Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
rescrit en chirurgie esthetique: le fisc veut le paiement de la TVA en médecine et chirurgie esthetique non réparatrice!
La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale!
Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy), marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;
TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM
La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM, (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la chirurgie esthétique et réparatrice;
L’opération désignée n’a donc plus un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également des interventions à composante médicale thérapeutique, qui donc exonèrent de la TVA les patients qui ont le désir d’une intervention, même à visée esthétique.
Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature, telle les injections à visée esthétique pure, où certaines interventions qui ne sont pas cotées.
Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %, ou si vous pourrez vous en abstenir.
TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!
Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!
Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.
dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :
la fin ? Non, pas tout à fait encore…
chirurgie du nez dévié
La chirurgie fonctionnelle et esthétique à paris du nez dévié se fait en même temps.
Plusieurs types de rhinoplasties pour nez dévié sont techniquement possibles; A chaque praticien plasticien ou ORL, sa propre technique mise au point pendant plusieurs années!
chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie
nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)
Q
QUEL CHIRURGIEN DOIT OPERER?
Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est “penché” sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?
A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!
Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;
UN BILAN CLINIQUE ET UN SCANNER des fosses nasales
Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;
des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.
UNE CHIRURGIE COMPLEXE ET AJUSTEE A CHAQUE CAS PARTICULIER
La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!
Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:
LES SUITES POST OPERATOIRES A CONNAITRE
Les armes post opératoires du succès:
- Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
- narines bouchées par des mèches,
- tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
- plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;
Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,
- bleus autour des yeux,
- croûtes dans le nez après l’opération,
- gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;
LA GENE RESPIRATOIRE DOIT ETRE CORRIGEE ,L’ASPECT INESTHETIQUE AUSSI
En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!
La petite chirurgie esthétique en dermatologie
La petite chirurgie en dermatologie n’est pas si petite que cela; elle est pratiquée par des dermatologues spécialisés en petite chirurgie cutanée;
Elle est aussi pratiquée par des chirurgiens plasticiens, Réparateurs et esthétiques ; ces derniers maîtrisent parfaitement l’art de « boucher les trous », au niveau du corps entier !;
Bien sûr, il s’agit des « trous » cutanés, c’est-à-dire en termes savants, des pertes de substance qui sont créés par l’enlèvement de lésions cutanées suspectes;
Ces lésions peuvent-être soit bénignes, c’est-à-dire non cancéreuses, ou bien au contraire ce sont peut-être des lésions malignes;
Toutes les lésions qui seront enlevées doivent subir un contrôle histologique, pratiqué par un médecin anatomopathologiste compétent.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie en ambulatoire ?
La petite chirurgie en dermatologie, pratiquée en ambulatoire au cabinet médical, s’adresse aux petites lésions qui ne dépassent pas 2 cm de diamètre, il suffit en général d’une anesthésie locale et d’une bonne préparation psychologique pour que le médecin puisse les retirer sans problème particulier; le seul réel problème est la qualité de la fermeture de la plaie et de la réparation esthétique ,qui dans certains cas peut-être complexe et imposer des lambeaux locaux pour diminuer la rançon inesthétique.
C’est dans ces cas que l’on pratique des Lambeaux en triple L, des Lambeaux trifoliés, où d’autres lambeaux astucieux, tel que la plastie en H au niveau du front- qui permet de résoudre assez simplement des problèmes de fermeture de perte de substance de 4 à 16 cm carrés.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie à l’hôpital ?
La petite chirurgie dermatologique peut aussi être pratiquée bien sûr en milieu hospitalier ou en clinique, avec ou sans anesthésie générale ;
La prise en charge par la sécurité sociale est certaine, les dépassements d’honoraires étant autorisés en secteur conventionnel 2, quand le geste est accompli dans une clinique conventionnée.
