Le SMAS,systeme musculo aponevrotique superficiel de la face
Le SMAS est une structure fibro-aponévrotique et musculaire(Système Musculo-Aponévrotique Superficiel de la face) qui se trouve sous la peau du visage; il représente une sorte de doublure tissée de collagène résistant à certains endroits(notamment en dehors de la glande parotide) et traversée par les muscles de la mimique qui se terminent à la face profonde du derme de la peau; bien qu’il soit parallèle à la peau, le SMAS reçoit les expansions des muscles du visage et agit comme un filet répartiteur des tensions; c’est pourquoi même un acteur n’a jamais deux fois le même sourire, car les différentes impulsions agissent les unes avec les autres pour donner une expression unique et qui varie dans le temps;
Au niveau du cou, le Smas s’imbrique avec le muscle peaucier du cou, qui est responsable des Fanons.
Qui a décrit le SMAS ?
C’est moi qui ai décrit ce système en 1974, dans le cadre d’une recherche d’équipe que j’ai dirigé à la demande de Paul Tessier;
Ces études anatomiques ont permis une grande révolution dans la chirurgie du rajeunissement facial en montrant que le lifting simplement cutané pouvait être amélioré par la retension du SMAS: Ainsi était né le concept de lifting cervico-facial BIPLAN!
Depuis de très nombreux chirurgiens ont chacun imaginé une méthode un peu différente pour pratiquer leur lifting avec des vecteurs de retension variables.
La technique du docteur Vladimir Mitz
Personnellement je privilégie un vecteur vertical au niveau du visage, en rajoutant une rotation vers le haut du coussinet graisseux situé au-dessus du sillon naso-génien, et un autre vecteur oblique à 45 degrés vers le haut au niveau du cou: On peut ainsi entraîner un rajeunissement harmonieux du visage sans déformation.
Actuellement sont remises à la mode des techniques un peu différentes, pour diminuer les cicatrices (telle la méthode du microlift indiquée chez les patients jeunes ou en reprise opératoire d’un ancien lifting), ou les techniques utilisant des fils tenseurs: Dans ce cas le médecin n’enlève pas de peau, mais la retend par la profondeur à l’aide de petits harpons reliés à des fils résorbables; je ne trouve pas un grand intérêt à cette technique.
Finalement la bonne connaissance de l’anatomie du visage est la clé qui permet de repositionner les éléments superficiels et profonds qui ont été déplacés par la distension des fibres élastiques à cause du phénomène de la gravitation universelle;
Il est certain qu’en position couché, nous sommes tous rajeunis de 10 ans…
Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face :
Le visage perd de son volume dans le temps: des études par IRM démontrent clairement ce processus inéluctable;Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face doivent donc être associés pour obtenir le meilleur résultat possible:
Y-a-til véritablement perte de volume des tissus faciaux?
La réponse est scientifiquement, oui; Même l’os perd en partie de son volume, sur des bilans radiographiques à longue échéance; Les tissus graisseux se résorbent chez certains patients, squeletisant le visage ou les orbites; le derme cutané s’atrophie, les fibres élastiques se fragmentent.
Dans d’autres cas, ce sont tissus gras qui prolifèrent, arrondissant la face, mais les autres structures s’amincissent néanmoins.
Associer le lifting et des armes modernes du rajeunissement chirurgical du visage, tel le lipofilling ou les augmentations réparatrices de volume grâce aux fillers stables tels l’acide hyaluronique très réticulé, sont devenu très efficaces et restaurent ainsi le naturel, tout en demeurant subtilement rajeunissants.
Le visage se creuse avec le temps dans certaines familles: au niveau des tempes, des orbites, des paupières, les joues perdent du volume;la peau s’affine, elles se marque de taches brunâtres, il semble que les structures osseuses perdent un peu de leur matrice calcaire.
Que peut on faire pour réparer ces pertes volumiques ?
Le principe est de réparer les structures en incorporant structure pour structure: greffe osseuse pour restaurer les pertes de volume osseux, adipocytes pour réparer les fontes de volume sous cutané; mais les greffes osseuses sont malaisées à effectuer, on substitue donc à l’os des implants en silicone, ou on pratique plusieurs couches de greffes dermograisseuses, car elles ont tendance à fondre au bout d’une seule application.
la restauration des volumes du visage en même temps qu’un lifting cervico facial a été envisagée et est même devenue ainsi un must au cours des opérations de rajeunissement de la face;
Depuis les années 1980, j’utilisais des fragments de SMAS ou des cellules dermograisseuses prélevées sur le patient au cours de l’opération pour étoffer les lèvres déficientes, les joues creuses ou les pommettes trop plates.J’avais présenté le “lifting volumétrique cervicofacial biplan” devant le grand chirurgien brésilien, Ivo Pitanguy, au cours d’un congrès brésilien à RIO de Janeiro!
