augmentation mammaire : choisir la taille des prothèses
Le choix de la taille des prothèses mammaires pour une opération d’ augmentation mammaire est crucial et personnel!
par le docteur Vladimir Mitz , chirurgien esthétique à Paris
aplasie mammaire avant implants
après implantation implants mammaires 300cc
“Docteur j’ai peur que vous me mettiez trop gros seins!”
une phrase que l’on entend fréquemment lorsque l’on décide de mettre en place des prothèses mammaires pour une augmentation mammaire;
Cette crainte est en partie justifiée, Car la tendance actuelle est une demande de seisn voluptueux :j’ai des patientes qui sont même très minces et qui demandent une taille D!
c’est pourquoi il me paraît important de faire essayer les implants mammaires avant de pratiquer l’opération.
Comment pratiquer un essai de prothèses mammaires?
- La première solution, la plus moderne en apparence, consiste à faire un morphing avec un logiciel de simulation 3D de chirurgie; mais cette idée qui paraît séduisante n’est pas si efficace que cela, même si on utilise un logiciel 3D; En effet la perception vue de l’extérieur ne permet absolument pas ni de toucher ni d’avoir une réelle sensation d’augmentation mammaire ressentie!
- c’est pourquoi je préfère ,de loin, faire essayer en consultation, directement dans le soutien gorge, des prothèses mammaires, de taille variable, dans une salle dédiée de mon cabinet; l’essai se pratique devant un grand miroir; il est très important que la patiente mette les implants en place dans son soutien-gorge, en calant les prothèses au-dessous de l’aréole et du mamelon; on peut ainsi déterminer si la largeur de la prothèse sera bien camouflée par le sein au devant de l’implant; on vérifie également quel est le bombé qui résulte de l’implantation mammaire, en examinant le pôle supérieur des seins remontés dans le soutien gorge.
- une troisième solution est de pratiquer les essais pendant que la patiente est endormie, avec des prothèses que l’on appelle des prothèses fantômes; mais cette solution ne permet pas à la patiente de participer au choix des prothèses.
en procédant à des essais préalables, il est donc possible de déterminer la taille idéale pour que la patiente ne soit pas déçue en post-opératoire;
Avant la date fatidique de l’opération, il est très important de commander au préalable (au laboratoire qui fournira des prothèses) la taille que la patiente a demandé mais également une taille au-dessus et une taille en dessous, de façon à éviter toute surprise au moment de l’intervention;
Un dernier problème: quel est le nombre de prothèse à commander pour une intervention pour une seule patiente? il en faudra …un nombre de 9: en effet il faut deux prothèses de chaque sorte, pour chaque taille , plus une prothèse de sécurité supplémentaire par taille au cas où une des prothèses fournie soit défectueuse;
Il y a donc une logistique très particulière à gérer par le personnel de bloc opératoire et par le chef de bloc, pour ne pas être à court d’implant au moment de l’intervention;
Si l’on suit très attentivement ce protocole, il est rare que les patientes soient déçues en post-opératoire; mais il faut de plus avertir les patientes que quelques jours après l’opération,les seins seront plus gonflés que nécessaire, à cause de l’oedème post-opératoire; la stabilisation finale se fera en général vers la 6e semaine, ainsi que les modifications du positionnement des prothèses toujours hautes au début, notamment si les prothèses ont été mise en position rétro-musculaire ….Dame nature les fera descendre par le jeu mystérieux de la gravitation universelle!
belle immage de décolleté
Comment se déroule ma première consultation de chirurgie esthétique à Paris?
J’ai trouvé au fil des années qu’il y avait plusieurs phases au cours de la première consultation de chirurgie esthétique et réparatrice, dans mon cabinet privé à Paris. cette première consultation est très importante car elle permet aux patients et au chirurgien de se rencontrer, et de s’évaluer réciproqiement; cette approche mutuelle est très importante pour établir un futur plan opératoire raisonnable, pertinent et personnalisé.
- La première consultation est considérée comme réparatrice dans la majorité des cas, car un complexe même esthétique peut enrainer des troubles psychologiques-voire psychosomatiques-qui sont déstabilisants , perturbants, et dévalorisants aux yeux des patients ;
la première consultation consiste à écouter longuement le patient et à établir avec lui une relation de confiance. - une écoute longue:Au bout de 20 à 30 minutes, mon habitude est de résumer ce que le patient m’a dit et de faire un schéma explicatif de son état, des possibilités de l’opération et lui signaler les principales complications qu’il peut rencontrer. Si la demande formulée excède mes compétences, ou ne me paraît ni raisonnable ni adaptée, j’ose dire NON à l’opération en motivant mon refus par une analyse des bénéfices/risques.