Cette activité en milieu hospitalier public ou privé concerne plutôt les actes chirurgicaux importants, lorsqu’il faut enlever des quantités plus importantes de tissu autour de la lésion ; c’est le cas de l’ablation de tumeurs malignes telles:(sans être exhaustuif de toutes kles lésions possibles)
- les dermato fibrosarcome,
- les cancers cutanés de type basocellulaire ou spinocellulaire,
- les mélanomes malins diagnostiqués par un dermatologiste averti ;
Enlever une telle lésion impose une traçabilité parfaite et surtout une résection cutanée autour de la lésion plus importante que pour les petites lésions bénignes ;
La marge de sécurité peut varier entre 5 mm pour les lésions peu invasives, et 6 cm pour les dermato fibrosarcomes qui sont très infiltrants en profondeur et en surface.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie et les cicatrices résiduelles
La petite chirurgie dermatologique vise à ne pas laisser de trace cutanée inesthétique ;
En effet le principe majeur de cette chirurgie est d’essayer de ne pas abîmer l’apparence des patients, notamment au niveau du visage ou des parties découverte du corps comme les mains, les épaules, ou le décolleté ;
Il est donc nécessaire pour le praticien du parfaitement de connaître les règles de l’ablation de tissu en zone exposée du corps, ce qui conduit à bien connaître également la topographie précise des lignes de Langer ; celles-ci sont des sortes de sillons naturels ; suivre ces lignes de Langer permet de diminuer notablement la visibilité des cicatrices, mais les traverser où les croiser entraîne souvent des rétractions que l’œil aperçoit d’une façon immédiate;
la petite chirurgie dermatologique peut réserver des surprises
on parle de surprises, mais ce sont en fait des complications heureusement peu fréquentes :
1) une complication de type cicatriciel comme une désunion, ou un hématome, ou une infection sur un fil de suture ;
2) une complication de type histologique: l’examen histologique post-opératoire de la pièce enlevée révèle une tumeur cancéreuse, dont on ne s’était pas douté au départ;.
Il convient de pratiquer ce que l’on appelle une recoupe cicatricielle, et par conséquent réopérer le patient pour enlever davantage de tissu, et s’assurer que l’on a bien respecté les marges de sécurité, définies par le consensus scientifique concernant ce type précis de lésion.
C’c’est pourquoi certaines de ces opérations jsont effectuées plutôt en milieu hospitalier, surtout quand il y a un doute sur la nature histologique des lésions; c’est pourquoi également certains dermatologistes pratiquent souvent une biopsie préalable, c’est-à-dire qu’ils prélèvent un petit fragment tumoral pour pouvoir l’analyser et décider de la meilleure décision thérapeutique dans chaque cas particulier.
Conclusion
Les tumeurs cutanées ne doivent pas être considérées comme sans importance !
Non seulement il faut se soucier de leur aspect inesthétique, mais penser à la tumeur inquiétante s’il s’est produit un éventuel accroissement récent et inquiétant, un net changement de couleur vers le foncé, ou un accroissement rapide ;
Redouter ‘un éventuel potentiel tumoral est naturel, bien que les tumeurs bénignes soient beaucoup plus fréquentes statistiquement.
La nature bénigne doit être systématiquement confirmée par l’histologie (contrôle au microscope par un médecin spécialiste) : c’est pourquoi l’ablation de ces lésions doit être pratiquée par un dermatologiste formé à la petite chirurgie, ou par un chirurgien plasticien qui accepte d’opérer ces lésions d’une façon routinière, ce qui évidemment le change des opérations de chirurgie esthétique habituelles !
Il faut donc bien s’occuper des lésions cutanées sans abandonner la chirurgie esthétique régulière, telles les augmentations pour réduction mammaire, les rhinoplasties ou profiloplasties, les liftings et les blépharoplasties, la liposuccion et ses variantes corporelles, ainsi que la chirurgie de la silhouette;
Bref comme le disait mon maître Raymond Vilain il n’y a pas de petite chirurgie dermatologique, il n’y a que de rares petits chirurgiens parfois incompétents,mais le plus souvent ils sont dévoués et à l’écoute.
1 épithélioma basocellulaire 2 naevus bénin 3 fibrome 4 lmélanome
plastie en h
plastie en triple L
mais le plus souvent ils sont dévoués et à l’écoute.
lifting du visage: ce qui maintient nos traits:les ligaments du visage pendant un microlift
Savoir plus sur le lifting du visage
lifting du visage: ce qui maintient nos traits
Savoir plus sur le lifting du visage en anatomie
schéma des ligaments et du Smas en vert
Lifting du visage: ce qui maintient nos traits est fin et fragile!
