la maladie de Dupuytren, des explications récentes:
maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert
Un aristocrate à Paris
Que faisait Adolfo best Maugard , aristocrate très connu des années 1920, peint sur ces tableaux par le grand peintre mexicain Diego Rivera, devant la grande roue qui existait déjà en plein Paris des années folles ? Sans doute une promenade par temps froid;il semble ôter ses gants; A-t-il une maladie de Dupuytren secrète?
Paris et la maladie de Dupuytren font bon ménage , depuis que le baron Dupuytren a découvert la maladie chez son cocher, et eut présenté une nouvelle technique opératoire à ses collègues de l’Académie de chirurgie.
n
l’aristocrate essaie d’enfiler un gant
maladie de Dupuytren ?:agrandissement montrant la courbure des doigts
Paris et la maladie de Dupuytren
Dans ce tableau impressionnant de virtuosité, on aperçoit au premier plan la main droite du personnage légèrement, voûté d’un aristocrate en redingote qui porte un gant; mais peut-être présente-il cette mystérieuse maladie Dupuytren si fréquente, car son annulaire a l’air recourbé, rétracté?
maladie de Dupuytren, les cordes et noeuds en vert
Cette affection dessinée sur le schéma ci-joint représente l’existence de cordes fibreuses sous-cutanées entrecroisées avec les nerfs sensitifs collatéraux du doigt;
La maladie de Dupuytren entraîne progressivement une rétraction du doigt qui se recourbe, ce qui devient très gênant, surtout s’il s’agit de la main avec laquelle on dit bonjour, ou lorsque l’on met la main dans la poche ou dans un tiroir à l’aveugle.
La maladie de Dupuytren peut se soigner de différentes façons, mais elle doit se soigner; elle évolue par poussées, imprévisibles, mais aggravées par certains travaux manuels, ou des chocs répétés dans la paume; à la longue, elle va s’aggraver peut entraîner une rétraction de tous les doigts, en crochets plantés dans la paume de la main
La paume de la main et le petit doigt sont souvent atteints; le petit doigt recroquevillé chez la femme est très difficile à opérer pour obtenir un très bon résultat!
Injecter dans les cordes pour les rompre ou opérer pour les enlever?
Une des méthodes intéressantes pour traiter la maladie de Dupuytren consiste à faire des injections pour briser les cordes sous-cutanées, à l’aide de produits qui peuvent être des dérivés cortisonés; ou des substances qui vont faire fondre le collagène; ce sont des extraits de collagénases extraits de certains microbes; mais ces injections lytiques peuvent entraîner aussi un excédent d’action et une infection locale.
Lorsque le patient ne peut plus mettre la main à plat sur une table, il vaut mieux envisager une opération.
Personnellement je recommande de faire des petites incisions discontinues pour enlever les cordes et les noeuds fibreux, en employant une technique très minutieuse et minimale, afin que les suites de cette opération soient des plus simple possible.
une bonne expérience de la maladie de Dupuytren
Ayant opéré quelques artistes pianistes, musiciens, atteints de cette affection, j’ai dû mettre au point cette technique minutieuse et délicate, pour qu’ils puissent continuer sans angoisse à effectuer leur carrière de soliste ou de musicien reconnu.
ainsi ce tableau que j’ai vu à une exposition sur les peintres mexicains va-t-il inspirer cette réflexion sur l’existence le rapport étonnant entre le Paris de 1920 et l’existence déjà de la grande roue, le au premier plan il y a du mal à enfiler un gant peut-être à cause d’une maladie que l’on commençait à découvrir, bien que les ai décrit par le baron Dupuytren à la fin du 19e siècle;
Si vous désirez plus d’infos, allez voir mon site google dédié à la chirurgie de la main:
https://sites.google.com/site/mainvladimirmitzcom/microchirurgie-de-la-main-vladimir-mitz
Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face :
Le visage perd de son volume dans le temps: des études par IRM démontrent clairement ce processus inéluctable;Le lifting du visage et la restauration des volumes perdus de la face doivent donc être associés pour obtenir le meilleur résultat possible:
Y-a-til véritablement perte de volume des tissus faciaux?
La réponse est scientifiquement, oui; Même l’os perd en partie de son volume, sur des bilans radiographiques à longue échéance; Les tissus graisseux se résorbent chez certains patients, squeletisant le visage ou les orbites; le derme cutané s’atrophie, les fibres élastiques se fragmentent.
Dans d’autres cas, ce sont tissus gras qui prolifèrent, arrondissant la face, mais les autres structures s’amincissent néanmoins.
Associer le lifting et des armes modernes du rajeunissement chirurgical du visage, tel le lipofilling ou les augmentations réparatrices de volume grâce aux fillers stables tels l’acide hyaluronique très réticulé, sont devenu très efficaces et restaurent ainsi le naturel, tout en demeurant subtilement rajeunissants.
