laurent terzieff âgé
laurent Terzieff jeune
La retouche après lifting du visage, dans les suites d’un premier lifting peu satisfaisant
La retouche en matière de lifting cervicofacial ou même de microlift interesse environ 5% des patients, à cause de la fracture invisible à l’oeil nu,des fibres élastiques du derme et du SMAS!
Peu d’opérations demandent autant de précision et de constance dans le résultat que le lifting cervico-facial, partiel ou total.
Les patientes sont extrêmement exigeantes en ce qui concerne la qualité et la stabilité des résultats.Mais la retouche fait partie des infos que l’on donne au cours des premières consultations , car elle doit toujours être envisagée pour parvenir au meilleur résultat possible!
pourquoi une retouche?
Toute détérioration qui peut survenir (entre 6 mois et 1 an après l’acte opératoire) rend les patientes insatisfaites, très en colère: elles exigent une réparation.
Ce d’autant plus qu’il y a un œdème post opératoire important ; elles se rendent bien compte que les tissus ont alors été distendus par l’œdème inattendu et inquiétant.
Elles craignent que le résultat ne sera pas aussi merveilleux que ce à quoi le chirurgien les avaient engagé à espérer ; elles sont demandeuses d’une reprise aussi rapide que possible, presque en urgence.
accepter une retouche?
pour les patientes insatisfaites, la retouche est quasiment exigée, mais son tarif fait peur!
Au demeurant, ipour nous chirurgiens, l faut être assez large dans ces indications de retouches ; on peut distinguer plusieurs types :
1- La retouche minime partielle : en fait une simple reprise des cicatrices qui sont distendues au niveau cervical, temporal, ou pré-auriculaire, avec un décollement cutané modéré.
2- Une reprise avec décollement cutané segmentaire étendu : soit au niveau des bajoues, soit au niveau du cou, voire les deux.
3- Une reprise totale avec réfection complète de l’opération et parfois adjonction d’un geste encore plus important sur le smas génio parotidien ou le plastysma.
L’indication de chacune de ces reprises doit être exposée, compte tenu de ce qui a été fait antérieurement, de la psychologie propre de la patiente, et aussi des possibilités financières qui résultent d’une négociation assez ardue.
En effet, pour les patientes, la retouche chirurgicale fait totalement partie de l’engagement du premier paiement, sorte de contrat à durée indéterminée.
comment évaluer le coût de la retouche?
Pour nous, entrent en ligne de compte d’autres facteurs :
– détérioration liée au mode de vie,
– mauvaise hygiène alimentaire,
– facteur génétique non contrôlable,
– exigence particulière de la patiente,
– vieillissement subit, inattendu et assez brutal.
Il n’y a donc pas de règle en ce qui concerne le montant financier à évaluer de la retouche chirurgicale; le fait de chiffrer des honoraires de retouche n’est pas scandaleux, mais sera expliqué et discuté en fonction de chaque cas particuler ,pour servir au mieux les intérêts réciproques..
Il est bien entendu que les frais de clinique et d’anesthésie doivent être payés par la patiente ; Mais les honoraires chirurgicaux doivent être calculés avec encore plus de tact et de mesure de façon à ne pas froisser la patiente et la conduire à aller consulter quelqu’un autre, qui aura beau jeu de médire du premier chirurgien ;
d’autre part il faut faire comprendre à la patiente qu’il y a néanmoins un risque ; seul l’argent à payer fera réfléchir, comme le disait notre maître Raymond VILAIN.
réussir la retouche?
C’est en général le cas: la reprise chirurgicale s’effectue en général entre 6 mois et 1 an après la première intervention; par conséquent, le chirurgien qui a analysé les causes de la distension post opératoire sur les tissus superficiels et le SMAS en profondeur, et aussi évélué les volumes à augmenter ou diminuer, ^parviendra en général à un excellent résultat.
Je n’ai pas eu à refaire de 3è retouche avant 10 ans sur les granfs liftings cervico-faciaux biplans.
patiente presentatnt une récidive de lourdeur des paupières supérieures
Les retouches au niveau des paupières
La chirurgie esthétique secondaire des paupières se révèle finalement assez fréquente et fort utile.
Un certain nombre de patients expriment une insatisfaction liée à l’opération elle-même, mais parfois des défauts objectifs peuvent se manifester.
On peut incriminer :
1 – Une asymétrie de la cicatrice des paupières supérieures.
2- Une persistance d’une hernie graisseuse moyenne ou interne.
3- Au niveau de la paupière inférieure, la ré-apparition de poches graisseuses, surtout au niveau de la loge externe.
4 – Une insuffisance de résultat au niveau de la paupière inférieure, soit par une réduction cutanée trop timide, soit au contraire par une excision cutanée trop importante conduisant progressivement ou immédiatement à un ectropion post-opératoire.
Nous aurons ici en vue essentiellement les complications très légères ; nous mettrons de côté l’ectropion de la paupière inférieure, qui constitue une véritable complication post opératoire largement traitée par des articles et de nombreux auteurs.