- encore des questions ?Le patient peut alors poser des questions supplémentaires ou aborder les éléments qui seraient restés dans l’ombre, notamment concernant les tarifs pratiqués;
- La base de la tarification de l’activité chirurgicale est calculée sur un tarif de 2500 € par heure d’opération; une majoration ou minoration en fonction de la difficulté de l’acte opératoire est à envisager en fonction de chaque cas particulier;
- TVA 20%!il faut rajouter à cette somme payée au chirurgien, une taxe TVA de 20 % qui s’applique aussi au frais de clinique, d’anesthésie, et de location de salle d’opération;
- le devis :Un devis proforma peut-être remis par le secrétariat au futur opéré, pour qu’il puisse conserver une trace écrite de la convention mutuelle d’intervention;
- le consentement mutuel:un long formulaire de consentement mutuel sera obligatoirement signé par le patient et moi même avant toute opération;
- les fiches explicatives de la SOFCPRE:elles sont fournies avnat toute opération, complétées par mes propres dessins explicatifs adaptés à votre cas particulier!ces fiches SOFCPRE sont télécharchables site en allant à cette adresse:
https://www.plasticiens.fr/?p=31
- délai de 15jours préopératoire:il existe un délai de 15 jours, obligatoire entre la consultation et l’acte opératoire qui devait être pratiquée; bien sûr les les cas urgents( hémorragie, infection, tumeur douteuse,abcès , etc..) entreront dans un protocole d’urgence.
- consultation d’anesthésie de précaution:le patient doit obligatoirement subir une consultation d’anesthésie dans la semaine qui précède l’opération; pour que celle-ci se passe bien , il devra subir des examens préopératoires dans un laboratoire de biologie médicale, et dans certains cas subir un examen cardiovasculaire auprès d’un cardiologue s’il y a un doute sur l’état de son cœur ou de ses vaisseaux; d’autres examens plus spécialisés peuvent être nécessaires: examen ophtalmologique en cas d’opération des paupières, mammographie en cas d’opération des seins, photos et scanner de la cloison en cas de réparation nasale;
- est-il nécessaire de revenir une deuxième fois en consultation pour revoir le chirurgien? la réponse est assurément oui! Surtout s’il reste des zones d’ombre ou des sites opératoires, non signalés la première fois ,et que le patient souhaite
- est-il nécessaire de revenir voir une troisième ou quatrième fois le chirurgien avant l’opération? la réponse est assurément non, car cela témoigne d’une inquiétude et d’un manque de confiance du patient envers son chirurgien; ce petit signe d’instabilité psychologique est plutôt inquiétant du point de vue chirurgical; néanmoins Il faut juger au cas par cas, et laisser aux patients la liberté de téléphoner ou de revenir, s’il y a un point qu’il n’a pas compris.
- est il nécessaire ou utile d’aller voir quelqu’un d’autre pour un second avis?Cela dépend des cas, Et moi-même jet n’hésite pas à convoquer certains patients, dont le problème est difficile, à une réunion de staff avec des amis chirurgiens; ce staff réservé aux cas complexes est gratuit; il permet de recevoir des avis hors tout intérêt financier de la part de praticiens chevronnés.
- suivi post opératoire immédiat:Une fois l’opération effectuée, j’ai pour habitude de rappeler le patient quelques heures après à son domicile s’il est rentré, et de le revoir le lendemain matin à la clinique s’il est resté hospitalisé;
- les contrôles post-opératoire secondaires se feront en général après 3 ou 4 jours, puis au 7e jour et enfin selon la règle des 6: après 6 semaines, 6 mois, 6 ans: ce sont des dates importantes où j’aime revoir les patients pour faire le point sur l’évolution à distance de leur opération.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS:
Réussir son lifting avec traitement du SMAS
lifting cervicofacial biplan avant
aspect après 1 an post op lifting, réussir son lifting!
Dans mon dernier livre , chirurgie esthétique pour ou contre!, je parle beaucoup des ratés de la chirurgie esthétique! Un lifting du visage raté est vécu comme une véritable catastrophe par les patients furieux d’un résultat inattendu, surprenant, dévalorisant.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS: Réussir son lifting avec traitement du SMAS, par le docteur Vladimir Mitz, est un objectif majeur pour vous et pour lui!
