Augmenter sa poitrine après 45 ans
Augmenter sa poitrine après 45 ans et plusieurs grossesses est une excellente décision. En effet 30 % des patientes perdent de la poitrine après leur grossesse et regrettent le décolleté d’avant; 30 % d’autres patientes présentent une augmentation mammaire essentiellement par accumulation de graisse.
Les 40 % restants voient leurs poitrines revenir à l’état initial avec en plus une petite ptose, ce qui est probablement le cas de la patiente qui témoigne pour le journal elle.
L’augmentation mammaire est une opération actuellement magique: En effet les prothèses de bonne qualité durent environ 20 ans, sans grands soucis à condition d’é messageviter les prothèses macro texturées qui peuvent provoquer un lymphome anaplasique dans la coque. Le taux de coques autour des prothèses silicone est actuellement inférieur à 2 %, et le rendu de ces prothèses au toucher est remarquable.
Dans certains cas on peut compléter ces prothèses en y associant un lipofilling, par prélèvement de sa propre graisse.
structures des prothèses mammaires modernes
Paroi multicouche résistante constitueé de silicone médicaux
Gel intérieur de haute viscosité qui n’aura pas tendance à devenir huileux
Revêtement lisse ou Micro texturé pour éviter les lymphomes anaplasiques qui surviennent dans la coque autour d’un revêtement macro texturée
Forme demi spherique plutôt qu’anatomique, car les prothèses anatomiques ont tendance à tourner, la partie la plus épaisse se retrouve en haut au lieu de rester en bas
D’ailleurs les prothèses hémisphériques prenne une allure anatomique avec le temps
Le lipofilling est une alternative
Le lipofilling et une deuxième solution pour augmenter la poitrine mais il faut que la patiente présente des réserves de graisse utilisables soit au niveau du tronc soit au niveau des membres inférieurs; à savoir que l’on peut augmenter la poitrine par lipofilling d’un demi bonnet à chaque session chirurgicale, sans que pour le moment nous soit apparues des techniques fiables permettant des augmentations de grands volumes.
Certains collègues aiment même associer le lipofilling aux prothèses, pour adoucir le contour des prothèses et les rendre totalement imperceptibles, éviter les faux plis ou rides qui apparaissent parfois lorsque la peau est vieillie.
seins tombants et petits= opération Plastie+prothèses*
Enfin dans certains cas de ptôse mammaire qui survient souvent chez des patientes de plus de 45 ans, l’association de d’une augmentation mammaire et d’une pince cutanée à la façon d’une plastie mammaire standard permet de rajeunir la poitrine par le double effet de l’augmentation et de la projection du sein lui permettant de retrouver un caractère érotique affirmé.
la voie d’abord axillaire
Enfin j’ai souvent parlé de l’intérêt de la voie d’abord axillaire pour insérer ces implants par une cicatrice qui devient réellement invisible dans les plis naturels de l’aisselle. L’augmentation mammaire moderne se fait essentiellement par la mise en place de prothèses mammaires de haute qualité:
Augmenter sa poitrine après 45 ans
Un article scientifique expérimental très poussé a été publié dans le plastique et reconstructrice surgery journal américain, qui vise à étudier l’effet de la chitine sur la cicatrisation autour des prothèses mammaires introduite chez des souris (dont on ignore bien sûr si elles souhaitaient ou non une augmentation mammaire…)
Cet article a été publié par des chirurgiens de HARBING, une grande ville universitaire chinoise ; les auteurs principaux sont les Dr LIJUN HAO et DAN YANG.
Les substances actives de la chitine, principal élément formant la paroi des coquillages crustacés et autres insectes, ont été étudiées et reconnues dès 1970 par une équipe dirigée par JF PRUDDEN.
Les molécules composant la chitine ont la propriété de diminuer les réactions inflammatoires et les réactions infectieuses, diminuer le nombre de fibroblastes, et diminuer la production de collagène de type 1 et 3.
On voit sur la photo ci-jointe l’incroyable différence d’épaisseur de la coque produite, en comparant les épaisseurs à gauche gris-bleu de la capsule, et à droite une bien moindre épaisseur chez les souris traitées par la chitine.
L’utilisation des dérivés de la chitine est devenue courante en dermatologie cosmétique. Mais pour le moment, rien ne prouve que cet effet positif de diminution des capsules péri prothétiques pourra être constaté chez l’humain. Avec les prothèses mammaires en silicone les plus modernes qui sont sur le marché, le taux de coques périphériques qui sont gênantes et palpables a été réduit à environ 2% des cas opérés.