Le visage se creuse avec le temps dans certaines familles: au niveau des tempes, des orbites, des paupières, les joues perdent du volume;la peau s’affine, elles se marque de taches brunâtres, il semble que les structures osseuses perdent un peu de leur matrice calcaire.
Que peut on faire pour réparer ces pertes volumiques ?
Le principe est de réparer les structures en incorporant structure pour structure: greffe osseuse pour restaurer les pertes de volume osseux, adipocytes pour réparer les fontes de volume sous cutané; mais les greffes osseuses sont malaisées à effectuer, on substitue donc à l’os des implants en silicone, ou on pratique plusieurs couches de greffes dermograisseuses, car elles ont tendance à fondre au bout d’une seule application.
la restauration des volumes du visage en même temps qu’un lifting cervico facial a été envisagée et est même devenue ainsi un must au cours des opérations de rajeunissement de la face;
Depuis les années 1980, j’utilisais des fragments de SMAS ou des cellules dermograisseuses prélevées sur le patient au cours de l’opération pour étoffer les lèvres déficientes, les joues creuses ou les pommettes trop plates.J’avais présenté le “lifting volumétrique cervicofacial biplan” devant le grand chirurgien brésilien, Ivo Pitanguy, au cours d’un congrès brésilien à RIO de Janeiro!
Depuis, la restauration volumétrique par lipofilling a fait son chemin!
dans le journal américain “plastic et reconstructive surgery “du mois de juin 2014:
des auteurs (dont le texan Rod Rohrich)plaident de plus en plus pour la combinaison d’un lifting du visage associé à une restauration concomitante des volumes, qui chez certains patients, subissent une atrophie: le visage se creuse,et donne à voir une squelettisation de la face!
Les résultats présentés par cette équipe américaine confirment nos propres observations: pour obtenir un beau lifting cervico-facial, il ne suffit pas de remonter correctement les tissus ptosés, mais aussi de retrouver les rondeurs de la jeunesse heureuse; d’ailleurs, un chirurgien français plaidait déjà en faveur de cette attitude de remplissage, en réalisant des”baby-face”, dans les années 2000: le Dr M.BON!
A l’époque je plaidais pour un lifting biplan-donc remontant le SMAS au devant des pommettes-,associé à un repulpage léger des lèvres avec de bandelettes de SMAS,et un lipofilling(greffe de votre propre graisse)des sillons nasogéniens et des plis d’amertume;
Ci dessous un exemple de lifting volumétrique réussi:
patiente avec bajoues et fonte graisseuse devant l’oreille
La même patiente après lifting volumétrique, redrapage biplan, et lipofilling zygomatico-malaire et des lèvres
un lien vers le site futura sciences ou j’explique beaucoup de choses:https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/medecine-lifting-cervico-facial-avantages-inconvenients-dr-mitz-75319/
augmenter le philtrum par injection ou lipofilling du philtrum et de l’arc de Cupidon
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon
le Philtrum est l’espace creux limité par 2 crêtes verticales qui vont du nez vers le milieu de la lèvre supérieure.
L’arc de Cupidon est le l’espace situé au bord de la lèvre supérieure, entre ces 2 crêtes philtrales;
augmenter le philtrum (ou crêtes philtrales)de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est maintenant possible! surtout grâce à l’injection d’acide hyaluronique spécifique!
Mais ce n’est pas si simple d’augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon, avec efficacité et mesure; car augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon exige de l’oeil, du doigté et une habileté de sculpteur méticuleux.
augmenter le philtrum nécessuite une bonne évaluation clinique préalable;
Le philtrum est une structure précieuse et délicate au dessus de la lèvre rouge, dans la lèvre blanche, juste en dessous du nez; il comporte deux crêtes qui naissent sous le nez et rejoignent l’arc de cupidon(bord supérieur normalement un peu ourlé de la lèvre supérieure);d’où la dénomination “arc” de Cupidon, du nom du petit angelot qui tirait des flèches d’amour avec son arc magique!
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est un plus esthétique!
Les structures fines et délicates formant le philtrum , composées de l’arc de Cupidon sur la lèvre rouge,et des crêtes philtrales qui en jaillissent de chaque côté, méritent d’être reconstruites avec finesse , minutie et talent, lorsqu’elles deviennent vidées par un vieillissement génétique, ou abimées par un traumatisme;
en cas d’effacement par vieillissement ou affaissement,il est possible de recréer astucieusement ces fins relefs ,par des injections bien ciblées d’acide hyaluronique;
on ajoute ainsi du naturel,de la jeunesse et de la la sensualité à la bouche!
