augmenter le philtrum par injection ou lipofilling du philtrum et de l’arc de Cupidon
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon
le Philtrum est l’espace creux limité par 2 crêtes verticales qui vont du nez vers le milieu de la lèvre supérieure.
L’arc de Cupidon est le l’espace situé au bord de la lèvre supérieure, entre ces 2 crêtes philtrales;
augmenter le philtrum (ou crêtes philtrales)de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est maintenant possible! surtout grâce à l’injection d’acide hyaluronique spécifique!
Mais ce n’est pas si simple d’augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon, avec efficacité et mesure; car augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon exige de l’oeil, du doigté et une habileté de sculpteur méticuleux.
augmenter le philtrum nécessuite une bonne évaluation clinique préalable;
Le philtrum est une structure précieuse et délicate au dessus de la lèvre rouge, dans la lèvre blanche, juste en dessous du nez; il comporte deux crêtes qui naissent sous le nez et rejoignent l’arc de cupidon(bord supérieur normalement un peu ourlé de la lèvre supérieure);d’où la dénomination “arc” de Cupidon, du nom du petit angelot qui tirait des flèches d’amour avec son arc magique!
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est un plus esthétique!
Les structures fines et délicates formant le philtrum , composées de l’arc de Cupidon sur la lèvre rouge,et des crêtes philtrales qui en jaillissent de chaque côté, méritent d’être reconstruites avec finesse , minutie et talent, lorsqu’elles deviennent vidées par un vieillissement génétique, ou abimées par un traumatisme;
en cas d’effacement par vieillissement ou affaissement,il est possible de recréer astucieusement ces fins relefs ,par des injections bien ciblées d’acide hyaluronique;
on ajoute ainsi du naturel,de la jeunesse et de la la sensualité à la bouche!
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon peut être visionné sur ces vidéos que j’ai réalisé pour vous:
vidéo d’injections d’acide hyaluronique sur la lèvre supérieure
jolies lèvres dessin vladimir mitz pour comptrndre augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon
Vous pouvez aussi regarder mon google site dédié:
https://sites.google.com/site/augmentationlevresmitzcom/
Augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon s’effectue en général conjointement avec une augmentation des lèvres, en utilisant de l’acide hyaluronique spécifique à cet usage; il est aussi possible en lême temps de traiter les ridules de la lèvre supérieure, sans toucher à l’épaisseur des lèvres elle mêmes si la patiente ne le souhaite pas, et ne veut pas ressembler à un canard caricatural!!4
augmenter le philtrum de la lèvre supérieure et l’arc de cupidon est donc possible lorsque ces éléments anatomiques sont peu apparents ou effacés avec l’âge.
dessin fesse vladimir mitz
Chirurgie de la fesse
Trop c’est trop!!Opérer la fesse pour développer une grosse fesse il justifié?
On entend par fesse “trop”, les fesses trop plates, ou bien au contraire trop projetées vers l’arrière, ou bien encore les fesses trop tombantes, comme vidées de leur substance.
Cela est devenue une demande récurrente, assez fréquente; les chirurgiens d’Amérique Latine et Centrale s’en sont fait une spécialité, qui défendant les implants fessiers pour augmenter le volume, qui défendant les injections de graisses, lipofilling donc seul ou associé, mais qui fait courir le risque grave de mort par embolie graisseuse, heureusement exceptionnel si on pratique une technique correcte!
chirurgie de la fesse, augmentation par lipofilling ou implants, ou les 2?
Récemment, un faux collègue brésilien , le Dr Bum-bum, a été arrêté car il a tué une patiente jeune et jolie en lui injectant une sorte de ciment; attention , danger, il y a des charlatans qui tournent autour des fesses!
Cette chirurgie qui a envahi la tête de certaines populations européennes et africaines, bientôt asiatiques, est une chirurgie esthétique contemporaine, discutable au plan des normes sociétales; mais la demande existe, et il faut s’adapter car la réussite de ces opérations rend incontestablement certaines patientes très heureuses.
On constate donc aujourd’hui une demande plus fréquente et pressante dans le domaine de la chirurgie esthétique des fesses:
4 possibilités sont à étudier:
1)la fesse trop plate
2)la fesse tombante
3)la fesse cellulitique
4)la fesse trop exagérée
sans céder à une effet exagéré de mode,il nous faut reconnaître que ces demandes sont en rapport avec l’exhibition plus facile, de nos jours, sur des plages beaucoup plus peuplées de regards inquisiteurs qu’autrefois!!
1)fesse trop plate
2 solutions: l’implant siliconé fessier ou des lipofillings répétés
a)l’implant fessier
de forme ovoïde,souple et résistant,il est glissé dans le muscle grand fessier au travers d’une petite incision de 7cm au dessus de la raie des fesses;
– avantage:une seule opération,durée de vie des implants= plus ou moins 15 ans
-inconvénient:un peu douloureux, risques d’ asymétrie,de petits déplacements, de rejet infectieux ou par intolérance;
b)la greffe de graisse autologue ou lipofilling de la fesse
une à 3 séances sont nécessaires,pour obtenir un résultat maximal;
la résorption est à chaque fois de 30 à 40%; mais certaines patientes gardent les greffons mieux que d’autres..
