Quelle alternative aux implants mammaires ?
Beaucoup a été dit sur les tentatives de remplacer les prothèses mammaires par d’autres techniques chirurgicales:
1) Le lipofilling est très certainement la méthode la plus extraordinaire car il permet le prendre sur la patiente ce qui sera nécessaire pour augmenter une poitrine défaillante!
Mais encore faut-il pour cela que la patiente présente des réserves suffisantes de graisse à prélever!
De plus on sait que chaque séance de lipofilling ne permet d’augmenter la poitrine que d’un demi bonnet…
Dans ces conditions beaucoup de collègues recommandent de faire un lipofilling sous-cutané, de surface, en même temps que l’on implante ‘une prothèse mammaire moyennement volumineuse; cela permet d’estomper stopper les bords de la prothèse et d’éviter l’aspect trop apparent d’une prothèse mammaire, que l’on met actuellement en position rétro glandulaire plutôt que rétro musculaire, afin d’éviter la valse des prothèses muscles pectoraux se contractent; j’ai personnellement utilisé cette méthode depuis les années 2000!
2) Les injections de macrolane sont actuellement interdites en France dans les seins. Elles ont tendance à faire des kystes à moyen et long terme et n’offrent à mon avis aucun intérêt thérapeutique!
3) Le renouveau des prothèses mammaires reste à venir: des prothèses plus légères que celles remplies de silicone sont à !’étude; les prothèses macrotexturées ont été bannies au profit des prothèses microtexturées ou lisses, afin d’éviter le risque de lymphome à grandes cellules qui a provoqué un scandale sanitaire encore récent, heureusement très limité en fréquence!
4) La crise Covid 19 a entériné un certain arrêt de l’activité de chirurgie esthétique, y compris en matière d’implantation mammaire(selon les chiffres des fabricants), mais le virus ne persistera pas éternellement…
5) Un dernier point consiste dans la voie d’abord les implants mammaires: bien que contestée par beaucoup de mes collègues, la voie axillaire garde de ma préférence car les cicatrices sont réellement invisibles le plus souvent, il est très très plaisant, quand une patiente me dit que même le radiologue n’a pas remarqué qu’elle avait des prothèses mammaires avant d’effectuer sa mammographie, car il ne voyait pas de cicatrice apparente au niveau de l’aréole ou sous le sein!!
Les fentes naso labiales, appelées autrefois bec-de-lièvre, sont maintenant susceptibles de très grande améliorations, grâce à des opérations chirurgicales raffinées ;
Séquelles des fentes naso labiales
retrouver presque un aspect normal est possible!
J’avais appris autrefois les techniques de réparation des fentes faciales au cours de mon stage chez le professeur Ralph Millard, dans l’hôpital d’enfants Jackson Mémorial, à Miami:
Millard avait inventé une méthode révolutionnaire du traitement des fentes labio-palatines, la technique de la rotation avancement d’une hémi-lèvre, ce qui permet une restauration pratiquement normale de la lèvre supérieure et du philtrum, grâce à des techniques minutieuses de petits lambeaux locaux très astucieux et raffinés (17 petits lambeaux locaux !)
Un rapport récent de la société de chirurgie plastique réparatrice et esthétique a abordé les problèmes de la réparation du nez et de la lèvre ; les résultats photographiques publiés sont bluffants : harmonie et équilibre du visage réparé sont retrouvés.
Certains acteurs devenus célèbres ont présenté dans l’enfance une fente labiale ; devenus célèbres après avoir été opérés avec succès, ils ne passent pas inaperçus !
Parfois une fente ébauchée ne les a pas gêné dans la pratique de leur art, comme c’est le cas de Joaquim Phoenix!
Les opérations doivent être pratiquées le plus tôt possible, dès que l’enfant a repris son poids de naissance ; cependant des ré interventions ou des retouches sont souvent nécessaires pour parfaire les résultats.
De plus on dispose actuellement de la nouvelle technique du micro-lipofilling pour étoffer la lèvre supérieure si elle est insuffisante, et aussi de techniques réparatrices variées au niveau du nez, pour lui redonner à la fois une allure esthétique satisfaisante, mais aussi le réaxer et améliorer le flux respiratoire. Le nez peut être très abîmé par l’existence d’une fente faciale : dévié, pointe épaisse, narines cassées ou asymétriques, leur réparation exige de grands talents réparateurs et esthétiques avec parfois nécessité d’autogreffes cartilagineuses, ou osseuses dans certains cas ;
Je dois reconnaître être très impressionné par les patients porteurs de ces déformations congénitales, car ils ont une énergie et une capacité d’accepter les nouvelles opérations afin d’avoir le meilleur résultat possible, donc un moral inébranlable !