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon peut être visionné sur ces vidéos que j’ai réalisé pour vous:
vidéo d’injections d’acide hyaluronique sur la lèvre supérieure
jolies lèvres dessin vladimir mitz pour comptrndre augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon
Vous pouvez aussi regarder mon google site dédié:
https://sites.google.com/site/augmentationlevresmitzcom/
Augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon s’effectue en général conjointement avec une augmentation des lèvres, en utilisant de l’acide hyaluronique spécifique à cet usage; il est aussi possible en lême temps de traiter les ridules de la lèvre supérieure, sans toucher à l’épaisseur des lèvres elle mêmes si la patiente ne le souhaite pas, et ne veut pas ressembler à un canard caricatural!!4
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est donc possible lorsque ces éléments anatomiques sont peu apparents ou effacés avec l’âge.
après augmenation mammaire de 280cc gel silicone prothèses rondes
augmentation mammaire demandée pour seins trop petits
Une belle augmentation mammaire
Pour une belle augmentation mammaire, il faut un minimum d’informations et de précautions!
Voulez vous vraiment une belle augmentation mammaire par prothèses mammaires ?c’est possible!
quelles solutions pour une augmentation mammaire réussie?
pour une belle augmentation mammaire, il faut plusieurs actions:
1) des prothèses mammaires de bonne qualité, plutôt microtexturées, c’est mieux que lisses (qui entraînent plus de coques) , pas macrotexturées (risque de lymphome!!)
2)des prothèses mammaires modernes, multicouches, impermpéables au fuites ,préremplies de gel de silicone cohérent: c’est la solution la plus frequemment utilisée qui donne de bons résultats dans 95% des cas; mais des coques ,des rejets ou une infection sont des complications possibles, quel que soit la marque des implants, car il existe des réactions individuelles…
3) des implants mammaires pré remplis de sérum physiologique ou d’hydrogel(sorte de soupe au sucres qui prend une consistance de gel) ont la faveur de certains chirurgiens esthétiques qui leur donnent la préférence; mais dégonflement et variations volumétriques imprévues peuvent survenir inopinément.
4) un excllent placement des prothèses mammaires soit prémusculaires pectorales(c’est mon choix favori) ou parfois rétromusculaire chez des patientes à couverture cutanée trop mince; le positionnement en hauteur doit être soigneusement calculé en tenant compte de la descente progressive des implants du fait de leur poids intrinsèque!
5) un lipofilling associé ou des greffes dermograisseuses autologues (augmentation mammaire “hybride’)semblent tentants quand la patiente a des réserves de graisse utilisable pour ele même; mais seulement 30 à 50% des adipocytes greffés vont survivre, ne laissant espérant espérer qu’un gain certain d’un demi bonnet de soutien gorge par épisode opératoire; ces opérations combinées de prothèses mammaires + lipofilling associé sont utiles quand la peau de revêtement mammaire est trop mince, ou les côtes apparentes.
Pour une belle augmentation mammaire, le temps va jouer!
combien de temps les prothèses mammaires modernes résistent elles?
tout semble faire espérer une durée de vie entre 15 et 20 ans, grâce aux progrès technologiques de fabrication des prothèses mammaires ; dans les publications récentes, quelques événements indésirables surviennent dès la 8é année post implantation; mais la majorité des patientes porteuses de prothèses mammaires n’a pas eu à subir systématiquement un changement à 10 ans; la surveillance par le chirurgien esthétique se poursuit grâce à l’examen clinique annuel et les examens complémentaires; un changement à 20 ans parait le délai raisonnable à prévoir!
Pour une belle augmentation mammaire, prenez vos précautions: renseignez vous avant!
voici une vidéo pour montrer unpour une belle augmentation mammaire!, un joli résultat d’augmentation mammaire après 15 ans d’évolution: implants en gel de silicone de 280cc placés en position rétro-glandulaire pré musculaire;
on voit le résultat à 6 semaines, 6 mois, 1 an après puis une vidéo 15 ans après un accouchement et allaitement réussi.
pour une belle augmentation mammaire! vidéo ci dessous:
Vous pouvez trouver d’autres infos utiles sur mon site: https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/
de petits seins peuvent complexer
choisir le bon implant est compliqué, car il y a plusieurs possibilités à étudier
La plastie abdominale améliore douleurs lombaires, incontinence urinaire.
