La petite chirurgie esthétique en dermatologie
La petite chirurgie en dermatologie n’est pas si petite que cela; elle est pratiquée par des dermatologues spécialisés en petite chirurgie cutanée;
Elle est aussi pratiquée par des chirurgiens plasticiens, Réparateurs et esthétiques ; ces derniers maîtrisent parfaitement l’art de « boucher les trous », au niveau du corps entier !;
Bien sûr, il s’agit des « trous » cutanés, c’est-à-dire en termes savants, des pertes de substance qui sont créés par l’enlèvement de lésions cutanées suspectes;
Ces lésions peuvent-être soit bénignes, c’est-à-dire non cancéreuses, ou bien au contraire ce sont peut-être des lésions malignes;
Toutes les lésions qui seront enlevées doivent subir un contrôle histologique, pratiqué par un médecin anatomopathologiste compétent.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie en ambulatoire ?
La petite chirurgie en dermatologie, pratiquée en ambulatoire au cabinet médical, s’adresse aux petites lésions qui ne dépassent pas 2 cm de diamètre, il suffit en général d’une anesthésie locale et d’une bonne préparation psychologique pour que le médecin puisse les retirer sans problème particulier; le seul réel problème est la qualité de la fermeture de la plaie et de la réparation esthétique ,qui dans certains cas peut-être complexe et imposer des lambeaux locaux pour diminuer la rançon inesthétique.
C’est dans ces cas que l’on pratique des Lambeaux en triple L, des Lambeaux trifoliés, où d’autres lambeaux astucieux, tel que la plastie en H au niveau du front- qui permet de résoudre assez simplement des problèmes de fermeture de perte de substance de 4 à 16 cm carrés.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie à l’hôpital ?
La petite chirurgie dermatologique peut aussi être pratiquée bien sûr en milieu hospitalier ou en clinique, avec ou sans anesthésie générale ;
La prise en charge par la sécurité sociale est certaine, les dépassements d’honoraires étant autorisés en secteur conventionnel 2, quand le geste est accompli dans une clinique conventionnée.
Cette activité en milieu hospitalier public ou privé concerne plutôt les actes chirurgicaux importants, lorsqu’il faut enlever des quantités plus importantes de tissu autour de la lésion ; c’est le cas de l’ablation de tumeurs malignes telles:(sans être exhaustuif de toutes kles lésions possibles)
- les dermato fibrosarcome,
- les cancers cutanés de type basocellulaire ou spinocellulaire,
- les mélanomes malins diagnostiqués par un dermatologiste averti ;
Enlever une telle lésion impose une traçabilité parfaite et surtout une résection cutanée autour de la lésion plus importante que pour les petites lésions bénignes ;
La marge de sécurité peut varier entre 5 mm pour les lésions peu invasives, et 6 cm pour les dermato fibrosarcomes qui sont très infiltrants en profondeur et en surface.
La petite chirurgie esthétique en dermatologie et les cicatrices résiduelles
La petite chirurgie dermatologique vise à ne pas laisser de trace cutanée inesthétique ;
En effet le principe majeur de cette chirurgie est d’essayer de ne pas abîmer l’apparence des patients, notamment au niveau du visage ou des parties découverte du corps comme les mains, les épaules, ou le décolleté ;
Il est donc nécessaire pour le praticien du parfaitement de connaître les règles de l’ablation de tissu en zone exposée du corps, ce qui conduit à bien connaître également la topographie précise des lignes de Langer ; celles-ci sont des sortes de sillons naturels ; suivre ces lignes de Langer permet de diminuer notablement la visibilité des cicatrices, mais les traverser où les croiser entraîne souvent des rétractions que l’œil aperçoit d’une façon immédiate;
la petite chirurgie dermatologique peut réserver des surprises
on parle de surprises, mais ce sont en fait des complications heureusement peu fréquentes :
1) une complication de type cicatriciel comme une désunion, ou un hématome, ou une infection sur un fil de suture ;
2) une complication de type histologique: l’examen histologique post-opératoire de la pièce enlevée révèle une tumeur cancéreuse, dont on ne s’était pas douté au départ;.
Il convient de pratiquer ce que l’on appelle une recoupe cicatricielle, et par conséquent réopérer le patient pour enlever davantage de tissu, et s’assurer que l’on a bien respecté les marges de sécurité, définies par le consensus scientifique concernant ce type précis de lésion.
