La chirurgie et la médecine esthétique des lèvres : en rajouter en haut, en enlever en bas!!
- dessin bouche par vladimir mitz
La demande de modification des lèvres de la bouche ou des lèvres génitales(labiaplastie) ne cesse de croître dans le monde ;
Cette demande portée par de nouvelles normes esthétiques transmise par les médias et les influenceuses implique de la part des chirurgiens et des médecins esthétiques une attitude mesurée prudente en respect d’une éthique qui reste délicate à observer ; la règle “d’abord ne pas nuire” passe avant la demande voulez-s “voulez-vous m’épanouir » !
Augmentation des lèvres supérieures et inférieures
L’observation minutieuse de la population féminine vieillissante montre qu’il existe une atrophie de la plaque lèvres ; les lèvres supérieures et inférieures s’affinent ;
Des ridules apparaissent en forme de barre code ; les sillons nasogéniens et les plis d’amertume se marquent davantage ;
Chez l’homme, l’affinement de la lèvre peut être génétique, et des lèvres trop fines confèrent un caractère cruel au visage ce qui peut gêner certaines personnes ; mais le vieillissement de la lèvre supérieure chez l’homme est retardé car il existe une couche de glandes pileuses qui rajoutent une épaisseur au derme profond, en comparaison de la structure féminine des lèvres.
Il existe aussi une demande plus rare de diminution des lèvres supérieures ou inférieures, à la suite d’une macrochéilie congénitale, caractéristique dans certaines races de couleur.
Cette demande peut également exister à la suite d’injection de silicone ou d’acide hyaluronique dans les lèvres supérieures qui en ont déformé les contours.
Mais de loin la demande la plus fréquente concerne l’augmentation des lèvres féminines, qui s’effectue grâce à des injections d’acide hyaluronique, selon des techniques propres à chaque médecin ; pour moi le but est de préserver un caractère naturel, ce qui n’est pas toujours le cas, et pas seulement par la faute du médecin mais aussi du fait de demande exagérée de la part de patientes qui souhaitent avoir des lèvres protubérantes, d’allure parfois caricaturale.
Certaines femmes des pays de l’Est adorent avoir cette bouche synonyme d’une hypersexualité affichée, ou du moins témoignant d’une volupté buccale clairement visible par tous.
Diminution des lèvres génitales(labiaplastie)
Cette demande peut concerner des jeunes filles ou des femmes adultes qui sont complexées par la taille des petites lèvres, présentant une hypertrophie fonctionnellement gênante, soit au moment des rapports sexuels, soit par frottement au cours de la pratique du vélo ; la demande purement esthétique est plus rare, et concerne des jeunes filles dont l’idéal d’apparence provient des images pornographiques où la région génitale de la femme est rasée et laisse apparaître une anatomie idéalisée ;
La technique opératoire de réduction des petites lèvres est bien au point, se divisant en deux grandes catégories : une résection en longueur (qui est ma technique préférée), ou des résections en forme de V, dont les suites peuvent-être plus problématiques.
- labiaplastie verticale: cequ’il faut laisser
Augmentation des lèvres génitales
Il existe aussi une demande plus rare d’augmentation des grandes lèvres ou des petites lèvres, voire du clitoris chez certaines patientes, à cause d’une perte de volume liée à l’âge qui avance ; cette augmentation peut se faire également par injection d’acide hyaluronique à répéter tous les 2 ans, ou mieux encore à mon avis, par des lipofillings en prélevant la graisse nécessaire à la face interne des cuisses ;
Il faudra parfois répéter le lipofilling après 6 mois pour obtenir un résultat stable, car seulement 30 à 50 % de la graisse injectée va survivre ;
Ces méthodes d’augmentation des lèvres génitales donnent de grandes satisfactions aux patientes concernées, et ne présentent que très peu de complications ; de plus les cellules graisseuses injectées améliorent la trophicité des tissus de recouvrement.