-avantages: opération écologique,et donnant beaucoup de souplesse à la nouvelle fesse ainsi augmentée!
-inconvénients: plusieurs opérations sous anesthésie générale;stabilisation en 3 mois minimum;résultat moins bluffant que les implants siliconés;risques infectieux équivalents; ATTENTION: risques d’embolie graisseuse par utilisation d’une mauvaise technique(canule trop fine, perforation d’une veine fessière…)!
2)la fesse tombante
aspect disgracieux consécutif au vieillissement ou à une perte de poids excessive;
le remodelage peut s’effectuer chirurgicalement soit par:
*un lifting passant en aile de papillon au dessus des fesses,
*par une retension vers la raie des fesses(technique RAMI SELINGER),
*ou par un remodelage au niveau des sillons sous fessiers ,en conservant du derme et de la graisse, pour augmenter le volume apparent de la fesse réparée;
opération chirurgicale sur une patiente couchée sur le ventre;
inconvénient:gêne à la marche pendant 10 à 15 jours!
3)la fesse cellulitique
il s’agit de fesses qui ,en se contractant,ou au repos,laissent apparaître des creux inesthétiques,liés à des adhérences ligamentaires profondes qui limitent des aires de bombement graisseux;la solution n’est ni l’amaigrissement forcé ni le CELLU M6,mais une petite intervention combinant:
-une section des ligaments trop tendus à la canule de liposuccion,canule fourchue et coupante dans ce cas (technique appelée SUBCISION)
-un nappage de surface par lipofilling d’harmonisation;
4)la fesse trop volumineuse
la réduction se fait par une diminution chirurgicale dans le sillon sous fessier(opération de Raymond Vilain), combinée a une liposuccion (liposculpture associée) afin de remodeler le postérieur dans les 3 dimensions de l’espace; opération longue et qui gêne la position assise pendant quelques jours; risques de phlébite(anticoagulants post op indispensables pendant 8 jours)
lifting fesse dans le sillon, cicatrice vue de profil
en conclusion,oui il existe des solutions modernes d’amélioration de l’esthetique des fesses!
mais au moins soyez satisfait(e) de ce que vous avez déjà,!
et ne vous précipitez pas vers une chirurgie rêvée parce qu’elle est à la mode!
consultez un professionnel honnête et rigoureux…
alors vous serez satisfait(e) si une réelle indication existe en faveur d’une intervention chirurgicale!
L’acide hyaluronique volumateur
L’acide hyaluronique volumateur peut-il avoir un effet permanent?
L”acide hyaluronique volumateur est très employé, quotidiennement en médecine esthétique!
L’acide hyaluronique peut-il avoir un effet volumateur permanent?La réponse semble NoN à priori, mais faut il quand même étudier ce qui se passe au niveau du collagène dermique en profondeur après des injevtions expérimentales bien conduites.
Un effet volumateur permanent??
Cela n’est pas totalement impossible, comme vient de le suggérer une étude expérimentale mené par une équipe japonaise: celle ci rapporte dans le dernier numéro de” plastic reconstructive surgery journal “ de juillet 2018, une étude très sérieuse et documentée: “évaluation de la cinétique in-vivo des effets biostimulants de l’acide hyaluronique par injection sous-cutanée chez les rongeurs”
Deux équipes basées à Tokyo et à Kawasaki (dr M. Mochizuki et coll.) démontrent que l’acide hyaluronique injecté sous la peau de rongeurs, puis étudiée par des prélèvements successifs jusqu’à 64 semaines post opératoires, ne fond pas totalement ni rapidement par autodigestion; les aires injectées sont progressivement infiltrées par de strates de tissu collagénique, et de fibrocytes, maintenant un certain volume stable;
Cela mène les auteurs à conclure que probablement, certains types d’acide hyaluronique pourraient être remplacés par un tissu cicatriciel , ce qui conduirait à une augmentation permanente de volume -sans qu’il soit nécessaire de réinjecter de l’acide hyaluronique!
Ils plaident pour un acide hyaluronique volumateur, qui le devient, grâce aux réactions du collagène local, qui en vient à remplacer le produit injecté.
Mais comme d’habitude , ces études menées chez des rongeurs sur l’acide hyaluronique volumateur sont trompeuses, à mon avis; car tout marche chez le rat!!
Un effet permanent est il à considérer?
Malheureusement non! l’expérience que nous avons depuis plus de 10 ans chez l’homme, montre que l’acide hyaluronique volumateur finit par disparaître totalement, à une vitesse variable selon les fabricants et le type d’acide hyaluronique;
Personnellement j‘utilise un produit qui me paraît stable pendant 18 mois à 2 ans, ce qui permet de réduire les coûts supportés par les patients: les réinjections sont ainsi moins fréquentes; la majorité des patients désire subir cette augmentation tissulaire en consultation, ce qui est caractéristique de la médecine esthétique.
