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Étiquette : chirurgie esthétique à paris

octobre 15, 2018
une asiatique , sculpture

une asiatique , sculpture

Chirurgie esthétique à Paris chez les Asiatiques

 

La demande en chirurgie esthétique est très importante dans les pays asiatiques:

Corée,  Vietnam, Chine, etc…

Mais il existe aussi une demande en métropole et notamment à Paris, où de nombreux patients asiatiques sont à la recherche de modification de certains de  leurs traits   qu’ils jugent non conformes à ce qui est devenu leur idéal de beauté;

Ainsi il existe des  demandes à plusieurs niveaux de leur visage et de leur corps:

  1. Au niveau de la paupière  supérieure, qui parfois est bridée ce qui  donne un regard lourd par absence d’un pli net et assez haut à la paupière supérieure; cette conformation anatomique entraîne une gêne au maquillage européen;  dans ces cas une blépharoplastie supérieure spécifique, avec création d’un néo-pli par amarrage des téguments de la paupière supérieure en profondeur, permet de reformer un pli palpébral supérieur d’une façon  bien régulière  afin que le regard paraisse aussi naturel que possible: allez voir https://youtu.be/Jpx8VdzHjcM .
  2. Au niveau du nez qui parfois paraît aplati,  par défaut d’un soutènement osseux, ce qui entraîne une moins bonne captation de la lumière sur les photographies  de face et de profil: La correction se fait par une implantation d’une fine  tige en silicone souple,  silicone taillé en forme de  L: L’implant de Shirakabe:
    implant de Shirakabe nasal en L

    implant de Shirakabe nasal en L

hypertrophie des masseters

hypertrophie des masseters

 

Certains patients nous  demandent de réaliser plutôt des greffes osseuses ou cartilagineuses,  ce qui techniquement  est possible, mais plus complexe.

voyez le site Mitz: https://sites.google.com/site/rhinoplastiemitz/

3.Au niveau des angles mandibulaires trop saillants,

Il peut exister une constitution osseuse particulière créant une mâchoire d’aspect trop carrée; il peut s’agir aussi d’une hypertrophie des muscles masséters,  qui sont les muscles puissants  de la mastication; La réduction des angles de la mâchoire se fait par une opération chirurgicale,  mais la diminution des muscles masséters hypertrophiés est  effectuée facilement par des injections contrôlées de botox;

4. Au niveau de la poitrine  jugée trop menu voire inexistante:

Dans ce cas l’implantation de prothèses mammaires est une excellente solution,  parfois en position rétro musculaire chez les patientes très maigres,  ou en rétro glandulaire chez les patientes qui ont une couverture cutanée et graisseuse satisfaisante;

Une  insuffisance de la poitrine considérée  comme trop plate (par rapport  à l’environnement esthétique) peut  entraîner un complexe:  dans ce cas , outre les implants mammaires en silicone qu’il faudra changer régulièrement,

le lipofilling est une bonne solution alternative très naturelle,  mais qui peut nécessiter plusieurs séances, à cause de la résorption de la graisse réinjectée; une autre solution est d’utiliser des implants fessiers spécifique si tu pose une opération en milieu chirurgical,  mais qui donne d’excellents résultats lorsque la technique employée et maîtriser par le chirurgien;

silhouette trop fine

silhouette trop fine

5. Au niveau des fesses jugées trop plates:

L’augmentation fessière peut  se faire également soit  par lipofillings répétés,  soit par la mise en place de deux implants fessiers,  e qui est une opération plus délicate et qui doit être  bien maîtrisée par le chirurgien.

 

 Conclusion

Les petits défauts esthétiques apparents que les asiatiques  présentent  au niveau du visage et du corps, et qui concernent surtout  ceux qui vivent au voisinage immédiat d’une population européenne,  peuvent être facilement corrigés, même à Paris où les chirurgiens en exercice sont extrêmement bien formés;

A condition de posséder d’une bonne connaissance à la fois des problèmes techniques,  mais aussi des problèmes psychologiques et humains que présentent ces patients surinformés et exigeants, les résultats de ces opérations sont excellents. La correction chirurgicale personnalisée leur permet de mieux cohabiter avec eux-mêmes, mais aussi de se comparer à des populations de leur entourage immédiat, très différentes esthétiquement..

La préoccupation éthique ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien, car il n’y a aucune obligation normative, mais juste un désir de réparer une souffrance psychologique.

septembre 17, 2018
nez dévié avant rhinoseptoplastie

chirurgie esthétique à paris et nez dévié

nez dévié avant rhinoseptoplastie

chirurgie esthétique à paris et nez dévié, nez dévié avant rhinoseptoplastie

nez redressé après rhinoseptoplastie

nez redressé après rhinoseptoplastie (op=VM)

 

 

 

 

 

 

 

 

Q

 

Qui peut le mieux corriger un nez dévié, de l’ORL interessé aussi par la pratique de la chirurgie esthétique , ou du chirurgien esthétique qui s’est « penché » sur les problèmes fonctionneles des nez déviés et des cloisons en S?