Saluons donc la qualité des expérimentateurs chinois et leur résultat scientifique indiscutable, qui va permettre de diminuer encore l’incidence des coques péri prothétiques notamment dans les reconstructions du sein après cancer.
L’hématome post opératoire important est un phénomène indésirable qu’une bonne chirurgie peut prévenir, mais qui doit alerter en post opératoire-à l’inverse des petits bleus .
Complication fréquente de la chirurgie esthétique et réparatrice, ces hématomes peuvent être redoutables!
Heureusement le plus souvent il s’agit d’ecchymoses ou de Petits Bleus superficiels, témoignant de la fragilité capillaire du derme chez des patients fragiles; ils vont disparaître en 10 à 15 jours, sans laisser de marques, et en passant par des coloris violacés, puis jaune et verdâtre.
L’hématome poste opératoire “sérieux” survient parce que un petit vaisseau sanguin se remet à saigner ou bien n’a pas été correctement coagulé dans la profondeur de l’espace d’intervention, pendant l’opération initiale; il s’agit en général d’un vaisseau de petit débit car sinon le l’opérateur l’aurait facilement repéré et coagulé pendant l’opération: C’est ce qu’on appelle le temps d’hémostase,
En général les chirurgiens plasticiens pratiquent l’opération après avoir infiltré les tissus avec un liquide contenant de la lidocaïne adrénalinée; ceci afin de diminuer le saignement et contribuer à la sécurité opératoire;
Mais ce faisant, il peut survenir en postopératoire une augmentation brutale de la tension artérielle à cause d’un choc émotionnel, d’un coup de téléphone inattendu, d’un stress particulier; c’est une brutale explosion de la pression artérielle qui fait sauter le petit bouchon qui bloquait le saignement; le patient est en train de se réveiller, et l’hémorragie reprend parfois à l’insu de l’équipe soignante, en tout cas en tout début d’évolution;
Ce n’est qu’au bout d’un certain temps qui peut se compter en minutes ou en heures que l’on s’aperçoit qu’il y a une anomalie au niveau du site opératoire:
– gonflement anormal sur le site de l’opération, près des incisions ou un peu à distance;
– douleur qui va en augmentant à point de départ local
– malaise et angoisse du patient qui vont en augmentant
On peut parler alors d’hématome expansif: il gagne rapidement de volume et peut alors comprimer la trachée, gênant la respiration s’il survient au niveau du cou, à la suite d’un grand lifting cervico-facial.
À ce moment l’équipe soignante alerte le chirurgien joignable sur place ou par téléphone; il doit revenir examiner le patient et prendre la décision opératoire de reconduire le patient au bloc afin de pratiquer l’hémostase sous anesthésie générale, ou plus rarement et à l’opposé, de pratiquer un pansement compressif susceptible de stopper l’hémorragie, à condition que celle-ci soit minime ;
À cet égard, il est intéressant qu’un drain aspiratif soit placé à la fin de l’opération initiale au cours d’une chirurgie importante où comportant un risque de saignement post-opératoire: Ce drain a pour mérite d’évacuer le saignement ce qui décomprime la plaie, et est un bon indicateur de l’intensité du saignement; si le drain se remplit de plus de 100 cc par heure, c’est qu’il y a un vrai problème et qu’il faut ré-intervenir rapidement.
Dans les scénarios les plus fréquents de mon expérience, une ré intervention dans les 6 premières heures a toujours permis de régler le problème, et d’éviter des complications plus tardives telles l’infection de l’hématome post-opératoire, ou bien l’ouverture du site opératoire sous tension à cause d’un hématome expansif;
Il n’y a que dans les suites de plastie abdominale(où le décollement sous-cutané est très important) qu’il a fallu envisager une transfusion chez des patientes dont le taux d’hémoglobine avait baissé considérablement.
En conclusion, les hématomes post-opératoire expansifs sont heureusement une complication rare; c’est pourquoi il est si important d’être opéré dans des conditions d’hospitalisation et de sécurité à la fois technique et humaine, protégé par une équipe infirmière et de surveillance motivée pour pouvoir bénéficier d’une reprise rapide au bloc opératoire en cas de nécessité .
Quelle alternative aux implants mammaires ?
Beaucoup a été dit sur les tentatives de remplacer les prothèses mammaires par d’autres techniques chirurgicales:
1) Le lipofilling est très certainement la méthode la plus extraordinaire car il permet le prendre sur la patiente ce qui sera nécessaire pour augmenter une poitrine défaillante!
Mais encore faut-il pour cela que la patiente présente des réserves suffisantes de graisse à prélever!