Un intéressant article publié dans le Plastic Reconstructive Surgery Journal de mars 2018 par A.D.Taylor et des équipes australiennes a étudié le devenir de 214 patient(e)s après plastie abdominale, provenant de 9 centres différents;
L’âge moyen est de 42 ans; toutes les patientes ont subi une plastie abdominale classique associée à une liposuccion d’environ 800 millilitres en moyenne, et une cure de diastasis(écartement des muscles grands droits), qui en moyenne mesurait 4,5 cm;
quelle que soit la méthode de plastie abdominale qui a été utilisée, les résultats ont été convaincants: les patientes qui souffraient de douleurs lombaires préopératoires, consécutive à des grossesses, et présentaient une incontinence urinaire avérée sur les questionnaires vérifiés,ont répondu après 6 mois d’évolution que les douleurs lombaires furent améliorées, et que l’incontinence urinaire avait été grandement atténuée!
plastie abdominale: comment expliquer des résultats aussi convaincants?
il ne s’agit pas seulement d’une amélioration psychologique!
Une amélioration si importante et fonctionnelle après plastie abdominale a été constatée par la patiente, mais aussi par les interviews et questionnaires post opératoires contrôlés par les équipes médicales,, attestant de l’effet probant de l’opération de plastie abdominale
le facteur certainement déterminant n’est pas un facteur esthétique, car il donnerait une variation beaucoup plus importante des résultats;
il s’agit bien du facteur mécanique qui est lié d’une part à la compression sous-cutanée par ablation du tablier abdominal, mais aussi certainement par la restauration de la musculature abdominale: le resserrement des muscles grands droits en sus et sous ombilical entraîne une compression des organes creux : la vessie retrouve son tonus musculaire, et les muscles du dos retrouvent une balance musculaire améliorée: les muscles paravertébraux ont moins besoin de se contracter en permanence ,pour assurer la statique posturale des patients.
Cet article mériterait d’être mieux connu par les autorités sanitaires et les médecins conseils de la sécurité sociale afin de contribuer à la restauration de la santé des patients, en leur accordant plus facilement la prise en charge de l’opération de plastie abdominale ,trop souvent refusée car considérée comme purement esthétique: si pas de déformation en tablier retombant sur le pubis, pas de prise en charge par la SS!Ce qui est méconnaitre les troubles objectifs et fonctionnels que l’intervention sérieuse de plastie abdominale peut contribuer à améliorer!
cicatrice récente de plastie abdominale basse , opératiàon vladimir mitz
Muscle Paravetebraux Lumbar Paravertebral Muscles Lumbar Paravertebral Muscles – Body Anatomy
visage harmonieux , dessin vladimir mitz
Experience en chirurgie des paupières et de la main
La Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!
Chirurgie esthétique à paris, expérience Vladimir Mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!
Un article rapporté par le professeur Charles Msika, dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!
L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!
L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: Les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens!
des chirurgiens expérimentés, âgés, et performants
Une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie
La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;
Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe “jeunes chirurgiens de moins de 50 ans!”;
Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients, car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;
Chirurgie esthétique des paupières: prudence, minutie, sens artistique
L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!
L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique
Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…
Puis les opérations esthétiques sophistiquées telles les rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.
La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!
Chirurgie esthétique d’autres structures du corps humain
L’expérience de vladimir mitz en chirurgie réparatrice de la main
Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:
Exemple d’une opération reconstructrice remarquable/Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des doigts
Je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien: il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;
Reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien
Or après 40 ans de chirurgie réparatrice de la main, il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire;
L’ expérience de vladimir mitz en matière de blepharoplastie
L’Opération de rajeunissement des paupières s’appelle la blépharoplastie, supérieure ou inférieure, ou opération des 4 paupièes à la fois.
La chirurgie esthétique des paupières est une de mes spécialités;le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever sont particulièrement délicats à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!
Paupières supérieures tombantes
apès blépharoplastie supérieure bilatérale
Paupières opérées par Vladimir Mitz, avant et après 25 ans d’évolution!
Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!) déroutantes et ses innovations constantes !
CONCLUSION
L’expérience en chirurgie esthétique est un facteur d’amélioration constante des résultats, comme en matière de blépharoplasties.
Augmentation mammaire: l’État français autorise certains implants en gel de silicone
Et donc en refuse d’autres non homologuées!
Des prothèses mammaires de différentes marques ont été expertisée par l’AFSSAPS, agence française de contrôle des dispositifs implantables.
Les marques qui ont été autorisées ont été publiés par un arrêté ministériel récent.
Les prothèses mammaires que j’utilise sont de fabrication française et ne sont pas des PIP, Elles ont été officiellement autorisées!
J’utilise personnellement des prothèses rondes à projection haute ou très haute(XP) afin de valoriser au maximum le décolleté de la femme qui demande cette augmentation;
pourquoi cette étude mandatée par l’État français sur l’augmentation mammaire?