D’ailleurs, les fillers permanents ou présentés comme tels ont été finalement une source de problèmes parfois trèe ennuyeux: citons les injections d’huile de silicone formant des amas qui font pendre les lèvres injectées, ou d’autres produits merveilleux apparemment au départ, puis donnant des rejets ou des granulomes catastrophiques à long terme…
Mieux vaut un produit résorbable lentement, ce qui annulera le risque à terme d’une trop grande injection massive et déformante au début!
exemple de projection du nez de la pointe du nez par injection d’acide hyaluronique dense(dr vladimir mitz):
nez réparé par injection d’acide hyaluronique
nez plongeant à columelle courte
patiente à poitrine plate avant prothèses rétromusculaires
augmen tation mammaire rétromusculaire 15 ans après
La valse des implants mammaires en position rétro musculaire,vidéo
par le docteur vladimir mitz, chirurgien esthétique à Paris
introduction
La mise en place d’implants mammaires en position rétro musculaire est très fréquente en matière d’augmentation mammaire;
Néanmoins il faut bien peser le pour et le contre quand on prend la décision de cette intervention, car la mise en place des implants en position rétro musculaire n’est pas sans inconvénient, à cause essentiellement des contractions du muscle pectoral qui recouvre les implants;
D’ailleurs des publications américaines récentes concernant les reconstructions mammaires après cancer font état de l’intérêt de la mise en place des implants mammaires réparateurs en position pré musculaire et non plus rétro musculaire, avec parfois association d’un lipofilling compensateur pour épaissir la peau de recouvrement;
technique
j’utilise personnellement, pour la mise en place des implants mammaires en position rétro-musculaire, la voie d’abord axillaire;
il suffit alors de passer en arrière des muscles grand et petit pectoral, et de suivre les côtes pour en détacher les insertions musculaires;
dans les cas où le muscle ne s’attache aux 4e et 5e côtes, laissant libre la partie inférieure sans protection musculaire, la technique opératoire s’appelle alors un “dual plan”;
cela veut dire que la partie basse des prothèses ne sera pas couverte par du tissu musculaire;
historique
la mise en place d’implants mammaires par la voie rétro musculaire a eu une période de grâce dans les années 1980; surtout qu’à cette époque les prothèses n’étaient pas d’une qualité merveilleuse, et qu’il fallait donc les protéger par du tissu musculaire, véritable femme de ménage qui pouvait nettoyer la loge autour de la prothèse et protéger celle-ci surtout quand il y avait une tendance à la fabrication de coque périprothétique;
dans les années 2000, on est revenu à des techniques plutôt pré musculaires rétro-glandulaires quand il y avait suffisamment de tissu de protection, car les prothèses sont devenues de meilleure qualité de fabrication, avec moins de tendance à la rupture et à la calcification.
résultats
les résultats de la mise en place des prothèses mammaires en position rétro musculaire sont excellents, surtout s’il existe une peau très fine qui ne permet pas de bien protéger les implants mammaires par une couverture satisfaisante; certains collègues pallient à cette situation en utilisant un lipofilling pendant l’opération initiale d’implantation mammaire, ce qui constitue une augmentation mammaire hybride;
inconvénients
1)la valse des prothèses: malheureusement dans un grand nombre de cas et surtout chez les femmes sportives ou qui font des mouvements de musculation, la mise en place de prothèse en position rétro musculaire entraîne une sorte de mobilisation en haut et en dehors des prothèses, avec en plus un effet asymétrique, car les deux muscles pectoraux droit et gauche sont très différents l’un de l’autre au niveau de leur forme de leur implantation et de leurs surfaces;
2) un autre inconvénient de la position musculaire des prothèses est l’existence de douleurs importantes lié au détachement musculaire chirurgical; Ces douleurs vont durer de 5 à 7 jours elles vont progressivement disparaître
3)un dernier inconvénient est que les prothèses se placent toujours un peu trop hautes au départ mais elles vont descendre 4 à 6 mois par un simple effet de gravité; la position surélevée, liée au fait que les muscles pectoraux se contractent en réaction à l’implantation, et ont tendance à soulever les deux prothèses, comme s’il y avait deux mains en profondeur qui soulevaient les implants vers les clavicules.
la vidéo ci-dessous peut vous montrer cette valse des prothèses, chez une de mes patientes qui a été opérée d’augmentation mammaire rétro musculaire voici une quinzaine d’années auparavant; bien que son résultat soit excellent au repos, la situation change quand elle mobilise ses muscles pectoraux: on voit bien cette valse des prothèses mammaires, qui entraîne les moqueries dans les salles de sport lorsque d’autres sportives sont amenés à remarquer cette situation désagréable, que présente une patiente porteuse de prothèses en position rétro musculaire!
conclusion
la mise en place de prothèse opposition rétro musculaire obéit à certaines indications très précises et reste une opération formidable surtout si les prothèses sont introduites par voie axillaire; les bonnes indications reste des aplasie mammaire totale, le syndrome de Poland( agénésie d’un muscle pectoral et hypotrophie d’un membre d’un seul côté), et les réparations mamaires après cancer et mastectomie;
après augmenation mammaire de 280cc gel silicone prothèses rondes
augmentation mammaire demandée pour seins trop petits
Une belle augmentation mammaire
Pour une belle augmentation mammaire, il faut un minimum d’informations et de précautions!
Voulez vous vraiment une belle augmentation mammaire par prothèses mammaires ?c’est possible!
quelles solutions pour une augmentation mammaire réussie?
pour une belle augmentation mammaire, il faut plusieurs actions:
1) des prothèses mammaires de bonne qualité, plutôt microtexturées, c’est mieux que lisses (qui entraînent plus de coques) , pas macrotexturées (risque de lymphome!!)