De plus on sait que chaque séance de lipofilling ne permet d’augmenter la poitrine que d’un demi bonnet…
Dans ces conditions beaucoup de collègues recommandent de faire un lipofilling sous-cutané, de surface, en même temps que l’on implante ‘une prothèse mammaire moyennement volumineuse; cela permet d’estomper stopper les bords de la prothèse et d’éviter l’aspect trop apparent d’une prothèse mammaire, que l’on met actuellement en position rétro glandulaire plutôt que rétro musculaire, afin d’éviter la valse des prothèses muscles pectoraux se contractent; j’ai personnellement utilisé cette méthode depuis les années 2000!
2) Les injections de macrolane sont actuellement interdites en France dans les seins. Elles ont tendance à faire des kystes à moyen et long terme et n’offrent à mon avis aucun intérêt thérapeutique!
3) Le renouveau des prothèses mammaires reste à venir: des prothèses plus légères que celles remplies de silicone sont à !’étude; les prothèses macrotexturées ont été bannies au profit des prothèses microtexturées ou lisses, afin d’éviter le risque de lymphome à grandes cellules qui a provoqué un scandale sanitaire encore récent, heureusement très limité en fréquence!
4) La crise Covid 19 a entériné un certain arrêt de l’activité de chirurgie esthétique, y compris en matière d’implantation mammaire(selon les chiffres des fabricants), mais le virus ne persistera pas éternellement…
5) Un dernier point consiste dans la voie d’abord les implants mammaires: bien que contestée par beaucoup de mes collègues, la voie axillaire garde de ma préférence car les cicatrices sont réellement invisibles le plus souvent, il est très très plaisant, quand une patiente me dit que même le radiologue n’a pas remarqué qu’elle avait des prothèses mammaires avant d’effectuer sa mammographie, car il ne voyait pas de cicatrice apparente au niveau de l’aréole ou sous le sein!!
Nouveautés en chirurgie esthétique : liftings, lèvres pulpeuses,etc
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Le rajeunissement du visage(volumes) : de plus en plus de collègues-dont moi-même- insistons sur la possibilité de restaurer les volumes d’un visage qui se creuse, au moyen d’un lipofilling ciblé, en association d’un lifting+ SMAS contemporain
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Les liftings : ils sont demandés dès l’apparition de petites bajoues ou de plis du cou ; le MICROLIFT que j’ai décrit est une bonne solution avec peu d’éviction et un bon résultat naturel par chirurgie douce sans fils tenseurs-mais on enlève la peau qui est en trop !
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Des lèvres pulpeuses naturelles : halte aux lèvres en canard, exagérées ! Une discrète augmentation est jolie, un excès trahit un désordre…
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Les paupières : la technique « FERRARI » permet d’enlever la peau tombante au coin des yeux ; l’association à un ptosis (distension du muscle releveur donnant un regard éteint) sera traitée dans le même temps opératoire, à la paupière supérieure ; les cernes- problème ultra fréquent-ne sont guère améliorés sur le long terme par des injections, mais plutôt par un redrapage musculo-cutané de la paupière inférieure.
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Les rhinoplasties : des techniques par voie ouverte avec cicatrice de la columelle, ou enfoncement de l’arête du nez sans ostéotomies reviennent à la mode ; Mais elles sont ainsi réinventées tous les 10 ans puis vite abandonnées car peu probantes ; je préfère les voies fermées SANS cicatrices visibles et un nez resculpté avec art et délicatesse, différent pour chaque patient.
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L’augmentation des seins : le lipofilling-quand la patiente a des réserves de graisse suffisantes- peut être une solution alternative valable, mais il faudra au moins 2 sessions opératoires ; Les prothèses mammaires en gel de silicone n’ont pas dit leur dernier mot, et restent très employées, car la nouvelle génération d’implants peut durer 10 ans et sera exempte de l’apparition de lymphomes à grande cellules : ceux-ci sont causées surtout par des prothèses macro-texturées filamenteuses.
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La chirurgie des seins trop gros ou tombants : les opérations de réduction mammaire ou de cure de la ptose mammaire sont maintenant très au point. Une des opérations les plus génératrice d’insatisfaction opératoire est la ptose mammaire avec sein vidé, car il faut associer une augmentation du volume et un redrapage cutané contemporain, ce qui peut parfois ne pas donner le résultat idéal escompté ; une retouche peut être nécessaire.
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La chirurgie esthétique et réparatrice des bras et des cuisses : ces opérations sont très fréquentes à cause des nombreux cas d’amaigrissement massif après opérations bariatriques ; on en rapprochera les liftings de fesse et les body lifts ; il faut savoir tempérer les demandes d’opérations combinées lourdes qui sont source du maximum de complications opératoires, et organiser les séances opératoires d’une façon personnalisée en fonction de la gêne ressentie.