En conclusion
L’augmentation ou la diminution des lèvres au niveau de la bouche ou des organes génitaux à crée une sorte de nouvelle spécialité en matière de Médecine et de chirurgie esthétique : Elle concerne la sphère génitale, et certains collègues rajoutent en plus l’augmentation du pénis, du clitoris, où le gonflement du point G à leur champ de compétence…
Mais cette chirurgie et médecine à tropisme génital n’est en rien fantaisiste ni évidente ; gare aux désillusions, complications, asymétries génératrices de colères et d’insatisfaction ; aussi respecter le naturel et rester dans les clous du à peine visible sont ils les impératifs de prudence à respecter en toute humilité.
L’effet diplodocus par le dr Mitz vladimir, chirurgien esthétique à Paris Pourquoi une telle prise de poids dans les sociétés contemporaines …
La reconstruction des seins après un cancer vit un moment de plénitude! De nombreuses techniques sont proposés aux patientes…
Maigrir avec ou sans chirurgie, par le Dr Vladimir Mitz. Chirurgie esthétique Paris
Etre chirurgien esthétique à Paris offre le gros avantage de pouvoir être au courant des dernières techniques chirurgicales qui permettent un ‘amaigrissement rapide; ces gestes opératoires conduisent ainsi à ce que l’on a appelé la chirurgie bariatrique; cette chirurgie qui se développe considérablement dans les pays riches tente, par un amaigrissement massif forcé, de diminuer les complications de type diabète , les troubles articulaires par compression, les surcharges cardiovasculaires;
Ceci permet de prolonger l’espérance de vie!
Ce point fondamental a été a été prouvé par la confrontation de nombreuses statistiques mondiales.
La perte de poids et de périmètre abdominal permettrait de gagner jusqu’à 10 ans de prolongation de notre durée de vie à condition d’avoir un BMI (Body mass Index)satisfaisant;
Les méthodes chirurgicales qui sont proposées par nos collègues chirurgiens spécialistes de la chirurgie digestive dans les hôpitaux parisiens et mondiaux consistent en un rétrécissement de l’estomac(sleeve gastrectomy), en de bypass(courts circuits digestifs), et un peu moins souvent maintenant des lassos placés à la jonction entre l’oesophage et l’estomac;L’amaigrissement obtenu par ces méthodes varie grandement selon les techniques mais peut atteindre une centaine de kilos pour un patient qui pèse 200 kg;Je tiens à souligner qu’il s’agit de méthodes d’amaigrissements extrêmes;
Pour de petites obésités, bien plus communes, un régime adapté, et une activité sportive régulière devraient permettre, par une autodiscipline rigoureuse, de perdre du poids inutile et ainsi espérer prolonger sa vie en bonne santé.
le gros ventre est symptomatique d’une société hyper carnivore!
Nous les chirurgiens esthétiques sommes confrontés actuellement aux séquelles inesthétiques des amaigrissements massifs en différents endroits du corps; la suite au prochain article, de chirurgien esthétique à paris!
chirurgie de la main à paris par vladimir mitz
Chirurgie de la main à Paris : le docteur Vladimir Mitz
je pratique toujours la Chirurgie de la main à Paris: Depuis 40 ans , toujours en activité dans le domaine de la chirurgie réparatrice, j’effectue les interventions après des consultations dans mon cabinet en plein quartier latin; J’ai travaillé d’abord à l’hopital public(BOUCICAUT puis HEGP) puis en clinique parisienne.
Cette chirurgie ultra précise(la Chirurgie de la main à Paris par Vladimir Mitz) constitue une des réparations favorites que j’aime exercer régulièrement, plutôt à froid qu’en urgence, en ces temps agités où l’hopital n’a plus les attraits d’antan; il me faur donc exercer en chinique privée-mais avec un secteur conventionné (secteur 2) avec droit au dépassements permanents remboursables par de bonnes mutuelles! ce qui devient de plus en plus aléatoire et contraignant…
Chirurgie de la main à Paris : les pathologies
de nombreuses pathologies vasculaires, tumorales bénignes ou malignes,cutanées, osseuses, tendineuses, articulaires, sont concernées en matière de chiirurgie de la main;
Les séquelles de traumas(tendons coupés, nerfs abimés, plaies des doigts et de la main, tumeurs, déformations)offrent un champ inépuisable de gestes réparateurs sophistiqués;
Un domaine qui se développe est la correction de déformations arthrosiques de la main, et aussi de soucis esthétiques devant l’apparence sénile des mains qui manifestent, par leur peau fine et tachetée, le décours misérable du temps dévastateur;
La Chirurgie de la main à Paris concerne au premier chef la maladie arthrosique!
