Quelle alternative aux implants mammaires ?
Beaucoup a été dit sur les tentatives de remplacer les prothèses mammaires par d’autres techniques chirurgicales:
1) Le lipofilling est très certainement la méthode la plus extraordinaire car il permet le prendre sur la patiente ce qui sera nécessaire pour augmenter une poitrine défaillante!
Mais encore faut-il pour cela que la patiente présente des réserves suffisantes de graisse à prélever!
De plus on sait que chaque séance de lipofilling ne permet d’augmenter la poitrine que d’un demi bonnet…
Dans ces conditions beaucoup de collègues recommandent de faire un lipofilling sous-cutané, de surface, en même temps que l’on implante ‘une prothèse mammaire moyennement volumineuse; cela permet d’estomper stopper les bords de la prothèse et d’éviter l’aspect trop apparent d’une prothèse mammaire, que l’on met actuellement en position rétro glandulaire plutôt que rétro musculaire, afin d’éviter la valse des prothèses muscles pectoraux se contractent; j’ai personnellement utilisé cette méthode depuis les années 2000!
2) Les injections de macrolane sont actuellement interdites en France dans les seins. Elles ont tendance à faire des kystes à moyen et long terme et n’offrent à mon avis aucun intérêt thérapeutique!
3) Le renouveau des prothèses mammaires reste à venir: des prothèses plus légères que celles remplies de silicone sont à !’étude; les prothèses macrotexturées ont été bannies au profit des prothèses microtexturées ou lisses, afin d’éviter le risque de lymphome à grandes cellules qui a provoqué un scandale sanitaire encore récent, heureusement très limité en fréquence!
4) La crise Covid 19 a entériné un certain arrêt de l’activité de chirurgie esthétique, y compris en matière d’implantation mammaire(selon les chiffres des fabricants), mais le virus ne persistera pas éternellement…
5) Un dernier point consiste dans la voie d’abord les implants mammaires: bien que contestée par beaucoup de mes collègues, la voie axillaire garde de ma préférence car les cicatrices sont réellement invisibles le plus souvent, il est très très plaisant, quand une patiente me dit que même le radiologue n’a pas remarqué qu’elle avait des prothèses mammaires avant d’effectuer sa mammographie, car il ne voyait pas de cicatrice apparente au niveau de l’aréole ou sous le sein!!
Les fentes naso labiales, appelées autrefois bec-de-lièvre, sont maintenant susceptibles de très grande améliorations, grâce à des opérations chirurgicales raffinées ;
Séquelles des fentes naso labiales
retrouver presque un aspect normal est possible!
J’avais appris autrefois les techniques de réparation des fentes faciales au cours de mon stage chez le professeur Ralph Millard, dans l’hôpital d’enfants Jackson Mémorial, à Miami:
Millard avait inventé une méthode révolutionnaire du traitement des fentes labio-palatines, la technique de la rotation avancement d’une hémi-lèvre, ce qui permet une restauration pratiquement normale de la lèvre supérieure et du philtrum, grâce à des techniques minutieuses de petits lambeaux locaux très astucieux et raffinés (17 petits lambeaux locaux !)
Un rapport récent de la société de chirurgie plastique réparatrice et esthétique a abordé les problèmes de la réparation du nez et de la lèvre ; les résultats photographiques publiés sont bluffants : harmonie et équilibre du visage réparé sont retrouvés.
Certains acteurs devenus célèbres ont présenté dans l’enfance une fente labiale ; devenus célèbres après avoir été opérés avec succès, ils ne passent pas inaperçus !
Parfois une fente ébauchée ne les a pas gêné dans la pratique de leur art, comme c’est le cas de Joaquim Phoenix!
Les opérations doivent être pratiquées le plus tôt possible, dès que l’enfant a repris son poids de naissance ; cependant des ré interventions ou des retouches sont souvent nécessaires pour parfaire les résultats.
De plus on dispose actuellement de la nouvelle technique du micro-lipofilling pour étoffer la lèvre supérieure si elle est insuffisante, et aussi de techniques réparatrices variées au niveau du nez, pour lui redonner à la fois une allure esthétique satisfaisante, mais aussi le réaxer et améliorer le flux respiratoire. Le nez peut être très abîmé par l’existence d’une fente faciale : dévié, pointe épaisse, narines cassées ou asymétriques, leur réparation exige de grands talents réparateurs et esthétiques avec parfois nécessité d’autogreffes cartilagineuses, ou osseuses dans certains cas ;
Je dois reconnaître être très impressionné par les patients porteurs de ces déformations congénitales, car ils ont une énergie et une capacité d’accepter les nouvelles opérations afin d’avoir le meilleur résultat possible, donc un moral inébranlable !