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La chirurgie du ventre, du pubis, des fesses, des grosses jambes : toutes ces opérations ont bénéficié des techniques récentes de liposuccion avec infiltration préalable de sérum adrénaliné+= anesthésiques locaux, ce qui permet d’éviter les transfusions et des suites douloureuses et lourdes ; le traitement anticoagulant quasi systématique permet de lutter contre la phlébite et l’embolie, dont on a recensé des cas mortels après lipofilling fessier intramusculaire imprudent.
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La chirurgie génitale intime : ce domaine est en pleine expansion, y compris celui de la chirurgie transgenre ; personnellement j’ai opté depuis longtemps pour une technique de labiaplastie (réduction des petites lèvres génitales hypertrophiées en aile de papillon) par résection modelante longitudinale, et non en V, qui donne trop de soucis en postopératoire.
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Les injections en médecine esthétique, botox et fillers : elles sont triomphalement en tête du hit-parade des actes de médecine esthétique, à juste titre ; mais il faut bien choisir les substances injectées qui doivent être fiables, efficaces longtemps, non allergisantes et ne provoquant pas de réactions sous formes d’induration préoccupantes ; elles s’appliquent à tout le visage, tous les contours à restaurer, tous les volumes à augmenter ; Les différents botox ont trouvé des applications en matière de migraine et d’hypersudation des aisselles !
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Lasers, ultra fréquence, cryolipolyse : ces appareillages sont la clef d’une réussite en médecine esthétique ; personnellement, j’évite, car je suis resté un homme du bistouri, un chirurgien passionné !
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L’écoute en préopératoire de la chirurgie esthétique : Les travaux des psychologues montent qu’un patient anxieux a besoin de 20 minutes au minimum pour exprimer ses désarrois ; impossible donc d’envisager des consultations courtes, même si en temps de COVID 2019, des solutions de Visio consultations ou télé consultations ont vu le jour avec un grand succès. Rien ne vaut une consultation réelle avec examen clinique et palpation des tissus irremplaçable ; C’est que nous constatons au cours de notre staff mensuel à la clinique avec mes collègues, pour conseiller gratuitement les cas compliqués ou ratés qui viennent nous demander un avis professionnel désintéressé.
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Les retouches en chirurgie esthétique : elles font partie de l’information initiale que chaque patient doit entendre, car il y a entre 2 et 5% des cas, en fonction des types d’opération, qui ont une évolution imprévue et qu’il conviendra de réopérer ou d’améliorer après 6 mois ou mieux, 1 an de délai après le premier acte.
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Tarifs et TVA en chirurgie esthétique à paris: les tarifs en Europe sont certes plus chers que dans certains pays où règne la loi du tourisme médical effréné ; les chirurgiens de ces pays ont souvent fait leurs études en France, leur professionnalisme n’est pas en cause ; mais la distance lointaine, la nécessité de réparer des ennuis postopératoires imprévus sont à prendre en considération ; la TVA à 20% s’applique aux actes esthétiques non réparateurs, ni codés par la Sécurité Sociale en temps qu’acte médical à bénéfice de santé avéré.
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Les ratés après chirurgie esthétique : ils continuent à faire la une des médias sauf en temps de COVID ! c’est notre responsabilité de les assumer car les seuls chirurgiens qui n’ont jamais de ratés sont ceux qui n’opèrent pas !Notre fierté d’être aussi chirurgien réparateur est justement de rattraper les échecs, évolutions défavorables ou complications que tous nous rencontrons à un moment ou à un autre de notre carrière ; Ainsi une longue expérience évite de pratiquer des opérations peu sûres ou aventureuses, au profit d’un technique opératoire plus établie, et maîtrisée.
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conclusions :les nouveautés en chirurgie esthétique : liftings, lèvres pulpeuses,etc sont nombreuses et positives pour les patients interessés!
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dessin de nu par le docteur Vladimir Mitz
une asiatique , sculpture
Chirurgie esthétique à Paris chez les Asiatiques
La demande en chirurgie esthétique est très importante dans les pays asiatiques:
Corée, Vietnam, Chine, etc…
Mais il existe aussi une demande en métropole et notamment à Paris, où de nombreux patients asiatiques sont à la recherche de modification de certains de leurs traits qu’ils jugent non conformes à ce qui est devenu leur idéal de beauté;
Ainsi il existe des demandes à plusieurs niveaux de leur visage et de leur corps:
- Au niveau de la paupière supérieure, qui parfois est bridée ce qui donne un regard lourd par absence d’un pli net et assez haut à la paupière supérieure; cette conformation anatomique entraîne une gêne au maquillage européen; dans ces cas une blépharoplastie supérieure spécifique, avec création d’un néo-pli par amarrage des téguments de la paupière supérieure en profondeur, permet de reformer un pli palpébral supérieur d’une façon bien régulière afin que le regard paraisse aussi naturel que possible: allez voir https://youtu.be/Jpx8VdzHjcM .