Les traitements de la maladie arthrosique
L’arthrose au niveau des mains devient une rançon imparable des années qui passent; son traitement est rendu plus difficile,en ce moment, car nous ne disposons plus des injections du produit “ALTIM”, devenu introuvable dans les pharmacies parisiennes!
C’est un produit cortisonique retard qui a été très utilisé en rhumatologie, et aussi par nous en chirurgie esthétique;
Ce corticoïde retard d’action locale prolongée permettait de traiter non seulement des douleurs articulaires liée à l’arthrose déformante des doigts de la main, mais était aussi utilisé pour des injections dans les cicatrices chéloïdiennes, et hypertrophiques, afin de diminuer la composante hyper épaisse de collagène localement accumulé;
Dans ces conditions il nous a fallu trouver un produit corticoïde retard de substitution sur le marché.
traitement des affections rhumatismales de la main par injection de corticoïdes retard
Chirurgie de la main à Paris: les infiltrations
des corticoïdes retard ultra puissants
Il faut se méfier, car certaines substances sont très puissantes et peuvent entraîner une dépression sous-cutanée voir une atrophie cutanée très laide esthétiquement; en chirurgie de la main, l”emploi des corticoides retard est un adjuvant puissant et très utile en complément ou parfois en substitution initiale au bistouri.
Nous ignorons actuellement les raisons pour lesquelles le produit altim n’est plus sur le marché il semble que cela soit définitif;
À l’heure où l’on parle d’injection transcutanée dans la graisse pour faire maigrir des zones d’accumulation graisseuses que les patients jugent indésirables, il est bien dommage qu’un produit efficace ait été retiré brutalement de notre pharmacopée.
Bonne nouvelle toutefois: l’utulisation du produit K…….. 40 retard , dilué à bon escient nous permet des injections efficaces de corticoide retard!
Chirurgie de la main à Paris :faut il toujours opérer? NON!!
les indications des infiltrations sans opérer nécessairement:
L’utilisation de ce traitement par infiltrations de corticoide retard ultra-puissant -qui est très utile dans le traitement de cicatrices chéloides invétérées-nous donne de grandes satisfactions dans des indications variées en chirurgie de la main courante, mais sans forcémént opérer; seules les échecs des infiltations faites au cabinet passeront au bloc opératoire:
-kystes synoviaux
-kystes mucoides
-doigts à ressaut
-maladie de Dupuytren stade 0 ou 1
–syndromes canalaires sensitifs au début(canal carpien, cubital au coude) et sans atteinte motrice à l’EMG
-déformations rhumatismales des doigts
–douleurs articulaires des pianistes et violonistes-
–douleurs des sportifs
-manifestations articulaires de la chondrocalcinose peu évoluée
–tennis elbow au début
Chirurgie de la main à Paris par Vladimir Mitz: conclusion
tout ce qui peut éviter le passage sur la table d’opération est bon à prendre pour le patient! Mais seule une grande expérience permet de conseiller un programme thérapeutique raisonnable et adapté à chaque cas particulier.
les tendons extenseurs de la main
Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes
le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes est discuté dans un article récent de Stéfanie Evers et collaborateurs de la Mayo Clinic aux USA (PRS, AOUT 2017)vient de confirmer l’intérêt des corticostéroïdes injectés pour traiter des canaux carpiens avérés: le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes demeure efficace dans la plupart des cas au début de la compression.
Ces auteurs ont étudié environ 600 patients sur une période de 10 ans; ils ont eu la grande surprise de constater que 30 % des patients avaient été définitivement guéris après une seule injection bien faite de corticostéroïdes autour du nerf médian;
Cela correspond tout à fait à mon expérience personnelle: je pratique depuis 30 ans ce traitement de décompression du nerf médian dans le canal carpien par une injection ciblée de corticostéroïdes; malheureusement l’Altim dont nous disposions autrefois n’est plus fabriqué; il nous faut donc utiliser d’autres produits équivalents;
Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes
Le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes n’est guère douloureuse et donne un résultat appréciable au bout de 5 à 8 jours; le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes est très bien accepté par les patients, même s‘il doit être répété à plusieurs reprises au bout de sa période d’efficacité(6mois à 2 ans)
Je tiens à préciser qu’il me paraît nécessaire d’opérer quand il existe une atrophie des muscles thénariens du pouce, ou une diminution de la insensibilité de la pince pouce-index; dans ces conditions je préfère opérer en ouvrant le long de la ligne de vie, pour bien visualiser la branche thénarienne du nerf médian, plutôt que d’utiliser les techniques basées sur l’endoscopie, finalement plus aveugle!