Nouveautés en chirurgie esthétique : liftings, lèvres pulpeuses,etc
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Le rajeunissement du visage(volumes) : de plus en plus de collègues-dont moi-même- insistons sur la possibilité de restaurer les volumes d’un visage qui se creuse, au moyen d’un lipofilling ciblé, en association d’un lifting+ SMAS contemporain
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Les liftings : ils sont demandés dès l’apparition de petites bajoues ou de plis du cou ; le MICROLIFT que j’ai décrit est une bonne solution avec peu d’éviction et un bon résultat naturel par chirurgie douce sans fils tenseurs-mais on enlève la peau qui est en trop !
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Des lèvres pulpeuses naturelles : halte aux lèvres en canard, exagérées ! Une discrète augmentation est jolie, un excès trahit un désordre…
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Les paupières : la technique « FERRARI » permet d’enlever la peau tombante au coin des yeux ; l’association à un ptosis (distension du muscle releveur donnant un regard éteint) sera traitée dans le même temps opératoire, à la paupière supérieure ; les cernes- problème ultra fréquent-ne sont guère améliorés sur le long terme par des injections, mais plutôt par un redrapage musculo-cutané de la paupière inférieure.
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Les rhinoplasties : des techniques par voie ouverte avec cicatrice de la columelle, ou enfoncement de l’arête du nez sans ostéotomies reviennent à la mode ; Mais elles sont ainsi réinventées tous les 10 ans puis vite abandonnées car peu probantes ; je préfère les voies fermées SANS cicatrices visibles et un nez resculpté avec art et délicatesse, différent pour chaque patient.
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L’augmentation des seins : le lipofilling-quand la patiente a des réserves de graisse suffisantes- peut être une solution alternative valable, mais il faudra au moins 2 sessions opératoires ; Les prothèses mammaires en gel de silicone n’ont pas dit leur dernier mot, et restent très employées, car la nouvelle génération d’implants peut durer 10 ans et sera exempte de l’apparition de lymphomes à grande cellules : ceux-ci sont causées surtout par des prothèses macro-texturées filamenteuses.
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La chirurgie des seins trop gros ou tombants : les opérations de réduction mammaire ou de cure de la ptose mammaire sont maintenant très au point. Une des opérations les plus génératrice d’insatisfaction opératoire est la ptose mammaire avec sein vidé, car il faut associer une augmentation du volume et un redrapage cutané contemporain, ce qui peut parfois ne pas donner le résultat idéal escompté ; une retouche peut être nécessaire.
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La chirurgie esthétique et réparatrice des bras et des cuisses : ces opérations sont très fréquentes à cause des nombreux cas d’amaigrissement massif après opérations bariatriques ; on en rapprochera les liftings de fesse et les body lifts ; il faut savoir tempérer les demandes d’opérations combinées lourdes qui sont source du maximum de complications opératoires, et organiser les séances opératoires d’une façon personnalisée en fonction de la gêne ressentie.
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La chirurgie du ventre, du pubis, des fesses, des grosses jambes : toutes ces opérations ont bénéficié des techniques récentes de liposuccion avec infiltration préalable de sérum adrénaliné+= anesthésiques locaux, ce qui permet d’éviter les transfusions et des suites douloureuses et lourdes ; le traitement anticoagulant quasi systématique permet de lutter contre la phlébite et l’embolie, dont on a recensé des cas mortels après lipofilling fessier intramusculaire imprudent.
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La chirurgie génitale intime : ce domaine est en pleine expansion, y compris celui de la chirurgie transgenre ; personnellement j’ai opté depuis longtemps pour une technique de labiaplastie (réduction des petites lèvres génitales hypertrophiées en aile de papillon) par résection modelante longitudinale, et non en V, qui donne trop de soucis en postopératoire.