- Au niveau du nez qui parfois paraît aplati, par défaut d’un soutènement osseux, ce qui entraîne une moins bonne captation de la lumière sur les photographies de face et de profil: La correction se fait par une implantation d’une fine tige en silicone souple, silicone taillé en forme de L: L’implant de Shirakabe:
implant de Shirakabe nasal en L
hypertrophie des masseters
Certains patients nous demandent de réaliser plutôt des greffes osseuses ou cartilagineuses, ce qui techniquement est possible, mais plus complexe.
voyez le site Mitz: https://sites.google.com/site/rhinoplastiemitz/
3.Au niveau des angles mandibulaires trop saillants,
Il peut exister une constitution osseuse particulière créant une mâchoire d’aspect trop carrée; il peut s’agir aussi d’une hypertrophie des muscles masséters, qui sont les muscles puissants de la mastication; La réduction des angles de la mâchoire se fait par une opération chirurgicale, mais la diminution des muscles masséters hypertrophiés est effectuée facilement par des injections contrôlées de botox;
4. Au niveau de la poitrine jugée trop menu voire inexistante:
Dans ce cas l’implantation de prothèses mammaires est une excellente solution, parfois en position rétro musculaire chez les patientes très maigres, ou en rétro glandulaire chez les patientes qui ont une couverture cutanée et graisseuse satisfaisante;
Une insuffisance de la poitrine considérée comme trop plate (par rapport à l’environnement esthétique) peut entraîner un complexe: dans ce cas , outre les implants mammaires en silicone qu’il faudra changer régulièrement,
le lipofilling est une bonne solution alternative très naturelle, mais qui peut nécessiter plusieurs séances, à cause de la résorption de la graisse réinjectée; une autre solution est d’utiliser des implants fessiers spécifique si tu pose une opération en milieu chirurgical, mais qui donne d’excellents résultats lorsque la technique employée et maîtriser par le chirurgien;
silhouette trop fine
5. Au niveau des fesses jugées trop plates:
L’augmentation fessière peut se faire également soit par lipofillings répétés, soit par la mise en place de deux implants fessiers, e qui est une opération plus délicate et qui doit être bien maîtrisée par le chirurgien.
Conclusion
Les petits défauts esthétiques apparents que les asiatiques présentent au niveau du visage et du corps, et qui concernent surtout ceux qui vivent au voisinage immédiat d’une population européenne, peuvent être facilement corrigés, même à Paris où les chirurgiens en exercice sont extrêmement bien formés;
A condition de posséder d’une bonne connaissance à la fois des problèmes techniques, mais aussi des problèmes psychologiques et humains que présentent ces patients surinformés et exigeants, les résultats de ces opérations sont excellents. La correction chirurgicale personnalisée leur permet de mieux cohabiter avec eux-mêmes, mais aussi de se comparer à des populations de leur entourage immédiat, très différentes esthétiquement..
La préoccupation éthique ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien, car il n’y a aucune obligation normative, mais juste un désir de réparer une souffrance psychologique.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
certaines prothèses macro-texturées ,notamment d’origine américaine-mais pas seulement!-, peuvent donner un rare cancer rare et localisé dans la coque péri-prothétique:
Faisant suite aux informations récentes relayées dans la grande presse et les médias, il me paraît utile d’attirer l’attention des patientes porteuses d’implants mammaires remplies de silicone , sur un risque connu depuis 5 ans , mais qui doit être relativisé: l’apparition exceptionnelle d’un lymphome autour des implants; il apparait traitreusement autour des implants, dans la coque qui se forme oblgatoirement autour des implants; d’abord un épaississment, puis un épanchement liquidien réactionnel dans lequel on trouve des cellules suspectes, acompagné de douleurs plus ou moins localisées et d’un accroissement de volume du sein concerné.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
je signale à mes patientes que les prothèses que j’ai implanté en clinique sont d’origine française, de la marque PER… ou aussi ARI….Il n’ya que peu de risques que ces implants provoquent ce genre de problème grâce à la technologie employée pour la microtexturation de la paroi externe de ces implants, moins “chevelus” que les prothèses macrotexturées filamenteuses.En effet, la microtexturation des prothèses ARI.. est obtenue par contact avec sucre glacé, et non projection de sel!! Celui ci, trop abrasif, entraîne une texturation plus “chevelue” que la méthode au sucre;
D’autres spécialistes incriminent la présence de bactéries rares (“ralstonia”) dans les pores de la surface extérieure des implants, créant un BIOFILM terrifiant car il génère fibrose et réactions inflammmatoires.