Avoir de belles fesses grâce à des implants fessiers ou bien grâce à un lipofilling sous-cutané, ou même associer les deux techniques ?
Plusieurs sessions de l’IMCAS CONGRES 2020 étaient dévolues à l’étude des techniques chirurgicales qui permettent d’obtenir de belles fesses ;
1) Augmenter le volume fessier :
cela est maintenant possible et bien étudié grâce à des implants fessiers en silicone ils sont insérés au travers d’ une incision dans la raie des fesses; les implants sont insérés en intramusculaire ou même plus profondément comme l’indique le docteur François Petit; les 5 à 8 % de patients insatisfaits ou présentant des complications peuvent être ré-opérés avec succès; le grand intérêt des implants fessiers que l’on peut augmenter le volume de la fesse en une seule opération
Une autre option est le lipofilling ou greffe de sa propre graisse ; mais il faut que la patiente aie des réserves, il faudra s’y reprendre au moins 2 fois à 4 mois d’intervalle pour obtenir un volume significatif et plaisant ;
Un célèbre chirurgien de New York a montré aussi comment il arrivait à resculpter des fesses masculines et non plus féminines, dont les caractéristiques socialement considérées comme jolies impliquent un creux latéral au niveau de la fesse et un bombé oblong central, associé à une diminution de la graisse des hanches et de l’abdomen.
2) Rajeunir une fesse vieillissante fait aussi partie des préoccupations de nombre de patientes qui ne supportent plus d’avoir les fesses molles tombantes et cellulitiques ;
Un de nos collègues français(J.F. PASCAL) a beaucoup étudié les techniques chirurgicales du lifting de la fesse, en préconisant une technique où la cicatrice de remontée de la fesse est située à la partie haute de celle-ci ; mais ‘on peut la dissimuler dans un maillot de bain étroit; autrefois à l’époque de Raymond Vilain patron à l’hôpital Boucicaut, nous avions une bonne expérience de ces opérations pratiquées dans le cadre des dermolipectomies circulaires, pratiquant aussi des remodelages de la partie basse de la fesse en plaçant la cicatrice dans le sillon sous fessier.
Les résultats montrés par le docteur Jean-François Pascal militent pour cette opération française, qui donne des résultats convaincants au prix d’une cicatrice finalement très acceptable.
3) Des complications graves peuvent survenir après lipofilling intramusculaire fessier
Le risque est non négligeable d’injecter les cellules graisseuses directement dans les veines profondes de la fesse, ce qui peut entraîner des complications mortelles dans un certain nombre de cas , épars et publiés de par le monde, ce qui a justifié le bannissement de ces techniques par les autorités sanitaires de certains pays, par principe de précaution; dans ces dramatiques, des possibilités de sauvetage existent au bloc opératoire, à condition de disposer d’un Kit de circulation extracorporelle que l’anesthésiste réanimateur doit pouvoir mettre en action en urgence, à condition de disposer de l’appareillage nécessaire!
Conclusion
Il y a eu des grandes avancées en ce qui concerne aussi bien l’analyse des déformations fessières qui commencent à préoccuper une partie relativement importante de la population féminine et masculine, soucieuse de son apparence par-devant et par-derrière!
Guérir les migraines par décompression de nerfs extra crâniens
Un article récent -une grande méta analyse- par une équipe hollandaise(dr J.Michiel Zuidam, This Bink et coll), publié dans le PRS de décembre 2019 fait le point sur la réussite du traitement des migraines liées à une compression nerveuse, notamment celle lié à la compression du nerf occipital à l’arrière du crâne;cette compression stimule des branches du nerf trijumeau par arc réflexe incontrôlable.
d’autres sites sont concernés: fronto-temporal, orbitaire, septo-nasal ;
des nerfs coincés derrièe la tête
Le mérite de la découverte de ce traitement chirurgical revient au docteur Bahman Guyuron, qui exerce à Cleveland dans l’Ohio; il a publié son expérience en 2002, après avoir remarqué que certains grands liftings du front entraînaient une sédation des douleurs migraineuses chez un certain nombre de patients qui en étaient affligés de façon chronique, à cause de la compression du nerf sus orbitaire.;.
Il semble bien qu’il existe une zone gâchette à certains endroits où les nerfs extra crâniens passent dans des tunnels où ils finissent par être comprimés, ce qui entraîne des douleurs migraineuses insupportables!