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Les injections en médecine esthétique, botox et fillers : elles sont triomphalement en tête du hit-parade des actes de médecine esthétique, à juste titre ; mais il faut bien choisir les substances injectées qui doivent être fiables, efficaces longtemps, non allergisantes et ne provoquant pas de réactions sous formes d’induration préoccupantes ; elles s’appliquent à tout le visage, tous les contours à restaurer, tous les volumes à augmenter ; Les différents botox ont trouvé des applications en matière de migraine et d’hypersudation des aisselles !
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Lasers, ultra fréquence, cryolipolyse : ces appareillages sont la clef d’une réussite en médecine esthétique ; personnellement, j’évite, car je suis resté un homme du bistouri, un chirurgien passionné !
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L’écoute en préopératoire de la chirurgie esthétique : Les travaux des psychologues montent qu’un patient anxieux a besoin de 20 minutes au minimum pour exprimer ses désarrois ; impossible donc d’envisager des consultations courtes, même si en temps de COVID 2019, des solutions de Visio consultations ou télé consultations ont vu le jour avec un grand succès. Rien ne vaut une consultation réelle avec examen clinique et palpation des tissus irremplaçable ; C’est que nous constatons au cours de notre staff mensuel à la clinique avec mes collègues, pour conseiller gratuitement les cas compliqués ou ratés qui viennent nous demander un avis professionnel désintéressé.
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Les retouches en chirurgie esthétique : elles font partie de l’information initiale que chaque patient doit entendre, car il y a entre 2 et 5% des cas, en fonction des types d’opération, qui ont une évolution imprévue et qu’il conviendra de réopérer ou d’améliorer après 6 mois ou mieux, 1 an de délai après le premier acte.
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Tarifs et TVA en chirurgie esthétique à paris: les tarifs en Europe sont certes plus chers que dans certains pays où règne la loi du tourisme médical effréné ; les chirurgiens de ces pays ont souvent fait leurs études en France, leur professionnalisme n’est pas en cause ; mais la distance lointaine, la nécessité de réparer des ennuis postopératoires imprévus sont à prendre en considération ; la TVA à 20% s’applique aux actes esthétiques non réparateurs, ni codés par la Sécurité Sociale en temps qu’acte médical à bénéfice de santé avéré.
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Les ratés après chirurgie esthétique : ils continuent à faire la une des médias sauf en temps de COVID ! c’est notre responsabilité de les assumer car les seuls chirurgiens qui n’ont jamais de ratés sont ceux qui n’opèrent pas !Notre fierté d’être aussi chirurgien réparateur est justement de rattraper les échecs, évolutions défavorables ou complications que tous nous rencontrons à un moment ou à un autre de notre carrière ; Ainsi une longue expérience évite de pratiquer des opérations peu sûres ou aventureuses, au profit d’un technique opératoire plus établie, et maîtrisée.
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conclusions :les nouveautés en chirurgie esthétique : liftings, lèvres pulpeuses,etc sont nombreuses et positives pour les patients interessés!
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dessin de nu par le docteur Vladimir Mitz
Avoir de belles fesses grâce à des implants fessiers ou bien grâce à un lipofilling sous-cutané, ou même associer les deux techniques ?
Plusieurs sessions de l’IMCAS CONGRES 2020 étaient dévolues à l’étude des techniques chirurgicales qui permettent d’obtenir de belles fesses ;
1) Augmenter le volume fessier :
cela est maintenant possible et bien étudié grâce à des implants fessiers en silicone ils sont insérés au travers d’ une incision dans la raie des fesses; les implants sont insérés en intramusculaire ou même plus profondément comme l’indique le docteur François Petit; les 5 à 8 % de patients insatisfaits ou présentant des complications peuvent être ré-opérés avec succès; le grand intérêt des implants fessiers que l’on peut augmenter le volume de la fesse en une seule opération
Une autre option est le lipofilling ou greffe de sa propre graisse ; mais il faut que la patiente aie des réserves, il faudra s’y reprendre au moins 2 fois à 4 mois d’intervalle pour obtenir un volume significatif et plaisant ;
Un célèbre chirurgien de New York a montré aussi comment il arrivait à resculpter des fesses masculines et non plus féminines, dont les caractéristiques socialement considérées comme jolies impliquent un creux latéral au niveau de la fesse et un bombé oblong central, associé à une diminution de la graisse des hanches et de l’abdomen.