Un lifting raté est souvent caractérisé par une dépression intériorisée, et des difficultés pour surmonter les angoisses du quotidien; mais comment réussir son lifting? quels sont les risques encourus?
les différents types de lifting
Quand on parle de liftings, on caractérise en fait beaucoup de choses différentes car il y a plusieurs types de liftings du visage, dont les suites opératoires sont très différentes;
entre les petits lifting type minilift, et le grand lifting cervico-facial avec des décollements étendus, se situent une multitudes de liftings de gravité intermédiaire: lifting malaire(que les pommettes), cervical pur (que le cou) facial supérieur(que les bajoues) , le microlift(peau et SMAS ensemble)il y a des différences évolutives considérables ;
il existe des lifting plus localisés ou “exotiques’, tel le lifting temporal (relever la queue du sourcil), ou cervical pur (dégraisser et retendre le cou), le lifting frontal endoscopique (pour lisser et dérider le front, et retendre les pommettes sans cicatrices longues), le lifting de la main (pour lisser le dos de la main), le lifting vampire: celui-ci consiste à réinjecter des composants biologiques de votre propre sang (le PRP) il est actuellement très discuté au niveau de son efficacité !
Lifting cervico-facial: les complications des liftings
Les complications en sont très variables, mais toujours extrêmement mal vécues par les patients qui en sont les victimes;
le lifting du visage le plus fréquent est dit cervico-facial : on retend toute la peau du visage et du cou;on y ajoute, quand on sait le faire, la rotation du SMAS en profondeur, ce qui est un moyen supplémentaire pour améliorer les résultats- mais techniquement plus difficile!
Ce que l’on craint, est d’abord l’hématome géant qui impose une reintervention rapide; plus tard dans l’évolution , on redoute:
- L’infection primaire ou secondaire, sans parler des petites intolérances aux fils de suture
- les paralysies partielles(exceptionnellement totale d’une hémiface!!), par blessure nerveuse-mais elles ont de bonnes chances de récupérer en quelques mois!
- les mauvaises cicatrisations imprévisibles le plus souvent,
- les nécroses(mort noire de la peau dévascularisée) sont la rançon de gestes défectueux ou de tissus fragiles qui ne supportent pas le moindre décollement, ou la tension excessive au moment de suturer!
- un résultat insuffisant peut également ennuyer les patientes ;or un lifting partiel ne peut pas donner de résultats globaux sur le visage;une déception peut s’insinuer du fait du caractère trop discret de l’amélioration constatée. Cette déception après quelques mois d’évolution peut causer des récriminations, pas toujours faciles à gérer, car une retouche chirurgicale devra être envisagée;
- un vieillissement dysharmonieux peut succéder à un lifting partiel du visage, quand le cou non traité, va se détériorer alors que la face reste stable.
Lifting du visage :les preuves photographiques photos avant après
les images de lifting avant après sont souvent très parlantes,mais ne correspondent qu’à un moment figé par la photo; rien n’est dit sur les mouvements, les paralysies éventuelles et surtout sur les phénomènes de vieillissement secondaire qui peuvent apparaître entre 6 mois et 1 an post-opératoire
De plus quand on parle de lifting, certains entendent lifting des fesses des cuisses des bras et ne pensent pas obligatoirement au visage…
L’essentiel pour un lifting -quel que soit son niveau d’application-est de ne pas être raté, notamment au niveau du visage; pour cela il convient que le lifting reste naturel -mais on ne peut pas concevoir un lifting du visage sans chirurgie: l’invention des fils tenseurs qui consiste à retendre la peau grâce à des petits fil crochus est très intéressante en théorie, mais les effets de ces interventions sont limités dans le temps, car ces procédés n’enlèvent pas de peau!
combien coûte un lifting du visage?
ce qui intéresse le plus les patients en général c’est non seulement la durabilité du lifting mais aussi son prix .
Les prix varient considérablement en fonction de la notoriété du chirurgien, de ses qualités techniques, de l’endroit où il opère, des conditions d’hospitalisation,des soins et de l’anesthésie nécessaires dans l’établissement où a lieu l’intervention;
la fourchette des prix pour un lifting du visage oscille entre 5000 et 12000 €
Ces chiffres disparates recouvrent néanmoins des actions complexes voire associées , comme celle de pratiquer une augmentation volumétrique du visage ,ou un geste au niveau des paupières ou un dégraissage du cou, ou du double menton.
C’est donc en discutant au préalable avec votre chirurgien que vous pourrez avoir une idée plus précise de ce qu’il faudra payer;
lifting du visage :devis et informations préalables
un devis préalable détaillé devra vous être remis et signé par vous et par le praticien;
Enfin des informations claires et personnalisées vous seront fournis, au besoin avec des schémas pré opératoires concernant les cicatrices du lifting qui est envisagé , et de ses vecteurs de tension.
lifting cervicofacial :réparer un lifting raté?
