Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face :
Le visage perd de son volume dans le temps: des études par IRM démontrent clairement ce processus inéluctable;Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face doivent donc être associés pour obtenir le meilleur résultat possible:
Y-a-til véritablement perte de volume des tissus faciaux?
La réponse est scientifiquement, oui; Même l’os perd en partie de son volume, sur des bilans radiographiques à longue échéance; Les tissus graisseux se résorbent chez certains patients, squeletisant le visage ou les orbites; le derme cutané s’atrophie, les fibres élastiques se fragmentent.
Dans d’autres cas, ce sont tissus gras qui prolifèrent, arrondissant la face, mais les autres structures s’amincissent néanmoins.
Associer le lifting et des armes modernes du rajeunissement chirurgical du visage, tel le lipofilling ou les augmentations réparatrices de volume grâce aux fillers stables tels l’acide hyaluronique très réticulé, sont devenu très efficaces et restaurent ainsi le naturel, tout en demeurant subtilement rajeunissants.
Le visage se creuse avec le temps dans certaines familles: au niveau des tempes, des orbites, des paupières, les joues perdent du volume;la peau s’affine, elles se marque de taches brunâtres, il semble que les structures osseuses perdent un peu de leur matrice calcaire.
Que peut on faire pour réparer ces pertes volumiques ?
Le principe est de réparer les structures en incorporant structure pour structure: greffe osseuse pour restaurer les pertes de volume osseux, adipocytes pour réparer les fontes de volume sous cutané; mais les greffes osseuses sont malaisées à effectuer, on substitue donc à l’os des implants en silicone, ou on pratique plusieurs couches de greffes dermograisseuses, car elles ont tendance à fondre au bout d’une seule application.
la restauration des volumes du visage en même temps qu’un lifting cervico facial a été envisagée et est même devenue ainsi un must au cours des opérations de rajeunissement de la face;
Depuis les années 1980, j’utilisais des fragments de SMAS ou des cellules dermograisseuses prélevées sur le patient au cours de l’opération pour étoffer les lèvres déficientes, les joues creuses ou les pommettes trop plates.J’avais présenté le “lifting volumétrique cervicofacial biplan” devant le grand chirurgien brésilien, Ivo Pitanguy, au cours d’un congrès brésilien à RIO de Janeiro!
Depuis, la restauration volumétrique par lipofilling a fait son chemin!
dans le journal américain “plastic et reconstructive surgery “du mois de juin 2014:
des auteurs (dont le texan Rod Rohrich)plaident de plus en plus pour la combinaison d’un lifting du visage associé à une restauration concomitante des volumes, qui chez certains patients, subissent une atrophie: le visage se creuse,et donne à voir une squelettisation de la face!
Les résultats présentés par cette équipe américaine confirment nos propres observations: pour obtenir un beau lifting cervico-facial, il ne suffit pas de remonter correctement les tissus ptosés, mais aussi de retrouver les rondeurs de la jeunesse heureuse; d’ailleurs, un chirurgien français plaidait déjà en faveur de cette attitude de remplissage, en réalisant des”baby-face”, dans les années 2000: le Dr M.BON!
A l’époque je plaidais pour un lifting biplan-donc remontant le SMAS au devant des pommettes-,associé à un repulpage léger des lèvres avec de bandelettes de SMAS,et un lipofilling(greffe de votre propre graisse)des sillons nasogéniens et des plis d’amertume;
Ci dessous un exemple de lifting volumétrique réussi:
patiente avec bajoues et fonte graisseuse devant l’oreille
La même patiente après lifting volumétrique, redrapage biplan, et lipofilling zygomatico-malaire et des lèvres
un lien vers le site futura sciences ou j’explique beaucoup de choses:https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/medecine-lifting-cervico-facial-avantages-inconvenients-dr-mitz-75319/
augmenter le philtrum par injection ou lipofilling du philtrum et de l’arc de Cupidon
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon
le Philtrum est l’espace creux limité par 2 crêtes verticales qui vont du nez vers le milieu de la lèvre supérieure.
L’arc de Cupidon est le l’espace situé au bord de la lèvre supérieure, entre ces 2 crêtes philtrales;
augmenter le philtrum (ou crêtes philtrales)de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est maintenant possible! surtout grâce à l’injection d’acide hyaluronique spécifique!
Mais ce n’est pas si simple d’augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon, avec efficacité et mesure; car augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon exige de l’oeil, du doigté et une habileté de sculpteur méticuleux.
augmenter le philtrum nécessuite une bonne évaluation clinique préalable;
Le philtrum est une structure précieuse et délicate au dessus de la lèvre rouge, dans la lèvre blanche, juste en dessous du nez; il comporte deux crêtes qui naissent sous le nez et rejoignent l’arc de cupidon(bord supérieur normalement un peu ourlé de la lèvre supérieure);d’où la dénomination “arc” de Cupidon, du nom du petit angelot qui tirait des flèches d’amour avec son arc magique!