Comment notre visage est-il stabilisé en profondeur?
la réponse est: grâce à des adhérences entre le Smas (que j’ai décrit en 1974) et la couche profonde du derme; ces adhérences sont faites de ligaments(ligaments de Furnas) et de faisceaux de collagène, de microvaisseaux, de nerfs sensitifs ténus; Un schéma vous explique cette anatomie secrète, telle que le chirurgien la découvre en pratiquant des liftings du visage, ou lissage facial;
Au cours du lifting du visage, ce qui maintient nos traits est donc une structure fragiel, qui vieillit de par le temps, d’une façon très variable d’un sujet à l’autre; Notamment, la répartition et la solidité des fibres élastiques est un élément déterminant de notre résistance au vieillissement.
Lifting du visage: ce qui maintient nos traits doit il être libéré ou préservé?
La règle habituelle a été de couper ces adhérences et ligaments , afin de retendre la peau harmonieusement au cours des liftings cervi-faciaux;
Mais j’ai tenté depuis 2014 de modifier cette approche invasive pour pratiquer dans certains cas de vieillssement précoce, une opération que j’ai appellé le microlift facial, dans lequel ces ligaments ne sont pas sectionnés, tout juste un peu libérés; le plan de séparation est sous le SMAS, ce qui permet de retendre l’ensemble peau+Smas d’un bloc, comme si on tirait la couverure du lit avec son drap , pour repositionner en monobloc les tissus affaissés.
On y gagne en suites opératoires plus simples, moins de gonflement_ mais c’est une opération réservée à des cas de vieillissement débutant!
Lifting du visage: ce qui maintient nos traits: conclusion
Les ligaments et adhérences qui fixent nos traits en profondeur sont précieux, Ô combien!
Cette innovation de tenter de les préserver dans la msure du possible a sans doute un intérêt pour les patientes qui désirent un rajeunissement facial, qui perdure plus longtemps que les fils tenseurs, car cette méthode du microlift s’accompagne, quand même d’enlèvement substantiel de peau autour de l’.oreille.
voyez pour plus de détails:https://sites.google.com/site/smasliftcom/home
les tendons extenseurs de la main
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons!
par le Docteur Vladimir Mitz, chirurgien de la main et chirurgien esthétique à Paris
Les tendons de la main font bouger les doigts; la chirurgie de la mainet la réparation des tendons permettent de sauver la fonction motrice des mains blessées:
les Tendons de la main, tendons fléchisseurs et tendon extenseurs, sont des structures lamellaires fragiles et diffiociles à réparer, car elles ont tendance à s’entourer de tissus fibreux qui bloquent les mouvements fins;
Les tendons de la main sur les grands méconnus de l’anatomie de la main: les tendons prolonge le corps musculaire, il peut s’insérer au niveau des muscles de l’avant-bras mais parfois même au niveau des métacarpiens et donc de la main elle-même;
La cicatrisation des tendons fléchisseurs et extenseurs
Les tendons de la paume de la main(fléchisseurs) ont une coupe plutôt circulaire, ils vont vite consolider s’ils sont bien suturés, en 1 mois environ;
Les tendons du dos de la main(extenseurs) sont beaucoup plus plats; comme on peut le voir sur le dessin ci-dessous; s’ils sont sectionnés, puis réparés, il leur faudra plus de temps pour cicatriser, environ 6 semaines;
les tendons flechisseurs et extenseurs coupés; en rouge la méthode de suture par fils
chirurgie de la main: la difficile réparation des tendons se complique quand Les poulies tendineuse au niveau de la main et des doigts sont blessées et doivent être aussi réparées.
Les tendons font bouger les doigts, en passant en dessous des poulies fibreuses situées dans la paume de la main et des doigts; ces poulies doivent être préservées au cours d’une opération chirurgicale, pour éviter que le tendon ne fasse la corde de l’arc quand le doigt se fléchit; quand la poulie est détruite, il faut la reconstituer par greffe ou plastie locale, ce qui nest jamais facile ni gagné d’avance…
Faut-il immobiliser un tendon fléchisseur ou extenseur sectionné?