Depuis, la restauration volumétrique par lipofilling a fait son chemin!
dans le journal américain “plastic et reconstructive surgery “du mois de juin 2014:
des auteurs (dont le texan Rod Rohrich)plaident de plus en plus pour la combinaison d’un lifting du visage associé à une restauration concomitante des volumes, qui chez certains patients, subissent une atrophie: le visage se creuse,et donne à voir une squelettisation de la face!
Les résultats présentés par cette équipe américaine confirment nos propres observations: pour obtenir un beau lifting cervico-facial, il ne suffit pas de remonter correctement les tissus ptosés, mais aussi de retrouver les rondeurs de la jeunesse heureuse; d’ailleurs, un chirurgien français plaidait déjà en faveur de cette attitude de remplissage, en réalisant des”baby-face”, dans les années 2000: le Dr M.BON!
A l’époque je plaidais pour un lifting biplan-donc remontant le SMAS au devant des pommettes-,associé à un repulpage léger des lèvres avec de bandelettes de SMAS,et un lipofilling(greffe de votre propre graisse)des sillons nasogéniens et des plis d’amertume;
Ci dessous un exemple de lifting volumétrique réussi:
patiente avec bajoues et fonte graisseuse devant l’oreille
La même patiente après lifting volumétrique, redrapage biplan, et lipofilling zygomatico-malaire et des lèvres
un lien vers le site futura sciences ou j’explique beaucoup de choses:https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/medecine-lifting-cervico-facial-avantages-inconvenients-dr-mitz-75319/
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS:
Réussir son lifting avec traitement du SMAS
lifting cervicofacial biplan avant
aspect après 1 an post op lifting, réussir son lifting!
Dans mon dernier livre , chirurgie esthétique pour ou contre!, je parle beaucoup des ratés de la chirurgie esthétique! Un lifting du visage raté est vécu comme une véritable catastrophe par les patients furieux d’un résultat inattendu, surprenant, dévalorisant.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS: Réussir son lifting avec traitement du SMAS, par le docteur Vladimir Mitz, est un objectif majeur pour vous et pour lui!
Un lifting raté est souvent caractérisé par une dépression intériorisée, et des difficultés pour surmonter les angoisses du quotidien; mais comment réussir son lifting? quels sont les risques encourus?
les différents types de lifting
Quand on parle de liftings, on caractérise en fait beaucoup de choses différentes car il y a plusieurs types de liftings du visage, dont les suites opératoires sont très différentes;
entre les petits lifting type minilift, et le grand lifting cervico-facial avec des décollements étendus, se situent une multitudes de liftings de gravité intermédiaire: lifting malaire(que les pommettes), cervical pur (que le cou) facial supérieur(que les bajoues) , le microlift(peau et SMAS ensemble)il y a des différences évolutives considérables ;
il existe des lifting plus localisés ou “exotiques’, tel le lifting temporal (relever la queue du sourcil), ou cervical pur (dégraisser et retendre le cou), le lifting frontal endoscopique (pour lisser et dérider le front, et retendre les pommettes sans cicatrices longues), le lifting de la main (pour lisser le dos de la main), le lifting vampire: celui-ci consiste à réinjecter des composants biologiques de votre propre sang (le PRP) il est actuellement très discuté au niveau de son efficacité !
Lifting cervico-facial: les complications des liftings
Les complications en sont très variables, mais toujours extrêmement mal vécues par les patients qui en sont les victimes;
le lifting du visage le plus fréquent est dit cervico-facial : on retend toute la peau du visage et du cou;on y ajoute, quand on sait le faire, la rotation du SMAS en profondeur, ce qui est un moyen supplémentaire pour améliorer les résultats- mais techniquement plus difficile!
Ce que l’on craint, est d’abord l’hématome géant qui impose une reintervention rapide; plus tard dans l’évolution , on redoute:
- L’infection primaire ou secondaire, sans parler des petites intolérances aux fils de suture
- les paralysies partielles(exceptionnellement totale d’une hémiface!!), par blessure nerveuse-mais elles ont de bonnes chances de récupérer en quelques mois!