A Paris, on trouve des spécialistes dans chaque camp!

Mais la déviation de la cloison nasale, qui fait pencher la maison nez, et entraîne(pas toujours!) des obstructions au passage de l’air inspiré ou expiré, mérite une vraie attention médicale: l’exploration approfondie justifie un examen SCANNER, pour visualiser les couloirs, parfois tortueux du couloir aérien, et la position des cornets réchauffeurs d’air, ainsi que l’état des sinus maxillaires adjacents;

Un examen clinique d la perméabilité de chaque narine est essentiel: le chirurgien vérifie la quantité et les turbulences du flot aérien expulsé par chaque narine, avant toute opération;

des photographiess précises sont pratiques pour établir un point de départ objectif de la déviation du nez, mais aussi d’objectiver l’existence de bosse nasale, de pointe épaisse , tombante, asymétrique ou hyper projetée-qu’il faudra corriger pendant l’opération, ce qui conduit à dénommer l’opération RHINOSEPTOPLASTIE et pas seulement rhinoplastie.

chirurgie esthétique à paris et nez dévié

La solution chirurgicale peut être menée a à bien par un chirurgien expérimenté, qu’il soit ORL, ou comme moi plasticien rompu à la conduite des méthodes réparatrices des voies aériennes, avec une approche très conservatrice , prudente: plutôt faire de la place en repoussant les obstacles, qu’en les réséquant!

Opération sous anesthésie générale avec intubation nécessaire, car il faut éviter les inondations bronchiques par le sang:

Les armes post opératoires du succès:

  • Lames de silastic (48h)dans les passages aériens libérés,
  • narines bouchées par des mèches,
  • tubes dilatateurs endonarinaires parfois,
  • plâtre ou attelle de maintien pour 8 jours, sont des moyens utiles sinon nécessaires   pour triompher de la déviation et des obstacles rencontrés;

Les Suites opératoires sont un peu douloureuses,

  • bleus autour des yeux,
  • croûtes dans le nez après l’opération,
  • gêne respiratoire qui ne s’améliore que doucement et se normalise en 2 à 4 mois selon les cas;

chirurgie esthétique à paris et nez dévié

En conclusion, ne restez pas avec une gêne respiratoire causée par un nez dévié associé à une cloison en S, et des cornets hypertrophiques: que ce soit un ORL esthéticien compétent, ou un platicien formé à la rhinoseptoplastie réparatrice, il exite à paris nombre de collègues compétents et même artistes!

août 20, 2018

chirurgie esthétique plastique et YouTube

Récemment, un article faisait une critique acerbe de l’utilité de Youtube dans l’information apportée aux futurs patients; pourtant c’est une bonne façon d’aborder non seulement des explications calmes et raisonnées  sur un sujet de chirurgie esthétique « chaud »; mais aussi démontrer des résultats avant après chez des patients opérés(qui doivent consentir à participer à l’éducation de leurs semblables avec une certaine abnégation).

je cite l’article en partie:

« ET NON, LES CONSEILS DE CHIRURGIE PLASTIQUE SUR YOUTUBE NE SONT PAS TOUJOURS FIABLES

mai 8, 2018
chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz, un beau visage

visage harmonieux , dessin vladimir mitz

chirurgie esthétique à paris, l’expérience de vladimir mitz

La Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!

Chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!

Un article rapporté par le professeur Charles Msika,  dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!

L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!

L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens! 

une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie 

La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;

Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final  moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe « jeunes chirurgiens de moins de 50 ans! »;

Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa  dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients,  car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les  situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;

chirurgie esthétique à paris,

L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!

L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique

Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…

Puis les opérations esthétiques  sophistiquées telles les  rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.

La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!

chirurgie esthétique à paris

l’expérience de vladimir mitz en chirurgie réparatrice de la  main 

Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en  microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:

exemple d’une opération reconstrucrice remarquable/Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des  doigts 

je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien:  il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;

chirurgie de la main, lambeau thénarien sur l'index

reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien

Or après  40 ans de chirurgie  réparatrice de la main,  il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent  pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise  de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire;

chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz: la blepharoplastie

opération des paupières ou blépharoplastie

Un autre exemple concerne la chirurgie esthétique des paupières, où le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever est  particulièrement délicate à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!

blépharoptose supérieure

paupières supérieures tombantes

après opération des paupières supérieures

apès blépharoplastie supérieure bilatérale

paupières  opérées par Vladimir Mitz ,avant et après  25 ans d’évolution!

Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!)  déroutantes et ses innovations constantes !

chirurgie esthétique à paris, expérience vladimir mitz:

Pour ceux qui veulent en savoir plus, rdv sur le site: https://sites.google.com/site/vladimirmitznet/

avril 9, 2018

augmentation des fesses

augmentation des fesses, mais aussi cellulite fessière, lifting des fesses:ce sont des problèmes très contemporains, générant des demandes très tendance…et pas si faciles que cela à réaliser: les opérations sont diverses et adaptées au problème à résoudre:

  • lipofillings,
  • opérations de remontée des fesses avec cicatrices,
  • subcision(coupures des cordes sous cutanées qui génèrent les capitons, grâce à une canule microfourchue)

l’augmentation des fesses est une opération ancienne mais qui devient à la mode grâce à une médiatisation intensive, et une préoccupation non seulement ethnique mais aussi sociétale;

Demande très actuelle, la chirurgie au niveau des fesses est en croissance dans l’absolu;

La forme idéale de la fesse n’est pas parfaitement définie;  elle dépend beaucoup de la  société dans laquelle on vit, de la culture qui nous entoure, de la mode, et de critères personnels qui varient d’un sujet à l’autre;

De ce fait, il résulte que la demande de chirurgie au niveau des fesses est extrêmement variée  et impose des actions chirurgicales après un bilan  très soigneux dans l’apparence dans chaque cas particulier;

enfin on ne peut isoler la fesse de l’ensemble de la silhouette féminine ou masculine,  il faudra donc tenir compte des lignes générales du corps du ou de la patiente concernée: 

augmentation des fesses , en cas de les fesses molles , ou de  fesses plates

fesse trop plate

lipofilling fesse

fesse augmentée par lipofilling

augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses ,

ces demandes reposent sur un manque de volume en général, car rares sont les patientes qui se plaignent d’un excédent à ce niveau, encore que cela se rencontre occasionnellement, et que cela reste plus facile à traiter par liposuccion ou remodelage chirurgical par ablation des excédents, en général par une cicatrice dans le sillon sous fessier.

Il s’agit de fesses qui  ne sont pas assez remplies!

augmentation des fesses , mais comment?

Vouloir les remplir par une musculation forcenée des muscles grand et moyen fessier,  par des exercices physiques spécifiques n‘est pas impossible , mais c’est très long en pratique ; la musculation  garde un certain intérêt ,pour augmenter le volume  des fibres musculaires, mais dans la majorité des cas, cela reste un vœu pieux!

Car il existe aussi le plus souvent une insuffisance du tissu graisseux, qui représente près de 50% de la masse volumétrique des fesses…

C’est donc  bien en augmentant le volume fessier que l’on va obtenir le résultat désiré: prothèses spéciales ou lipofilling en une ou deux fois.

Augmentation des fesses: quelle chirurgie choisir?

Pour augmenter son fessier insuffisant (à votre goût) le choix chirurgical est donc :

1)ou bien implanter des prothèses mammaires en silicone, qui  sont spécialement destinées à l’augmentation fessière:

L’incision se fait dans le pli fessier pour rester invisible;  le volume habituel est d’environ 300 grammes par côté,  avec implantation dans le  muscle fessier des prothèses qui ont été choisies;

cette intervention n’est pas dénuée de risques post-opératoires:

  • asymétrie gauche-droite,

  • de rejet par intolérance

  • infection

  • et de douleurs post-opératoires pendant plusieurs jours;

2) une autre alternative est le lipofilling ou greffe de graisse prélevée sur vous même , à condition que vous ayez des réserves suffisantes!

la liposculpture par greffe de votre propre graisse est donc une bonne alternative “écologique”,mais à condition d’avoir au moins 1000 cc de graisse à prélever , dont il ne restera au mieux que la moitié après une séance opératoire;  il faudra donc le plus souvent recommencer une deuxième fois pour obtenir le volume souhaité et le remplissage idéal;

augmentation des fesses, une opération prise en charge par la sécu?

Ces interventions ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale, sauf s’il existe une malformation, où des séquelles d’une infection ou d’un traumatisme ancien qu’il convient de réparer. 

augmentation des fesses et fesses tombantes

le principe est de remonter les tissus ptosés; soit dans le cadre d’un body-lift à la suite d’un amaigrissement massif, avec une cicatrice qui sera au niveau de la ceinture, donc cicatrice haute;

lifting sus fessier

remontée d’une fesse tombante par lifting sus fessier

Une autre option est de densifier  la fesse en l’enroulant par une cicatrice située dans le sillon sous-fessier

 

 

 

 

 

 

enroulement de la fesse vers le bas

lifting sous fessier

profil fessier modifié

Cicatrice de lifting fesse dans le sillon, vue de profil

fesse molle et tombante avant lifting des fesses

cicatrices de la fesse après lifting

lifting de la fesse après, cicatrice dans le sillon sous fessier

diminution des fesses:les fesses trop proéminentes ou trop volumineuses

 

chirurgie des fesses

aspect de fesses banales un peu fortes

 

Rarement trouve-t-on cette demande exprimée! dans ces cas le meilleur traitement est une liposuccion bien dirigée et homogène, en se méfiant d’enlever trop de peau, afin de ne pas créer une fesse tombante par excès de zèle!

 la cellulite fessière

Elle consiste en un granité de la fesse, très disgracieux et obsédant pour les patientes qui en sont affligées; le seul traitement efficace est la subcision, c’est à dire la section des ligaments profonds rétractiles qui rétractent le derme en surface, subcision réalisée grâce à une micro canule coupante fourchue maniée avec douceur et précaution.

creux cellulitiques fessiers

cellulite des fesses 

conclusion:augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses

augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses

dessin de fesses par vladimir mitz

la sculpture chirurgicale de la fesse est en plein essor; cette partie charnue de notre anatomie n’a pas fini de faire parler d’elle!