2) Rajeunir une fesse vieillissante fait aussi partie des préoccupations de nombre de patientes qui ne supportent plus d’avoir les fesses molles tombantes et cellulitiques ;
Un de nos collègues français(J.F. PASCAL) a beaucoup étudié les techniques chirurgicales du lifting de la fesse, en préconisant une technique où la cicatrice de remontée de la fesse est située à la partie haute de celle-ci ; mais ‘on peut la dissimuler dans un maillot de bain étroit; autrefois à l’époque de Raymond Vilain patron à l’hôpital Boucicaut, nous avions une bonne expérience de ces opérations pratiquées dans le cadre des dermolipectomies circulaires, pratiquant aussi des remodelages de la partie basse de la fesse en plaçant la cicatrice dans le sillon sous fessier.
Les résultats montrés par le docteur Jean-François Pascal militent pour cette opération française, qui donne des résultats convaincants au prix d’une cicatrice finalement très acceptable.
3) Des complications graves peuvent survenir après lipofilling intramusculaire fessier
Le risque est non négligeable d’injecter les cellules graisseuses directement dans les veines profondes de la fesse, ce qui peut entraîner des complications mortelles dans un certain nombre de cas , épars et publiés de par le monde, ce qui a justifié le bannissement de ces techniques par les autorités sanitaires de certains pays, par principe de précaution; dans ces dramatiques, des possibilités de sauvetage existent au bloc opératoire, à condition de disposer d’un Kit de circulation extracorporelle que l’anesthésiste réanimateur doit pouvoir mettre en action en urgence, à condition de disposer de l’appareillage nécessaire!
Conclusion
Il y a eu des grandes avancées en ce qui concerne aussi bien l’analyse des déformations fessières qui commencent à préoccuper une partie relativement importante de la population féminine et masculine, soucieuse de son apparence par-devant et par-derrière!
Guérir les migraines par décompression de nerfs extra crâniens
Un article récent -une grande méta analyse- par une équipe hollandaise(dr J.Michiel Zuidam, This Bink et coll), publié dans le PRS de décembre 2019 fait le point sur la réussite du traitement des migraines liées à une compression nerveuse, notamment celle lié à la compression du nerf occipital à l’arrière du crâne;cette compression stimule des branches du nerf trijumeau par arc réflexe incontrôlable.
d’autres sites sont concernés: fronto-temporal, orbitaire, septo-nasal ;
des nerfs coincés derrièe la tête
Le mérite de la découverte de ce traitement chirurgical revient au docteur Bahman Guyuron, qui exerce à Cleveland dans l’Ohio; il a publié son expérience en 2002, après avoir remarqué que certains grands liftings du front entraînaient une sédation des douleurs migraineuses chez un certain nombre de patients qui en étaient affligés de façon chronique, à cause de la compression du nerf sus orbitaire.;.
Il semble bien qu’il existe une zone gâchette à certains endroits où les nerfs extra crâniens passent dans des tunnels où ils finissent par être comprimés, ce qui entraîne des douleurs migraineuses insupportables!
Opérer en décomprimant, ou simplement infiltrer ?
Le traitement chirurgical par décompression localisée est donc une option intéressante qui permet d’espérer une guérison autour du mois une sédation pendant longtemps des douleurs dans près de 80 % des cas!
Mon expérience personnelle bien que limitée, est qu’ une infiltration d’un anti inflammatoire associé avec de la lidocaïne anesthésiante diluée permet une guérison rapide de la migraine et peut donc inciter à pratiquer une opération centrée sur la zone gâchette repérée par une douleur excruciante, en cas de récidives des crises.
Guérir les migraines par décompression de nerfs extra crâniens
En France très peu de collègues sont au fait de cette possibilté; Les médecins de la douleur connaissent mais sont réticents; pourtant les preuves scientifques s’accumulent.
Quel est le problème rencontré?
Le traitement des cernes concerne beaucoup de patient(e)s:
3 problèmes peuvent s’associer:
1) une coloration brunâtre voire parfois bleuâtre de la paupière inférieure
2) une relative distension de la peau de la paupière inférieure
3) l’existence de petite poche graisseuse en profondeur
Quelles sont les solutions pour améliorer les cernes?
1) éclaircir les cernes est possible grâce à l’hydroquinone qui est une substance irritante, il faudra donc un relais cortisoné; plusieurs mois de traitement seront nécessaires.