Ainsi les causes réelles de l’apparition tumorale restent encore incertaines; mais le délai d’apparition est lent, plusieurs années, et permet au moindre doute une exploration attentiver(examen clinique, IRM, biopsies et étude du liquide autour de la prothèse) afin de prendre les décisions appropriées au cas par cas.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
En résumé, la maladie LYMPHOME ANAPLASIQUE A GRANDES CELLULES (LAGCD) semble apparaître essentiellement après l’implantation de prothèses macrotexturees( et non microtexturées comme celles que je favorise); sont concernées surtout les prothèses d’origine américaine de la marque A…Biocell; ces implants ont été beaucoup utilisés pour les reconstructions mammaires après cancer du sein, et particulièrement en milieu hospitalier; en effet, les accréditations pour utiliser ces implants étaient courantes et sévères dans les services hospitaliers, qui imposaient des conditions financières concurentielles complexes, pour l’obtention des mises à disposition d’utilisation en grandes quantités d’implants fiables; or cette pathologie singulière était inconnue à l’époque…
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
aspect histologique du LAGCD
Le LAGCD est une maladie grave mais exceptionnelle(tumeur et épanchement liquidien dans la coque autour des prothèses) qui peut-être facilement dépistée, car elle se manifeste par des manifestations cliniques et radiologiques vite évocatrices: un sein grossit soudainement, devient douloureux, se déforme..
Conseil capital: en cas de doute consultez votre chirurgien plasticien opérateur ou un chirurgien plasticien proche de chez vous pour connaître la marche à suivre!
Existe -t-il des alternatives aux implants mammaires siliconés?
OUI, si vous avez des tissus gras en excès: on peut alors procéder à de lipofillings, ou lipomodelages, ou encore greffes de votre propre graisse, en une ou plusieurs séances en fonction de votre capacité à faire survivre les cellules graisseuses implantées au niveau de vos seins.
Lymphome anaplasique après prothèses mammaires:ALERTE!
ALTERNATIVES?
Le lipofilling a fait ses preuves; je considère d’ailleurs qu’il s’agit de microgreffes dermo-graisseuses plutot que la stricte méthode de Coleman, qui impose une centrifugation préalable inutile à mon sens.
Un autre procédé est le transfert des tissus adjacents (exemple le lambeau pédiculé de peau et muscle grand dorsal) ou pris à distance(lambeau de peau du ventre ou muscle et peau du ventre, ou DIEP avec nécessité de microanastomoses artérielles et veineuses-intervention sophistiquée, complexe, et pratiquée plutôt en milieu hospitalier)
Mais il ne faut pas par principe rejeter la reconstruction du volume mammaire perdu par implants mammaires siliconés, car tous les types d’implants ne sont pas incriminés dans l’apparition du LAGCD.
voici une vidéo qui peut vous interesser à ce propos:cliquez sur ce lien: https://youtu.be/tKzZvUMp2tQ
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
rescrit en chirurgie esthetique: le fisc veut le paiement de la TVA en médecine et chirurgie esthetique non réparatrice!
La TVA a été imposée aux patients désireux de chirurgie esthétique(non prise en charge par la sécurité sociale), à hauteur de 20% rajoutés à la somme globale que devait avancer le patient, souvent gêné et embarassé; nous les chirurgiens l’encaissions et recversions aux impôts cette taxe imposée sur le corps humain.
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ?
Notre syndicat professionnel, a SNCPRE, a lutté longuement(4 années) et a finalement obtenu gain de cause à l’échelle européenne; les actes de chirurgie esthétique ne sont plus considérés comme maudits par la collectivité nationale!
Il semble que depuis quelques temps, sous l’autorité des instances européennes, un rescrit (c’est-à-dire une analyse publiée et modificatrice , avec des commentaires professionnels effectuées par le service fiscal de Bercy), marque la fin de la TVA obligatoire pour certaines aux opérations de chirurgie esthétique;
TVA reste obligatoire, toujours, pour les actes de médecine et chirurgie esthétique non repertoriés par la CCAM
La plupart des opérations de chirurgie esthétique comportent un code CCAM, (c’est-à-dire un code spécifique établi par la sécurité sociale); celui-ci caractérise une intervention en tant que chirurgie prise en compte par la nomenclature des actes de la chirurgie esthétique et réparatrice;
L’opération désignée n’a donc plus un but essentiellement de confort: ces opérations deviennent également des interventions à composante médicale thérapeutique, qui donc exonèrent de la TVA les patients qui ont le désir d’une intervention, même à visée esthétique.