Actuellement , l’augmentation des fessesest très demandée; autrefois, c’était le contraire, les patientes souhaitant surtout réduire un popotin saillant et cellulitique; les modes changent, et nous les chirurgiens esthétiques devons innoversans cess pour inventer des techniques fiables et adaptées!!

avril 4, 2018

Le choix de la taille des prothèses mammaires pour une opération d’ augmentation mammaire

par le docteur Vladimir Mitz , chirurgien esthétique à Paris

avant augmentation mammaire

aplasie mammaire avant implants

augmentation mammaire par implants de 300cc retromusculaires

après implantation implants mammaires 300cc

 

“Docteur j’ai peur que vous me mettiez trop gros seins!”

une phrase que l’on entend fréquemment lorsque l’on décide de mettre en place des prothèses mammaires pour une augmentation mammaire;

Cette crainte est en partie justifiée,  Car la tendance actuelle est une demande de seisn voluptueux :j’ai des patientes qui sont même très minces et qui demandent une taille D!

c’est pourquoi il me paraît important de faire essayer les implants mammaires avant de pratiquer l’opération.

 

 Comment pratiquer un essai de prothèses mammaires?

  1. La première solution, la plus moderne en apparence, consiste à faire un morphing avec un logiciel de simulation 3D de chirurgie; mais cette idée qui paraît séduisante n’est pas si efficace que cela, même si on utilise un logiciel 3D; En effet la perception vue de l’extérieur ne permet absolument pas ni de toucher ni d’avoir une réelle sensation d’augmentation mammaire ressentie!
  2. c’est pourquoi je préfère ,de loin, faire essayer en consultation,  directement dans le soutien gorge, des prothèses mammaires, de taille variable, dans une salle dédiée de mon cabinet;  l’essai se pratique devant un grand miroir; il est très important que la patiente mette les implants en place dans son soutien-gorge, en calant les prothèses au-dessous de l’aréole et du mamelon; on peut ainsi déterminer si la largeur de la prothèse sera bien camouflée par le sein au devant de l’implant; on vérifie également quel est le bombé  qui résulte de l’implantation mammaire, en examinant le pôle supérieur des seins remontés dans le soutien gorge.
  3. une troisième solution est de pratiquer les essais pendant que la patiente est endormie, avec des prothèses que l’on appelle des prothèses fantômes;  mais cette solution ne permet pas à la patiente de participer au choix des prothèses.

 

en procédant à des essais préalables, il est  donc possible de déterminer la taille idéale pour que la patiente ne soit pas déçue en post-opératoire;

Avant la date fatidique de l’opération, il est très important de commander au préalable (au laboratoire qui fournira des prothèses) la taille que la patiente a demandé mais également une taille au-dessus et une taille en dessous, de façon à éviter toute surprise au moment de l’intervention;

Un dernier problème: quel est le nombre de prothèse à commander pour une intervention pour une seule patiente? il en faudra …un nombre de  9:  en effet il faut deux prothèses de chaque sorte, pour chaque taille , plus une prothèse de sécurité supplémentaire par taille  au cas où une des prothèses fournie soit défectueuse;

Il y a donc une logistique très particulière à gérer par le personnel de bloc opératoire et par le chef de bloc,  pour ne pas être à court d’implant au moment de l’intervention;

Si l’on suit très attentivement ce protocole,  il est rare que les patientes soient déçues en post-opératoire; mais il faut de plus  avertir les patientes  que quelques jours après l’opération,les seins  seront plus gonflés que nécessaire, à cause de l’oedème post-opératoire;  la stabilisation finale se fera en général vers la 6e semaine, ainsi que les modifications du positionnement des prothèses toujours hautes  au début,  notamment si les prothèses ont été mise en position rétro-musculaire ….Dame nature les fera descendre par le jeu mystérieux de la gravitation universelle!

belle immage de décolleté

mars 21, 2018

Comment se déroule ma première consultation de chirurgie esthétique à Paris?

 

J’ai trouvé au fil des années qu’il y avait plusieurs phases au cours de la première consultation de chirurgie esthétique et réparatrice, dans mon cabinet privé à Paris. cette première consultation est très importante car elle permet aux patients et au chirurgien de se rencontrer, et de s’évaluer réciproqiement; cette approche mutuelle est très importante pour établir un futur plan opératoire raisonnable, pertinent et personnalisé.