- les mauvaises cicatrisations imprévisibles le plus souvent,
- les nécroses(mort noire de la peau dévascularisée) sont la rançon de gestes défectueux ou de tissus fragiles qui ne supportent pas le moindre décollement, ou la tension excessive au moment de suturer!
- un résultat insuffisant peut également ennuyer les patientes ;or un lifting partiel ne peut pas donner de résultats globaux sur le visage;une déception peut s’insinuer du fait du caractère trop discret de l’amélioration constatée. Cette déception après quelques mois d’évolution peut causer des récriminations, pas toujours faciles à gérer, car une retouche chirurgicale devra être envisagée;
- un vieillissement dysharmonieux peut succéder à un lifting partiel du visage, quand le cou non traité, va se détériorer alors que la face reste stable.
Lifting du visage :les preuves photographiques photos avant après
les images de lifting avant après sont souvent très parlantes,mais ne correspondent qu’à un moment figé par la photo; rien n’est dit sur les mouvements, les paralysies éventuelles et surtout sur les phénomènes de vieillissement secondaire qui peuvent apparaître entre 6 mois et 1 an post-opératoire
De plus quand on parle de lifting, certains entendent lifting des fesses des cuisses des bras et ne pensent pas obligatoirement au visage…
L’essentiel pour un lifting -quel que soit son niveau d’application-est de ne pas être raté, notamment au niveau du visage; pour cela il convient que le lifting reste naturel -mais on ne peut pas concevoir un lifting du visage sans chirurgie: l’invention des fils tenseurs qui consiste à retendre la peau grâce à des petits fil crochus est très intéressante en théorie, mais les effets de ces interventions sont limités dans le temps, car ces procédés n’enlèvent pas de peau!
combien coûte un lifting du visage?
ce qui intéresse le plus les patients en général c’est non seulement la durabilité du lifting mais aussi son prix .
Les prix varient considérablement en fonction de la notoriété du chirurgien, de ses qualités techniques, de l’endroit où il opère, des conditions d’hospitalisation,des soins et de l’anesthésie nécessaires dans l’établissement où a lieu l’intervention;
la fourchette des prix pour un lifting du visage oscille entre 5000 et 12000 €
Ces chiffres disparates recouvrent néanmoins des actions complexes voire associées , comme celle de pratiquer une augmentation volumétrique du visage ,ou un geste au niveau des paupières ou un dégraissage du cou, ou du double menton.
C’est donc en discutant au préalable avec votre chirurgien que vous pourrez avoir une idée plus précise de ce qu’il faudra payer;
lifting du visage :devis et informations préalables
un devis préalable détaillé devra vous être remis et signé par vous et par le praticien;
Enfin des informations claires et personnalisées vous seront fournis, au besoin avec des schémas pré opératoires concernant les cicatrices du lifting qui est envisagé , et de ses vecteurs de tension.
lifting cervicofacial :réparer un lifting raté?
La réparation d’un lifting raté n’est pas simple; dans certains cas il suffit de retoucher le lifting en faisant des excisions cutanées différenciées pour retrouver une harmonie de répartition des tissus
s’il existe une simple dégradation, il faut refaire l’ablation de la peau excédentaire; parfois il faudra repositionner le SMAS,s’il n’a pas été placée dans la bonne position;
par contre s’il existe des déformations au niveau du sourire, une paralysie faciale au niveau des sourcils ou ou d’une hémilèvre qui pendouille, la réparation sera plus délicate;
il faudra symétriser les lèvres, ou la mobilité paradoxale d’un sourcil par rapport à l’autre grâce à l’utilisation de la toxine botulique:celle-ci pourra aider plus simplement que nos interventions
lifting du visage:en conclusion
un lifting raté est une catastrophe technique et humaine
– technique pour le chirurgien qui a mal réalisé et qui doit rattraper l’erreur par une retouche pas toujours facile
– humaine pour le patient, qui vit très mal cette phase heureusement transitoire où il n’ose plus se montrer et ou intérieurement il accumule les rancoeurs r et les désillusions.
Heureusement les chirurgiens esthétiques notamment à Paris, bien formés à la chirurgie réparatrice, sont capables de corriger les déformations consécutives à un mauvais lifting du visage