Par contre la TVA reste applicable sur tous les actes médicaux et chirurgicaux qui ne figurent pas à la nomenclature, telle les injections à visée esthétique pure, où certaines interventions qui ne sont pas cotées.
Il faudra donc discuter à votre chirurgien de l’opportunité ou non de payer la taxe TVA de 20 %, ou si vous pourrez vous en abstenir.
TVA en chirurgie esthétique, une diminution des tarifs à encourager!
Cette modification de la tarification des actes chirurgicaux estétiques à visée thérapeutique devrait sans doute amener un ajustement du prix des principales opérations esthétiques en France, dont évidemment les patients seront les heureux bénéficiaires!
Toutefois , toutes les opération esthétiques ne sont pas exemptées de la taxe TVA: les injections esthétiques, les applications des appareillages visant à améliorer la surface ou la profondeur du corps, les actes non cotés par la CCAM demeurent soumis à la TVA; les contrôles sont sévères , et nous en tant que praticiens devons être clairs dans l’information que nous proposons au patient concerné.
dernier livre du docteur vladimir mitz publié aux éditions flammarion
Chirurgie esthétique : TVA, la fin ? rescrit en chirurgie esthetique :
la fin ? Non, pas tout à fait encore…
patiente à poitrine plate avant prothèses rétromusculaires
augmen tation mammaire rétromusculaire 15 ans après
La valse des implants mammaires en position rétro musculaire,vidéo
par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à Paris
introduction
La mise en place d’implants mammaires en position rétro musculaire est très fréquente en matière d’augmentation mammaire;
Néanmoins il faut bien peser le pour et le contre quand on prend la décision de cette intervention, car la mise en place des implants en position rétro musculaire n’est pas sans inconvénient, à cause essentiellement des contractions du muscle pectoral qui recouvre les implants;
D’ailleurs des publications américaines récentes concernant les reconstructions mammaires après cancer font état de l’intérêt de la mise en place des implants mammaires réparateurs en position pré musculaire et non plus rétro musculaire, avec parfois association d’un lipofilling compensateur pour épaissir la peau de recouvrement;
technique
j’utilise personnellement, pour la mise en place des implants mammaires en position rétro-musculaire, la voie d’abord axillaire;
il suffit alors de passer en arrière des muscles grand et petit pectoral, et de suivre les côtes pour en détacher les insertions musculaires;
dans les cas où le muscle ne s’attache aux 4e et 5e côtes, laissant libre la partie inférieure sans protection musculaire, la technique opératoire s’appelle alors un “dual plan”;
cela veut dire que la partie basse des prothèses ne sera pas couverte par du tissu musculaire;
historique
la mise en place d’implants mammaires par la voie rétro musculaire a eu une période de grâce dans les années 1980; surtout qu’à cette époque les prothèses n’étaient pas d’une qualité merveilleuse, et qu’il fallait donc les protéger par du tissu musculaire, véritable femme de ménage qui pouvait nettoyer la loge autour de la prothèse et protéger celle-ci surtout quand il y avait une tendance à la fabrication de coque périprothétique;
dans les années 2000, on est revenu à des techniques plutôt pré musculaires rétro-glandulaires quand il y avait suffisamment de tissu de protection, car les prothèses sont devenues de meilleure qualité de fabrication, avec moins de tendance à la rupture et à la calcification.
résultats
les résultats de la mise en place des prothèses mammaires en position rétro musculaire sont excellents, surtout s’il existe une peau très fine qui ne permet pas de bien protéger les implants mammaires par une couverture satisfaisante; certains collègues pallient à cette situation en utilisant un lipofilling pendant l’opération initiale d’implantation mammaire, ce qui constitue une augmentation mammaire hybride;
inconvénients
1)la valse des prothèses: malheureusement dans un grand nombre de cas et surtout chez les femmes sportives ou qui font des mouvements de musculation, la mise en place de prothèse en position rétro musculaire entraîne une sorte de mobilisation en haut et en dehors des prothèses, avec en plus un effet asymétrique, car les deux muscles pectoraux droit et gauche sont très différents l’un de l’autre au niveau de leur forme de leur implantation et de leurs surfaces;
2) un autre inconvénient de la position musculaire des prothèses est l’existence de douleurs importantes lié au détachement musculaire chirurgical; Ces douleurs vont durer de 5 à 7 jours elles vont progressivement disparaître
3)un dernier inconvénient est que les prothèses se placent toujours un peu trop hautes au départ mais elles vont descendre 4 à 6 mois par un simple effet de gravité; la position surélevée, liée au fait que les muscles pectoraux se contractent en réaction à l’implantation, et ont tendance à soulever les deux prothèses, comme s’il y avait deux mains en profondeur qui soulevaient les implants vers les clavicules.