2)des prothèses mammaires modernes, multicouches, impermpéables au fuites ,préremplies de gel de silicone cohérent: c’est la solution la plus frequemment utilisée qui donne de bons résultats dans 95% des cas; mais des coques ,des rejets ou une infection sont des complications possibles, quel que soit la marque des implants, car il existe des réactions individuelles…
3) des implants mammaires pré remplis de sérum physiologique ou d’hydrogel(sorte de soupe au sucres qui prend une consistance de gel) ont la faveur de certains chirurgiens esthétiques qui leur donnent la préférence; mais dégonflement et variations volumétriques imprévues peuvent survenir inopinément.
4) un excllent placement des prothèses mammaires soit prémusculaires pectorales(c’est mon choix favori) ou parfois rétromusculaire chez des patientes à couverture cutanée trop mince; le positionnement en hauteur doit être soigneusement calculé en tenant compte de la descente progressive des implants du fait de leur poids intrinsèque!
5) un lipofilling associé ou des greffes dermograisseuses autologues (augmentation mammaire “hybride’)semblent tentants quand la patiente a des réserves de graisse utilisable pour ele même; mais seulement 30 à 50% des adipocytes greffés vont survivre, ne laissant espérant espérer qu’un gain certain d’un demi bonnet de soutien gorge par épisode opératoire; ces opérations combinées de prothèses mammaires + lipofilling associé sont utiles quand la peau de revêtement mammaire est trop mince, ou les côtes apparentes.
Pour une belle augmentation mammaire, le temps va jouer!
combien de temps les prothèses mammaires modernes résistent elles?
tout semble faire espérer une durée de vie entre 15 et 20 ans, grâce aux progrès technologiques de fabrication des prothèses mammaires ; dans les publications récentes, quelques événements indésirables surviennent dès la 8é année post implantation; mais la majorité des patientes porteuses de prothèses mammaires n’a pas eu à subir systématiquement un changement à 10 ans; la surveillance par le chirurgien esthétique se poursuit grâce à l’examen clinique annuel et les examens complémentaires; un changement à 20 ans parait le délai raisonnable à prévoir!
Pour une belle augmentation mammaire, prenez vos précautions: renseignez vous avant!
voici une vidéo pour montrer unpour une belle augmentation mammaire!, un joli résultat d’augmentation mammaire après 15 ans d’évolution: implants en gel de silicone de 280cc placés en position rétro-glandulaire pré musculaire;
on voit le résultat à 6 semaines, 6 mois, 1 an après puis une vidéo 15 ans après un accouchement et allaitement réussi.
pour une belle augmentation mammaire! vidéo ci dessous:
Vous pouvez trouver d’autres infos utiles sur mon site: https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/
de petits seins peuvent complexer
choisir le bon implant est compliqué, car il y a plusieurs possibilités à étudier
La plastie abdominale améliore douleurs lombaires, incontinence urinaire.
Un intéressant article publié dans le Plastic Reconstructive Surgery Journal de mars 2018 par A.D.Taylor et des équipes australiennes a étudié le devenir de 214 patient(e)s après plastie abdominale, provenant de 9 centres différents;
L’âge moyen est de 42 ans; toutes les patientes ont subi une plastie abdominale classique associée à une liposuccion d’environ 800 millilitres en moyenne, et une cure de diastasis(écartement des muscles grands droits), qui en moyenne mesurait 4,5 cm;
quelle que soit la méthode de plastie abdominale qui a été utilisée, les résultats ont été convaincants: les patientes qui souffraient de douleurs lombaires préopératoires, consécutive à des grossesses, et présentaient une incontinence urinaire avérée sur les questionnaires vérifiés,ont répondu après 6 mois d’évolution que les douleurs lombaires furent améliorées, et que l’incontinence urinaire avait été grandement atténuée!
plastie abdominale: comment expliquer des résultats aussi convaincants?
il ne s’agit pas seulement d’une amélioration psychologique!
Une amélioration si importante et fonctionnelle après plastie abdominale a été constatée par la patiente, mais aussi par les interviews et questionnaires post opératoires contrôlés par les équipes médicales,, attestant de l’effet probant de l’opération de plastie abdominale
le facteur certainement déterminant n’est pas un facteur esthétique, car il donnerait une variation beaucoup plus importante des résultats;
il s’agit bien du facteur mécanique qui est lié d’une part à la compression sous-cutanée par ablation du tablier abdominal, mais aussi certainement par la restauration de la musculature abdominale: le resserrement des muscles grands droits en sus et sous ombilical entraîne une compression des organes creux : la vessie retrouve son tonus musculaire, et les muscles du dos retrouvent une balance musculaire améliorée: les muscles paravertébraux ont moins besoin de se contracter en permanence ,pour assurer la statique posturale des patients.