Exemple n°1 : Monsieur D
Patient de 63 ans, en parfait état.
Il présente un excédent de peau et de graisse aux paupières supérieures, des poches aux paupières inférieures et un très discret excédent cutané.
Ce patient avait demandé d’être opéré uniquement de ses paupières inférieures.
La réduction cutanée a été modérée (3mm).
Les trois loges graisseuses ont été enlevées, quasi-symétriquement.
Environ 6 mois après la première opération il se produit une hernie graisseuse externe, encore plus importante qu’en pré opératoire.
Il s’agit donc véritablement de l’apparition d’un lipome orbitaire externe.
Ce patient a été ré-opéré ; le lipome lui-même a été enlevé, (c’était la seule demande du patient).
Après deux à trois mois où le patient est satisfait, progressivement réapparaît une petite hernie graisseuse, visible essentiellement dans le regard vers le haut, toujours au même endroit : tiers externe de la paupière inférieure gauche.
En appuyant sur le globe oculaire, on peut noter la récidive d’une petite hernie, de la taille d’un petit pois.
Une reprise par voie conjonctivale est effectuée, permettant l’ablation d’une petite hernie graisseuse externe.
Une coagulation assez extensive est menée : depuis le patient a été satisfait. Il n’y a pas eu de récidive.
Nous n’avons pas retrouvé dans la littérature de publications de cet ordre.
En conclusion, la retouche en blépharoplastie est un acte banal, utile, et qui doit être expliquée dès la première consultation: en effet les différences de cicatrisation individuelles, la différence de symétrie constante des 2 côtés, le vieilmlissement qui se fait par poussées discontinues obligent à reconsidérer le résultat post opératoire de façon objective, calme et consnsuelle; il n’y a pas de honte pour le patient que de récriminer à jste titre ni pour le chirurgien de réintervenir à bon escient.
C’est pourquoi il nous a paru intéressant de les mentionner, ainsi que la nécessité d’une action chirurgicale.
Toute autre action : laser, infiltration de corticoïde, ne peut conduire à un bon résultat.
Seule l’excision chirurgicale (qui peut dans ce cas se pratiquer par voie conjonctivale) peut permettre l’amélioration du résultat.
Retouches et reprises après prothèses mammaires
S’il est une opération où il faut réussir du premier coup, c’est bien celle de l’augmentation mammaire !
En effet, cette opération d’augmentation des seins (relativement onéreuse) fait espérer aux patientes un résultat magique :
Le bon résultat d’une augmentation mammaire doit être immédiat, durable, et conforme aux attentes de la patiente par rapport aux explications qu’elle a reçu en pré-opératoire.
Or, ce n’est pas une opération facile :
Il convient en permanence de limiter les causes d’insatisfaction ou d’insuccès, voire d’erreur, qu’elle soit technique ou qu’elle soit non prévue, même pas signalée dans l’information pré opératoire.
historique
voici bien longtemps que les femmes aux petits seins rêvent d’une augmentation mammaire miraculeuse! Si l’implantation ancienne de boules en ivoire a été abandonnée très vite, d’autres procédés ont été utilisés avec des fortunes plutôt mauvaises: spaghettis de polyéthylène, fragments de derme déspécifié, lipomes recueillis ailleurs sur le corps…
Il a fallu attendre le 20è siècle pour que l’idée de remplir de trop petits seins avec des membranes élastiques remplies de sérum physiologique marque un réel progrès: ce fut l’idée de l’inventif Dr Arion, fondateur d’une célèbre et toujours active marque de prothèses mammaires françaises!
mais l’augmentation mammaire a réellement pris son essor avec l’introduction de prothèses dont la paroi était en silicone: l’idée en revient aux américains Ger et Cronin, le premier ayant remarqué que les poches de transfusion sanguine étaient nouvellement protégées par des membranes en un nouveau matériau: la silicone!
Ces prothèses historiques en paroi silicone et remplies de gel de silicone ont perduré pendant plus de 30 ans chez les premières femmes ayant subi une augmentation mammaire esthétique…
Mais à long terme elles avaient tendance à donner des coques très dures, calcifiées, d’autant que Cronin leur avait adjoint un patch de dacron collant sur la face arrière, pour que ces prothèses collent aux tissus et ne s’échapassent pas!
Le taux de coques était élevé après augmentation des seins par cette méthode: près de 20% des cas; les progrès immenses des prothèses contemporaines, par la purification chimique des composants siliconés et une micro texturation de la paroi, ont abaissé le taux de coques post opératoires à moins de 2%!
les différents positionnements des prothèses mammaires
pour pouvoir comprendre les ennuis post opératoires, il faut réaliser que le chirurgien esthétique peut placer les implants de 3 manières différentes:
1)derrière la glande mammaire, ce qui est la position idéale; encore faut il qu’il existe des tissus de recouvrement satisfaisants, assez denses et épais; sinon les implants deviennent visibles, avec la formation de vagues et et des bords évidents; un lipofilling d’épaississement peut aider; sinon , il faudra placer les prothèses en rétro musculaire…
2)derrière le muscle pectoral: cette solution a l’avantage de camoufler les prothèses derrière un rideau musculaire, et donc amoindrir sa visibilité en cas de glande mince et de peau maigre; mais l’inconvénient est que les prothèses vont bouger du fait de la contraction musculaire, parfois de façon comique pendant les exercices de gymnastique! Cette déformation s’atténue avec le temps, mais elle peut préoccuper des patientes perfectionnistes.