L’hospitalisation est d’une journée le patient rentre chez lui le soir même après l’opération; En général les suites sont très simples; on garde un petit pansement pendant une semaine; A signaler toutefois qu’il existe 3 % de récidives après quelques années, qui se manifestent de nouveau par des fourmillements nocturnes;Une infiltration à ce stade peut aider.
Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdes:les complications
Le Traitement du canal carpien par injection de corticostéroïdesa expose à des complications dont la plus redoutable est l’apparition d’un syndrome algoneurodystrophique pour lequel une ré-intervention n’est pas nécessaire, mais plutôt un traitement de rééducation et d’accompagnement psychologique.
L’infection du site d’injecrtiion est rarissime, à condition de prendre les précautions d’asepsie rituelles, et d’éviter de piquer un patient diabétique mal équilibré ou infecté par ailleurs(panaris, plaie souillée préexistante), etc…
Chirurgie esthétique 2016,
sofcpre
Le congrès de notre société savante vient de se tenir à Paris; parmi les thémes de chirurgie esthétique, et réparatrice, j’ai été fasciné par la chirurgie esthétique asiatiquen notamment Coréene du Sud.
les opérations faites par nos collègues adroits et inventifs ont ait de la Corée du Sud le pays où s’effectuent le plus d’opérations esthétiques au monde!
Les opérations vedettes sont:
- la création de pli à la paupière supérieure pour rajeunir le regard
- les rhinoplasties ethniques en rajoutant un implant silconé qui reforme une arête élégante
- la retaille des angles mandibulaires trop proéminents qui donnent un visage carré , ce qui crée un jolis minois en V
- les profiloplasties, avec avancée du menton, et rhinoplastie, voire des ostéotomies es machoires pour enjoliver considérablement la face si elle est trop longue.
Certaines patientes très défavorisées par leur apparence ont pu devenir actrices ou mannequins!
ci dessous quelques essins que j’ai fait pendant les séances pour illuster cette nouvelle chirurgie esthétique:
chirurgie 2016 sofcpre: thème du congrès
chirurgie souhaitée par profiloplastie
chirurgie esthétique du visage en Corée
chirurgie réparatrice faciale par lambeau microchirurgical
BOTOX
Toxine botulique(botox, vistabel) : un anti-rides majeur efficace
Utilisée en France depuis une vingtaine d’années dans le traitement des spasmes musculaires de la face et du cou, la Toxine, Botox-Vistabel, injectée en médecine esthétique pour lisser certaines parties du visage, est une substance sécrétée par la bactérie du botulisme. Isolée et finement dosée, elle empêche la contraction musculaire.
Pour qui ?
quand il existe des rides et une hypercontraction des muscles peauciers du visage
Ce traitement peut être utilisé en prévention sur les ridules dès la trentaine avec des injections très faiblement dosées et poursuivi sans limite d’âge.
pourquoi ça marche?
Chaque muscle possède de nombreux récepteurs commandés par des influx nerveux. Le rôle de la Toxine Botulique est de bloquer un certain nombre d’entre eux à l’endroit de l’injection, afin d’affaiblir, voire de supprimer la capacité du muscle à se contracter. Ainsi, certaines rides disparaissent, en particulier les rides horizontales du front, les rides verticales inter-sourcilières et les rides de la patte d’oie.
Le déroulement d’une séance.
Dosé en faible quantité lors de la première séance afin de pouvoir en mesurer les effets quelques jours plus tard, et d’effectuer éventuellement une retouche. Le produit est localement et précisément injecté dans les muscles spécifiques, avec une aiguille extrêmement fine qui ne laisse absolument aucune marque.
ma technique personnelle
je repique systématiquement après 1 mois, afin de potentialiser l’effet de la toxine ,corriger les éventuels défauts après une seule injection et faire durer ainsi plus longtemps le bon résultat qui peut dans les bons cas se prolonger pendant 8 mois à 1 an!
les patientes payent un forfait pour ne pas etre pénalisées..