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est un plus esthétique!
Les structures fines et délicates formant le philtrum , composées de l’arc de Cupidon sur la lèvre rouge,et des crêtes philtrales qui en jaillissent de chaque côté, méritent d’être reconstruites avec finesse , minutie et talent, lorsqu’elles deviennent vidées par un vieillissement génétique, ou abimées par un traumatisme;
en cas d’effacement par vieillissement ou affaissement,il est possible de recréer astucieusement ces fins relefs ,par des injections bien ciblées d’acide hyaluronique;
on ajoute ainsi du naturel,de la jeunesse et de la la sensualité à la bouche!
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon peut être visionné sur ces vidéos que j’ai réalisé pour vous:
vidéo d’injections d’acide hyaluronique sur la lèvre supérieure
jolies lèvres dessin vladimir mitz pour comptrndre augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon
Vous pouvez aussi regarder mon google site dédié:
https://sites.google.com/site/augmentationlevresmitzcom/
Augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon s’effectue en général conjointement avec une augmentation des lèvres, en utilisant de l’acide hyaluronique spécifique à cet usage; il est aussi possible en lême temps de traiter les ridules de la lèvre supérieure, sans toucher à l’épaisseur des lèvres elle mêmes si la patiente ne le souhaite pas, et ne veut pas ressembler à un canard caricatural!!4
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est donc possible lorsque ces éléments anatomiques sont peu apparents ou effacés avec l’âge.
L’acide hyaluronique volumateur
L’acide hyaluronique volumateur peut-il avoir un effet permanent?
L”acide hyaluronique volumateur est très employé, quotidiennement en médecine esthétique!
L’acide hyaluronique peut-il avoir un effet volumateur permanent?La réponse semble NoN à priori, mais faut il quand même étudier ce qui se passe au niveau du collagène dermique en profondeur après des injevtions expérimentales bien conduites.
Un effet volumateur permanent??
Cela n’est pas totalement impossible, comme vient de le suggérer une étude expérimentale mené par une équipe japonaise: celle ci rapporte dans le dernier numéro de” plastic reconstructive surgery journal “ de juillet 2018, une étude très sérieuse et documentée: “évaluation de la cinétique in-vivo des effets biostimulants de l’acide hyaluronique par injection sous-cutanée chez les rongeurs”
Deux équipes basées à Tokyo et à Kawasaki (dr M. Mochizuki et coll.) démontrent que l’acide hyaluronique injecté sous la peau de rongeurs, puis étudiée par des prélèvements successifs jusqu’à 64 semaines post opératoires, ne fond pas totalement ni rapidement par autodigestion; les aires injectées sont progressivement infiltrées par de strates de tissu collagénique, et de fibrocytes, maintenant un certain volume stable;
Cela mène les auteurs à conclure que probablement, certains types d’acide hyaluronique pourraient être remplacés par un tissu cicatriciel , ce qui conduirait à une augmentation permanente de volume -sans qu’il soit nécessaire de réinjecter de l’acide hyaluronique!
Ils plaident pour un acide hyaluronique volumateur, qui le devient, grâce aux réactions du collagène local, qui en vient à remplacer le produit injecté.
Mais comme d’habitude , ces études menées chez des rongeurs sur l’acide hyaluronique volumateur sont trompeuses, à mon avis; car tout marche chez le rat!!
Un effet permanent est il à considérer?
Malheureusement non! l’expérience que nous avons depuis plus de 10 ans chez l’homme, montre que l’acide hyaluronique volumateur finit par disparaître totalement, à une vitesse variable selon les fabricants et le type d’acide hyaluronique;
Personnellement j‘utilise un produit qui me paraît stable pendant 18 mois à 2 ans, ce qui permet de réduire les coûts supportés par les patients: les réinjections sont ainsi moins fréquentes; la majorité des patients désire subir cette augmentation tissulaire en consultation, ce qui est caractéristique de la médecine esthétique.
D’ailleurs, les fillers permanents ou présentés comme tels ont été finalement une source de problèmes parfois trèe ennuyeux: citons les injections d’huile de silicone formant des amas qui font pendre les lèvres injectées, ou d’autres produits merveilleux apparemment au départ, puis donnant des rejets ou des granulomes catastrophiques à long terme…
Mieux vaut un produit résorbable lentement, ce qui annulera le risque à terme d’une trop grande injection massive et déformante au début!
exemple de projection du nez de la pointe du nez par injection d’acide hyaluronique dense(dr vladimir mitz):
nez réparé par injection d’acide hyaluronique
nez plongeant à columelle courte
Comment se déroule ma première consultation de chirurgie esthétique à Paris?