de plus le placement des implants en rétro musculaire est douloureux pendant plusieurs jours, et ces implants peuvent demeurer très écartés à cause de l’action des fibres musculaires qui les repoussent sur les côtés;
3)”le dual plan”
Il s’agit de combiner les 2 techniques: les implants sont rétro musculaires dans leur pôle nord; et sous glandulaires ou sous cutanées dans leur pôle sud; Cette technique qui parait astucieuse expose en réalité à des déboires à moyen et long terme car elle peut associer les inconvénient, des 2 méthodes!!
Nous distinguerons quatre types de retouches qui nous paraissent être les plus fréquemment en cause :
1) : La mal façon immédiate, ou l’infection post opératoire
2) : L’apparition d’anomalies mammaires à type de vagues ou de coques moins fréquentes actuellement
3) L’insatisfaction à distance de l’opération mais pendant la période où les prothèses elles-mêmes sont encore parfaitement conservées et en bon état : exemple, une asymétrie mammaire persistante malgré une opération correctement pratiquée
4)le lymphome à grandes cellules, tumeur exceptionnelle liée à certains types de prothèses
1- les retouches précoces pré-opératoires :
En dehors des hématomes géants qui imposent une ré-intervention immédiate, les causes principales d’insatisfaction proviennent d’une mal-position des prothèses.
A cet égard il faut préciser que la technique qui (actuellement) me paraît la mieux adaptée aux patientes qui présentent des seins petits mais néanmoins existants est l’implantation des prothèses par voie axillaire rétro glandulaire et pré musculaire.
En cas de malposition manifeste, une réintervention doit être programmée rapidement;
En cad d’infection grave et profonde autour de la prothèse (biofilm!), la réintervention est souvent nécessaire avec parfois malheureusement un temps de dépose de l’implant, puis sa réintroduction après 4 mois.
2) L’apparition d’anomalies mammaires à type de vagues ou de coques :
La remise en place de prothèses plus denses , plus volumineuses, et mieux remplies peut aider si des vagues apparaissent; parfois un changement de placement des implants en rétromusculaire pectoral sera la solution avec addition de lipofilling de remplissage autour de l’implant
3) L’insatisfaction à distance de l’opération :
elle peut provenir d’une asymétrie résiduelle intolérable, à corriger par changement d’implant:; un changement subit de la forme de l’implant peut être lié à une rotation de l’implant(la face avant passe en arrière, ou un implant anatomique a son bas qui se place en haut); une correction simple par manoeuvres externes peut être tentée en consultation et réussit le plus souvent!
voyez la vidéo expliquant la manoeuvre de retournement des prothèses: copiez dans votre moteur de recherche:https://dai.ly/x19y763
4) Une cause rare et sérieuse de retouche nécessaire est l’apparition d’un lymphome anaplasique à grandes cellules post opératoire tardif(LAGC)
il résulte d’une réaction cancéreuse à bas bruit à l’enveloppe siliconée de certains implants; la membrane qui entoure le gel peut être structurée de 3 façons différentes:
- une membrane lisse , non attaquée par des produits de texturation: risque infime de lymphome!
- une membrane filamenteuse , imitant les excroissances des couches de polyuréthane parfois employées par certains chirurgiens; ces membranes se brisent et sembleraient favoriser le LAGC
- une membrane micro texturée, veloutée sans excroissances qui comporte un risque très faible de LAGC; c’est mon choix favori pour une augmentation mammaire!+++
Les signes évocateurs de LAGC après augmentation mammaire datant de plusieurs années sont un accroissement du volume d’un sein ou des deux, l’apparition de zones dures périphériques; une écho et mammographie des seins confirment la présence de liquide autour des prothèses; une ré-intervention est nécessaire pour explorer, vider le liquide, enlever l’ implant et la coque périprothètique, et procéder à une analyse histologique de la paroi; si confirmation du LAGC il y a, un traitement chimiothérapique complémentaire sera prescrit, conduisant à la guérison dans la majorité des cas.
Heureusement ce scénario est absolument exceptionnel en matière d’augmentation mammaire; mais cela suffit pour que le suivi des patientes soit assidu et précis; nous attendons un registre national des patientes porteuses d’implants mammaires;
après les scandales PIP( le fabricant remplissait certaines prothèses avec un gel de silicone industriel, non médical!), celui des prothèses au gel trop fluide qui dissolvait les membranes protectrices dans les années 1998- ce qui avait conduit à proscrire les implants remplis de gel au profit d’implants gonflés au sérum physiologique(mais qui peuvent alors se dégonfler brutalement!), le temps semble venu d’une certaine confiance et paisibilité en ce qui concerne la technologie au point des prothèses mammaires contemporaines!
en conclusion,
paix sur l’augmentation mammaire aujourd’hui ; des progrès sont encore à prévoir; certains fabricants proposent des implants plus légers, adaptant une technologie de l’aérospatiale pour remplir le gel de silicone de billes ultra légères; Mais prudence aussi, une technologie sûre vaut mieux que des expériences parfois désastreuses à long terme!
en tout cas , si insatisfaction il y a , une retouche s’imposera…peut être, car il faut toujours peser le bénéfice risque en matière d’augmentation mammaire.