Cette étude était nécessaire pour refaire un bilan de toutes les prothèses mammaires qui sont sur le marché;de plus, un certain nombre de ces prothèses permettent également la reconstruction mammaire après cancer; il fallait donc impérativement vérifier que la fabrication de ces prothèses répondent à des normes très sévères de fabrication et de traçabilité!
quels types de prothèses ont été autorisées, pour une augmentation mammaire légale?
-des prothèses lisses
-des prothèses texturées au micro texturées
-des prothèses rondes
– des prothèses de forme anatomique de différentes marques
augmentation mammaire désirée: la patiente peut-elle choisir n’importe quel type de prothèse ?
bien sûr le choix final elle incombe à la patiente ; nous devons l’informer, lui montrer, lui expliquer le bénéfice/risque de chaque modèle de prothèse que nous lui recommandons;
mais après avoir examiné les différents types de prothèses ainsi que les différentes parois de recouvrement, les patientes sont un peu perdues et doivent nous faire confiance dans nos choix éclairé, malgré que l’on ai expliqué les avantages et les inconvénients de chaque catégorie de prothèse.
Chacun de ces implants a des avantages et des inconvénients; aucun ne répond à 100 % de perfection absolue;
Par exemple les prothèses qui sont les plus faciles à introduire comporte un gel très souple, mais qui en même temps peut donner lieu à des vagues, si les tissus qui recouvrent la prothèse n’ont pas suffisamment de solidité ou d’épaisseur pour la comprimer et la protéger contre la paroi thoracique;
à l’inverse les prothèses à gel hyper dense ont l’inconvénient de donner un toucher un peu dur et seront plus difficile à introduire; elles imposent donc une cicatrice plus longue!
augmentation mammaire:Les questions les plus fréquemment posées par les patients sont:
1) quelle est la taille idéale de prothèse dans mon cas?
2) je voudrais garder les prothèses le plus longtemps possible
3) je voudrais une opération réversible, car si je vieillis et que mes seins grossissent, je voudrais enlever mes prothèses sans angoisse ni inconvénient esthétique
4) Je voudrais des implants qui ne donnent pas le cancer
5) je voudrais des prothèses aussi symétriques que possible, même si au départ j’ai une asymétrie de ma poitrine
6) pouvez-vous me garantir qu’il n’y aura pas d’infection dans mon cas?
Toutes ces questions méritent des réponses au cours d’une consultation personnalisée longue et éclairante, impossible à résumer en 3 mots par une question publiée sur internet!
aplasie mammaire avant implants
après implantation implants mammaires 300cc
augmentation mammaire,conclusion:
seule la consultation, souvent répétée 2 fois, permettra d’obtenir suffisemment de renseignements valides, et d’établir une vraie relation de confiance avec votre chirurgien; les prothèses mises sur le marché français sont fiables et traçables, dorénavant; mais en France il n’existe pas de fichier central de tous les implants mammaires posés retirés ou changés.
pour vérifier l’évolution à long termes d’implants après 15 ans d’évolution , allez ser cette vidéo :dailymotion: https://dai.ly/x6tjy13
augmentation mammaire, très anciennes prothèses mammaires calcifiées:
les très ancienes prothèses mammaires(années 1980-2000) avaient tendance à se calcifier, en périphérie; les patientes les aimaient bien pourtant, car elles devenaient fermes et fixes, quoique un peu douloureuses au toucher; de forme galette au départ, elles se transformaient en sphère, parfois entourée d’une coque semblable à un coquille d’oeuf ! Difficiles à extraire, ces implants mammaires remplis d’un gel de silicone visqueux, ont été conservés 20 ans parfois, par des patientes peu enclines à les changer car la coquille périphèrique devenait une protection anti-rupture!; après le changement, elles furent très surprises , parfois déroutées, de retrouver des seins souples mobiles et indolores!
augmentation mammaire : choisir la taille des prothèses
Le choix de la taille des prothèses mammaires pour une opération d’ augmentation mammaire est crucial et personnel!
par le docteur Vladimir Mitz , chirurgien esthétique à Paris
aplasie mammaire avant implants
après implantation implants mammaires 300cc
“Docteur j’ai peur que vous me mettiez trop gros seins!”
une phrase que l’on entend fréquemment lorsque l’on décide de mettre en place des prothèses mammaires pour une augmentation mammaire;
Cette crainte est en partie justifiée, Car la tendance actuelle est une demande de seisn voluptueux :j’ai des patientes qui sont même très minces et qui demandent une taille D!
c’est pourquoi il me paraît important de faire essayer les implants mammaires avant de pratiquer l’opération.
Comment pratiquer un essai de prothèses mammaires?
- La première solution, la plus moderne en apparence, consiste à faire un morphing avec un logiciel de simulation 3D de chirurgie; mais cette idée qui paraît séduisante n’est pas si efficace que cela, même si on utilise un logiciel 3D; En effet la perception vue de l’extérieur ne permet absolument pas ni de toucher ni d’avoir une réelle sensation d’augmentation mammaire ressentie!