Le nombre de séances.
au moins 2 séances au départ,séparées par 1 mois d’intervalle
Après trois ou quatre séances réalisées à environ trois à six mois d’intervalle, l’effet perdure plus longtemps.
Par la suite, une à deux séances d’entretien par an peuvent suffire à maintenir les résultats.
Est-ce que cela fait mal ?
dentique à celle d’une piqûre traditionnelle, la petite douleur parfois ressentie sur certaines zones plus sensibles disparaît dès la fin de l’injection.
une préparation par pommade EMLA est possible sur demande au cabinet!
Les suites.
Visibles seulement quelques jours après l’injection,des petits bleus peuvent apparaitre;
les petits dômes d’injection disparaissent en 6 heures après les piqûres;
les résultats perdurent en moyenne pendant trois à six mois.
L’un des grands avantages de la Toxine Botulique : Botox-Vistabel, est que, les muscles perdent peu à peu l’habitude de se contracter;
les effets augmentent au fil des séances. Après la première, il arrive que certains patients ressentent de légers maux de tête ou remarquent un petit gonflement des paupières, voire de légers hématomes. Si elles surviennent, ces réactions disparaissent très rapidement.
beaucoup de patientes signalent l’effet bénéfique des injections de botox sur leurs migraines récurrentes!
MÉDECINE ESTHÉTIQUE ET CHIRURGIE ESTHÉTIQUE VOIENT LEURS TECHNIQUES SE CONJUGUER POUR AMÉLIORER VOTRE APPARENCE!
injection de botox avant
après 2 injections de botox
Toxine botulique : un anti-rides majeur!
rhinoplastie “naturelle”soins post opératoires
Vous venez d’ être opéré(e) du nez: rhinoplastie esthétique ,ou rhino-septoplastie, ou profiloplastie(nez et menton);
naturel veut dire que personne ne doit s’apercevoir que votre nez a été opéré ou modifié, rien ne doit choquer dans l’harmonie subtile de votre visage!
rhinoplastie: suites immédiates
Au moment du réveil, vous ne pouvez pas respirer par le nez car il y a des mèches à base d’algue, donc très faciles à enlever (elles sont placées à l’intérieur de vos narines ), et destinées à plaquer la muqueuse nasale : ces mèches vous imposent de respirer par la bouche pendant 24 h. Les mèches seront enelvées le lendemain matin, en général, sauf problème de cloison; dans ce cas il arrive que je place des lames ondulées de petite taille , en silicone ,pas dur du tout, pour prévenir les synéchies post opératoires(collage de la cloison avec la paroi latérale des cornets ou des cartilages triangulaires);ces lames seront retirées après 48h, sans douleurs!
rhinoplastie : les hématomes post opératoires
Il est possible que des hématomes se forment progressivement autour des yeux et de la racine du nez ; ceci est lié au fait qu’il y a eu des ostéotomies, (c’est-à-dire, que l’on a coupé l’os) pour affiner votre arête. Ces hématomes vont disparaître en 3 semaines environ, (d’autant plus que vous resterez assise dans votre lit). Vous aurez un plâtre qui maintient le nez en bonne position.
Vous pouvez dormir sur le côté ou sur le dos, mais il faut éviter de dormir sur le ventre de façon à ne pas déplacer le plâtre et iansi abîmer le résultat post-opératoire.
rhinoplastie J+24 ou 48h=ablation des mèches et des lames siliconées éventuelles
Les mèches seront retirées le lendemain de l’opération ;cette manoeuvren’est pas douloureuse, juste un peu désagréable; il vaut mieux effectuer ces gestes en position assise, car un petit saignement peut se produire: un tamponnement à la compresse pendant 10 mn suffira en général à stopper le saignement.
vous pourrez alors respirer un peu plus normalement. L’ablation des mèches , même indolore peut conduire à de rester couché ½ heure à ¾ heures : si un petit saignement se produit chez vous, il faudra vous assoeir et comprime les narines : la coagulation pourra alors se fairet sans que vous ayez d’inquiétude en rentrant chez vous. Après 48 h, il n’y a plus de risque d’hémorragie.