J’ai trouvé au fil des années qu’il y avait plusieurs phases au cours de la première consultation de chirurgie esthétique et réparatrice, dans mon cabinet privé à Paris. cette première consultation est très importante car elle permet aux patients et au chirurgien de se rencontrer, et de s’évaluer réciproqiement; cette approche mutuelle est très importante pour établir un futur plan opératoire raisonnable, pertinent et personnalisé.
- La première consultation est considérée comme réparatrice dans la majorité des cas, car un complexe même esthétique peut enrainer des troubles psychologiques-voire psychosomatiques-qui sont déstabilisants , perturbants, et dévalorisants aux yeux des patients ;
la première consultation consiste à écouter longuement le patient et à établir avec lui une relation de confiance. - une écoute longue:Au bout de 20 à 30 minutes, mon habitude est de résumer ce que le patient m’a dit et de faire un schéma explicatif de son état, des possibilités de l’opération et lui signaler les principales complications qu’il peut rencontrer. Si la demande formulée excède mes compétences, ou ne me paraît ni raisonnable ni adaptée, j’ose dire NON à l’opération en motivant mon refus par une analyse des bénéfices/risques.
- encore des questions ?Le patient peut alors poser des questions supplémentaires ou aborder les éléments qui seraient restés dans l’ombre, notamment concernant les tarifs pratiqués;
- La base de la tarification de l’activité chirurgicale est calculée sur un tarif de 2500 € par heure d’opération; une majoration ou minoration en fonction de la difficulté de l’acte opératoire est à envisager en fonction de chaque cas particulier;
- TVA 20%!il faut rajouter à cette somme payée au chirurgien, une taxe TVA de 20 % qui s’applique aussi au frais de clinique, d’anesthésie, et de location de salle d’opération;
- le devis :Un devis proforma peut-être remis par le secrétariat au futur opéré, pour qu’il puisse conserver une trace écrite de la convention mutuelle d’intervention;
- le consentement mutuel:un long formulaire de consentement mutuel sera obligatoirement signé par le patient et moi même avant toute opération;
- les fiches explicatives de la SOFCPRE:elles sont fournies avnat toute opération, complétées par mes propres dessins explicatifs adaptés à votre cas particulier!ces fiches SOFCPRE sont télécharchables site en allant à cette adresse:
https://www.plasticiens.fr/?p=31
- délai de 15jours préopératoire:il existe un délai de 15 jours, obligatoire entre la consultation et l’acte opératoire qui devait être pratiquée; bien sûr les les cas urgents( hémorragie, infection, tumeur douteuse,abcès , etc..) entreront dans un protocole d’urgence.
- consultation d’anesthésie de précaution:le patient doit obligatoirement subir une consultation d’anesthésie dans la semaine qui précède l’opération; pour que celle-ci se passe bien , il devra subir des examens préopératoires dans un laboratoire de biologie médicale, et dans certains cas subir un examen cardiovasculaire auprès d’un cardiologue s’il y a un doute sur l’état de son cœur ou de ses vaisseaux; d’autres examens plus spécialisés peuvent être nécessaires: examen ophtalmologique en cas d’opération des paupières, mammographie en cas d’opération des seins, photos et scanner de la cloison en cas de réparation nasale;
- est-il nécessaire de revenir une deuxième fois en consultation pour revoir le chirurgien? la réponse est assurément oui! Surtout s’il reste des zones d’ombre ou des sites opératoires, non signalés la première fois ,et que le patient souhaite
- est-il nécessaire de revenir voir une troisième ou quatrième fois le chirurgien avant l’opération? la réponse est assurément non, car cela témoigne d’une inquiétude et d’un manque de confiance du patient envers son chirurgien; ce petit signe d’instabilité psychologique est plutôt inquiétant du point de vue chirurgical; néanmoins Il faut juger au cas par cas, et laisser aux patients la liberté de téléphoner ou de revenir, s’il y a un point qu’il n’a pas compris.
- est il nécessaire ou utile d’aller voir quelqu’un d’autre pour un second avis?Cela dépend des cas, Et moi-même jet n’hésite pas à convoquer certains patients, dont le problème est difficile, à une réunion de staff avec des amis chirurgiens; ce staff réservé aux cas complexes est gratuit; il permet de recevoir des avis hors tout intérêt financier de la part de praticiens chevronnés.
- suivi post opératoire immédiat:Une fois l’opération effectuée, j’ai pour habitude de rappeler le patient quelques heures après à son domicile s’il est rentré, et de le revoir le lendemain matin à la clinique s’il est resté hospitalisé;
- les contrôles post-opératoire secondaires se feront en général après 3 ou 4 jours, puis au 7e jour et enfin selon la règle des 6: après 6 semaines, 6 mois, 6 ans: ce sont des dates importantes où j’aime revoir les patients pour faire le point sur l’évolution à distance de leur opération.