La réparation d’un lifting raté n’est pas simple; dans certains cas il suffit de retoucher le lifting en faisant des excisions cutanées différenciées pour retrouver une harmonie de répartition des tissus
s’il existe une simple dégradation, il faut refaire l’ablation de la peau excédentaire; parfois il faudra repositionner le SMAS,s’il n’a pas été placée dans la bonne position;
par contre s’il existe des déformations au niveau du sourire, une paralysie faciale au niveau des sourcils ou ou d’une hémilèvre qui pendouille, la réparation sera plus délicate;
il faudra symétriser les lèvres, ou la mobilité paradoxale d’un sourcil par rapport à l’autre grâce à l’utilisation de la toxine botulique:celle-ci pourra aider plus simplement que nos interventions
lifting du visage:en conclusion
un lifting raté est une catastrophe technique et humaine
– technique pour le chirurgien qui a mal réalisé et qui doit rattraper l’erreur par une retouche pas toujours facile
– humaine pour le patient, qui vit très mal cette phase heureusement transitoire où il n’ose plus se montrer et ou intérieurement il accumule les rancoeurs r et les désillusions.
Heureusement les chirurgiens esthétiques notamment à Paris, bien formés à la chirurgie réparatrice, sont capables de corriger les déformations consécutives à un mauvais lifting du visage
Choisir de se faire réduire la poitrine n’est pas une décision à prendre à la légère. La réduction mammaire est une opération importante
rhinoplastie naturelle, voie ouverte ou fermée? par le docteur vladimir mitz ,chirurgien esthétique à Paris :
rhinoplastie esthetique ,voie ouverte ou fermée? Telle est le dilemne actuel qui est posé à de nombreuses patientes qui ne peuvent que suivre les conseils du chirurgien rhinoplasticien qu’elles auront choisi…
l’opération de rhinoplastie, reine de notre spécialité de sculpteur de chair, peut elle être ou doit-elle être-pratiquée par une incision visible trans columelleire ou invisible par voie endonarinaire?
C’est le débat entre partisans de la voie ouverte (techniquement plus facile car la peau du nez est soulevée comme le capot d’une voiture à réparer)), et les partisans-dont je suis-de la voie fermée endonarinaire, où la peau du nez ne portera aucune cicatrice visible.
après rhinoplastie voie fermée par vladimir mitz
Rhinoplastie esthétique et réparatrice
Rhinoplastie Voie ouverte: avantages et inconvénients
La chirurgie esthétique à Paris en matière de rhinoplastie esthétique comporte des partisans très opposés en matière d’abord, donc d’incisions , pour effectuer l’opération.
Les avantages de la voie ouverte sont essentiellement une meilleure visibilité pour le chirurgien; Grâce à l’incision au travers de la columelle, Il peut soulever la peau du nez comme le capot d’une voiture, et ainsi facilement réarranger, greffer de l’os ou du cartilage au besoin, afin d’obtenir le meilleur résultat possible au Coniveau esthétique et fonctionnel;
mais l’inconvénient majeur de cette infusion et d’être visible dans 10 % des cas, Notamment lorsque le patient relève la tête, ce qui expose la cicatrice d’une façon évidente ou plus ou moins discrète.
Par ailleurs la suture columellaire à la fin de l’opération peut entraîner une déformation par mobilisation des greffons de cartilage qui ont été mise en place, par effet de surtension.
Rhinoplastie Voie fermée: inconvénients et avantages
L’inconvénient majeur de la voie fermée pour effectuer une rhinoplastie réside dans l’obligation pour le chirurgien de pencher la tête pour voir dans les narines, afin d’effectuer les mêmes manoeuvres que par la voie ouverte;
Personnellement j’utilise une technique endoscopique grâce à une caméra de télévision qui permet de bien voir à l’intérieur du nez, et de réaliser ainsi une opération millimétrée sans aucune cicatrice visible;
Un autre avantage de la voie fermée réside dans le fait qu’au moment de suturer par l’intérieur du nez, on n’entraîne pas de déformation des structures mise en place,
Dr Vladimir Mitz: ma préférence en matière de rhinoplastie:
Mon choix personnel est ainsi de pratiquer plutôt des techniques par voie endonasale et d’éviter autant que possible toute transsection de la columelle: cette structure nasale délicate et fragile mérite qu’on la respecte, d’autant plus que les rhinoplasties modernes de l’école que j’ai l’honneur de représenter tentent de privilégier au maximum l’aspect naturel en post-opératoire!
Conclusion: rhinoplastie à Paris: ma préférence
sans aucune hésitation, je réponds-comme beaucoup d’anciens mais expérimentés-VOIE FERMEE!!
Un article du docteur vladimir mitz, interessant sur le sujet de la rhinoplastie:
Video : La chirurgie esthétique – RFI
2 févr. 2018 – Dr Vladimir Mitz, chirurgien plastique à Paris. Auteur de l’ouvrage « Chirurgie esthétique : pour ou contre ! » Parle de son livre qu’il a écrit en 2017 et qui a été publié aux éditions Flammarion en 2018.