Des croûtes vont se former dans les orifices narinaires: ne les arrachez pas, mais utilisez de l’huile goménolée en gouttes pour les défagrer progressivement; ne touchez pas aux fils résorbables (filaments blanchêtrez) qui sont les points de suture à l’intérieur de votre nez!
rhinoplastie après: l’ablation du plâtre
Le plâtre sera enlevé au bout du 7è ou 10ème jour. L’ablation est indolore car la peau est protégée du plâtre par du papier collant spécial. Si jamais, vous avez des douleurs, de la température, il faut appeler au cabinet. Les suites opératoires sont simplissimes et il n’y a pas d’antibiotique à prendre,sauf cas particulier ou déficience immunitaire.
Si votre cloison a été remise en place (ce qui se fait dans le même temps opératoire), il est possible que vous gardiez des petits tubes ou des petites lames ondulées en silicone souple , plus longtemps. Ces tubes permettent de bien maintenir la cloison en place: ils libèrent le passage de l’air entre la cloison et les cornets. Mais c’est exceptionnel et vous en serez prévenu(e).
rhinoplastie après: de retour chez vous
une fois chez vous,il suffira d’instiller des gouttes de sérum physiologique 3 fois par jour;ne grattez pas les croûtes de sang dans le nez;elles partiront toutes seules!
parfois des gouttes d’huile goménolée seront indiquées .
rhinoplastie suites: après le 7é jour
Après ablation du plâtre, des petits soins sont nécessaires. Quelques fois, il vous est conseillé certains massages qui seront effectués au moins 2 fois par jour à la demande du chirurgien. Ces massages consistent à affiner le nez progressivement : la pointe du nez, l’arête ainsi que la jonction entre l’arête et le front vont avoir tendance à gonfler : le plâtre plaque toutes les structures contre l’os, son ablation laisse un espace vide et l’œdème vient le combler.
Les massages consistent à partir du sommet du nez (de la pointe), puis il faut descendre le long des ailes du nez en allant vers les joues.
La deuxième série de massages par de la pointe du nez et remonte sous les yeux en suivant les orbites.
mais masser n’est pas toujours utile:souvent je conseille de ne toucher à rien!!
rhinoplastie, évolution de 6 semaines à 18 mois post op
On peut dire qu’à 2 mois vous avez 80 % du résultat et à 6 mois 98 %. Le nez peut encore évoluer tout au long de la première année ; on apprécie en général, le résultat définitif au terme de cette année, (100 % du résultat alors acquis), mais certains nez à peau épaisse mettent encore plus longtemps à dégonfler.
Dans l’ensemble, cette intervention va vous donner un bon résultat avec les techniques employées.
rhinoseptoplastie sous endoscopie per opératoire
Un point spécifique de ma technique opératoire en matière de rhinoseptoplastie: personnellement,j’utilise et que l’appareillage st disponible, chaque fois que je le pyuis l’endoscopie pendant la rhinoplastie(caméra de micro télé) pour vérifier la qualité de mon travail et le corriger sous fort agrandissement!
Parfois, à l’endroit où l’os est cassé, peuvent se produire des petites saillies liées soit à une coupure irrégulière de l’os, soit que l’os cassé va fabriquer un cal, qui peut être discrètement hypertrophique, au moins au début.
C’est pourquoi, des consultations régulières sont nécessaires pour suivre la cicatrisation interne de l’os, des cartilages et pour vous conseiller.
Vous aurez ainsi un visage parfaitement naturel avec un nez qui s’y intègre sans étonner. Au moindre petit problème, n’hésitez pas à venir consulter. L’expérience du chirurgien montre qu’il vaut mieux laissez un nez un peu plus grand de façon à toujours pouvoir faire une petite retouche si nécessaire plutôt que de faire un nez stéréotypé, en trompette, qui donne un côté artificiel et mutin pas toujours plaisant.
voici une vidéo expliquant la recherche d’une rhinoplastie naturelle en post opératoire:
Reconstruction du sein après un cancer : quelle technique choisir pour obtenir un beau résultat avec une technique pas trop lourde ?