Pour qu’un tendon cicatrise bien après une réparation, il est nécessaire qu’il soit un peu immobilisé, ou que sa course soit limitée, afin que les sutures ne rompent pas;il faut plusieurs semaines avant que la cicatrice ne devienne résistante, et que les mouvements normaux puissent être récupérés par une rééducation spécialisée.
Si la réparation directe des tendons est impossible, nous evons recourir à des greffes de tendon prélévés sur le patient lui même; ces opérations peuvent s fairec en un ou deux temps selon les cas.
Les greffes des tendons fléchisseurs et extenseurs
Dans certains cas, lorsque le tendon est rompu depuis longtemps, ou qu’il existe une perte de substance tendineuse, on pourra procéder à une greffe de Tendon; cette opération est plus complexe pour réparer les tendons fléchisseurs, car on doit entreprendre au départ la création chirurgicale d’une gaine de glissement; pour ce faire, on utilise des tiges en silicone souple , qui vont être entourée par réaction tissulaire, d’une gaine transparente, fragile, à l’intérieur de laquelle on pourra placer la greffe tendineuse; il faut donc 2 temps opératoires pour réussir une greffe de tendon fléchisseur!
réparation des tendons:Les greffes de poulie tendineuses
Dans le même temps opératoire que la création de la néo-gaine tendineuse, il faudra fabriquer des poulies tendineuses cela se fait à l’aide de fragments fibreux récupérés localement, pour bien plaquer la future greffe de tendon fléchisseur, en la fixant au voisinage des structures osseuses; on essaie ainsi de retrouver un fonctionnement idéal des mouvements des doigts; mais il s’agit d’une chirurgie fine, Virtuose, d’horloger, pour parvenir à des résultats optimaux de façon régulière;
En conclusion,
la réparation des plaies des tendons fléchisseurs et extenseurs constitue la base de travail des chirurgiens de la main en urgence, mais aussi à froid, dans le cadre large des réparations secondaires!
Rien n’est plus gênant que des doigts immobiles ou qui ne bougent pas!
Des opérations palliatives ont été décrites, des ténolyses et des ténoarthrolyses; mais rien ne vaut une bonne réparation des tendons sectionnés, en EXTREME URGENCE(équipes SOS MAINS)
plis du cou et cordes platysmales
plis du cou ou cordes platysmales
par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à paris
Lorsque le cou vieillit, en plus de l’excédent de peau, des fanons verticaux ou cordes apparaissent: formant des plis du cou disgracieux, des cordes verticales surviennent: ces signes de vieillissement , plis du cou ou cordes platysmales, sont difficiles à traiter: malgré un lifting cervicofacial bien fait, les cordes platysmales peuvent récidiver!
Les plis du cou ou cordes platysmales témoignent d’une dégradation des vertèbres et de la colonne cervicale qui perd de sa rectitude, et se courbe; En réaction les muscles du cou se contractent;En arrière du cou, on ne voit rien; mais au devant apparaissent des cordes ou fanons, sous forme de plis disgracieux, parfois enrobés de tissus gras, pouvant former un cou de dindon; Ces déformations agacent les patients qui voient ainsi des signes génétiques parfois apparaitre, et des déformations difficiles à accepter.
Elles sont nommées cordes platysmales parce qu’elles sont constituées par les fibres musculaires du peaucier du cou, ou muscle PLATYSMA; c’est le muscle de la grimace, qui attire les coins de la bouche vers le bas, lors de la grimace;
De plus, de la graisse accumulée localement peut venir accentuer la déformation, créant alors un aspect très disgracieux en poche graisseuse flasque et tremblotante, que les petit enfants secouent en se moquant des personnes qui e, sont affublées!
En 1995, j’avais l’intuition que les plis du cou n’étaient pas liées à un simple relâchement musculaire, mais plutôt à une hypercontraction!
C’est ce que mon élève et billant assistant P.KNIPPER a démontré par des électromyogrammes; du coup, nous avons associé un traitement par botox de ces cordes, avec un protocole particulier, et avec succès!