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“Chirurgie esthétique à Paris: Advances in Aesthetic Surgery”
paris , une capitale de la chirurgie esthétique
“Chirurgie esthétique à Paris: Advances in Aesthetic Surgery”
Advances in Aesthetic surgery est un article écrit dans un journal américain pour célébrer les innovations dans ce domaine constamment mouvant qu’est la chirurgie esthétique et réparatrice.
être chirurgien esthétique à Paris n’empêche pas d’écrire des articles professionnels dans des revues anglo-saxonnes!
en voici un exemple pour montrer les avancées de la chirurgie esthétique! Il s’agit d’un article en anglais qui traite des perspectives nouvelles en chirurgie esthétique et réparatrice en 1990, écrit par mes soins;
Cet article du docteur Vladimir Mitz: Advances in Aesthetic Surgery bien qu’ancien témoigne de ma passion pour tout ce qui est nouveau dans le domaine sans cesse évolutif de la chirurgie plastique reconstructive et esthétique!
“Chirurgie esthétique à Paris: Advances in Aesthetic Surgery”
article du docteur Vladimir Mitz: Advances in Aesthetic Surgery
“Chirurgie esthétique à Paris: Advances in Aesthetic Surgery”
La chirurgie esthétique et réparatrice bouge tout ke temps, car le corps entier est concerné par cette spécialité multi organes;De la greffe de cheveux au transfert d’orteil pour refabriquer un pouce manquant, le domaine de la chirurgie esthétique et réparatrice ne cesse de s’expandre! d’ailleurs c’est un chirurgien plasticien RADOVAN,qui a inventé la méthodes des expandeurs pour dilater la peau et pouvoir ainsi réutiliser les excédents; Y.G.ILLOUZ a inventé la liposuccion, P.TESSIER qui fut mon maître a inventé la chirurgie cranio-faciale réparant des monstres faciaux(syndrome d’APERT et de CROUZON, etc…) ou de graves délabrés du visage , techniques que D.MARCHAC a développé chez lez petits enfants avec craniosténose; La greffe de rein a été inventée par un plasticien, les homogreffes du visage lancées dans le monde par le français B.DEVAUCHELLE, pui LANTIERI; L’américain H.BUNCKE a lancé la microchirurgie réparatrice de la main, je fus son élève; personnellement j’ai développé la conception de la couche sous cutanée du visage, le SMAS, utile pour réaliser de beaux liftings, et poussé à la mise au point de la cardiomyoplastie avec J.C.CHACHQUES, dont la première mondiale a été réalisée par le chirurgien cardiaque français CARPENTIER.
“Chirurgie esthétique à Paris: Advances in Aesthetic Surgery”, conclusion:
une spécialité qui bouge tout le temps, centrée sur l’anatomie( connaissance des détails subtils de la physiologie), la microchirurgie (cf les homogreffes faciales)et l’espoir d’aider à retarder le vieillissement et les ravages des accidents, des suicides mutilants, et des guerres, atroces pourvoyeuses de blessures infligées aux hommes par d’autres hommes violents…
changement de prothèses mammaires
Le changement de prothèses mammaires , chirurgie esthétique à Paris ,reste un problème complexe; voici un article que nous avons écrit sur ce sujet à l’hôpital Boucicaut, aujourd’hui devenu immeuble anonyme!
du fait de mon ancienneté, j’ai une grande expérience des problèmes concernant les changements de prothèses anciennes!
les implants peuvent être calcifiés, rompus, vidés, douloureux,infectés, migrés…le changement se fait actuellement entre 8 et 18 ans après l’implantation, en fonction de l’état clinique, de la marque de l’implant(les prothèses PIP sont à changer au plus vite…)
Le Lymphome Anaplasique à Grandes Cellules est une nouvelle menace concernant les implants à paroi “chevelue”; Je ne les utilise pas , en pratique ! Heureusement il est rarissime…
changement de prothèses mammaires, chirurgie esthétique à Paris
changement de prothèses mammaires, chirurgie esthétique à Paris:
Voici une vidéo d’explications:
changement de prothèses mammaires par vladimir mitz
On perçoit bien qu’un changement de prothèses mammaires n’est pas un acte anodin!
de nombreuses complications sont possibles:
- hématome post-opératoire
- infection
- désunion de la plaie et de l’incision
- anomalie de positionnement des nouveaux implants
- asymétrie mammaire nouvelle
- apparition de coques après un laps de temps variable
- rupture de l’implant(faute opératoire de mauvaise manipulation ou fragilité d’un implant malgré les contrôles qualité du fabricant)
- douleurs résiduelles inattendues
changement de prothèses mammaires, chirurgie esthétique à Paris
par vladimir mitz
en conclusion, il faut faire un changement des implants en tenant compte de multiples paramètres ; Avant tout ne pas se précipiter, prendre son temps pour réfléchir; En l’absence d’une rupture avérée d l’implant, vérifiée par mammographie et IRM, il n’y a pas d’urgence- sauf s’il s’agit de mauvais implants type BIOCELL américain, susceptible de provoquer un Lymphome redoutable!