Opérer en décomprimant, ou simplement infiltrer ?
Le traitement chirurgical par décompression localisée est donc une option intéressante qui permet d’espérer une guérison autour du mois une sédation pendant longtemps des douleurs dans près de 80 % des cas!
Mon expérience personnelle bien que limitée, est qu’ une infiltration d’un anti inflammatoire associé avec de la lidocaïne anesthésiante diluée permet une guérison rapide de la migraine et peut donc inciter à pratiquer une opération centrée sur la zone gâchette repérée par une douleur excruciante, en cas de récidives des crises.
Guérir les migraines par décompression de nerfs extra crâniens
En France très peu de collègues sont au fait de cette possibilté; Les médecins de la douleur connaissent mais sont réticents; pourtant les preuves scientifques s’accumulent.
Ma participation à deux congrès importants.
Les tarifs en chirurgie esthétique et réparatrice sont entourés d’un halo se secrets et de mystère!
Instagram, chirurgie esthétique et publicité
instagram et publicité des chirurgiens esthétiques
vladimir mitz sur dailymotion: https://dai.ly/x732c1y
Chirurgie esthétique, Instagram et publicité
La publicité en chirurgie esthétique est interdite par le Conseil de l’Ordre national des médecins; paradoxalement chaque médecin a aussi un désir d’informer ses patients sur les opérations qu’ il connaît bien, qu’il réussit le plus souvent; par ailleurs beaucoup de patients demandent de voir les résultats d’un chirurgien esthétique, afin de s’assurer de sa compétence professionnelle et de son habileté technique!
Placé devant ces deux pulsions extrêmement contradictoires, certains chirurgiens esthétiques ont cru un moment possible d’utiliser les réseaux sociaux pour faciliter l’accès des patients à des informations réalistes, véridiques, et démonstratives;
La publication de résultats sur Facebook ou Instagram s’est ainsi considérablement développée, au grand dam des surveillants professionnels de ces réseaux sociaux au conseil de l’ordre,
ce qui est interdit au chirurgien
il est interdit de promouvoir par publicité directe une qualité personnelle d’un chirurgien(par exemple dire je suis le meilleur dans tel ou tel domaine d’activité:)en montrant des résultats, et de ne pas avoir une attitude scientifique, c’est-à-dire de ne pas publier des résultats avec des statistiques crédibles dans des revues scientifiques authentifiées, consultables par tous les collègues:
il est interdit au chirurgien de montrer des visages ou des corps opérés dont l’aspect est reconnaissable par des patients qui viendraient à connaître les personnes présentées, ou bien que des proches pourrait reconnaître: ceci brise l’anonymat réclamé des patients qui sont ainsi jetés en pâture à la contemplation de visiteurs, dans les sites racoleurs ou dans les applications de type Facebook et Instagram!
ce qui est possible au chirurgien
il est du devoir du chirurgien d’expliquer au cas par cas devant chaque patient ce qu’il peut faire , et surtout d’informer le patient des complications que celui-ci peut redouter à l’issue d’une opération, qui comporte toujours un risque statistique d’évolution fâcheuse!
que faire pour que l’on ne reconnaisse pas les personnes sur les photos présentées?
Le principe est de flouter les yeux, de dissimuler le regard, ou de ne montrer que des parties d’un visage ou d’un corps sans les signes particuliers permettant la reconnaissance par un tiers;
dans le formulaire du consentement mutuel que le patient et le chirurgien doivent signer et qui est leur contrat mutuel d’action chirurgicale, il est précisé que le patient doit accepter que ses photographies puissent être montrées dans le cadre de congrès médicaux à d’autres professionnels de la chirurgie, ou dans un but d’information; il est donc très important que ce petit chapitre soit signalé au patient pour qu’il puisse accepter ou refuser ses dispositions!
débat chirurgie esthetique du 9 février 20196, btp
pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
La chirurgie esthétique en question? les contre ont gagné à 66%!
Passer à la télévision n’est pas une sinécure!
La terrible censure
Être invité à une émission de télévision est toujours une aventure; le passage en direct offre un immense avantage: il n’y aura pas de censure sur le plateau en tant que chirurgien esthétique on peut dire tout ce que l’on veut sans être coupé si ce n’est par l’animateur!