Un article récent dans la prestigieuse revue PRS américaine dit la même chose sans nous citer!!
je signale nos travaux pour les lecteurs curieux et friands de la prééminence tricolore…
KNIPPER P., MITZ V., LEMERLE J.P.L. – Cervicoplastie expérimentale: correction de l’angle cervico-mentonnier par la suspension postéro-supérieure de l’os hyoïde. Etude sur vingt pièces de dissection anatomique. – Ann. Chir. Plast. Esthét., 1996, 41, n° 6.
Is it necessary to suture the platysma muscles on the midline to improve the cervical profile? An anatomic study using 20 cadavers.
Knipper P, Mitz V, Maladry D, Saad G.Ann Plast Surg. 1997 Dec;39(6):566-72.
*vous pouvez aussi vous référer, à propos des plis du cou et des cordes platysmalesn aux articles contenus dans mon google site dédié:https://sites.google.com/site/neckliftvladimirmitzcom/
le platysma du cou, dessin par vladimir mitz
la maladie de Dupuytren, des explications récentes:
maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert
Un aristocrate à Paris
Que faisait Adolfo best Maugard , aristocrate très connu des années 1920, peint sur ces tableaux par le grand peintre mexicain Diego Rivera, devant la grande roue qui existait déjà en plein Paris des années folles ? Sans doute une promenade par temps froid;il semble ôter ses gants; A-t-il une maladie de Dupuytren secrète?
Paris et la maladie de Dupuytren font bon ménage , depuis que le baron Dupuytren a découvert la maladie chez son cocher, et eut présenté une nouvelle technique opératoire à ses collègues de l’Académie de chirurgie.
n
l’aristocrate essaie d’enfiler un gant
maladie de Dupuytren ?:agrandissement montrant la courbure des doigts
Paris et la maladie de Dupuytren
Dans ce tableau impressionnant de virtuosité, on aperçoit au premier plan la main droite du personnage légèrement, voûté d’un aristocrate en redingote qui porte un gant; mais peut-être présente-il cette mystérieuse maladie Dupuytren si fréquente, car son annulaire a l’air recourbé, rétracté?
maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert
Cette affection dessinée sur le schéma ci-joint représente l’existence de cordes fibreuses sous-cutanées entrecroisées avec les nerfs sensitifs collatéraux du doigt;
La maladie de Dupuytren entraîne progressivement une rétraction du doigt qui se recourbe, ce qui devient très gênant, surtout s’il s’agit de la main avec laquelle on dit bonjour, ou lorsque l’on met la main dans la poche ou dans un tiroir à l’aveugle.
La maladie de Dupuytren peut se soigner de différentes façons, mais elle doit se soigner; elle évolue par poussées, imprévisibles, mais aggravées par certains travaux manuels, ou des chocs répétés dans la paume; à la longue, elle va s’aggraver peut entraîner une rétraction de tous les doigts, en crochets plantés dans la paume de la main
La paume de la main et le petit doigt sont souvent atteints; le petit doigt recroquevillé chez la femme est très difficile à opérer pour obtenir un très bon résultat!
Injecter dans les cordes pour les rompre ou opérer pour les enlever?
Une des méthodes intéressantes pour traiter la maladie de Dupuytren consiste à faire des injections pour briser les cordes sous-cutanées, à l’aide de produits qui peuvent être des dérivés cortisonés; ou des substances qui vont faire fondre le collagène; ce sont des extraits de collagénases extraits de certains microbes; mais ces injections lytiques peuvent entraîner aussi un excédent d’action et une infection locale.
Lorsque le patient ne peut plus mettre la main à plat sur une table, il vaut mieux envisager une opération.