Coques autour des prothèses mammaires,
une étude scientifique: un article ancien mais toujours d’actualité!
Coques autour des prothèses mammaires
En ce qui concerne les Coques autour des prothèses mammaires, je vous laisse lire le résumé d’un article scientifique que j’avais écrit il y a quelques années, mais qui garde une grande actualité du fait de cette nouvelle pathologie inquiétante, le lymphome anaplasique, qui survient essentiellement autour des prothèses MACROTEXTUREES, et pratiquement pas autour des prothèses mammaires MICROTEXTUREES que j’utilise depuis près de 20 ans en 2018!
Coques autour des prothèses mammaires,
L’article concerne donc l’étude au microscope des Coques autour des prothèses mammaires, c’est une étude scientifique : il analyse l’environnement histologique péri-prothétique autour des implants mammaires ; Publié il y a quelque temps pour étudier les différentes constitutions réactionnelles au silicone des parois et du gel qui fuyait beaucoup à l’époque, il met l’accent sur les réactions inflammatoires, notamment autour du polyuréthane, fort à la mode à cette période de transition, après le moratoire sur les implants remplis de gel de silicone:
Presque 20% des implants siliconés lisses entraînaient des coques péri-prothétiques, très gênantes esthétiquement et fonctionnellement!
Cette étude revêt un caractère d’actualité car l’apparition d’une complication rare: le LYMPHOME ANAPLASIQUE A GRANDES CELLULES(LAGCD), qui peut advenir après l’implantation de prothèses mammaires “chevelues” dites macro texturées , met cette étude sur le devant de la scène pour mieux comprendre ce qui se passe en profondeur . les Coques autour des prothèses mammaires sont devenues certes plus rares grâce aux progrès technologiques, mais n’ont pas disparu totalement et méritent qu’on s’arrête sur ce problème, d’autant que d’autres complications apparaissent du type irritatif ou même tumoral: le Lymphome anaplasique…
Coques autour des prothèses mammaires,
Coques autour des prothèses mammaires,
En définitive, cette étude m’a démontré dans les années 1990 2000 que les femmes coqueuses étaient d’éternelles coqueuses!
ceci était lié au fait que leur corps réagit au silicone d’une façon différenciée et variable, parfois même différemment d’un sein à l’autre côté!
Actuellement, les proportions de coques ont beaucoup diminué du fait de l’amélioration de fabrication, multicouches, des parois de l’enveloppe périprothètique;
Les Coques autour des prothèses mammaires ont ainsi considérablement diminué; mais d’autres soucis apparaissent: les vagues par effet de pesanteur au niveau d’un gel qui ne remplit pas assez l’implant, les asymétries mammaires, les vices de positionnement notamment en position rétro-pectorale, etc…on accuse même la membrane hyper chevelue des prothèses à paroi MACROTEXTUREE d’être à l’origine des LYMPHOMES ANAPLASIQUES A GRANDES CELLULES, l’inquiétant LAGCD!
Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts est une bonne solution chirurgicale pour redresser un doigt en crochet irréductible!
doigt en crochet
Chirurgie réparatrice main : le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts est une des solutions à un problème très difficile à résoudre en chirurgie réparatrice de la main, ou chirurgie secondaire…
Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts est une solution de rattrapage des crochets digitaux invétérés, parce qu’il tente de préserver l’organe essentiel du doigt, la pulpe digitale qui en quelque sorte est l’oeil du doigt:
J’avais en son temps écrit un article pour puvlier une technique que j’avais imaginé, dont le but est d’offrir une alternative fiable pour traiter les doigts en crochets invétérés, qu’on ne peut plus améliorer ni par la technique de TATA de feu P. Saffar, ni par ténolyse, ni par arthrodèse raccourcissante .Le Recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts est un article qui a été écrit il y a plusieurs années , vous en voyez un résumé:
Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts consiste à racourcir la longueur du doit en crochet en enlevant une partie des phalanges digitales, plus précisément l’articulation P1 P2, ou articulation interphalangienne proximale: on ajuste ainsi la longueur du mât osseux au fourreau cutané disponible du doigt ; bien sûr , on conserve intacte la pulpe digitale qui est donc mécaniquement reculée d’une demi phalange environ, mais en gardant toutes ses précieuses connections vasculaires et nerveuses!!
Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts respecte les grands principes
C’est un principe général en chirurgie de la main: tenter de préderver la pulpe qsui est l’oeil du doigt; Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigt permet de redresser un doigt en crochet,par une longue incision latérodigitale, ou en pleine face dorsale du doigt concerné; il est en effet nécesssaire dans ces cas de libérer la face antérieure des éléments anatomiques du doigt, car des adhérences multiples se sont produites, la simple arthodèse racourcissante n’y suffit plus!
Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts reste une opération délicate
Les risques de cette opération, sont:
- la mauvaise consolidation interosseuse entre P1et P2
- l’infection localisée
- la nécrose cutanée autour de l’incision
- des douleurs résiduelles
- une mauvaise adaptation au changement de forme du doigt
- une gêne esthétique d’un doigt racourci
Conclusion:Le recul de la pulpe dans les crochets invétérés de doigts reste une alternative efficace pour redresser un doigt qui accroche.
Pourquoi un Plaidoyer en faveur de la chirurgie esthétique de l’adolescent? parce que cette chirurgie est très mal acceptée par la société contemporaine!
sur ce dessin de Malka Mitz sont nommés les actes chirurgicaux
Pourquoi un Plaidoyer en faveur de la chirurgie esthétique de l’adolescent?
J’ai conçu cet article comme un plaidoyer en faveur de la chirurgie esthétique chez l’adolescent, parce qu’il existe une grande réticence familiale et médicale face aux demandes de chirurgie esthétique que certains adolescents expriment très tôt; mis cela peut provenir d’un mal-être, d’une souffrance psychologique causale;
le chirurgien esthétique digne de ce nom ne va pas se précipiter pour opérer sans un certain nombre de précautions indispensables…
voici la reproduction d’un article important que j’ai écrit en faveur de la chirurgie esthétique et réparatrice pratiquée tôt chez l’adolescent, parfois même l’enfant:
Plaidoyer en faveur de la chirurgie esthétique de l’adolescent:
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ce Plaidoyer en faveur de la chirurgie esthétique de l’adolescent est ainsi documenté;
D’ailleurs il existe de par le monde de nombreux services hospitaliers de chirurgie plastique et esthétique, qui sont même chargés du traitement des cas complexes et difficiles des ambiguïtés sexuelles, sujet très à la mode et débattu en ce moment dans les médias, ainsi que dans les cercles philosophiques libertaires et transgressifs!
On voit ainsi combien la place de la chirurgie plastique et esthétique de l’adolescent et de l’enfant est importante dans le cadre de l’exercice médical! Ce Plaidoyer en faveur de la chirurgie plastique et esthétique de l’adolescent n’est pas à même de persuader les parents réticents, et les médecins traitants opposés à des interventions qu’ils jugent trop précoces, à changer d’avis; Pourtant c’est bien l’intérêt de l’enfant ou de l’ado qu’il s’agit de respecter: l’entendre, l’écouter sans attitude oppositionnelle systématique , puis juger de la faisabilité de l’acte et surtout de la réalité de la déformation alléguée et de la souffrance ressentie: voilà les maîtres mots de notre attitude bienveillante!
Plaidoyer en faveur de la chirurgie plastique et esthétique de l’adolescent: conclusion
L’adolescent est un adulte en devenir: écoutons le, respectons le, aidons le. S’il faut lui dire non à une opération de chirurgie esthétique, disons NON, mais en le motivant. mais ne disons pas oui pour de l’argent!!
Conclusion:ce Plaidoyer en faveur de la chirurgie esthétique de l’adolescent est justifié car il existe encore une réticence très forte et documentée dans la société des médias, des parents, de l’entourage qui demeurent circonspects devant une demande considérée comme futile et exagérée dans la plupart des cas: l’adolescent ne serait pas assez mûr pour réflechir aux complications de la chirurgie esthétique, et agirait sur un coup de tête;
dans mon opinion, il faut lui proposr une écoute bieieveillante et s’assurer qu’il n”existe pas un défaut patent susceptible de créer un complexe qui va s’ancrer et empoisonner tout le début de la vie de celui qui deviendra un adulte insatisfait. Si ce défaut physique peut être corrigé, alors le chirurgien esthétique se doit d’agir dans l’intéret de l’adolescent!
une vidéo visible jusqu’ua 20 mars 2019:
https://www.mycanal.fr/actualites/l-info-du-vrai-le-mag-emission-du-06-mars-2019/h/11141470_50001
Chirurgie esthétique à paris : suites opératoires par localisation
Très important!
comment se passent les suites es principales opérations que je pratique,
plutôt bien dans l’ensemble, très heureusement; j’ai tenté d simplifier au maximum la gestion des suites opératoires ; les suites opératoires habituelles sont décrites dans les chapitres associés correspondants!
cliquez sur le chapitre qui vous intéresse dans le moteur de recherche du site!