C’c’est pourquoi certaines de ces opérations jsont effectuées plutôt en milieu hospitalier, surtout quand il y a un doute sur la nature histologique des lésions; c’est pourquoi également certains dermatologistes pratiquent souvent une biopsie préalable, c’est-à-dire qu’ils prélèvent un petit fragment tumoral pour pouvoir l’analyser et décider de la meilleure décision thérapeutique dans chaque cas particulier.
Conclusion
Les tumeurs cutanées ne doivent pas être considérées comme sans importance !
Non seulement il faut se soucier de leur aspect inesthétique, mais penser à la tumeur inquiétante s’il s’est produit un éventuel accroissement récent et inquiétant, un net changement de couleur vers le foncé, ou un accroissement rapide ;
Redouter ‘un éventuel potentiel tumoral est naturel, bien que les tumeurs bénignes soient beaucoup plus fréquentes statistiquement.
La nature bénigne doit être systématiquement confirmée par l’histologie (contrôle au microscope par un médecin spécialiste) : c’est pourquoi l’ablation de ces lésions doit être pratiquée par un dermatologiste formé à la petite chirurgie, ou par un chirurgien plasticien qui accepte d’opérer ces lésions d’une façon routinière, ce qui évidemment le change des opérations de chirurgie esthétique habituelles !
Il faut donc bien s’occuper des lésions cutanées sans abandonner la chirurgie esthétique régulière, telles les augmentations pour réduction mammaire, les rhinoplasties ou profiloplasties, les liftings et les blépharoplasties, la liposuccion et ses variantes corporelles, ainsi que la chirurgie de la silhouette;
Bref comme le disait mon maître Raymond Vilain il n’y a pas de petite chirurgie dermatologique, il n’y a que de rares petits chirurgiens parfois incompétents,mais le plus souvent ils sont dévoués et à l’écoute.
1 épithélioma basocellulaire 2 naevus bénin 3 fibrome 4 lmélanome
plastie en h
plastie en triple L
mais le plus souvent ils sont dévoués et à l’écoute.
Chirurgie esthétique dermatologique
La Chirurgie esthétique dermatologique consiste à traiter par ablation de petites ou moyennes lésions cutanées(taches, tumeurs bénignes ou malignes, anomalies congénitales, angiomes, eytc…).
Le biostouri est encore une arme très utile, car il permet d’enlever des lésions et de les analyser, alors que les lasers détruisent en brûlant: pas de diagnostic possible par le microscope qui permet le diagnostic définitif.
Médecins dermatologistes un peu chirurgiens et chirurgiens plasticiens rompus à la pratique des tumeurs cutanées se partagent ces soins thérapeutiques ultra fréquents et utiles.
Vous venez d’être opéré(e) d’une petite lésion au niveau du visage ou du corps.
la lésion peut être bénigne ou méchante:l’analyse histologique(anapath) par un labo spécialisé donnera une réponse de certitude dans les 10 jours!
Les points qui ont été mis en place ont pour but d’éviter que la cicatrice ne se distende.Le plus souvent ils sont fins et résorbables en 8 à 15 jours;
Les points les plus fins non résorbables doivent être enlevés rapidement, si possible entre le 4ème et le 6ème jour pour éviter des cicatrices en échelle.
Il se trouve en profondeur des fils résorbables qui vont se résorber en 2 ou 3 mois et qui vont donner pendant quelques temps une petites saillie ou une petite épaisseur à la cicatrice.
Après l’intervention, évitez de vous nettoyer avec l’eau du robinet car elle peut être polluée: utilisez plutôt un brumisateur .
Séchez la plaie mouillée au sèche-cheveux tiède. Il faut éviter de mettre des pansements qui vont faire macérer ; évitez tout antiseptique sur votre peau, notamment la betadine,trop agressive à ce stade!.
De la même façon, si on vous a mis en place des petits papiers collants(stéristrips), évitez de les arracher car l’air peut passer au travers,ce qui est bon pour la cicatrisation.
L’essentiel est d’éviter de mettre des pommades miracles ou de recouvrir vos cicatrices par des pansements imperméables
(des couches épaisse de biafine ou de vaseline ne sont pas utiles!!
. Lorsque les points auront été enlevés, vous pouvez vous nettoyer de la même façon. Il n’y a pas de pommade -cicatrice miracle. Quelques fois des petits massages avec une pommade hydratante peuvent être pratiqués afin de permettre d’assouplir toute la région de la cicatrice.
Parfois, la cicatrice peut s’infecter : ceci est extrêmement rare et se manifeste par une petite tache rouge puis un petit point blanc apparaît. Dans ce cas, il vaut mieux revenir consulter pour que l’on puisse vous enlever la cause de l’infection qui est souvent un petit fil mal toléré en profondeur.