Personnellement je recommande de faire des petites incisions discontinues pour enlever les cordes et les noeuds fibreux, en employant une technique très minutieuse et minimale, afin que les suites de cette opération soient des plus simple possible.
une bonne expérience de la maladie de Dupuytren
Ayant opéré quelques artistes pianistes, musiciens, atteints de cette affection, j’ai dû mettre au point cette technique minutieuse et délicate, pour qu’ils puissent continuer sans angoisse à effectuer leur carrière de soliste ou de musicien reconnu.
ainsi ce tableau que j’ai vu à une exposition sur les peintres mexicains va-t-il inspirer cette réflexion sur l’existence le rapport étonnant entre le Paris de 1920 et l’existence déjà de la grande roue, le au premier plan il y a du mal à enfiler un gant peut-être à cause d’une maladie que l’on commençait à découvrir, bien que les ai décrit par le baron Dupuytren à la fin du 19e siècle;
Si vous désirez plus d’infos, allez voir mon site google dédié à la chirurgie de la main:
https://sites.google.com/site/mainvladimirmitzcom/microchirurgie-de-la-main-vladimir-mitz
Poches malaires opération ou infiltrations?
Les poches malaires, qu’est-ce-que-c’est?
ll s’agit de boursouflures qui se situent en copntrebas des paupières, au devant ou un peu au-dessous de la pommette, constituée par l’os malaire, en profondeur;
Les poches malaires ne sont pas directement en contact avec les paupières inférieures, et elles ne sont pas du tout équivalentes à des poches sous les yeux; celles-ci sont constituées par l’accumulation de tissu graisseux en profondeur, avec parfois une peau de recouvrement un peu ridulée ou distendue;
Quelle est l’origine et la cause des poches malaires?
Le plus souvent on retrouve une hérédité équivalente avec un aspect semblable chez le père, la mère ou chez quelqu’un de la famille proche;
Il s’agit d’une distension de la peau au-dessous de la paupière, variable aux divers moments de la journée, plus importante en général le matin que le soir;
Cet aspect désolant attriste la patiente qui en est affublée; ni crème ni pommades particulières n’ont une action réellement efficace, pour totalement faire disparaître les poches malaires;
La cause en est une accumulation de liquide lymphatique, un peu comme des larmes venues de la profondeur, et qui s’accumulent le long d’un ligament profond que l’on peut comparer à un store qui retiendrait l’eau de pluie au devant d’un magasin!
faut-il toujours opérer les poches malaires?
L’’opération est réservée aux cas où les poches malaires sont extrêmement importantes, invalidant complètement la vie des patients, surtout chez les hommes: car on leur attribue un côté alcoolique, grand fumeur ou dévasté psychologiquement, ce qui est profondément perturbant et pas du tout ajusté à la réalité du personnage!
comment se fait l’opération de poche malaire?
Le principe est d’opérer sous anesthésie locale au bloc opératoire; on enlève toute la zone de la peau qui est distendue, en essayant d’aller assez loin en profondeur pour pouvoir coaguler, avec le bistouri électrique, les zones de fuite lymphatique responsable des poches malaires;
la cicatrice résiduelle est minime, car à cet endroit la peau cicatrise très bien; cette cicatrice devient pratiquement invisible au bout de 6 mois ou un an. Mais c’est quand même une cicatrice…
Faut il toujours accuser les patientes d ‘excès en tout genre en présence de poches malaires?
Non. L’origine génétique est prédominante dans mon expérience, suivie par l’excès d’alcool et de tabac.
Dans les cas les plus légers, notamment chez les femmes jeunes, de la quarantaine ou plus, qui peuvent présenter un début de poches malaires d’origine génétique et souvent asymétriques, on peut tenter l’infiltration de produits cortisonés; plusieurs injections seront nécessaires lorsqu’il se produit une récidive; mais attention certains produits cortisonés sont ultra puissants, notamment ceux qui nous servent à traiter les cicatrices chéloïdes; ils peuvent dans certains cas entraîner la fonte de la graisse sous-cutanée et un amincissement de la peau pendant une période de plusieurs mois; certes les poches malaires sont guéries, mais dans ce cas le résultat est presque pire que le mal; heureusement quelques comblement avec de l’acide hyaluronique pourront réparer et faire patienter les patients, jusqu’au moment où l’effet du produit cortisoné se sera épuisé, donc quand la reconstitution tissulaires pourra se produire.