- Blépharoplastie (opération paupières lourdes,poches sous les yeux)
- Canal carpien (fourmis dans les doigts)
- Changement de prothèses mammaires (reprise augmentation mammaire)
- Dermabrasion—Laserbrasion (cicatrices,ridules lèvres,taches)
- Greffe dermograisseuse (lipofilling,liposculpture,greffes cellules graisseuses,greffe adipocytaire)
- Gynécomastie (seins masculins hypertrophiés)
- Augmentation mammaire (protheses mammaires,implants mammaires,implants silicone,petits seins)
- Lifting (lifting cervicofacial,lifting visage,lifting cou,facelift,meloplastie,plastie visage,microlift)
- Lifting fesse | cuisse (resection circulaire des membres,dermolipectomie des membres,cruroplastie)
- Lifting des bras (brachioplastie,lifting bras,lifting axillaire)
- Lipolift (liposuccion cou,lifting cou,cou gras,cou empaté)
- Liposuccion
- Maladie de Dupuytren (brides main)
- Oreilles décollées
- Plasties mammaires (réduction mammaire,mamoplastie,hypertrophie mammaire cez la femme)
- Petites lésions ou tâches (naevus,loupes;lentigos,lipomes,epitheliomas,epi baso,epi spinocellulaire,molluscum)
- Plasties abdominales (abdominoplastie,plastie du ventre,diastasis,exces ventre, bodylift)
- Profiloplastie (rhinoplastie+génioplastie,nez-menton,bosse nasale,menton en retrait,prognathisme)
- Reconstruction mammaire (cancer du sein,tumeur sein,prothèse mammaire interne,mamelon,aréole,téton,PAM,lambeaux)
- Rhinoplastie (opération nez,bosse nasale,nez dévié,cloison nasale,gêne respiratoire,nez reprise,nez secondaire)
- Toxine botulique (botox,vistabel,rides du front,rides patte d’oie,rides lèves,fanons,plis du cou)
“Philosophie” du docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à Paris
Chirurgie esthétique à Paris : “Philosophie” du docteur Vladimir MITZ
Ces quelques principes simples de la philosophie du docteur Vladimir Mitz, chirurgien esthétique à Paris, forment la base de mes premières consultations préopératoires: ma philosophie(c’est à dire ma vision de l’exercice de mon métier de chirurgien esthétique à Paris) repose sur quelques règles de pensée simple et d’un comportement confraternel vis à vis de mes confrères, et très humble et soucieux du bien être de mes patients!
Voici quelques idées forces:
- Ne pas être l’esclave du beau mais le maître du bistouri
- Écouter patiemment le discours de son patient
- Entendre sa peine sans juger ni s’identifier
- vérifier la réalité de la cause du complexe
- Concevoir une solution chirurgicale ajustée
- Conseiller pour le bien de l’autre et non pour son argent
- Opérer sans erreur ni faiblesse ni précipitation
- Répondre présent en cas de complications
- Suivre la convalescence avec attention
Quelques aphorismes précieux du dr Vladimir Mitz
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La plus belle chirurgie esthétique est celle qui ne remarque pas
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savoir opérer c’est bien, savoir écouter c’est mieux
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une complication, c’est un accident qu’il faut savoir reconnaître et réparer au mieux
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intervenir à bon escient plutôt que de penser à la rétribution
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Apprendre de ses échecs et les prévenir
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Conjuguer expérience et esprit d’innovation
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Etre disponible avec tact sans être servile ni mercantile
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savoir dire non, refuser des opérations injustifiées en motivant le refus clairement
Philosophie du docteur Vladimir Mitz en chirurgie esthétique
La Philosophie du docteur Vladimir Mitz, chirurgien esthétique à Paris se veut être une introduction sincère et un peu humoristique dans la prise de connaissance de ce site remanié régulièrement et dédié à l’exercice de la chirurgie esthétique à Paris; vous y voyez aussi la couverture de mon dernier livre publié, ” la chirurgie esthétique pour ou contre?”, paru aux éditions Flammarion, en février 2018.
publié aux éditions flammarion
Philosophie du docteur Vladimir Mitz en chirurgie esthétique, conjugue bon sens et professionnalisme:
Il s’agit de tendre vers une réalisation optimale de l’acte chirurgical, en connaissance des derniers acquis scientifiques, mais en conservant le côté passionnément humain de cette merveilleuse spécialité, injustement galvaudée qu’est la chirurgie esthétique, réparatrice des complexes et du manque de confiance en soi lié à des imperfections physiques objectives!
un article interessant fait le point sur la place de la chirurgie esthétique en 2020 dans notre société pleine d’agitations, gilets jaunes, grèves et scandales politico-érotiques!
https://weekend.lesechos.fr/perso/developpement-personnel/0602756247354-chirurgie-esthetique-tous-liftes-2327620.php
Comment bien suivre les progrès de la spécialité de chirurgie réparatrice et esthétique?