Le redoutable maquillage
Tout commence avec le redoutable maquillage, aux mains d’une experte maquilleuse qui parfois en fait trop pour jeter de la poudre aux yeux c’est un moment où il vaut mieux fermer les yeux et faire confiance à la professionnelle de l’apparence, Elle peut cacher un début de calvitie, corriger les poches sous les yeux et dissimuler les signes d’un âge qui nous trahit!
pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
Les voisins du plateau
Dans la célèbre émission de Cyril Hanouna(balance Ton Post), je me suis retrouvé assis inconfortablement à côté de 3 transformés par la chirurgie esthétique et par la médecine esthétique; ils étaient très actifs, agités, volubiles et même démonstratifs; plaidant pour leur paroisse; l’un d’entre eux devenu le KEN français après de multiples opérations, mettait en avant la possibilité pour lui de devenir ainsi célèbre grâce à toutes ces opérations de chirurgie: donc il était très satisfait, car cela l’avait mis en avant dans les médias!
J’ai essayé personnellement de rester sobre et donner le maximum de renseignements concernant les principes de la chirurgie esthétique, et ai insisté sur la nécessité pour nous de savoir dire non (en expliquant pourquoi on disait non à une opération demandée.
La qualité de l’animateur
Il faut reconnaître à Cyril Hanouna un art consommé pour relancer atténuer ou calmer le jeu au cours d’une émission où les autres intervenants ont tous leurs mots à dire, ce e avec un très grand bon sens notamment de la part de Bernard Laporte, le patron du rugby Français , de quelques dames présentes qui n’ont pas enfoncé le métier de chirurgien esthétique!
En pleine nuit
Cette émission s’est déroulée en direct entre 1h et 2h du matin, et elle a été visible en replay pendant 8 jours seulement: en effet un happening est survenu sur le plateau avec une spectatrice qui s’est soudain totalement dénudée et a couru tout autour du plateau, en insistant au départ sur sa réussite mammaire et sa ressemblance à une star américaine célèbre!!
C’est probablement pour cette raison du happening nu que l’émission a été supprimée des replay…
pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
La télévision est-elle à fuir par les professionnels de la chirurgie esthétique?
Certainement non, car il faut bien informer les patients d’une façon sobre et élégante sur les possibilités de notre profession, tout en avertissant des risques potentiels;
on entend constamment parler dans les médias de décès suspects sur table d’opération, de chirurgiens cowboys de la profession, agissant sans aucune qualification, de scandales tel celui impliquant des prothèses mammaires délictueuses……
Il faut bien contrebalancer tout cela, car une des vérités à transmettre concernant la chirurgie esthétique en France est qu’elle y est pratiquée avec un niveau général de qualité exceptionnelle!
C’est un domaine extrêmement sérieux où 95 % des patients expriment une grande satisfaction concernant le changement corporel qu’ils ont supporté pour diminuer leur complexe au quotidien.
Mais au cours de ce débat tardif dans la nuit, animé avec brio par un Cyril Hanouna en grande forme, j’ai pu défendre une image sympathique et éthique de ma profession, en soulignant la nécessaire invisibilité de l’acte chirurgical , et le souci de bien valider “l’indication opératoire”, c’est à dire de savoir refuser d’opérer!
Entouré d’extrêmistes de la demande de chirurgie esthétique, il a fallu l’humour des intervenants et leur bon sens pour faire comprendre que la chirurgie esthétique, c’est avant tout une chirurgie réparatrice des imperfections et injustices de la nature, dans une société en pleine exposition permanente d’elle même.
Des intervenants “extrêmistes” ont plaidé leurs désirs de devenir autre, en fait ce qu’il voulaient dans la profonseur de leur être intime: tel le KEN français, qui a ainsi gagné notoriété et gloire, ube jeune femme aux lèvres proéminentes et au nez fin, fière es son apparence contestable du point de vue de la sobriété du look que nius aimons tous, et un jeune homme ravi de sa pénoplastie d’élargissement et de son visage délicatement ciselé ; mais les intervenants ont souligné que ces demandes-à priori exagérées- témoignaient de désir individuel qui n’est pas généralisable; j’ai défendu cette opinion que nous devions agir avec subtilité pour réparer les injustices ressenties de la nature, et non pas créer des faux individus éclatants , sortant de leur fragile équilibre instable.
Pour ou contre la chirurgie esthétique, un débat sur Balance ton post!
que vous pouvez revoir jisqu’au 17 février sur le lien suivant
, en démarrant à la minute 40 :
https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013
nb: ce lien est devenu inaccessible , à mons de le réclamer à canal +!
Chirurgie esthétique chez l’adolescent(e)
Chirurgie esthétique chez l’adolescent: adam et eve dessin vladimir mtz
Chirurgie esthétique chez l’adolescent: des selfies troublants!