Conclusion
les poches malaires représentant un handicap esthétique peu connu, pour lesquelles on a à la fois un traitement médical efficace (et parfois trop efficace), et un traitement chirurgical définitif mais dont la rançon est une cicatrice: il faut prendre l’avis d’un chirurgien plasticien réparateur et esthétique qui a une bonne habitude du problème, pour savoir quel est le meilleur traitement dans votre cas précis!
poche malaire avent opération vladimir mitz
après opération vladimir mitz, cicatrice quasi invisible!
pour ceux qui veulent en savoir plus, envoyer cette vidéo concernant l’aspect des cicatrices après chirurgie des poches malaires: https://www.dailymotion.com/video/x14p6to
Chirurgie esthétique plastique et YouTube
Récemment, un article faisait une critique acerbe de l’utilité de Youtube dans l’information apportée aux futurs patients; pourtant c’est une bonne façon d’aborder non seulement des explications calmes et raisonnées sur un sujet de chirurgie esthétique “chaud”; mais aussi démontrer des résultats avant après chez des patients opérés(qui doivent consentir à participer à l’éducation de leurs semblables avec une certaine abnégation).
je cite l’article en partie:
“ET NON, LES CONSEILS DE CHIRURGIE PLASTIQUE SUR YOUTUBE NE SONT PAS TOUJOURS FIABLES
Selon un adage moderne : « Il ne faut pas toujours croire tout ce que vous voyez sur internet. » Ce conseil est valable pour les vidéos postées sur YouTube. Depuis quelques années, la plateforme vidéo présente de nombreux posts axés sur la chirurgie esthétique. De ce fait, les professionnels « tirent la sonnette d’alarme » via la revue JAMA Facial Plastic Surgery. Selon les experts, ces vidéos ne sont en gros que des outils marketing…
Mieux connaître les intervenants
Boris Paskhover est particulièrement indigné par les vidéos de chirurgie esthétique postées en ligne. Il a affirmé que les personnes qui postent des vidéos sur YouTube veulent seulement vendre quelque chose.
Dans la même optique, les chercheurs de la Feinberg School of Medecine de la Northwestern University confirment que les messages Instagram relatifs à la chirurgie plastique sont postés par des personnes non certifiées. Il peut s’agir de simples dermatologues, de chirurgiens généraux ou de gynécologues.
Dr Clark Schierle de Northwestern va même jusqu’à témoigner qu’il aurait vu un chirurgien bucco-dentaire se spécialiser en implants mammaires.”
YouTube, que du Marketing?
Personnellement, j’essaie de toujours donner une part d’explications et de réel sur mes vidéos YouTube, réalisées de façon artisanale; je vous en laisse regarder une ,portant sur la rhinoplastie naturelle!: voyez ci-dessous:
Pourquoi je réalise des vidéos You Tube mais aussi Dailymotion?
La chirurgie plastique esthétique a besoin de YouTube aussi pour diffuser des techniques opératoires,
Ainsi, parfois devant effectuer une opération peu banale ou très pointue, il est intéressant de visionner comment ont fait certains collègues qui ont eu la gentillesse et la patience de diffuser leurs”trucs’ et leurs astuces secrètes !
par ailleurs je trouve que les vidéos avant après de résultats sont plus sincères que de simples photos ; Difficile de truquer!
YouTube, vidéos, et voir les cicatrices !
aussi , voir sous toutes les coutures, si je puis dire, les incisions, les cicatrices est une épreuve de vérité que je tente d’obtenir comme chirurgien esthétique noyé dans la masse des autres collègues ardents et astucieux.
De même , les résultats un peu asymétriques, les petits défauts qui nous arrivent à tous, chirurgiens esthétiques célèbres ou pas, sont un témoignage sincère de nos efforts à informer les patients et à communiquer de façon éthique; ce n’est donc pas un acte marketing, mai bien l’utilisation des moyens technologiques amusants et contemporains, qui sont ma première motivation!
chirurgie esthétique , plastique et YouTube
Un revers de la médaille est que You Tube , ou Dailymotion sont prudes et suppriment facilement une vidéo jugée trop pour “adultes” ou trop provocante.
difficile alors de démontrer des résultats de plastie mammaire, d’augmentation mammaire, ou de labiaplastie;La chirurgie plastique reconstructive et esthétique flirte avec ces interdits, qu’une société pudibonde réprouve avec autorité et sans négociation possible!