Dans cette émission de radio france internationale, le docteur Vladimir Mitz défend son livre chirurgie esthétique Pour ou contre!
Car l’image de la chirurgie esthétique est particulièrement délabrée sous le regard des médias moqueurs- qui ne voient que les ratés de la chirurgie pour intéresser le public;
la chirurgie esthétique moderne est aussi réparatrice car elle améliore les complexes qui empoisonnent la vie quotidienne de nombreuses femmes et d’hommes mais aussi d’adolescents; il faut prendre en compte ces jeunes qui sont complexés par des pathologies autrefois passées sous silence ; ainsi chez les jeunes garçons, la détestée gynecomastie (ou présence de seins quasi féminins) chez le jeune garçon, ou les insuffisances mammaires chez les jeunes filles; des demandes plus nouvelles se constatent en matière de chirurgie intime, qui étaient autrefois cachée ou tues,et qui concernent l’apparence des organes génitaux féminins et masculins.
Les interventions de doivent pas être pratiquées par des non-spécialistes, ou dans le cadre d’un tourisme chirurgical qui certes coûte moins cher aux patients, mais expose à des complications redoutables pas faciles à gérer en l’absence de proximité du chirurgien responsable.
publié aux éditions flammarion
Mon dernier livre la chirurgie esthétique pour ou contre paru en janvier 2018 a entraîné des réactions médiatiques diverses mais nombreuses;
Chirurgien plastique réparateur et esthétique à Paris, ma perception de l’exercice de mon métier est fondée sur une longue expérience ;
elle m’a conduit à plusieurs réflexions que j’expose cet ouvrage, publié aux éditions Flammarion;
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1. L’aspect réparateur de la chirurgie esthétique est très mal perçu par le public et les médias; considéré comme un luxe par beaucoup de jeunes journalistes; l’idée même d’une intrusion du bistouri dans le corps humain les révolte; pour eux, il faudrait s’accepter tel que nous sommes nés, ne rien changer au cours du temps qui passe; mais lorsque la quarantaine est passée, et qu’ apparaissent les premiers ravages du temps, le recours à de modification subtile efficace se fait jour; puis lorsque le complexe s’installe vraiment, et que notre narcissisme personnel nous conduit à nous examiner dans le miroir avec lucidité et sans complaisance, la demande d’un acte médical, soit par la médecine esthétique soit éventuellement même par la chirurgie esthétique devient taraudant-d’autant que l’on sait que c’est potentiellement possible; la consultation auprès d’un chirurgien spécialiste est envisagée avec une forme de frénésie!; le rôle du chirurgien est alors de tempérer les élans exagérés et les désirs que le bistouri le plus habile ne peut combler;
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2. La prédominance de l’image médiatique des ratés en chirurgie esthétique fait la Une de toutes les explorations sur le web; les stars ratés ou outrageusement rafistolées deviennent la proie d’une curiosité malsaine et de partage des images sur les réseaux sociaux; pourtant il n’y a pas tant de ratés que cela, car ils ne représentent que moins de 2 % des cas opérés sur les milliers de cas opérés chaque jour en France! Le rôle du chirurgien esthétique d’expérience est justement de rattraper ces ratés, en rendant le résultat de la chirurgie esthétique invisible, ou au moins imperceptible dans la vie quotidienne;
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3. les adolescents représentent une demande croissante en chirurgie esthétique et réparatrice: si l’opinion publique accepte assez facilement des opérations pour corriger les oreilles décollées, elle est plus résistante à admettre les opérations au niveau des seins, de la silhouette, avant 18 ans; pourtant l’adolescent présente un complexe qui le gêne considérablement dans sa vie quotidienne; il sait qu’une opération est possible, il vient consulter sans l’aval de ses parents; personnellement je considère qu’il faut écouter sa demande avec respect et objectivité; si je constate qu’il y a un problème réel, je demande à la famille d’accompagner l’adolescent afin qu’ une opération puisse être pratiquée dans un consensus familial.
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4. de nouvelles opérations esthétiques sont à la mode: variable d’un pays à l’autre ou d’un continent à l’autre, il existe une véritable chirurgie esthétique ethnique; la chirurgie intime occupe les Européens, les modifications du visage intéressent les asiatiques, la chirurgie des chevilles trop fines ou des fesses plates passionnent les patientes du continent africain!
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5. au niveau sociétal, la prise en charge des opérations esthétiques est variable d’un pays à l’autre; considérée comme une opération de confort en France, toute chirurgie esthétique est soumise à une TVA de 20 %, majorant beaucoup le coût des interventions; cela entraîne un tourisme chirurgical vers les pays où les opérations sont moins chères, mais où le suivi est bien plus difficile et problématique; des statistiques anglaises montrent qu’ une patiente sur trois, opérée à l’étranger, nécessitera une retouche chirurgicale réparatrice!
