dire la section des ligaments profonds rétractiles qui rétractent le derme en surface, subcision réalisée grâce à une micro canule coupante fourchue maniée avec douceur et précaution.
cellulite des fesses
conclusion:augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses
dessin de fesses par vladimir mitz
la sculpture chirurgicale de la fesse est en plein essor; cette partie charnue de notre anatomie n’a pas fini de faire parler d’elle!
Actuellement , l’augmentation des fessesest très demandée; autrefois, c’était le contraire, les patientes souhaitant surtout réduire un popotin saillant et cellulitique; les modes changent, et nous les chirurgiens esthétiques devons innoversans cess pour inventer des techniques fiables et adaptées!!
augmentation mammaire : choisir la taille des prothèses
Le choix de la taille des prothèses mammaires pour une opération d’ augmentation mammaire est crucial et personnel!
par le docteur Vladimir Mitz , chirurgien esthétique à Paris
aplasie mammaire avant implants
après implantation implants mammaires 300cc
“Docteur j’ai peur que vous me mettiez trop gros seins!”
une phrase que l’on entend fréquemment lorsque l’on décide de mettre en place des prothèses mammaires pour une augmentation mammaire;
Cette crainte est en partie justifiée, Car la tendance actuelle est une demande de seisn voluptueux :j’ai des patientes qui sont même très minces et qui demandent une taille D!
c’est pourquoi il me paraît important de faire essayer les implants mammaires avant de pratiquer l’opération.
Comment pratiquer un essai de prothèses mammaires?
- La première solution, la plus moderne en apparence, consiste à faire un morphing avec un logiciel de simulation 3D de chirurgie; mais cette idée qui paraît séduisante n’est pas si efficace que cela, même si on utilise un logiciel 3D; En effet la perception vue de l’extérieur ne permet absolument pas ni de toucher ni d’avoir une réelle sensation d’augmentation mammaire ressentie!
- c’est pourquoi je préfère ,de loin, faire essayer en consultation, directement dans le soutien gorge, des prothèses mammaires, de taille variable, dans une salle dédiée de mon cabinet; l’essai se pratique devant un grand miroir; il est très important que la patiente mette les implants en place dans son soutien-gorge, en calant les prothèses au-dessous de l’aréole et du mamelon; on peut ainsi déterminer si la largeur de la prothèse sera bien camouflée par le sein au devant de l’implant; on vérifie également quel est le bombé qui résulte de l’implantation mammaire, en examinant le pôle supérieur des seins remontés dans le soutien gorge.
- une troisième solution est de pratiquer les essais pendant que la patiente est endormie, avec des prothèses que l’on appelle des prothèses fantômes; mais cette solution ne permet pas à la patiente de participer au choix des prothèses.
en procédant à des essais préalables, il est donc possible de déterminer la taille idéale pour que la patiente ne soit pas déçue en post-opératoire;
Avant la date fatidique de l’opération, il est très important de commander au préalable (au laboratoire qui fournira des prothèses) la taille que la patiente a demandé mais également une taille au-dessus et une taille en dessous, de façon à éviter toute surprise au moment de l’intervention;
Un dernier problème: quel est le nombre de prothèse à commander pour une intervention pour une seule patiente? il en faudra …un nombre de 9: en effet il faut deux prothèses de chaque sorte, pour chaque taille , plus une prothèse de sécurité supplémentaire par taille au cas où une des prothèses fournie soit défectueuse;
Il y a donc une logistique très particulière à gérer par le personnel de bloc opératoire et par le chef de bloc, pour ne pas être à court d’implant au moment de l’intervention;
Si l’on suit très attentivement ce protocole, il est rare que les patientes soient déçues en post-opératoire; mais il faut de plus avertir les patientes que quelques jours après l’opération,les seins seront plus gonflés que nécessaire, à cause de l’oedème post-opératoire; la stabilisation finale se fera en général vers la 6e semaine, ainsi que les modifications du positionnement des prothèses toujours hautes au début, notamment si les prothèses ont été mise en position rétro-musculaire ….Dame nature les fera descendre par le jeu mystérieux de la gravitation universelle!
belle immage de décolleté
Comment se déroule ma première consultation de chirurgie esthétique à Paris?