Enfin, vers le 3ème mois post-opératoire, la cicatrice peut rougir. Il ne faut pas trop s’inquiéter : c’est l’évolution normale d’une cicatrice chez la plupart des patients (qui s’explique par un taux important d’hormones). Ceux-ci peuvent présenter une cicatrice hypertrophique. Cette cicatrice va involuer en 5 à 6 mois à l’aide des massages. une compressionassociée par plaques de silicone externe peut s’avérer utile!
Les techniques nouvelles de suture des cicatrices permettent d’espérer une cicatrice ultra fine à condition que vos tissus ne réagissent pas défavorablement du fait d’un programme génétique encore incontrôlable.
il demeure des zones à mauvaises cicatrisation:oreilles,extérieur des bras,dos ,sternum,épaules,cou,etc…
certains patients de race noire,mais aussi des blancs caucasiens,des asiatiques,peuvent développer les redoutables cicatrices cheloides :il faut 1 an d’évolution défavorable pour parler de cheloide ;le traitement,encore très débattu et peu satisfaisant fait surtout appel à des injections répétées de corticoides in situ!
le secret por queles cicatrices soient jolies et que leur orientation suive les plis naturels de la peau sans les couper, que la sutuire soit effectuée en plusieurs étages, et que les fils utilisés soient très fins, appliqués sur de berges sans tension excessive; enfin un caractère individuel, génétiquement programmé, compte aussi énormément!
Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches)
ridules lèvre supérieure
disparition des ridules après dermabrasion
Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches): ce chapitre de la chirurgie réparatrice et esthétique est en perpétuelle évolution à cause des progès permanents de l’industrie des lasers et autres systèmes de traitement des anomalies cutanées de surface!
Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches)
Comme vous le voyez sur les clichés joints, le traitement de surface des ridules de l lèvre supérieure peut être d’une redoutable efficacité! il a fallu associer dans ce cas:
- un remplissage de la région dermique par de l’acide hyaluronique
- un lissage cutané par dermabrasion
Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches): suites post opératoires
Vous venez d’être opéré(e) d’une dermabrasion :
cela consiste à meuler l’épiderme par une micromeule rotative, afin de diminuer les irrégularités de la peau, (ridules ; cicatrices acnéiques, certaines cicatrices hypertrophiques).
Il existe deux méthodes dont l’une consiste à meuler à l’aide d’une ponceuse mécanique, ou bien à l’aide d’un laser.
1) En ce qui concerne la dermabrasion mécanique, les suites opératoires sont relativement simples. Vous pouvez retravailler vers le 10ème jour en utilisant un maquillage léger.
À la sortie du bloc opératoire, la zone meulée se présente comme une brûlure superficielle;
le lendemain apparaissent des petites croûtes ;
L’application de crème CICABIO ou de Biafine, en couche très mince ,sera nécessaire tous les jours jusqu’à disparition complète des croûtes.Vous pouvez vous nettoyer sous l’eau de la douche ou grâce à un brumisateur d’eau minérale,puis appliquer systématiquement une crème régénérante;
Il est possible d’observer une certaine rougeur cutanée pendant une période de 6 à 8 semaines ,facilement camouflable avec un fond de teint ordinaire.
2) En ce qui concerne la dermabrasion au laser, après le bloc opératoire la zone brûlée par le laser se présente très rouge et quelques fois douloureuse.
Il s’agit d’une brûlure du 2ème degré ; il y aura une apparition de croûtes et d’un suintement qui seront traités par une application locale de vaseline simple – durant dix à douze jours ; parfois la biafine ou le cicabio à la préférence des patientes.
Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches): et après 2 mois?
En 2 mois, tous les petits désagréments auront disparu et vous pourrez utiliser un fond de teint afin de camoufler la rougeur momentanée de l’épiderme.
Une coloration un peu rose peut éventuellement persister pendant une période d e 2 à 4 mois, facilement camouflable par du maquillage.Exceptionnellement, une décoloration discrète, ou une hyper pigmentation peuvent apparaître à traiter par une pommade dépigmentante.
voici une vidéo démonstrative:
Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches) conclusion
méthode excellente et mal connue, la dermabrasion par meule rotative, ou par laser(plus offensive et douloureuse) peut transformer des lèvres ridulées en lèvres lisses; il est souvent nécessaire de les repulper, en même temps en général, ou en 2 temps par des comblement d’acide hyaluronique ou par des minigreffes dermograisseuses.
Lire l’article sur futura-sciences.com