C’est pourquoi j’ai ‘écrit ce livre d’informations afin de poser clairement l’utilité de la chirurgie esthétique pratiquée d’une façon éthique et professionnelle dans les meilleures conditions de sécurité technique, mais aussi dans des conditions psychologiques d’écoute et de confiance , afin de réhabiliter ma spécialité de chirurgien esthétique heureux à Paris!
Voici les liens vidéos ou audio des mes interview :
BFMTV :Vladimir Mitz, chirurgien esthétique: “La chirurgie esthétique est thérapeutique”
BEURFM : Chirurgie de l’obésité, réparatrice des séquelles d’amaigrissement
Judaique FM : Audio
Emission RFI : Interview RFI
Emission Europe1
réduction mammaire après
Docteur Vladimir Mitz est un chirurgien d’expérience en esthétique à paris: il a fait sa thèse de médecine sur la réducrtion mammaire, selon une nouvelle méthode imaginée par feu le Dr LALARDrIE, la VOUTE DERMIQUE’attention aux anagrammes!!)
questions réponses sur la réduction mammaire par un chirurgien d’expérience
jusqu’à quel âge peut on opérér?
1)le chirurgien peut opérer tant qu’il a la forme et les capacités physiques et intellectuelles pour pratiquer en séxcurité pour les patients
“Docteur vous n’allez pas arrêter de travailler!” me disent certains patients soucieux de ma retraite que je n’envisage pas de sitôt!Ami lecteur, patient fidèle, rassurez-vous!!je suis en pleine forme et je continue dans ce monde convulsif à opérer avec calme et constance, ma main est sûre et mon esprit affuté. je suis toujours ardent pour obtenir le plus joli résultat possible, naturel et harmonieux; en cas d’insatisfaction, j ne recule pas devant une retouche opératoire!De plus je reste innovant et je cherche des solutions techniques pour des situations complexes;récemment j’ai mis au point le microlift du visage!Un article récent paru dans le British journal of surgery démontre que les chirurgiens de plus de 50 ans ont moins de morts sur la conscience et moins de complications que les plus jeunes, coincés dans leur imparable courbe d’apprentissage!En matière de chirurgie esthétique, surtout à Paris,où la concurrence est rude, il n’ y a que l’embarras du choix pour trouver un bon chirurgien esthétqiue de confiance;
2)La réduction mammaire peut être pratiquée chez une patiente de quel âge à quel âge?
De 13 à77 ans!! ma patiente la plus jeune avait une gigantomastie bilatérale insupportable et fut opérée avec un grand succès; ma patiente la plus âgée a 77 ans et a demandé une réduction mammaire de soulagement pour son dos soumis à rude épreuve par des seins trop lours, en même temps qu’elle fut rajeunie par un lifting cervicofacial!
3) la réduction mammaire peut exposer à des complications
On ne gagne pas à tous les coups , il est des cas où la main même affutée ne permet pas un bon résultat…
La nature est traîtresse et ne pardonne pas aisément les petites erreurs où les anomalies tissulaires , nous surprenant , la patiente et son chirurgien,par une cicatrisation déroutante et vengeresse!
ainsi peut on voir des hématomes géants à réopérer vite,des asymétries notables de résultat, des complications infectieuses ou de mauvaise cicatrisation, des nécroses cutanées ou de l’aréole, des pertes de sensibilité,ou encore une reprise secondaire d’hyperetrophie glandulaire ou graisseuse des seins; Globalement, l’expérience du chirurgien en matière de réduction mammaire permet d’assurer au moins 95% de bons et très bons résultats!
cicatrices du sein après plastie mammaire en T unversé
Docteur Vladimir Mitz chirurgien d’expérience en esthétique à paris:
exemple :comment évoluent le sein et les cicatrices après une plastie mammaire de réduction ?
voici des cicatrices de plastie mammaire effectuée par vladimir mitz, après 18 mois d’évolution; elles sont beaucoup plus courtes qu’autrefois, et von encore s’atténuer pour se fondre avec les tissus avoisinants; mais notez combien la forme finale st bien sculptée et donne un sein “érotique”!
réduction mammaire par un chirurgien d’expérience
c’est un des facteurs les plus importants de la réussite: l’expérience qui permet de combiner des variables très diverses comme:
- la qualité fine ou épaisse de la peau
- la différence gauche droite des seins
- l’inclinaison des côtes différente des 2 côtés
- la consistance ferme ou graisseuse molle de la poitrine
- la position des plaques aréolomamelonnaires
- la position haute ou basse des sillons sous mammaires d’origine
- les désirs de taille exprimés par la patiente avant l’opération
bref tous ces détails vont former un algorithme décisionnel dans la tête du chirurgien chevronné, qui va ainsi opérer au mieux.