J’ai trouvé au fil des années qu’il y avait plusieurs phases au cours de la première consultation de chirurgie esthétique et réparatrice, dans mon cabinet privé à Paris. cette première consultation est très importante car elle permet aux patients et au chirurgien de se rencontrer, et de s’évaluer réciproqiement; cette approche mutuelle est très importante pour établir un futur plan opératoire raisonnable, pertinent et personnalisé.
- La première consultation est considérée comme réparatrice dans la majorité des cas, car un complexe même esthétique peut enrainer des troubles psychologiques-voire psychosomatiques-qui sont déstabilisants , perturbants, et dévalorisants aux yeux des patients ;
la première consultation consiste à écouter longuement le patient et à établir avec lui une relation de confiance. - une écoute longue:Au bout de 20 à 30 minutes, mon habitude est de résumer ce que le patient m’a dit et de faire un schéma explicatif de son état, des possibilités de l’opération et lui signaler les principales complications qu’il peut rencontrer. Si la demande formulée excède mes compétences, ou ne me paraît ni raisonnable ni adaptée, j’ose dire NON à l’opération en motivant mon refus par une analyse des bénéfices/risques.
- encore des questions ?Le patient peut alors poser des questions supplémentaires ou aborder les éléments qui seraient restés dans l’ombre, notamment concernant les tarifs pratiqués;
- La base de la tarification de l’activité chirurgicale est calculée sur un tarif de 2500 € par heure d’opération; une majoration ou minoration en fonction de la difficulté de l’acte opératoire est à envisager en fonction de chaque cas particulier;
- TVA 20%!il faut rajouter à cette somme payée au chirurgien, une taxe TVA de 20 % qui s’applique aussi au frais de clinique, d’anesthésie, et de location de salle d’opération;
- le devis :Un devis proforma peut-être remis par le secrétariat au futur opéré, pour qu’il puisse conserver une trace écrite de la convention mutuelle d’intervention;
- le consentement mutuel:un long formulaire de consentement mutuel sera obligatoirement signé par le patient et moi même avant toute opération;
- les fiches explicatives de la SOFCPRE:elles sont fournies avnat toute opération, complétées par mes propres dessins explicatifs adaptés à votre cas particulier!ces fiches SOFCPRE sont télécharchables site en allant à cette adresse:
https://www.plasticiens.fr/?p=31
- délai de 15jours préopératoire:il existe un délai de 15 jours, obligatoire entre la consultation et l’acte opératoire qui devait être pratiquée; bien sûr les les cas urgents( hémorragie, infection, tumeur douteuse,abcès , etc..) entreront dans un protocole d’urgence.
- consultation d’anesthésie de précaution:le patient doit obligatoirement subir une consultation d’anesthésie dans la semaine qui précède l’opération; pour que celle-ci se passe bien , il devra subir des examens préopératoires dans un laboratoire de biologie médicale, et dans certains cas subir un examen cardiovasculaire auprès d’un cardiologue s’il y a un doute sur l’état de son cœur ou de ses vaisseaux; d’autres examens plus spécialisés peuvent être nécessaires: examen ophtalmologique en cas d’opération des paupières, mammographie en cas d’opération des seins, photos et scanner de la cloison en cas de réparation nasale;
- est-il nécessaire de revenir une deuxième fois en consultation pour revoir le chirurgien? la réponse est assurément oui! Surtout s’il reste des zones d’ombre ou des sites opératoires, non signalés la première fois ,et que le patient souhaite
- est-il nécessaire de revenir voir une troisième ou quatrième fois le chirurgien avant l’opération? la réponse est assurément non, car cela témoigne d’une inquiétude et d’un manque de confiance du patient envers son chirurgien; ce petit signe d’instabilité psychologique est plutôt inquiétant du point de vue chirurgical; néanmoins Il faut juger au cas par cas, et laisser aux patients la liberté de téléphoner ou de revenir, s’il y a un point qu’il n’a pas compris.