Cet article mériterait d’être mieux connu par les autorités sanitaires et les médecins conseils de la sécurité sociale afin de contribuer à la restauration de la santé des patients, en leur accordant plus facilement la prise en charge de l’opération de plastie abdominale ,trop souvent refusée car considérée comme purement esthétique: si pas de déformation en tablier retombant sur le pubis, pas de prise en charge par la SS!Ce qui est méconnaitre les troubles objectifs et fonctionnels que l’intervention sérieuse de plastie abdominale peut contribuer à améliorer!
cicatrice récente de plastie abdominale basse , opératiàon vladimir mitz
Muscle Paravetebraux Lumbar Paravertebral Muscles Lumbar Paravertebral Muscles – Body Anatomy
rhinoplastie, historique par V.MITZ
Chirurgie Esthétique à paris: Rhinoplastie, un essai sur l’historique, par le docteur Vladimir Mitz
Ou Comment est née la rhinoplastie?
rhinoplastie ancienne
il m’a paru Intéressant de faire récapitulatif de l’histoire des découvertes en matière de rhinoplastie; les anciens auteurs d’emblée compris que la rhinoplastie avait un double intérêt: esthétique et fonctionnel;
il n’y avait pas de limite précise entre ces deux objectifs améliorer l’apparence et améliorer la respiration, qu’il s’agisse d’anomalies lié à une malformation ou bien à une séquelle de traumatisme.
débuts de la rhinoplastie moderne
- 1887 John Orlando Roe, USA: rhinoplastie pour nez ensellé ;
J.O. ROE est le premier chirurgien de l’ère moderne qui a pensé à faire une vraie rhinoplastie, d’autant qu’il vivait parmi une communauté d’irlandais; ceux-ci présentaient parfois une déformation très fréquenté, assez caractéristique dans le groupe des immigrés irlandais : le petit nez de carlin ou pug nose! très rapidement, il comprit qu’il lui était possible de faire des rhinoplasties d’augmentation, de réduction ou de remodelage des cartilages alaires par une voie d’abord endonasale-donc sans cicatrice visible!
dr Roe
- 1892 RF Weir, USA: rhinoplastie avec résection basi-alaire
Ce chirurgien est moins connu que le précédent, mais il a eu le mérite de penser à faire une réduction des ailes du nez pour diminuer la largeur des narines et les ré-enrouler; dans certains manuels, on appelle cette technique l’opération de Weir! L’enroulement des ailes du nez et le raccourcissement de la columelle permettent le recul de la pointe du nez, ce qui peut être utile dans certains cas de nez pointus hyper projetés (nez dits de Pinocchio)
- 1904 Jacques Joseph, le père de la rhinoplastie moderne ;
Né et pratiquant en Allemagne, à Berlin, J.JOSEPH révolutionne le monde de la chirurgie esthétique, en mettant au point une vraie rhinoplastie par l’intérieur des narines; il associe une bossectomie osseuse, un affinement de la pointe, et des ostéotomies latérales; il invente des instruments dont certains sont encore utilisés aujourd’hui; Joseph a innové d’une façon considérable, en explorant tous les domaines des techniques de chirurgie esthétique moderne; en matière de rhinoplastie, étant lui-même d’origine juive, il a eu affaire à des hommes et des femmes qui souhaitaient une diminution de leur nez, mais aussi une amélioration subtile de leur apparence; Joseph a publié de nombreux articles et des livres illustrés pour former des chirurgiens; ceux-ci vont essaimer à travers le monde, en diffusant sa technique très au point.
le père de la rhinoplastie moderne, Jacques Joseph
- 1929 Emile (Aurel) Rethi , le père des rhinoplasties par voie ouverte ;
Rethi est un chirurgien qui est né en Hongrie; il a, le premier, l’idée d’une incision trans columellaire, qui permet de soulever le nez pour faire un travail en profondeur, d’une façon plus précise car n’obligeant pas le chirurgien à pencher la tête pour pratiquer les corrections nécessaires par l’orifice étroit des narines; ces manœuvres, parfois très complexes, sont difficiles par l’intérieur des narines, pour obtenir un résultat optimal; cette technique par voie ouverte va être redécouverte et popularisée dans les années 1970, notamment par un chirurgien français, Gilbert Aiach.
technique voie ouverte avec incision trans columellaire
- 1943 Gustav Aufricht, aux USA, popularise les rhinoplasties
C’est un élève direct de Jacques Joseph, dont il a suivi l’enseignement en Allemagne avant la guerre; de retour aux EU, il pratique les rhinoplastie en tant que ORL; il diffuse la technique de Joseph et publie un livre grand public, aux États-Unis , la rhinoplastie se développe ainsi considérablement dans les milieux aisés et intellectuels, ainsi que dans certaines minorités ethniques;
évolution de la rhinoplastie contemporaine
- 1958 JR Anderson aux USA invente la rhinoplastie extra-muqueuse;
Anderson a l’idée géniale de pratiquer une opération de rhinoplastie sans abîmer la muqueuse; c’est une vraie révolution technique, car autrefois la muqueuse était sectionnée, donc fragilisée, ce qui ne permettait pas de faire des greffes qui étaient mal protégées du fait de l’ouverture muqueuse en terrain très microbien; les greffes étaient exposées à l’infection et à la résorption;
la technique extra muqueuse, créant un fourreau de protection étanche, a permis de replacer des fragments osseux et cartilagineux afin de remodeler le nez d’une façon fiable et sécure, d’où une bien meilleure personnalisation de l’acte opératoire;
- 1970: un chirurgien français, jean louis Robin, introduit la rhinoplastie par technique extra muqueuse en France, ce qui entraîne son adoption par la majorité des chirurgiens esthétiques de la nouvelle génération;
- 1981:Y. Shirakabe, T. Shirakabe : rhinoplastie d’augmentation par implant siliconé en L;
Ces auteurs asiatiques publient 1600 cas d’augmentation nasale chez les orientaux par un implant souple mais résistant, en forme de L: une branche verticale soulève la pointe du nez, l’autre est glissée par une mini incision sous la peau du dos du nez, pour recréer une arête plus saillante que le nez aplati d’origine; depuis , des millions d’asiatiques se font opérer dans des conditions chirurgicales parfois contestables…
- 2000: V. Mitz préconise la rhinoplastie avec contrôle endoscopique;
il présente au congrès de la SOFCPRE l’utilisation de l’endoscopie en rhinoplastie esthétique: cette méthode permet par une voie fermée et endonarinaire, de pratiquer des ajustements au niveau de l’ablation de la bosse nasale, également un traitement précis de certaines déviations septales profondes et de cornets hypertrophiques.