- c’est pourquoi je préfère ,de loin, faire essayer en consultation, directement dans le soutien gorge, des prothèses mammaires, de taille variable, dans une salle dédiée de mon cabinet; l’essai se pratique devant un grand miroir; il est très important que la patiente mette les implants en place dans son soutien-gorge, en calant les prothèses au-dessous de l’aréole et du mamelon; on peut ainsi déterminer si la largeur de la prothèse sera bien camouflée par le sein au devant de l’implant; on vérifie également quel est le bombé qui résulte de l’implantation mammaire, en examinant le pôle supérieur des seins remontés dans le soutien gorge.
- une troisième solution est de pratiquer les essais pendant que la patiente est endormie, avec des prothèses que l’on appelle des prothèses fantômes; mais cette solution ne permet pas à la patiente de participer au choix des prothèses.
en procédant à des essais préalables, il est donc possible de déterminer la taille idéale pour que la patiente ne soit pas déçue en post-opératoire;
Avant la date fatidique de l’opération, il est très important de commander au préalable (au laboratoire qui fournira des prothèses) la taille que la patiente a demandé mais également une taille au-dessus et une taille en dessous, de façon à éviter toute surprise au moment de l’intervention;
Un dernier problème: quel est le nombre de prothèse à commander pour une intervention pour une seule patiente? il en faudra …un nombre de 9: en effet il faut deux prothèses de chaque sorte, pour chaque taille , plus une prothèse de sécurité supplémentaire par taille au cas où une des prothèses fournie soit défectueuse;
Il y a donc une logistique très particulière à gérer par le personnel de bloc opératoire et par le chef de bloc, pour ne pas être à court d’implant au moment de l’intervention;
Si l’on suit très attentivement ce protocole, il est rare que les patientes soient déçues en post-opératoire; mais il faut de plus avertir les patientes que quelques jours après l’opération,les seins seront plus gonflés que nécessaire, à cause de l’oedème post-opératoire; la stabilisation finale se fera en général vers la 6e semaine, ainsi que les modifications du positionnement des prothèses toujours hautes au début, notamment si les prothèses ont été mise en position rétro-musculaire ….Dame nature les fera descendre par le jeu mystérieux de la gravitation universelle!
belle immage de décolleté
Comment se déroule ma première consultation de chirurgie esthétique à Paris?
J’ai trouvé au fil des années qu’il y avait plusieurs phases au cours de la première consultation de chirurgie esthétique et réparatrice, dans mon cabinet privé à Paris. cette première consultation est très importante car elle permet aux patients et au chirurgien de se rencontrer, et de s’évaluer réciproqiement; cette approche mutuelle est très importante pour établir un futur plan opératoire raisonnable, pertinent et personnalisé.
- La première consultation est considérée comme réparatrice dans la majorité des cas, car un complexe même esthétique peut enrainer des troubles psychologiques-voire psychosomatiques-qui sont déstabilisants , perturbants, et dévalorisants aux yeux des patients ;
la première consultation consiste à écouter longuement le patient et à établir avec lui une relation de confiance. - une écoute longue:Au bout de 20 à 30 minutes, mon habitude est de résumer ce que le patient m’a dit et de faire un schéma explicatif de son état, des possibilités de l’opération et lui signaler les principales complications qu’il peut rencontrer. Si la demande formulée excède mes compétences, ou ne me paraît ni raisonnable ni adaptée, j’ose dire NON à l’opération en motivant mon refus par une analyse des bénéfices/risques.
- encore des questions ?Le patient peut alors poser des questions supplémentaires ou aborder les éléments qui seraient restés dans l’ombre, notamment concernant les tarifs pratiqués;
- La base de la tarification de l’activité chirurgicale est calculée sur un tarif de 2500 € par heure d’opération; une majoration ou minoration en fonction de la difficulté de l’acte opératoire est à envisager en fonction de chaque cas particulier;
- TVA 20%!il faut rajouter à cette somme payée au chirurgien, une taxe TVA de 20 % qui s’applique aussi au frais de clinique, d’anesthésie, et de location de salle d’opération;
- le devis :Un devis proforma peut-être remis par le secrétariat au futur opéré, pour qu’il puisse conserver une trace écrite de la convention mutuelle d’intervention;
- le consentement mutuel:un long formulaire de consentement mutuel sera obligatoirement signé par le patient et moi même avant toute opération;
- les fiches explicatives de la SOFCPRE:elles sont fournies avnat toute opération, complétées par mes propres dessins explicatifs adaptés à votre cas particulier!ces fiches SOFCPRE sont télécharchables site en allant à cette adresse:
https://www.plasticiens.fr/?p=31
- délai de 15jours préopératoire:il existe un délai de 15 jours, obligatoire entre la consultation et l’acte opératoire qui devait être pratiquée; bien sûr les les cas urgents( hémorragie, infection, tumeur douteuse,abcès , etc..) entreront dans un protocole d’urgence.