ce n’est pas suffisant pour réussir la réduction mammaire, même par un chirurgien d’expérience
car l’évolution au bout de 10 ans change la donne: les tissus élastiques se distendent par les méfaits de programmes génétiques altérant les fibres élastiques et aussi les variation de poids qui interagissent avec la résistance élastique du derme du pôle inférieur des seins…
Ainsi dans le cas ci dessus présenté, la cicatrice verticale de la plastie mammaire se situe dans une zone de fragilité élastique: la distension progressive de la peau après une ptôse mammaire secondaire entraîne chez la patiente concernée une insatisfaction, car sa poitrine si bien remontée en post opératoire immédiat,recommence à ptoser un petit peu: il a donc fallu envisager de la réopérer, car elle désire des seins fermes d’adolescente! Mais est-ce bien réaliste et opportun de céder à certains demandes un peu exagérées?!
cicatrices de plastie mammaire en T inversé 10 ans après opération
une retouche opératoire sera donc peut-être nécessaire, si l’insatisfaction perdure!
On remarque sur cette photographie post-opératoire (18 mois s après l’opération pour hypertrophie mammaire de la poitrine) , cet affaissement de 2 cm environ: la retouche est possible mais l’évolution restera aléatoire…
conclusion du Docteur Vladimir Mitz chirurgien d’expérience en esthétique à paris:
Le temps qui passe est un cruel transformateur innatendu de nos efforts; parfois tout ira bien , mais parfois aussi nous serons confrontés à une évolution délétère de la forme ou des ciacatrices; toute l’expérience accumulée vise à minimiser ces évolutions désagréables , qui néanmoins pourront être retouchées! L’éventualité d’une retouche opératoire fait ainsi partie de l’information de base QUE NOUS DEVONS DONNER A NOS PATIENTS!
ci dessous des explications sur la plastie mammaire de réduction:
un lien vers un site google seins vladimir mitz:
Chirurgie esthétique des paupières inférieures et supérieures
La chirurgie esthétique des paupières inférieures et supérieures est l’objet actuellement de grands débats entre les spécialistes chirurgiens esthétiques de différents pays;
Qu’il s’agisse des Congrès à New York ou à Paris , les différents chirurgiens esthétiques proposent des opérations très différentes dans leur conception et dans leur technique.
Les principaux problèmes rencontrés sont:
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Les poches sous les yeux, qui déforment le regard en donnant un air particulièrement fatigué
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les cernes, parfois colorés en bistre, qui dessinnent en creux la vallée des larmes
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la distension de la paupière inférieure, avec un peau fine et flétrie
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la tendance à l’ectropion( éversion de la paupière inférieure)
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l’hyper- pigmentation des paupières inférieures, d’origine raciale le plus souvent
Chirurgie esthétique des paupières inférieures , les techniques opératoires:
En temps que chirurgien esthétique expérimenté à Paris, je préconise des techniques sûres et reconnues!
1) chez les patients jeunes à paupière inférieure toniques, j’utilise la voie d’abord conjonctivale qui permet d’enlever les poches sans cicatrice visible;on passe par l’intérieur de la paupière inférieure pour accéder aux 3 ou 4 poches graisseuses à enlever avec douceur;
2) chez les patients plus âgés je préfère réaliser une incision sous-ciliaire, puis un passage rétro musculaire
On peut ainsi enlever les poches excédentaires sans laser mais par mini-chirurgie et coagulation ultra-précise;
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parfois en re-distribuant la graisse ( si c’est nécessaire) dans les cernes;
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puis surtout pratiquer une retension du muscle orbiculaire et de la peau externe au niveau de l’angle externe de l’ œil, un peu comme si on re-tendait un hamac distendu à un arbre sur le côté;
Dans cette technique, j’enlève très peu de peau (entre deux à cinq mm) et je pratique le moins de décollement possible pour éviter les hématome post-opératoires;
J’utilise pour suturer des petits fils très fins qu’il faut enlever au bout de 7 jours;
Chirurgie esthétique des paupières inférieures , la tenue des résultats obtenus
Dans mon expérience la durée de vie de cette opération est d’une quinzaine d’années avec un minimum de complications;
3) en cas d’ectropion, ces dernières opérations sont complétées par une résection tarso-conjonctivale de l’ angle externede la, paupière inférieure, afin de retendre encore davantage la paupière inférieure et la re-plaquer contre la conjonctive oculaire.
En conclusion, la chirurgie esthétique de la paupière inférieure est bien codifiée, avec un algorythme décisionnel précis, mais soumis bien sûr à l’expérience pratique de l’opérateur et à son talent d’esthète du regard!