rhinoplasties les proportions par Leonard de Vinci
Conclusion: les techniques de rhinoplasties chirurgicales évoluent sans cesse!
la rhinoplastie médicale est une option récente mais interessante
Voici que s’associent les techniques de rhinoplasties médicales par fillers, et par implants divers et variés!
%a rhioplastie médicale permet de corriger certaines petites imperfections :
1)après une première rhinoplastie chirurgicale qui laisse subsister quelques petits défauts (bec de Coebin, petite ensellure ou creux exagéré , asymétrie de la pointe ou des narines, Etc…
2)ou d’emblée, la rhinoplastie par filler acide hyaluronique dense permet de modifier une arête, de rectifier un nez courbé ou trop creux au iveau de la racine; mais l’effet de la rhinoplastie médicale est temporaire, et les injections doivent être répétées tou les 2 ans ou plus rapidement si le produit est “digéré” rapidement.
une rhinoplastie naturelle est l’objectif principal de nos jours!
C’est en effet la demande principale des patients d’aujourd’hui: que l’opération de rhinoplastie ne s fasse pas remarquer par les autres, qu’elle apparaisse peu évidente, voire imperceptible à court terme età long terme!
voici ci dessous des photots avant après vous montrant un résultat singulier, car la courbe obtenue au niveau du profil nasal s’intègre harmonieusement dans un visage hyperféminin très doux et charmant.
rhinoplastie avant opération par docteur mitz
rhinoplastie naturelle harmonieuse par vladimir mitz
PLASTIES ABDOMINALES, suites opératoires
Vous venez d’être opéré(e) d’une plastie abdominale.
principes de l’opération plastie abdominale
L’opération a consisté à retirer un fuseau de peau et éventuellement à resserrer la sangle musculaire du ventre (cure de diastasis, ou éventration vérifiée préalablement par échographie), et à ressortir l’ombilic au travers d’une petite boutonnière. Il est remis à la même hauteur que sa position d’origine !
resserrer les muscles grands droits au cours de la plastie abdominale
Vous allez donc vous sentir très serré(e) ; il faudra marcher un peu penché(e) en avant, au début, pour éviter de tirer sur les coutures. Le relâchement progressif diminue les douleurs ressenties en 8 jours environ; cette retension musculaire est fondamentale pour obtenir un ventre plus plat; il faut éviter de gros efforts dans les jours qui suivent pour éviter la rupture des sutures musculaires internes , qui sont fragiles pendant 6 semaines; c’est la compression des veuines profondes du corps(veine cave inférieure) qui majore le risque de phlébite; donc traitement anticoagulant efficace insispensable pendant 15 jours en post-op!
la méthode de resserage des muscles dépend des opérateurs; personnellement je prèfère des points en X enfouis avec des fils solides non résorbables en nylon résistant.
quand reprendre des activités sportives après une plastie abdominale?
la reprise des activités sportives peut s’effectuer pleinement à la 6è semaine post opératoire; mais il faut marcher et bouger le plus possible en souplesse , afin d’éviter la stagnation des veines du membre inférieur, génératrice de phlébite et d’embolie pulmonaire très redoutable!
plastie abdominale: des conseils de bon sens après l’opération
évitez la douche pendant les 5 premiers jours car l’eau du robinet peut être polluée; préférez des brumisations d’eau minérale et séchez avec un séchoir à cheveux réglé sur le tiède!
la cicatrice des plasties abdominale est longue et impressionnante pour vous … et le mari!
La cicatrice (qui est la plus basse possible) fait remonter le pubis : il devrait redescendre progressivement, la cicatrice se mettra dans le pli naturel en quelque mois.
plastie abdominale: quels sont les petits soucis?
la cicatrice peut être rouge, inflammatoire, siège de petits rejets de fils, de désunion ou de petites nécroses localisées, exceptionnellement d’une nécrose noirâtre qui va mettre parfois plusieurs semaines avant de cicatriser grâce à de petits soins locaux.
Nous appelons jardinage des plaies les soins nécessaires pour circonvenir ces troubles de la cicatrisation locale, que votre chirurgien vous aidera à gérer en confiance.
quand enlever les fils après une plastie abdominale?