  1. La première consultation est considérée comme réparatrice dans la majorité des cas, car un complexe même esthétique peut enrainer des troubles psychologiques-voire psychosomatiques-qui sont déstabilisants , perturbants, et dévalorisants aux yeux des patients ;
    la première consultation consiste à écouter longuement le patient et à établir avec lui une relation de confiance.
  2. une écoute longue:Au bout de 20 à 30 minutes, mon habitude est de résumer ce que le patient m’a dit et de faire un schéma explicatif de son état, des possibilités de l’opération  et lui signaler les  principales complications qu’il peut rencontrer. Si la demande formulée excède mes compétences, ou ne me paraît ni raisonnable ni adaptée, j’ose dire NON à l’opération en motivant mon refus par une analyse des bénéfices/risques.
  3. encore des questions ?Le patient peut alors poser des questions supplémentaires ou aborder les éléments qui seraient restés dans l’ombre,  notamment concernant les tarifs pratiqués;
  4. La base de la tarification de l’activité chirurgicale est calculée sur un tarif de 2500 € par heure d’opération; une majoration  ou minoration en fonction de la difficulté de l’acte opératoire est à  envisager en fonction de chaque cas particulier;
  5. TVA 20%!il faut rajouter à cette somme payée au chirurgien, une taxe TVA de 20 %  qui s’applique aussi au frais de clinique, d’anesthésie, et de location de salle d’opération;
  6. le devis :Un devis proforma peut-être remis par le secrétariat au futur opéré, pour qu’il puisse conserver une trace écrite de la convention mutuelle d’intervention;
  7. le consentement mutuel:un long formulaire de consentement mutuel sera obligatoirement signé par le patient et moi même avant toute opération;
  8. les fiches explicatives de la SOFCPRE:elles sont fournies avnat toute opération, complétées par mes propres dessins explicatifs adaptés à votre cas particulier!ces fiches SOFCPRE sont télécharchables site en allant à cette adresse:

     http://www.plasticiens.fr/?p=31

  9. délai de 15jours préopératoire:il existe un délai de 15 jours, obligatoire entre la consultation et l’acte opératoire qui devait être pratiquée;  bien sûr les les cas urgents( hémorragie, infection, tumeur douteuse,abcès , etc..) entreront dans un protocole d’urgence.
  10. consultation d’anesthésie de précaution:le patient doit obligatoirement subir une consultation d’anesthésie dans la semaine qui précède l’opération; pour que celle-ci se passe bien , il devra subir des examens préopératoires dans un laboratoire de biologie médicale, et dans certains cas subir un examen cardiovasculaire auprès d’un cardiologue s’il y a un doute sur l’état de son cœur ou de ses vaisseaux;  d’autres examens plus spécialisés peuvent être nécessaires: examen ophtalmologique en cas d’opération des paupières,  mammographie en cas d’opération des seins,  photos et scanner de la cloison en cas de réparation nasale;
  11. est-il nécessaire de revenir une deuxième fois en consultation pour revoir le chirurgien? la réponse est assurément oui! Surtout s’il reste des zones d’ombre  ou des sites opératoires, non signalés la première fois ,et que le patient souhaite
  12. est-il nécessaire de revenir voir une troisième ou quatrième fois le chirurgien  avant l’opération? la réponse est assurément non, car cela témoigne d’une inquiétude et d’un manque de confiance du patient envers son chirurgien; ce petit signe d’instabilité psychologique est plutôt inquiétant du point de vue chirurgical;  néanmoins Il faut juger au cas par cas, et laisser aux patients la liberté de téléphoner ou de revenir, s’il y a  un  point qu’il n’a pas compris.
  13. est il nécessaire ou utile d’aller voir quelqu’un d’autre pour un second avis?Cela dépend des cas, Et moi-même jet n’hésite pas à convoquer certains patients, dont le problème est difficile, à une réunion de staff avec des amis chirurgiens; ce staff réservé aux cas complexes est gratuit; il  permet de recevoir  des avis hors tout intérêt financier de la part de praticiens chevronnés.
  14. suivi post opératoire immédiat:Une fois l’opération effectuée, j’ai pour habitude de rappeler le patient quelques heures après à son domicile s’il est rentré, et de le revoir le lendemain matin à la clinique s’il est resté hospitalisé;
  15. les contrôles post-opératoire secondaires se feront en général après  3 ou 4 jours,  puis au 7e jour  et enfin selon la règle des 6: après 6 semaines, 6 mois, 6 ans: ce sont des dates importantes  où j’aime revoir les patients pour faire le point sur l’évolution à distance de leur opération.
mars 19, 2018

Réussir son lifting  par le docteur Vladimir Mitz chirurgien esthétique à Paris

lifting peau +smas avant

lifting cervicofacial biplan avant

 

aspect après 1 an post op lifting, réussir son lifting!

Dans mon dernier livre , chirurgie esthétique pour ou contre!, je parle beaucoup des ratés de la chirurgie esthétique! Un lifting du visage raté est vécu comme une véritable catastrophe par les patients furieux d’un résultat inattendu, surprenant, dévalorisant.