Ce thème est très d’actualité, compte tenu de l’importance en nombre des selfies plus ou moins “trafiqués”, qui témoignent de l’importance de l’image vue et ressentie par les “jeunes”, parfois avec défiance, ou insatisfaction;
Adolescentss, des opérations bien connues et bien maîtrisées
Opérer des adolescents se fait depuis longtemps(oreilles décollées, déformations mammaires comme les seins énormes ou tubéreux), déformations nasales majeures, et même des déformations cranio faciales ou des défauts d’ordre malformatif( fentes labiopalatines et leurs séquelles nasales, labiales, pharyngées) mais la demande récente est plus singulière: profiloplastie , pour sortir vite d’une image familiale contraignante,augmentation mammaire sous la pulsion des téléréalités provocantes, chirurgie de l’intime à cause de phénomènes de mode ou de visionnages précoces des apparences sexuelles, etc…
chirurgie esthétique chez l’adolescent:écouter la demande, évaluer la réalité du complexe, confronter en famille
Toutefois ces demandes de chirurgie chez l’adolescent doivent être tempérées par le chirurgien esthétique, avec l’absolue nécessité de créer un consensus familial pour ne pas céder à des demandes impulsives et déraisonnables! Une opération plus précoce peut débarasser d’un complexe oppressant , à condition que la réalité de la déformation soit avérée, et que la gêne soit plus importante que les aléas d’un geste chirurgical, avec son lot de complications, d’insatisfactions et de désillusions. Si l’opération décidée est réussie, après une information préalable qui calme les doutes, il est constant de rendre ces adolescents mieux dans leur peau, et libérés de leurs angoisses d’apparence, susceptibles de troubler leurs études ou leur entrée dans la vie affective et sentimentale toute proche.
Les opérations les plus fréquentes en chirurgie esthétique chez l’adolescent(e):liste non exhaustive:
- tête et cou: nez, oreilles décollées ou déformées, anomalie de profil nez menton, asymétrie du crâne, lèvres trop fines
- torse: gynécomastie masculine, seins tubéreux, seins hypertrophiques , aplasie mammaire, asymétrie mammaire; thorax en entonnoir, syndrome de Poland; voyez le site https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/:
- membres et bassin : anomalies de la silhouette, excès graisseux, culotte de cheval, gros mollets, grosses chevilles, anomalies de la sphère génitale intime(labiaplasties et autres opérations )
- main: syndactylie, doigts en crochet, lésions vasculaires
- désir excessif de ressembler à une star ou à une image iconique: regardez avec curiosité l’émission de C8 du 09 02 20198(Balance Ton Post, Cyrille Hanouna, pour ou contre la chirurgie esthétique , avec le Dr Vladimir Mitz, à partir de la minute 40: https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013
- une émission portant sur la chirurgie esthétique chez l’adolescent sur canal +, l’info du vrai du 7 mars 2019:
https://www.mycanal.fr/actualites/l-info-du-vrai-le-mag-emission-du-06-mars-2019/h/11141470_50001
chirurgie esthétique adolescent
docteur vladimir mitz
Conclusion,
La chirurgie esthétique chez l’adolescent justifie une écoute sympathique, mais aussi une méfiance bienveillante pour ne pas céder trop facilement à la demande pressante et parfois surinvestie ; dans tous les cas on recherchera un consensus familial. Si tout cela a fonctionné correctement, alors les résultats d’une opération de chirurgie esthétique bien conduite seront positifs et le complexe s’évanouira.
une émission a un peu abordé ce roblème à la télé; balnace ton post , avec Cyril Hanouna, le 9 février 2019: allez sur: après la minute 40!
https://www.mycanal.fr/actualites/balance-ton-post-ca-continue-emission-du-09-fevr-2019/h/11028359_50013,
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
rescrit en chirurgie esthetique: le fisc veut le paiement de la TVA en médecine et chirurgie esthetique non réparatrice!
La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale!
Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy), marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;
TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM
La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM, (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la chirurgie esthétique et réparatrice;
L’opération désignée n’a donc plus un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également des interventions à composante médicale thérapeutique, qui donc exonèrent de la TVA les patients qui ont le désir d’une intervention, même à visée esthétique.
Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature, telle les injections à visée esthétique pure, où certaines interventions qui ne sont pas cotées.
Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %, ou si vous pourrez vous en abstenir.
TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!
Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!
Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.
dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :
la fin ? Non, pas tout à fait encore…