Chirurgie esthétique des paupières inférieures
un site vidéos de chirurgie des paupières avant après=vladimir mitz, interessant à explorer: https://dai.ly/x2devk9
chirurgie des paupières supérieures
J’utilise un dessin particulier pour enlever la peau excédentaire et la poche graisseuse interne: le dessin est en forme d’une Ferrari Testarossa! car il faiut enlever l’excédent de peau qui alourdit la paupière supérieure sur les côtés;
Si l’orbite parit trop creuse, je respecte le muscle orbiculaire, épais de 2 mm environ;
Si la paupière est trop lourde, je retire une bandelette de muscle avec la peau sus jacente.
Les sutures seront faites au fil non résorbable très fin, à retirer délicatement à J+7
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https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/corps-humain-operation-paupieres-superieures-rajeunir-regard-dr-mitz-76165/
patiente avant blepharoplastie inferieure ET supérieure
patiente après blépharoplastie inférieure et supérieure
peau et excédents graisseux enlevés
suites opératoires
douleurs: très peu, facilement gérables par antalgiques banaux
hématomes : possibles si fragilité capillaire=” oeil au beurre noir” pendant 8 à 10 jours
saignement: possible, modéré: je laisse un peu d’ouvertures pour éviter un hématome compressif
soins locaux: collyre chibrocadron 2 à 3 fois par jour
ablation des fils à J+7
massages : pas toujours opportuns!
guérison totale: 2 mois; un peu plus si yeux bleus car la cicatrice parait rosée plus longtemps
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Chirurgie esthétique Blépharoplastie (suites opératoires)
Comment affiner un nez épaté- souvent dénommé “nez ethnique”
par le docteur Vladimir Mitz, chirurgien esthétique à Paris?
Comment affiner un nez épaté est un des problèmes à résoudre au cours de la pratique des rhinoseptoplasties esthétiques, parfois pour des motifs d’ethnicité non ou mal acceptée.
Un certain nombre de patients dont des patients de couleur ou asiatiques présentent un nez très large dont les ailes sont très écartées. on dit “épatées!
Ils sont demandeurs d’un rapprochement des ailes du nez, ou mieux d’un enroulement qui est techniquement possible. il s’y rajoute parfois un problème d’insuffisance d’arête, ou de racine du nez élargie,du tiers moyen ostéocartilagineux du nez. parfois d’un manque de relief
Comment rapprocher les ailes du nez? Comment diminuer les orifices narinaires, et les redessinner chirurgicalement?
Dans le numéro de novembre 2018 de notre revue professionnelle américaine “plastic and reconstructive surgery”, des auteurs présentent une technique de rapprochement des ailes du nez qui aboutit à des cicatrices trop visibles sur le bord latéral des narines; depuis très longtemps, je préfère faire l’enroulement des narines par le biais d’une cicatrice qui se situe dans le seuil narinaire; cette petite opération se fait sous anesthésie locale; mais elle n’est pas simple car il faut faire des sutures d’amarrage en plusieurs plans; mais le résultat en vaut la peine: voyez les dessins ci joints!
Comment affiner un nez épaté?
des cicatrices sont malheureusement à prévoir, mais il faut que votre chirurgien sache bien les dissimuler!
des cicatrices seront placées au mieux dans le seuil narinaire et non sur les côtés des narines!
Le nez trop épaté ou avec des narines élargies(“flaring alas” des anglo-saxons), peut aussi préoccuper des patients “caucasiens” ou de race blanche; la solution chirurgicale que je préconise évite les cicatrices sur les côtés du nez, au profit d’une cicatrice quasi invisible de chaque côté de la columelle!
ci dessous un plan par morphing montrant le projet de ré enroulement des narines trop élargies au départ; photos avant après réelles à suivre!
L’opération se fait soit au décours d’une rhinoseptoplastie standart sous anesthésie générale, soit de façon isolée sous anesthésie locale; le chirurgien enlève avec soin un petit quartier de seuil narinaire, fait l’hémostase, et parfois utilise un lambeau musculaire qui permet de croiser sous la columelle les deux “bras” des ailes du nez pour bien maintenir le resserrement narinaire de la façon la plus pérenne possible ; des fils résorbables osnt uytilisés en surface, mais en profondeur j’utilise des fils de maintien non résorbables;
En 8 à 10 jours les fils tombent, et les cicatrices disparaissent en 4 à 6 mois dans le seuil narinaire; 5% des patients opérés ont eu un élargissement secondaire des cicatrices, ce qui m’a conduit à réiterer l’intervention avec succès§
Comment affiner un nez épaté? photos d’un morphing avant après, et schémas explicatifs explicatifs
nez épaté: schémas thérapeutique