Un lifting raté  est souvent caractérisé par une dépression intériorisée, et  des difficultés pour  surmonter les angoisses du quotidien; mais comment réussir son lifting? quels sont les risques encourus?

les différents types de lifting

Quand on parle de liftings, on caractérise en fait beaucoup de choses différentes car il y a plusieurs types de liftings du visage,  dont les suites opératoires sont très différentes;

entre les petits lifting type minilift, et le grand lifting cervico-facial avec des décollements étendus, se situent une multitudes de liftings de gravité intermédiaire: lifting malaire(que les pommettes), cervical pur (que le cou) facial supérieur(que les bajoues) ,  le microlift(peau et SMAS ensemble)il y a des différences évolutives considérables ;

il existe des lifting plus localisés ou “exotiques’, tel le lifting temporal  (relever la queue du sourcil), ou cervical pur (dégraisser et retendre le cou), le lifting frontal endoscopique (pour lisser et dérider le front, et retendre les pommettes sans cicatrices longues), le lifting de la main (pour lisser le dos de la main), le lifting vampire: celui-ci consiste à réinjecter des composants biologiques de votre propre sang (le PRP) il est actuellement très discuté au niveau de son efficacité !

 

Lifting cervico-facial: les complications des liftings

Les complications en sont très variables,  mais toujours extrêmement mal vécues par les patients qui en sont les victimes;

le  lifting du visage le plus fréquent est dit cervico-facial  : on retend toute la peau du visage et du cou;on y ajoute, quand on sait le faire, la rotation du SMAS en profondeur, ce qui  est un moyen  supplémentaire pour améliorer les résultats- mais techniquement plus difficile!

Ce que l’on craint, est d’abord l’hématome géant qui impose une reintervention rapide; plus tard dans l’évolution , on redoute:

  • L’infection primaire ou secondaire, sans parler des petites intolérances aux fils de suture
  • les paralysies partielles(exceptionnellement totale d’une hémiface!!), par blessure nerveuse-mais elles ont de bonnes chances de récupérer en quelques mois!
  • les mauvaises cicatrisations  imprévisibles le plus souvent,
  • les nécroses(mort noire de la peau dévascularisée) sont la rançon de gestes défectueux ou de tissus fragiles qui ne supportent pas le moindre décollement, ou la tension excessive au moment de suturer!
  • un résultat insuffisant peut également ennuyer les patientes ;or un lifting partiel ne peut pas donner  de résultats globaux sur le visage;une déception peut s’insinuer du fait du caractère trop discret de l’amélioration constatée. Cette déception après quelques mois  d’évolution peut causer des récriminations, pas toujours faciles à gérer, car une retouche chirurgicale devra être envisagée;
  • un vieillissement dysharmonieux peut succéder à un lifting partiel du visage, quand le cou non traité, va se détériorer alors que la face reste stable.

 

Lifting du visage :les preuves photographiques photos avant après

les images de lifting avant après sont souvent très parlantes,mais ne correspondent qu’à un moment figé par la photo; rien n’est dit sur les mouvements, les paralysies éventuelles et surtout sur les phénomènes de vieillissement secondaire qui  peuvent apparaître entre 6 mois et 1 an  post-opératoire

De plus quand on parle de lifting, certains entendent lifting  des fesses des cuisses des bras et ne pensent pas obligatoirement au visage…

L’essentiel pour un lifting -quel que soit son niveau d’application-est de ne pas être raté, notamment au niveau du visage; pour cela il convient que le lifting reste naturel -mais on ne peut pas concevoir un lifting du visage sans chirurgie:  l’invention des fils tenseurs qui consiste à retendre la peau grâce à des petits fil crochus est très intéressante en théorie, mais les effets de ces interventions sont  limités dans le temps, car ces procédés n’enlèvent pas de peau!

 

 combien coûte un lifting du visage?

ce qui intéresse le plus les patients  en général c’est non seulement la durabilité du lifting mais aussi son prix .

Les prix  varient  considérablement en fonction de la notoriété du chirurgien, de ses qualités techniques, de l’endroit où il opère, des conditions d’hospitalisation,des soins et de l’anesthésie nécessaires dans  l’établissement où a lieu l’intervention;

la fourchette des prix pour  un lifting du visage oscille entre 5000 et 12000 €

Ces chiffres disparates recouvrent néanmoins des actions complexes voire associées , comme celle de pratiquer une augmentation volumétrique du visage ,ou un geste  au niveau des paupières ou un dégraissage du cou, ou du double menton.

C’est donc en discutant au préalable avec votre chirurgien  que vous pourrez avoir une idée plus précise de ce qu’il faudra payer;

 

lifting du visage :devis et informations préalables

un devis préalable détaillé devra vous être remis et signé par vous et par le praticien;

Enfin des informations claires et personnalisées vous seront fournis, au besoin avec des schémas pré opératoires concernant les cicatrices du lifting qui est envisagé , et de ses vecteurs de tension.

 

lifting cervicofacial :réparer un lifting raté?