C’est parfois dommage car un gros travail est ruiné: j’ai ainsi eu 308 vidéos YouTube supprimées du jour au lendemain…
Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face :
Le visage perd de son volume dans le temps: des études par IRM démontrent clairement ce processus inéluctable;Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face doivent donc être associés pour obtenir le meilleur résultat possible:
Y-a-til véritablement perte de volume des tissus faciaux?
La réponse est scientifiquement, oui; Même l’os perd en partie de son volume, sur des bilans radiographiques à longue échéance; Les tissus graisseux se résorbent chez certains patients, squeletisant le visage ou les orbites; le derme cutané s’atrophie, les fibres élastiques se fragmentent.
Dans d’autres cas, ce sont tissus gras qui prolifèrent, arrondissant la face, mais les autres structures s’amincissent néanmoins.
Associer le lifting et des armes modernes du rajeunissement chirurgical du visage, tel le lipofilling ou les augmentations réparatrices de volume grâce aux fillers stables tels l’acide hyaluronique très réticulé, sont devenu très efficaces et restaurent ainsi le naturel, tout en demeurant subtilement rajeunissants.
Le visage se creuse avec le temps dans certaines familles: au niveau des tempes, des orbites, des paupières, les joues perdent du volume;la peau s’affine, elles se marque de taches brunâtres, il semble que les structures osseuses perdent un peu de leur matrice calcaire.
Que peut on faire pour réparer ces pertes volumiques ?
Le principe est de réparer les structures en incorporant structure pour structure: greffe osseuse pour restaurer les pertes de volume osseux, adipocytes pour réparer les fontes de volume sous cutané; mais les greffes osseuses sont malaisées à effectuer, on substitue donc à l’os des implants en silicone, ou on pratique plusieurs couches de greffes dermograisseuses, car elles ont tendance à fondre au bout d’une seule application.
la restauration des volumes du visage en même temps qu’un lifting cervico facial a été envisagée et est même devenue ainsi un must au cours des opérations de rajeunissement de la face;
Depuis les années 1980, j’utilisais des fragments de SMAS ou des cellules dermograisseuses prélevées sur le patient au cours de l’opération pour étoffer les lèvres déficientes, les joues creuses ou les pommettes trop plates.J’avais présenté le “lifting volumétrique cervicofacial biplan” devant le grand chirurgien brésilien, Ivo Pitanguy, au cours d’un congrès brésilien à RIO de Janeiro!
Depuis, la restauration volumétrique par lipofilling a fait son chemin!
dans le journal américain “plastic et reconstructive surgery “du mois de juin 2014:
des auteurs (dont le texan Rod Rohrich)plaident de plus en plus pour la combinaison d’un lifting du visage associé à une restauration concomitante des volumes, qui chez certains patients, subissent une atrophie: le visage se creuse,et donne à voir une squelettisation de la face!
Les résultats présentés par cette équipe américaine confirment nos propres observations: pour obtenir un beau lifting cervico-facial, il ne suffit pas de remonter correctement les tissus ptosés, mais aussi de retrouver les rondeurs de la jeunesse heureuse; d’ailleurs, un chirurgien français plaidait déjà en faveur de cette attitude de remplissage, en réalisant des”baby-face”, dans les années 2000: le Dr M.BON!
A l’époque je plaidais pour un lifting biplan-donc remontant le SMAS au devant des pommettes-,associé à un repulpage léger des lèvres avec de bandelettes de SMAS,et un lipofilling(greffe de votre propre graisse)des sillons nasogéniens et des plis d’amertume;
Ci dessous un exemple de lifting volumétrique réussi:
patiente avec bajoues et fonte graisseuse devant l’oreille
La même patiente après lifting volumétrique, redrapage biplan, et lipofilling zygomatico-malaire et des lèvres
un lien vers le site futura sciences ou j’explique beaucoup de choses:https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/medecine-lifting-cervico-facial-avantages-inconvenients-dr-mitz-75319/