- est il nécessaire ou utile d’aller voir quelqu’un d’autre pour un second avis?Cela dépend des cas, Et moi-même jet n’hésite pas à convoquer certains patients, dont le problème est difficile, à une réunion de staff avec des amis chirurgiens; ce staff réservé aux cas complexes est gratuit; il permet de recevoir des avis hors tout intérêt financier de la part de praticiens chevronnés.
- suivi post opératoire immédiat:Une fois l’opération effectuée, j’ai pour habitude de rappeler le patient quelques heures après à son domicile s’il est rentré, et de le revoir le lendemain matin à la clinique s’il est resté hospitalisé;
- les contrôles post-opératoire secondaires se feront en général après 3 ou 4 jours, puis au 7e jour et enfin selon la règle des 6: après 6 semaines, 6 mois, 6 ans: ce sont des dates importantes où j’aime revoir les patients pour faire le point sur l’évolution à distance de leur opération.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS:
Réussir son lifting avec traitement du SMAS
lifting cervicofacial biplan avant
aspect après 1 an post op lifting, réussir son lifting!
Dans mon dernier livre , chirurgie esthétique pour ou contre!, je parle beaucoup des ratés de la chirurgie esthétique! Un lifting du visage raté est vécu comme une véritable catastrophe par les patients furieux d’un résultat inattendu, surprenant, dévalorisant.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS: Réussir son lifting avec traitement du SMAS, par le docteur Vladimir Mitz, est un objectif majeur pour vous et pour lui!
Un lifting raté est souvent caractérisé par une dépression intériorisée, et des difficultés pour surmonter les angoisses du quotidien; mais comment réussir son lifting? quels sont les risques encourus?
les différents types de lifting
Quand on parle de liftings, on caractérise en fait beaucoup de choses différentes car il y a plusieurs types de liftings du visage, dont les suites opératoires sont très différentes;
entre les petits lifting type minilift, et le grand lifting cervico-facial avec des décollements étendus, se situent une multitudes de liftings de gravité intermédiaire: lifting malaire(que les pommettes), cervical pur (que le cou) facial supérieur(que les bajoues) , le microlift(peau et SMAS ensemble)il y a des différences évolutives considérables ;
il existe des lifting plus localisés ou “exotiques’, tel le lifting temporal (relever la queue du sourcil), ou cervical pur (dégraisser et retendre le cou), le lifting frontal endoscopique (pour lisser et dérider le front, et retendre les pommettes sans cicatrices longues), le lifting de la main (pour lisser le dos de la main), le lifting vampire: celui-ci consiste à réinjecter des composants biologiques de votre propre sang (le PRP) il est actuellement très discuté au niveau de son efficacité !
Lifting cervico-facial: les complications des liftings
Les complications en sont très variables, mais toujours extrêmement mal vécues par les patients qui en sont les victimes;
le lifting du visage le plus fréquent est dit cervico-facial : on retend toute la peau du visage et du cou;on y ajoute, quand on sait le faire, la rotation du SMAS en profondeur, ce qui est un moyen supplémentaire pour améliorer les résultats- mais techniquement plus difficile!
Ce que l’on craint, est d’abord l’hématome géant qui impose une reintervention rapide; plus tard dans l’évolution , on redoute:
- L’infection primaire ou secondaire, sans parler des petites intolérances aux fils de suture
- les paralysies partielles(exceptionnellement totale d’une hémiface!!), par blessure nerveuse-mais elles ont de bonnes chances de récupérer en quelques mois!
- les mauvaises cicatrisations imprévisibles le plus souvent,
- les nécroses(mort noire de la peau dévascularisée) sont la rançon de gestes défectueux ou de tissus fragiles qui ne supportent pas le moindre décollement, ou la tension excessive au moment de suturer!