La réparation d’un lifting raté n’est pas simple; dans certains cas il suffit de retoucher le lifting en faisant des excisions cutanées différenciées pour retrouver une harmonie de répartition des tissus

s’il existe une simple dégradation,  il faut refaire l’ablation de la peau excédentaire; parfois il faudra repositionner  le SMAS,s’il n’a pas été placée dans la bonne position;

par contre s’il existe des déformations au niveau du sourire, une paralysie faciale au niveau des sourcils ou ou d’une hémilèvre qui pendouille, la réparation sera plus délicate;

il faudra symétriser les lèvres, ou  la mobilité paradoxale d’un sourcil par rapport à l’autre grâce à l’utilisation de la toxine botulique:celle-ci  pourra aider plus simplement que nos interventions

lifting du visage:en conclusion

un lifting raté est une catastrophe technique et humaine

– technique pour le chirurgien qui a mal réalisé et qui doit rattraper l’erreur par une retouche pas toujours facile

–  humaine pour le patient,  qui vit très mal cette phase heureusement transitoire où il n’ose plus se montrer et ou intérieurement il accumule les rancoeurs r et les désillusions.

 

Heureusement les chirurgiens esthétiques notamment à Paris, bien formés à la chirurgie réparatrice, sont capables de corriger les déformations consécutives à un mauvais  lifting du visage

 

janvier 2, 2018
cicatrices courtes après réduction mammaire
réduction mammaire après

réduction mammaire après

 

Docteur Vladimir Mitz est un chirurgien d’expérience en esthétique à paris: il a fait sa thèse de médecine sur la réducrtion mammaire, selon une nouvelle méthode imaginée par feu le Dr LALARDrIE, la VOUTE DERMIQUE’attention aux anagrammes!!)  

questions réponses sur la réduction mammaire par un chirurgien d’expérience

jusqu’à quel âge peut on opérér?

1)le chirurgien peut opérer tant qu’il a la forme et les capacités physiques et intellectuelles pour pratiquer en séxcurité pour les patients  

“Docteur vous n’allez pas arrêter de travailler!” me disent certains patients soucieux de ma retraite que je n’envisage pas de sitôt!Ami lecteur, patient fidèle, rassurez-vous!!je suis en pleine forme et je continue dans ce monde convulsif à opérer avec calme et constance,  ma main est sûre et mon esprit affuté. je suis toujours ardent pour obtenir le plus joli résultat possible,  naturel et harmonieux; en cas d’insatisfaction, j ne recule pas devant une retouche opératoire!De plus je reste innovant et je cherche des solutions techniques pour des situations complexes;récemment j’ai mis au point le microlift du visage!Un article récent paru dans le British journal of surgery démontre que les chirurgiens de plus de 50 ans ont moins de morts sur la conscience et moins de complications que les plus jeunes, coincés dans leur imparable courbe d’apprentissage!En matière de  chirurgie esthétique, surtout à Paris,où la concurrence est rude, il n’ y a que l’embarras du choix pour trouver un bon chirurgien esthétqiue de confiance;

2)La réduction mammaire peut être pratiquée chez une patiente de quel âge à quel âge? 

De 13 à77 ans!! ma patiente la plus jeune avait une gigantomastie bilatérale insupportable et fut opérée avec un grand succès; ma patiente la plus âgée a 77 ans et a demandé une réduction mammaire de soulagement pour son dos soumis à rude épreuve par des seins trop lours, en même temps qu’elle fut rajeunie par un lifting cervicofacial!

3) la réduction mammaire peut exposer à des complications 

On ne  gagne pas à tous les coups , il est des cas où la main même affutée ne permet pas un bon résultat…

La nature est traîtresse et ne pardonne pas aisément les petites erreurs où les anomalies tissulaires , nous surprenant , la patiente et son chirurgien,par une cicatrisation déroutante  et vengeresse!

ainsi peut on voir des hématomes géants à réopérer vite,des asymétries notables  de résultat, des complications infectieuses ou de mauvaise cicatrisation, des nécroses cutanées ou de l’aréole, des pertes de sensibilité,ou encore une reprise secondaire d’hyperetrophie glandulaire ou graisseuse des seins; Globalement, l’expérience du chirurgien en matière de réduction mammaire permet d’assurer au moins 95% de bons et très bons résultats!

aspect des cicatrices après plastie mammaire

cicatrices du sein après plastie mammaire en T unversé

 

 

 

 

 

Docteur Vladimir Mitz chirurgien d’expérience en esthétique à paris:

exemple :comment évoluent le sein et les cicatrices après une plastie mammaire de réduction ?

voici des cicatrices de plastie mammaire effectuée par vladimir mitz, après 18 mois d’évolution; elles sont beaucoup plus courtes qu’autrefois, et von encore s’atténuer pour se fondre avec les tissus avoisinants; mais notez combien la forme finale st bien sculptée et donne un sein « érotique »!

réduction mammaire par un chirurgien d’expérience

c’est un des facteurs les plus importants de la réussite: l’expérience qui permet de combiner des variables très diverses comme:

  • la qualité fine ou épaisse de la peau
  • la différence gauche droite des seins
  • l’inclinaison des côtes différente des 2 côtés
  • la consistance ferme ou graisseuse molle de la poitrine
  • la position des plaques aréolomamelonnaires
  • la position haute ou basse des sillons sous mammaires d’origine
  • les désirs de taille exprimés par la patiente  avant l’opération

bref tous ces détails vont former un algorithme décisionnel dans la tête du chirurgien chevronné,  qui va ainsi opérer au mieux.