- consultation d’anesthésie de précaution:le patient doit obligatoirement subir une consultation d’anesthésie dans la semaine qui précède l’opération; pour que celle-ci se passe bien , il devra subir des examens préopératoires dans un laboratoire de biologie médicale, et dans certains cas subir un examen cardiovasculaire auprès d’un cardiologue s’il y a un doute sur l’état de son cœur ou de ses vaisseaux; d’autres examens plus spécialisés peuvent être nécessaires: examen ophtalmologique en cas d’opération des paupières, mammographie en cas d’opération des seins, photos et scanner de la cloison en cas de réparation nasale;
- est-il nécessaire de revenir une deuxième fois en consultation pour revoir le chirurgien? la réponse est assurément oui! Surtout s’il reste des zones d’ombre ou des sites opératoires, non signalés la première fois ,et que le patient souhaite
- est-il nécessaire de revenir voir une troisième ou quatrième fois le chirurgien avant l’opération? la réponse est assurément non, car cela témoigne d’une inquiétude et d’un manque de confiance du patient envers son chirurgien; ce petit signe d’instabilité psychologique est plutôt inquiétant du point de vue chirurgical; néanmoins Il faut juger au cas par cas, et laisser aux patients la liberté de téléphoner ou de revenir, s’il y a un point qu’il n’a pas compris.
- est il nécessaire ou utile d’aller voir quelqu’un d’autre pour un second avis?Cela dépend des cas, Et moi-même jet n’hésite pas à convoquer certains patients, dont le problème est difficile, à une réunion de staff avec des amis chirurgiens; ce staff réservé aux cas complexes est gratuit; il permet de recevoir des avis hors tout intérêt financier de la part de praticiens chevronnés.
- suivi post opératoire immédiat:Une fois l’opération effectuée, j’ai pour habitude de rappeler le patient quelques heures après à son domicile s’il est rentré, et de le revoir le lendemain matin à la clinique s’il est resté hospitalisé;
- les contrôles post-opératoire secondaires se feront en général après 3 ou 4 jours, puis au 7e jour et enfin selon la règle des 6: après 6 semaines, 6 mois, 6 ans: ce sont des dates importantes où j’aime revoir les patients pour faire le point sur l’évolution à distance de leur opération.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS:
Réussir son lifting avec traitement du SMAS
lifting cervicofacial biplan avant
aspect après 1 an post op lifting, réussir son lifting!
Dans mon dernier livre , chirurgie esthétique pour ou contre!, je parle beaucoup des ratés de la chirurgie esthétique! Un lifting du visage raté est vécu comme une véritable catastrophe par les patients furieux d’un résultat inattendu, surprenant, dévalorisant.
Lifting cervico-facial avec traitement du SMAS: Réussir son lifting avec traitement du SMAS, par le docteur Vladimir Mitz, est un objectif majeur pour vous et pour lui!
Un lifting raté est souvent caractérisé par une dépression intériorisée, et des difficultés pour surmonter les angoisses du quotidien; mais comment réussir son lifting? quels sont les risques encourus?
les différents types de lifting
Quand on parle de liftings, on caractérise en fait beaucoup de choses différentes car il y a plusieurs types de liftings du visage, dont les suites opératoires sont très différentes;
entre les petits lifting type minilift, et le grand lifting cervico-facial avec des décollements étendus, se situent une multitudes de liftings de gravité intermédiaire: lifting malaire(que les pommettes), cervical pur (que le cou) facial supérieur(que les bajoues) , le microlift(peau et SMAS ensemble)il y a des différences évolutives considérables ;
il existe des lifting plus localisés ou “exotiques’, tel le lifting temporal (relever la queue du sourcil), ou cervical pur (dégraisser et retendre le cou), le lifting frontal endoscopique (pour lisser et dérider le front, et retendre les pommettes sans cicatrices longues), le lifting de la main (pour lisser le dos de la main), le lifting vampire: celui-ci consiste à réinjecter des composants biologiques de votre propre sang (le PRP) il est actuellement très discuté au niveau de son efficacité !
Lifting cervico-facial: les complications des liftings
Les complications en sont très variables, mais toujours extrêmement mal vécues par les patients qui en sont les victimes;
le lifting du visage le plus fréquent est dit cervico-facial : on retend toute la peau du visage et du cou;on y ajoute, quand on sait le faire, la rotation du SMAS en profondeur, ce qui est un moyen supplémentaire pour améliorer les résultats- mais techniquement plus difficile!