la vidéo ci-dessous peut vous montrer cette valse des prothèses, chez une de mes patientes qui a été opérée d’augmentation mammaire rétro musculaire voici une quinzaine d’années auparavant; bien que son résultat soit excellent au repos, la situation change quand elle mobilise ses muscles pectoraux: on voit bien cette valse des prothèses mammaires, qui entraîne les moqueries dans les salles de sport lorsque d’autres sportives sont amenés à remarquer cette situation désagréable, que présente une patiente porteuse de prothèses en position rétro musculaire!
conclusion
la mise en place de prothèse opposition rétro musculaire obéit à certaines indications très précises et reste une opération formidable surtout si les prothèses sont introduites par voie axillaire; les bonnes indications reste des aplasie mammaire totale, le syndrome de Poland( agénésie d’un muscle pectoral et hypotrophie d’un membre d’un seul côté), et les réparations mamaires après cancer et mastectomie;
après augmenation mammaire de 280cc gel silicone prothèses rondes
augmentation mammaire demandée pour seins trop petits
Une belle augmentation mammaire
Pour une belle augmentation mammaire, il faut un minimum d’informations et de précautions!
Voulez vous vraiment une belle augmentation mammaire par prothèses mammaires ?c’est possible!
quelles solutions pour une augmentation mammaire réussie?
pour une belle augmentation mammaire, il faut plusieurs actions:
1) des prothèses mammaires de bonne qualité, plutôt microtexturées, c’est mieux que lisses (qui entraînent plus de coques) , pas macrotexturées (risque de lymphome!!)
2)des prothèses mammaires modernes, multicouches, impermpéables au fuites ,préremplies de gel de silicone cohérent: c’est la solution la plus frequemment utilisée qui donne de bons résultats dans 95% des cas; mais des coques ,des rejets ou une infection sont des complications possibles, quel que soit la marque des implants, car il existe des réactions individuelles…
3) des implants mammaires pré remplis de sérum physiologique ou d’hydrogel(sorte de soupe au sucres qui prend une consistance de gel) ont la faveur de certains chirurgiens esthétiques qui leur donnent la préférence; mais dégonflement et variations volumétriques imprévues peuvent survenir inopinément.
4) un excllent placement des prothèses mammaires soit prémusculaires pectorales(c’est mon choix favori) ou parfois rétromusculaire chez des patientes à couverture cutanée trop mince; le positionnement en hauteur doit être soigneusement calculé en tenant compte de la descente progressive des implants du fait de leur poids intrinsèque!
5) un lipofilling associé ou des greffes dermograisseuses autologues (augmentation mammaire “hybride’)semblent tentants quand la patiente a des réserves de graisse utilisable pour ele même; mais seulement 30 à 50% des adipocytes greffés vont survivre, ne laissant espérant espérer qu’un gain certain d’un demi bonnet de soutien gorge par épisode opératoire; ces opérations combinées de prothèses mammaires + lipofilling associé sont utiles quand la peau de revêtement mammaire est trop mince, ou les côtes apparentes.
Pour une belle augmentation mammaire, le temps va jouer!
combien de temps les prothèses mammaires modernes résistent elles?
tout semble faire espérer une durée de vie entre 15 et 20 ans, grâce aux progrès technologiques de fabrication des prothèses mammaires ; dans les publications récentes, quelques événements indésirables surviennent dès la 8é année post implantation; mais la majorité des patientes porteuses de prothèses mammaires n’a pas eu à subir systématiquement un changement à 10 ans; la surveillance par le chirurgien esthétique se poursuit grâce à l’examen clinique annuel et les examens complémentaires; un changement à 20 ans parait le délai raisonnable à prévoir!
Pour une belle augmentation mammaire, prenez vos précautions: renseignez vous avant!
voici une vidéo pour montrer unpour une belle augmentation mammaire!, un joli résultat d’augmentation mammaire après 15 ans d’évolution: implants en gel de silicone de 280cc placés en position rétro-glandulaire pré musculaire;
on voit le résultat à 6 semaines, 6 mois, 1 an après puis une vidéo 15 ans après un accouchement et allaitement réussi.
pour une belle augmentation mammaire! vidéo ci dessous:
Vous pouvez trouver d’autres infos utiles sur mon site: https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/
de petits seins peuvent complexer
choisir le bon implant est compliqué, car il y a plusieurs possibilités à étudier