2) corriger les cernes et la vallée des larmes s’effectue le plus souvent par des injections d’acide hyaluronique au ras de l’os orbitaire; mais cette technique a l’inconvénient de laisser la place à une migration de l’acide hyaluronique qui peut augmenter la coloration bleutée de la paupière inférieure.
3) il reste donc la solution chirurgicale, équivalente à une blépharoplastie inférieure de re tension des structures musculo-fibreuses de la paupière inférieure; La flèche en rouge sur le schéma numéro 2 indique la direction de re tension , comme si on tendait un hamac mal accroché!
Un article récent de la revue scientifique principale de notre spécialité, le PLASTIC RECONSTRUCTIVE JOURNAL, reproduit fig 1, mentionne cette possibilité, qui a ma faveur depuis plus de 10 ans!
les beaux résultats qui y sont montrés correspondent tout à fait à mon expérience.
Lympholiposuccion, une opération efficace dans le lymphoedeme
La lympholiposuccion, une opération mal connue
La LYMPHOLIPOSUCCION reste une opération très sous-estimée en cas de lymphœdème ou gros bras après curage ganglionnaire axillaire après cancer du sein, ou bien encore devant atteinte des membres inférieurs, d’un côté ou des 2.
Un remarquable article américain par des auteurs Texans (voir photo jointe 1) fait le point des techniques thérapeutiques possibles, mentionnant aussi les anastomoses lymphaticoveineuses qualifiées de super microchirurgie (travail très délicat sous microscope)
Je joins un de leur résultat démonstratif obtenu par une lympholiposuccion (photo 2), opération que j’affectionne particulièrement et que je pratiquais déjà pour des cas semblables, dans le service du PR Vilain dans les années 1990.
A noter que les suites et l’amélioration prend plusieurs mois et impose le port d’une compression et des drainages lymphatiques ; dans mon expérience, l’intervention doit être répétée tous les 4 ou 5 ans ;
C’est aussi une bonne solution dans le cas des grosses jambes et chevilles, quand sont associées :
*une stase veineuse
*un excès de graisses profondes
Il y a peu de documents visibles pour illustrer ces opérations réparatrices ; je suis donc conforté dans l’idée qu’il s’agit d’une technique chirurgicale qui mérite une information auprès des patient(e)s concerné(e)s.
lympholiposuccion des membres inferieurs gauche : resultat après 2 mois
Voici un lien vers un de mes articles dans futura sciences mars 2021:
chirurgie du nez dévié
La chirurgie fonctionnelle et esthétique à paris du nez dévié se fait en même temps.
Plusieurs types de rhinoplasties pour nez dévié sont techniquement possibles; A chaque praticien plasticien ou ORL, sa propre technique mise au point pendant plusieurs années!
chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie
nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)
Q
QUEL CHIRURGIEN DOIT OPERER?
Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est “penché” sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?
A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!
Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;
UN BILAN CLINIQUE ET UN SCANNER des fosses nasales
Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;
des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.
UNE CHIRURGIE COMPLEXE ET AJUSTEE A CHAQUE CAS PARTICULIER
La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!
Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:
LES SUITES POST OPERATOIRES A CONNAITRE
Les armes post opératoires du succès:
- Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
- narines bouchées par des mèches,
- tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
- plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;
Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,
- bleus autour des yeux,
- croûtes dans le nez après l’opération,
- gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;
LA GENE RESPIRATOIRE DOIT ETRE CORRIGEE ,L’ASPECT INESTHETIQUE AUSSI
En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!
les tendons extenseurs de la main
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!
par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris
Les tendons de la main font bouger les doigts; la chirurgie de la mainet la réparation des tendons permettent de sauver la fonction motrice des mains blessées:
les Tendons de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs, sont des structures lamellaires fragiles et diffiociles à réparer, car elles ont tendance à s’entourer de tissus fibreux qui bloquent les mouvements fins;
Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main: les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;
La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs
Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs) ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés, en 1 mois environ;
Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;
les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons se complique quand Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts sont blessées et doivent être aussi réparées.
Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale, pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit; quand la poulie est détruite, il faut la reconstituer par greffe ou plastie locale, ce qui nest jamais facile ni gagné d’avance…
Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?
Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation, il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée, afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.
Si la réparation directe des tendons est impossible, nous evons recourir à des greffes de tendon prélévés sur le patient lui même; ces opérations peuvent s fairec en un ou deux temps selon les cas.