La reconstruction du sein après cancer ne vous fait plus courir aucun risque grave. Bien au contraire, il s’agit de procédés chirurgicaux qui vont valoriser votre image corporelle, vous redonner confiance en vous-même et vous permettre d’affronter avec sérénité l’évolution ultérieure.
allez sur le bouton reconstructions photos pour voir des exemples!!
radiothérapie= efficacité mais risues de radiodermite
Bien entendu, ces reconstructions peuvent être rendues difficiles si les dégâts chirurgicaux et radiothérapiques nécessaires à l’ablation de votre lésion ont été particulièrement importants. Mais la chirurgie réparatrice dispose aujourd’hui d’un certain nombre de procédés qui peuvent s’adapter à chaque cas particulier.
Les principes généraux de cette reconstruction sont tout d’abord de redonner un galbe mammaire là où il n’y a plus rien, et de couronner ce galbe par une reconstruction du mamelon.
prothèses silicone, ou lipofilling, ou les 2?
La création d’un galbe fait appel à la mise en place d’une prothèse en gel de silicone, qui ne risque pas d’exploser ou de fuir. Ces prothèses sont actuellement bien tolérées après plus de 40 années d’implantation. Ces prothèses sont implantées derrière le muscle pectoral si par chance celui-ci est présent, mais ceci impose quelques gestes de rééducation pour que la prothèse reste bien en place.
Il est parfois nécessaire de remonter ou de diminuer le sein normal qui peut être tombant. C’est pourquoi, nous disons parfois aux patientes qu’elles auront une poitrine plus belle après la reconstruction qu’elle ne l’avait avant l’opération de leur cancer. Cette remontée du sein normal se fait par des techniques de chirurgie esthétique, et donne d’excellents résultats. Elles imposent toutefois, une vérification que le sein soit disant normal n’a aucune lésion tumorale évolutive (contrôle mammographique préalable à la reconstruction.)
areole et mamelon
La création du mamelon se fait par des greffes de peau prises à la partie interne de la cuisse et par une petit bout de mamelon de l’autre côté ou un fragment du lobule de l’oreille. L’ensemble de ces opérations ne présente guère de complications sérieuses, mais ne peut être fait qu’après un bilan très soigneux de votre état général et de votre résistance immunitaire.
Dans certain cas où il existe des lésions importantes de radiothérapie avec lésions au niveau de la peau qui est trop fine ou rougeâtre, il n’est pas possible d’utiliser ces techniques assez simples de reconstruction. Il faut faire appel à des prélèvements de peau et de muscle venus d’autres endroits du corps ce qui peut donner des cicatrices en plus. Mais toutefois ces cicatrices ne sont pas un handicap insurmontable et les patientes qui ont été reconstruites selon ces procédés en sont tout à fait satisfaites.
durée de la reconstruction
Ces programmes de reconstruction vont prendre environ 6 mois, et doivent vous permettre au prix de 2 ou 3 interventions, toujours bénignes, de vous redonner une poitrine acceptable dans le monde où vous vivez. Elles vous permettront de vous habiller sans que la prothèse mammaire externe ne tombe de votre soutien-gorge quant vous l’enlevez, et à la limite vous donneront la possibilité de porter une robe sans soutien-gorge si tel est votre souhait ; je vous engage donc à subir ces opérations, mais en comprenant qu’elles ne peuvent pas être un coup de baguette magique et qu’elles supportent du talent de la part du chirurgien et beaucoup de soins, de massages et d’attentions de la part de la patiente.
De fréquentes consultations et surtout des consultations poly-disciplinaires associant le chirurgien réparateur, le cancérologue, le médecin généraliste et éventuellement le chimiothérapeute sont nécessaires. C’est de l’avis de tous ces médecins dont dépendra la réussite de votre intervention. Toutefois, ces opérations ne sont pas absolument obligatoires et il ne faut pas pratiquer que s’il existe une motivation importante. Il n’est pas nécessaire de se faire opérer, mais cela peut rendre une vie bien plus agréable.
reconstruction mammaire après cancer: et les lambeaux?