Ce que l’on craint, est d’abord l’hématome géant qui impose une reintervention rapide; plus tard dans l’évolution , on redoute:
- L’infection primaire ou secondaire, sans parler des petites intolérances aux fils de suture
- les paralysies partielles(exceptionnellement totale d’une hémiface!!), par blessure nerveuse-mais elles ont de bonnes chances de récupérer en quelques mois!
- les mauvaises cicatrisations imprévisibles le plus souvent,
- les nécroses(mort noire de la peau dévascularisée) sont la rançon de gestes défectueux ou de tissus fragiles qui ne supportent pas le moindre décollement, ou la tension excessive au moment de suturer!
- un résultat insuffisant peut également ennuyer les patientes ;or un lifting partiel ne peut pas donner de résultats globaux sur le visage;une déception peut s’insinuer du fait du caractère trop discret de l’amélioration constatée. Cette déception après quelques mois d’évolution peut causer des récriminations, pas toujours faciles à gérer, car une retouche chirurgicale devra être envisagée;
- un vieillissement dysharmonieux peut succéder à un lifting partiel du visage, quand le cou non traité, va se détériorer alors que la face reste stable.
Lifting du visage :les preuves photographiques photos avant après
les images de lifting avant après sont souvent très parlantes,mais ne correspondent qu’à un moment figé par la photo; rien n’est dit sur les mouvements, les paralysies éventuelles et surtout sur les phénomènes de vieillissement secondaire qui peuvent apparaître entre 6 mois et 1 an post-opératoire
De plus quand on parle de lifting, certains entendent lifting des fesses des cuisses des bras et ne pensent pas obligatoirement au visage…
L’essentiel pour un lifting -quel que soit son niveau d’application-est de ne pas être raté, notamment au niveau du visage; pour cela il convient que le lifting reste naturel -mais on ne peut pas concevoir un lifting du visage sans chirurgie: l’invention des fils tenseurs qui consiste à retendre la peau grâce à des petits fil crochus est très intéressante en théorie, mais les effets de ces interventions sont limités dans le temps, car ces procédés n’enlèvent pas de peau!
combien coûte un lifting du visage?
ce qui intéresse le plus les patients en général c’est non seulement la durabilité du lifting mais aussi son prix .
Les prix varient considérablement en fonction de la notoriété du chirurgien, de ses qualités techniques, de l’endroit où il opère, des conditions d’hospitalisation,des soins et de l’anesthésie nécessaires dans l’établissement où a lieu l’intervention;
la fourchette des prix pour un lifting du visage oscille entre 5000 et 12000 €
Ces chiffres disparates recouvrent néanmoins des actions complexes voire associées , comme celle de pratiquer une augmentation volumétrique du visage ,ou un geste au niveau des paupières ou un dégraissage du cou, ou du double menton.
C’est donc en discutant au préalable avec votre chirurgien que vous pourrez avoir une idée plus précise de ce qu’il faudra payer;
lifting du visage :devis et informations préalables
un devis préalable détaillé devra vous être remis et signé par vous et par le praticien;
Enfin des informations claires et personnalisées vous seront fournis, au besoin avec des schémas pré opératoires concernant les cicatrices du lifting qui est envisagé , et de ses vecteurs de tension.
lifting cervicofacial :réparer un lifting raté?
La réparation d’un lifting raté n’est pas simple; dans certains cas il suffit de retoucher le lifting en faisant des excisions cutanées différenciées pour retrouver une harmonie de répartition des tissus
s’il existe une simple dégradation, il faut refaire l’ablation de la peau excédentaire; parfois il faudra repositionner le SMAS,s’il n’a pas été placée dans la bonne position;
par contre s’il existe des déformations au niveau du sourire, une paralysie faciale au niveau des sourcils ou ou d’une hémilèvre qui pendouille, la réparation sera plus délicate;
il faudra symétriser les lèvres, ou la mobilité paradoxale d’un sourcil par rapport à l’autre grâce à l’utilisation de la toxine botulique:celle-ci pourra aider plus simplement que nos interventions
lifting du visage:en conclusion
un lifting raté est une catastrophe technique et humaine
– technique pour le chirurgien qui a mal réalisé et qui doit rattraper l’erreur par une retouche pas toujours facile
– humaine pour le patient, qui vit très mal cette phase heureusement transitoire où il n’ose plus se montrer et ou intérieurement il accumule les rancoeurs r et les désillusions.
Heureusement les chirurgiens esthétiques notamment à Paris, bien formés à la chirurgie réparatrice, sont capables de corriger les déformations consécutives à un mauvais lifting du visage