ce n’est pas suffisant pour réussir la réduction mammaire, même  par un chirurgien d’expérience

car  l’évolution au bout de 10 ans change la donne: les tissus élastiques se distendent par les méfaits de programmes génétiques altérant les fibres élastiques et aussi les variation de poids qui interagissent avec la résistance élastique du derme du pôle inférieur des seins…

Ainsi dans le cas ci dessus présenté, la cicatrice verticale de la plastie mammaire se situe dans une zone de fragilité élastique: la  distension progressive de la peau après une ptôse mammaire secondaire entraîne chez la patiente concernée une insatisfaction, car sa poitrine si bien remontée en post opératoire immédiat,recommence à ptoser un petit peu: il a donc fallu  envisager de la réopérer, car elle désire des seins fermes d’adolescente! Mais est-ce bien réaliste et opportun de céder à certains demandes un peu exagérées?!

cicatrices péri aréolaires de plastie mammaire

cicatrices de plastie mammaire en T inversé 10 ans après opération

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

une retouche opératoire sera donc peut-être nécessaire, si l’insatisfaction perdure!

On remarque sur cette photographie post-opératoire (18 mois s après l’opération pour hypertrophie mammaire de la poitrine) , cet affaissement de 2 cm environ:  la retouche est possible mais l’évolution restera aléatoire…

conclusion du Docteur Vladimir Mitz chirurgien d’expérience en esthétique à paris: 

Le temps qui passe est un cruel transformateur innatendu de nos efforts; parfois tout ira bien , mais parfois aussi  nous serons confrontés à une évolution délétère de la forme ou des ciacatrices; toute l’expérience accumulée vise à minimiser ces évolutions désagréables , qui néanmoins pourront être retouchées! L’éventualité d’une retouche opératoire fait ainsi partie de l’information de base QUE NOUS DEVONS DONNER A NOS PATIENTS!

 

ci dessous des explications sur la plastie mammaire de réduction:

décembre 11, 2017

Chirurgie esthétique des paupières inférieures 

La chirurgie esthétique des paupières inférieures est l’objet actuellement de grands débats entre les spécialistes chirurgiens esthétiques de différents pays;

Qu’il s’agisse des Congrès à New York ou à Paris ,les différents chirurgiens esthétiques proposent  des opérations très différentes  dans leur conception et dans leur technique.

Les principaux problèmes rencontrés sont:

  • Les poches sous les yeux, qui déforment le regard en donnant un air particulièrement fatigué

  • les cernes, parfois colorés en bistre, qui dessinnent en creux la vallée des larmes

  • la distension de la paupière inférieure, avec un peau fine et flétrie

  • la tendance à l’ectropion( éversion de la paupière inférieure)

  • l’hyper- pigmentation des paupières inférieures, d’origine raciale le plus souvent

Chirurgie esthétique des paupières inférieures , les techniques opératoires:

En temps que  chirurgien esthétique expérimenté à Paris,  je préconise des techniques sûres et reconnues!

1) chez les patients jeunes à paupière inférieure toniques,  j’utilise la voie d’abord conjonctivale qui permet d’enlever les poches  sans  cicatrice visible;on passe par l’intérieur de la paupière inférieure pour accéder aux 3 ou 4 poches graisseuses à enlever avec douceur;

2) chez les patients plus âgés je préfère réaliser une incision sous-ciliairepuis  un passage rétro musculaire

On peut ainsi enlever les poches excédentaires sans laser mais par mini-chirurgie et coagulation ultra-précise;

  • parfois en re-distribuant la graisse ( si c’est nécessaire) dans les cernes;

  • puis surtout pratiquer une retension du muscle orbiculaire et  de la peau  externe au niveau de l’angle externe de l’ œil, un peu comme si on re-tendait un hamac distendu à  un arbre sur le côté;

Dans cette technique, j’enlève très peu de peau (entre deux à cinq mm) et je pratique le moins de décollement possible pour éviter les hématome post-opératoires;

J’utilise pour suturer des petits fils très fins qu’il faut enlever au bout de 7 jours;

Chirurgie esthétique des paupières inférieures , la tenue des résultats obtenus

Dans mon expérience la durée de vie de cette opération est  d’une quinzaine d’années avec un minimum de complications;

3)  en cas d’ectropion,  ces dernières opérations  sont  complétées  par une résection tarso-conjonctivale de l’ angle externede la, paupière inférieure, afin de retendre encore davantage  la paupière inférieure et la re-plaquer contre la conjonctive oculaire.

En conclusion, la chirurgie esthétique de la paupière inférieure est bien codifiée, avec un algorythme décisionnel précis, mais soumis bien sûr à l’expérience pratique de l’opérateur et à son talent d’esthète du regard!

Chirurgie esthétique des paupières inférieures

Chirurgie esthétique des paupières inférieures