Les fils de nylon ou les agrafes seront enlevés 15ème jour ; les autres fils sont résorbables en 18 à 30 jours ; Il y a des fils en profondeur qui se résorbent en 2 à 3 mois, fils que vous ne voyez pas mais qui donnent une induration parfois palpable en profondeur.
Quelquefois, ils peuvent donner lieu à des petites lésions inflammatoires.
ventre insensible après plastie abdominale
La sensibilité du ventre est abolie car la peau a été décollée jusqu’au niveau des seins. Elle va revenir progressivement en 6 mois environ. aucune rééducation n’est nécessaire; mais toucher son ventre et masser les cicatrices peut être opportun, en fonction des conseils de votre chirurgien; chacun a sa technique spécifique.
anomalies du drapé cutané après plastie abdominale: frisures et oreilles!
Il est possible que la région de la cicatrice présente des petites frisures cutanées : ceci est lié au fait que l’on a résorbé un excédent cutané : la berge supérieure de l’incision étant plus longue que la berge inférieure, des faux plis apparaissent et inquiètent.
C’est aspect « en ruflette » devrait s’atténuer progressivement: d’abord spontanément et ensuite à l’occasion de petits massages que vous ferez. Au 6è mois , elles devront avoir disparu, complètement en en grande partie.
Les oreilles éventuelles sur les côtés de la cicatrice doivent être évitées par une bonne technique de départ; si elles apparaissent néanmoins, une retouche sous anesthésie locale ou plus sera possible au 6è mois;
le nombril originel est sauvé au cours d’une plastie abdominale
Le nombril préservé et découpé minutieusement a été ressorti en dernier, à la fin de l’opération ; il est entouré d’une cicatrice verticale ou ronde, voire triangulaire dans ma technique, qui va s’améliorer avec le temps.
Parfois un suintement peut survenir par le nombril: il faut vérifier qu’il est bien vivant; si les tissus sont noirs et sentent mauvais, c’est qu’il s’est produit une nécrose; une reprise est nécessaire; La refection du nombril est bien au point, permettant de le reconstruire à froid si c’est demandé par la patiente.
évolution à moyen terme de la plastie abdominale après la 6′ semaine
Pendant 2 à 3 mois, la longue cicatrice sera correcte puis elle va rougir. Un bourrelet peut se former au-dessus de la cicatrice, au-dessus des poils pubiens. Ce bourrelet est lié à l’œdème ; il faut de nombreux massages pour parvenir à aplatir cette cicatrice.
Des hématomes diffus peuvent persister surtout si une liposuccion associée a été utilisée pour dégraisser telle ou telle partie des surplus abdominaux profonds, qui n’auraient pas été enlevés par la plastie abdominale elle même.
En cas de petites imperfections résiduelles ou d’une asymétrie, une petite retouche vers le 6ème mois ou à la fin de la 1ère année peut devenir intéressante.
signes d’alarme en cas de plastie abdominale
En cas de douleurs, de gonflement local, de température au delà de 38°, il est important de prévenir le chirurgien.
Un hématome peut se produire après l’intervention : on surveille et on l’évacue par la mise en place de drains que vous allez porter pendant les 2 ou 3 premiers jours. Ils sont reliés à une petite bouteille où l’on fait le vide pour aspirer le sang accumulé.
hématome géant après plastie abdominale
mais un saignement post opératoire important, avec ventre qui gonfle et suintement de sang rouge peut imposer une reprise post opératoire urgente pour évacuer les caillots , nettoyer et coaguler le ou les vaisseaux qui saignent malgré l’hémostase initiale rigoureuse.
Exceptionnellement, une transfusion sanguine sera indiquée si les contrôles de numération sanguine l’imposent;
ces ennuis post opératoires sérieux, mais heureusement fort rares, expliquent la raison pour laquelle je conseille une hospitalisation de 24 ou 48 h après une plastie abdominale!
le problème musculaire après plastie abdominale
Si les muscles ont été resserrés, vous allez avoir une discrète tendance aux nausées après l’opération. Ceci va disparaître après 3 ou 4 jours.
il faut maintenir par une gaine une certaine tension qui protège les muscles resserrés; certains modèles peuvent être remboursés en partie par la sécurité sociale; La gaine sera portée pendant 1 mois post op; il faut protéger par les mains posés sur le ventre en cas de rires , toux, ou efforts violents pour éviter la rupture des fils profonds de sutures des muscles .
Les douleurs à distance après une plastie abdominale
Dans l’ensemble, vous aurez peu de douleurs passés les 8 premiers jours; vous pourrez progressivement vous redresser, et retrouver une autonomie totale et un périmètre de marche normal en 6 semaines environ;
l’apparition d’une douleur violente et subite à distance de l’opération est le signe de quelque chose d’anormal ; n’hésitez pas à appeler, de façon à ce que nous puissions vous rassurer et traiter en identifiant l’origine de cette douleur.
Prévention des phlébites et embolies post opératoires après plastie abdominale
Surveillez vos mollets, en quête d’une douleur qui ferait craindre un début de phlébite.Bougez les en permanence, comme si vous pédaliez dans votre lit:
Des bas de contention sont à porter dès votre lever, et un traitement anticoagulant efficace est prescrit pendant les 15 premiers jours: ne les oubliez pas, même si ce sont des piqûres à vous faire à vous même!