Les lambeaux prélevéssur votre propre corps(ventre, flancs, cuisses, fesses) sont très à la mode dans les mileux hospitaliers, car ils évitent les prothèses en silicone; mais ce sont des opérations longues, plus lourdes, avec un taux d’échec variable(de 5 à 10% des cas!) ils seront préférés parcertaines équipes, et réfutés par d’autres; ces opérations magnifiques font appel à es techniqus de microchirurgie ouà des ransferts pédiculéscomme le célèbre lambeau musculocutané de grand dorsal!
Et le lipofilling?
le lipofilling est une fantastiqu méthode d’augmentation et de remplissag tissulaire; il s’effectue par méthode chirurgicale de liposuccion puis de préparation des adipocytes et enfin de leur greffe dans des tunnels sous cutanés et profonds; malheureusement, seulement 30 à 40% des adipocytes vont survivre,ce qui va obliger à recommencer le lipofilling 2 ou 3 fois!
de plus, ilfaut que vous présentiez des réseves où le chirurgien pourra piocher pour recueillir une quantité suffisante d’adipocytes à chaque fois…
Un petit film d’explications sur les possibilités réparatrices après cancer du sein:
Comment affiner un nez épaté- souvent dénommé “nez ethnique”
par le docteur Vladimir Mitz, chirurgien esthétique à Paris?
Comment affiner un nez épaté est un des problèmes à résoudre au cours de la pratique des rhinoseptoplasties esthétiques, parfois pour des motifs d’ethnicité non ou mal acceptée.
Un certain nombre de patients dont des patients de couleur ou asiatiques présentent un nez très large dont les ailes sont très écartées. on dit “épatées!
Ils sont demandeurs d’un rapprochement des ailes du nez, ou mieux d’un enroulement qui est techniquement possible. il s’y rajoute parfois un problème d’insuffisance d’arête, ou de racine du nez élargie,du tiers moyen ostéocartilagineux du nez. parfois d’un manque de relief
Comment rapprocher les ailes du nez? Comment diminuer les orifices narinaires, et les redessinner chirurgicalement?
Dans le numéro de novembre 2018 de notre revue professionnelle américaine “plastic and reconstructive surgery”, des auteurs présentent une technique de rapprochement des ailes du nez qui aboutit à des cicatrices trop visibles sur le bord latéral des narines; depuis très longtemps, je préfère faire l’enroulement des narines par le biais d’une cicatrice qui se situe dans le seuil narinaire; cette petite opération se fait sous anesthésie locale; mais elle n’est pas simple car il faut faire des sutures d’amarrage en plusieurs plans; mais le résultat en vaut la peine: voyez les dessins ci joints!
Comment affiner un nez épaté?
des cicatrices sont malheureusement à prévoir, mais il faut que votre chirurgien sache bien les dissimuler!
des cicatrices seront placées au mieux dans le seuil narinaire et non sur les côtés des narines!
Le nez trop épaté ou avec des narines élargies(“flaring alas” des anglo-saxons), peut aussi préoccuper des patients “caucasiens” ou de race blanche; la solution chirurgicale que je préconise évite les cicatrices sur les côtés du nez, au profit d’une cicatrice quasi invisible de chaque côté de la columelle!
ci dessous un plan par morphing montrant le projet de ré enroulement des narines trop élargies au départ; photos avant après réelles à suivre!
L’opération se fait soit au décours d’une rhinoseptoplastie standart sous anesthésie générale, soit de façon isolée sous anesthésie locale; le chirurgien enlève avec soin un petit quartier de seuil narinaire, fait l’hémostase, et parfois utilise un lambeau musculaire qui permet de croiser sous la columelle les deux “bras” des ailes du nez pour bien maintenir le resserrement narinaire de la façon la plus pérenne possible ; des fils résorbables osnt uytilisés en surface, mais en profondeur j’utilise des fils de maintien non résorbables;
En 8 à 10 jours les fils tombent, et les cicatrices disparaissent en 4 à 6 mois dans le seuil narinaire; 5% des patients opérés ont eu un élargissement secondaire des cicatrices, ce qui m’a conduit à réiterer l’intervention avec succès§
Comment affiner un nez épaté? photos d’un morphing avant après, et schémas explicatifs explicatifs
nez épaté: schémas thérapeutique