Certes il existe des revues et des articles presse et télé; mais rien ne vaut une vraie consultation auprès de votre chirurgien esthétique;
Personnellement j’écris de nombreux articles scientifiques et je publie des livres pour le grand public, qui concernent tous les aspects de la chirurgie esthétique, y compris les ratés, comme en témoigne mon dernier livre publié chez Flammarion en 2018, la chirurgie esthétique POUR OU CONTRE;
j’ai aussi à la disposition des lecteurs curieux plusieurs blogs actualisés:
1)l’un sur ce site sur l’onglet blog:
https://vladimir-mitz.com/le-blog/
2)un autre sur blogger:
https://blog-chirurgie-esthetique-news.blogspot.com/
3) un autre blog sympa plus ancien
https://blog-mitz-vladimir.com
les progrès les plus récents concernant la chirurgie esthétique et réparatrice sont souvent liés à des découvreurs français;
1)la chirurgie cranio-faciale moderne inventée par PAUL TESSIER, qui a aussi inventé le lifting sous périosté ou mask-lift du visage
2) la liposuccion des graisses profondes inventée par YVES GERARD ILLOUZ, qui a aussi imaginé d’emblée l’intérêt du lipofilling autologue
3) Le lifting avec décollement du SMAS plus profond inventé par VLADIMIR MITZ
4) les prothéses mammaires gonflables en sérum physiologique , pour augmentation mammaire, inventées par H.G.ARION
5) les prothèses de mollet pour réparer les atrophies post polyo, inventées par JULIEN GLICENSTEIN
Cette liste n’est pas fermée ni exhaustive; j’essaierai de la compléter pour votre information et pour ne pas trahir mes collègues imaginatifs!
6)les plasties mammaires en voûte dermique mises au point par J.P.LALARDRIE
7)la première hétérogreffe faciale par BERNARD DUVAUCHELLE
8)la première hétérogreffe des deux mains par JEAN MICHEL DUBERNARD
La mode perverse des méta analyses,
écrit le 8 mai 2022par vladimir mitz
Dans les grandes revues scientifiques modernes, il existe une mode indécrottable qui consiste à reprendre de nombreux articles publiés sur un même sujet, d’additionner les statistiques, aux fins d’en tirer la quintessence sous forme d’un algorithme décisionnel pour la prévention et le traitement d’affections diverses; le but déclaré est de servir comme base de médecine d’évidence, cette médecine qui doit s’imposer à tous les praticiens sous peine éventuellement (en cas de problèmes, d’échec thérapeutique) de sanctions, plaintes, procès et déni de bonne observance des données actuelles de la science.
Je m’insurge totalement contre cette approche qui est complètement biaisée; je considère en effet que la méthode qui permet de publier de nombreux articles, en additionnant les travaux originaux des autres auteurs noyés dans la masse, articles regroupés en une publication de méta analyse est très facilement acceptée par les revues concernées. Elle s’effectue sur le dos de nombreux chercheurs qui n’ont pas leur mot à dire, et dont les recherches sont ainsi camouflées derrière un paravent agglomératif donnant un faux air de sérieux. Cette méta-analyse dépasse et noie les expériences individuelles des auteurs dont la casuistique personnelle est exploitée aux fins d’augmentation statistique discutable (échantillons de patients très disparates…), pour donner la préférence à une forme de collectivisme de la pensée ;
Je considère personnellement que souvent cette approche de méta analyse est non seulement une trahison individuelle des articles additionnés, mais aussi une distorsion de la pensée scientifique, car elle masque complètement les avancées intellectuelles que certains chercheurs ont exprimé dans les travaux compactés de cette façon, créant un mode de publication sans relief et imposant une pensée unique non novatrice et réductrice.
J’en veux pour exemple un article récent du PRS (plastic and reconstructive surgery journal) concernant l’intérêt de l’injection d’acide hyaluronique au niveau de la vallée des larmes :
Tear Trough Filler Techniques Utilizing Hyaluronic Acid: A Systematic Review
Rao, Babar K.; Berger, Lauren E.; Reilly, Catherine; More
Plastic and Reconstructive Surgery. 149(5):1079-1087, May 2022.
42 articles avant 2020 ont été analysés pour savoir si l’injection à l’aiguille ou à la canule comporte une supériorité l’une par rapport à l’autre,
La conclusion est qu’il est impossible de le savoir statistiquement, ce qui implique que chacun peut continuer à faire comme il veut ; il n’y a donc pas de préconisations ou de sentiments personnels exprimées par les auteurs de l’article, aucune trace d’innovation, aucune critique finale sur la durée de la qualité des résultats obtenus. Bref un l’article qui ne sert à rien, mais un l’article qui est publié sans réticence par ce prestigieux journal…
J’ajoute mon impression personnelle qui est que les injections d’acide hyaluronique dans la vallée des larmes sont une méthode qui ne donne pas que des succès à moyen et long terme, à cause de l’effet Tyndall;
Il me semble qu’une blépharoplastie inférieure avec une remise en tension du muscle orbiculaire et de la peau de la paupière inférieure en haut et en dehors, associée un étalement de la Graisse selon la technique de de la Plaza, représente entre mes mains et dans mon expérience la solution la plus stable mais finalement la moins dérangeante pour les patients. Mais cela est mon impression personnelle, je ne pourrai jamais associer 1000 cas identiques traités de la même façon…ni le publier dans le PRS !!
paupières tracé des incisions