- un résultat insuffisant peut également ennuyer les patientes ;or un lifting partiel ne peut pas donner de résultats globaux sur le visage;une déception peut s’insinuer du fait du caractère trop discret de l’amélioration constatée. Cette déception après quelques mois d’évolution peut causer des récriminations, pas toujours faciles à gérer, car une retouche chirurgicale devra être envisagée;
- un vieillissement dysharmonieux peut succéder à un lifting partiel du visage, quand le cou non traité, va se détériorer alors que la face reste stable.
Lifting du visage :les preuves photographiques photos avant après
les images de lifting avant après sont souvent très parlantes,mais ne correspondent qu’à un moment figé par la photo; rien n’est dit sur les mouvements, les paralysies éventuelles et surtout sur les phénomènes de vieillissement secondaire qui peuvent apparaître entre 6 mois et 1 an post-opératoire
De plus quand on parle de lifting, certains entendent lifting des fesses des cuisses des bras et ne pensent pas obligatoirement au visage…
L’essentiel pour un lifting -quel que soit son niveau d’application-est de ne pas être raté, notamment au niveau du visage; pour cela il convient que le lifting reste naturel -mais on ne peut pas concevoir un lifting du visage sans chirurgie: l’invention des fils tenseurs qui consiste à retendre la peau grâce à des petits fil crochus est très intéressante en théorie, mais les effets de ces interventions sont limités dans le temps, car ces procédés n’enlèvent pas de peau!
combien coûte un lifting du visage?
ce qui intéresse le plus les patients en général c’est non seulement la durabilité du lifting mais aussi son prix .
Les prix varient considérablement en fonction de la notoriété du chirurgien, de ses qualités techniques, de l’endroit où il opère, des conditions d’hospitalisation,des soins et de l’anesthésie nécessaires dans l’établissement où a lieu l’intervention;
la fourchette des prix pour un lifting du visage oscille entre 5000 et 12000 €
Ces chiffres disparates recouvrent néanmoins des actions complexes voire associées , comme celle de pratiquer une augmentation volumétrique du visage ,ou un geste au niveau des paupières ou un dégraissage du cou, ou du double menton.
C’est donc en discutant au préalable avec votre chirurgien que vous pourrez avoir une idée plus précise de ce qu’il faudra payer;
lifting du visage :devis et informations préalables
un devis préalable détaillé devra vous être remis et signé par vous et par le praticien;
Enfin des informations claires et personnalisées vous seront fournis, au besoin avec des schémas pré opératoires concernant les cicatrices du lifting qui est envisagé , et de ses vecteurs de tension.
lifting cervicofacial :réparer un lifting raté?
La réparation d’un lifting raté n’est pas simple; dans certains cas il suffit de retoucher le lifting en faisant des excisions cutanées différenciées pour retrouver une harmonie de répartition des tissus
s’il existe une simple dégradation, il faut refaire l’ablation de la peau excédentaire; parfois il faudra repositionner le SMAS,s’il n’a pas été placée dans la bonne position;
par contre s’il existe des déformations au niveau du sourire, une paralysie faciale au niveau des sourcils ou ou d’une hémilèvre qui pendouille, la réparation sera plus délicate;
il faudra symétriser les lèvres, ou la mobilité paradoxale d’un sourcil par rapport à l’autre grâce à l’utilisation de la toxine botulique:celle-ci pourra aider plus simplement que nos interventions
lifting du visage:en conclusion
un lifting raté est une catastrophe technique et humaine
– technique pour le chirurgien qui a mal réalisé et qui doit rattraper l’erreur par une retouche pas toujours facile
– humaine pour le patient, qui vit très mal cette phase heureusement transitoire où il n’ose plus se montrer et ou intérieurement il accumule les rancoeurs r et les désillusions.
Heureusement les chirurgiens esthétiques notamment à Paris, bien formés à la chirurgie réparatrice, sont capables de corriger les déformations consécutives à un mauvais lifting du visage