Les greffes des tendons fléchisseurs et extenseurs
Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps, ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon; cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs, car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire, on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile, à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!
réparation des tendons:Les greffes de poulie tendineuses
Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse, il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine, Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;
En conclusion,
la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!
Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!
Des opérations palliatives ont été décrites, des ténolyses et des ténoarthrolyses; mais rien ne vaut une bonne réparation des tendons sectionnés, en EXTREME URGENCE(équipes SOS MAINS)
la maladie de Dupuytren, des explications récentes:
maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert
Un aristocrate à Paris
Que faisait Adolfo best Maugard , aristocrate très connu des années 1920, peint sur ces tableaux par le grand peintre mexicain Diego Rivera, devant la grande roue qui existait déjà en plein Paris des années folles ? Sans doute une promenade par temps froid;il semble ôter ses gants; A-t-il une maladie de Dupuytren secrète?
Paris et la maladie de Dupuytren font bon ménage , depuis que le baron Dupuytren a découvert la maladie chez son cocher, et eut présenté une nouvelle technique opératoire à ses collègues de l’Académie de chirurgie.
n
l’aristocrate essaie d’enfiler un gant
maladie de Dupuytren ?:agrandissement montrant la courbure des doigts
Paris et la maladie de Dupuytren
Dans ce tableau impressionnant de virtuosité, on aperçoit au premier plan la main droite du personnage légèrement, voûté d’un aristocrate en redingote qui porte un gant; mais peut-être présente-il cette mystérieuse maladie Dupuytren si fréquente, car son annulaire a l’air recourbé, rétracté?
maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert
Cette affection dessinée sur le schéma ci-joint représente l’existence de cordes fibreuses sous-cutanées entrecroisées avec les nerfs sensitifs collatéraux du doigt;
La maladie de Dupuytren entraîne progressivement une rétraction du doigt qui se recourbe, ce qui devient très gênant, surtout s’il s’agit de la main avec laquelle on dit bonjour, ou lorsque l’on met la main dans la poche ou dans un tiroir à l’aveugle.
La maladie de Dupuytren peut se soigner de différentes façons, mais elle doit se soigner; elle évolue par poussées, imprévisibles, mais aggravées par certains travaux manuels, ou des chocs répétés dans la paume; à la longue, elle va s’aggraver peut entraîner une rétraction de tous les doigts, en crochets plantés dans la paume de la main
La paume de la main et le petit doigt sont souvent atteints; le petit doigt recroquevillé chez la femme est très difficile à opérer pour obtenir un très bon résultat!
Injecter dans les cordes pour les rompre ou opérer pour les enlever?
Une des méthodes intéressantes pour traiter la maladie de Dupuytren consiste à faire des injections pour briser les cordes sous-cutanées, à l’aide de produits qui peuvent être des dérivés cortisonés; ou des substances qui vont faire fondre le collagène; ce sont des extraits de collagénases extraits de certains microbes; mais ces injections lytiques peuvent entraîner aussi un excédent d’action et une infection locale.
Lorsque le patient ne peut plus mettre la main à plat sur une table, il vaut mieux envisager une opération.
Personnellement je recommande de faire des petites incisions discontinues pour enlever les cordes et les noeuds fibreux, en employant une technique très minutieuse et minimale, afin que les suites de cette opération soient des plus simple possible.
une bonne expérience de la maladie de Dupuytren
Ayant opéré quelques artistes pianistes, musiciens, atteints de cette affection, j’ai dû mettre au point cette technique minutieuse et délicate, pour qu’ils puissent continuer sans angoisse à effectuer leur carrière de soliste ou de musicien reconnu.
ainsi ce tableau que j’ai vu à une exposition sur les peintres mexicains va-t-il inspirer cette réflexion sur l’existence le rapport étonnant entre le Paris de 1920 et l’existence déjà de la grande roue, le au premier plan il y a du mal à enfiler un gant peut-être à cause d’une maladie que l’on commençait à découvrir, bien que les ai décrit par le baron Dupuytren à la fin du 19e siècle;
Si vous désirez plus d’infos, allez voir mon site google dédié à la chirurgie de la main:
https://sites.google.com/site/mainvladimirmitzcom/microchirurgie-de-la-main-vladimir-mitz