Au final, cette intervention dite plastie abdominale est très satisfaisante, et dans l’ensemble donne peu de complications, si vous acceptez de vous lever dès le lendemain de l’intervention pour éviter les problèmes vasculaires (phlébites, embolies…) ; le risque est augmenté si vous avez au départ une mauvaise circulation.
C’est pourquoi nous vous demandons de porter des bas spéciaux qui compressent les membres inférieurs et qui évitent que le sang ne stagne lorsque vous êtes couché(e) dans votre lit ou que vous ne marchez pas assez et que les muscles n’accomplissent plus leur rôle de moteur du sang des pieds vers le cœur.
La plastie abdominale enchante les patientes après l’atténuation des cicatrices. Bien que le chirurgien soit toujours réticent à l’idée de cette longue couture, l’expérience montre que la vie quotidienne des patientes débarrassées de leur surplus abdominal est réellement améliorée au plan physique et psychologique.
Les maris ou conjoints doivent être avertis et comprendre ce qui est en jeu : retrouver votre silhouette juvénile d’avant des grossesses ou des prises de poids puis d’amaigrissement massif : les activités sexuelles peuvent être reprises sans risques après 1 mois ou 6 semaines.
plastie abdominale élargies, 3/4 antérieure et body lift
Dans certains cas, nous pratiquons des dermolipectomies élargies, avec une cicatrice plus longue, voire circulaire dans le cas des body-lifts.
Les règles post opératoires sont les mêmes, il n’y a qu’un allongement de la cicatrice finale , dont l’évolution varie avec les endroits traversés par la couture.
mes secrets pour avoir bonne mine!
Avoir bonne mine est la demande phare de la plupart des patients contemporains!
Apparaître fatigué, peu amène, fermé aux autres, le teint gris, les traits tirés, faire grise mine, etc… sont les plaites de patients qui sont dévorés par une ambiance politique ondulatoire, par des conflits au travail ou personnels préoccupants; la recours à la psychothérapie, à la méditation, aux échappées culinaires ne sont pas foecément suffisants pour sortir de l’oppresiion du quotidien;
Je ne plaide pas pour le bistouri ravageur ou les injections qui créent une gonflette factice; mais force est de constater que le professionnel de l’apparence que nous devenons avec l’expérience etl’écoute attentive de nos patients , trouve parfois que le physique, reflet visible de nos tourments, et des années qui fracassent nos fibres élastiques dermiques, qui crevassent notre épiderme soumis à rude épteuve, que le physique donc mérite des soins adaptés- si tout le reste de nos souffrances se doit d’être surmonté par une énergie vitale renouvelée!
mes secrets de la bonne mine apparente
mes secrets pour avoir bonne mine tiennent compte de la répatition de la lumière sur les reliefs du visage; Etre chirurgien esthétique à Paris ne simplifie pas cette démarche, car le temps est souvent gris… Mais néanmoins, il est possible de mettre en valeur: quabd vous admirez une rose, c’est l’éclat doux et différencié de la lumière diffractée qui nourrit votre enthousiasme!
Quelles méthodes de médecine ou de chirurgie esthétique choisir?
1)le relief des pommettes, que l’on peut redessinner par augmentation (acide hyaluronique dense juxta osseux ou lipofilling, qui donne une répartition plus douce); un lifting biplan permet aussi de redraper les tissus sur des pommettes qui sont devenues évasives..
2)combler les sillons parenthèses et plis d’amertume par de l’acide hyaluronique adapté apporte une solution élégante , pour placer les produits de remplisage au bon endroit, sans que ceux ci soient visibles, donc assez profondément pour éviter l’aspect cordon sui apparait au sourire.
3)éclairer le regard, par des opérations de blépharoplastie astucieuses: diminuer le store cutané et la lourdeur de la paupière supérieure qui s’affale avec l’âge, enlever les poches graisseuses à la paupière inférieure en retendant le complexe cutanéo-musculaire (muscle orbiculaire des paupières), séparément ou les 4 paupières en même temps.
Cela parait si simple en théorie, pourtant à chaque fois , seul l’examen clinique minutieux en consultation directe pourra donner la meilleure marche à suivre dans chaque cas!
ainsi mes secrets pour avoir bonne mine ne proviennent pas de simulations 3D ou manipulations diverses, mais bien d’une approche quasi photographique pour éclairer un visage et le rendre intéressant voire rajeuni.
voici maintenant une approche plus scientifique concernant la cause supposée de l’apparition des sillons nasogéniens au cours du vieillissement:
Comment expliquer l’apparition des sillons nasogéniens ?
Dans un article récent du plastic et reconstructive surgery journal 2 juin 2018, TL SCHENK et Collaborateurs, ont formé une équipe mixte américaine autrichienne et Suisse qui publie une intéressante étude sur les loges graisseuses sous cutanées de la face ; leur travail passionnant corrobore des études précédentes, l compris mes propres dissections d’autrefois, quand je travaillais sur le squelette fibreux de la face, ce qui a conduit à l’invention du smas facial.
Mais l’étude de ces auteurs reste très statique ; un de mes arguments fondamentaux de discussion est ; comment et pourquoi se crée le sillon naso-génien :
1) est-ce une simple crevasse qui se crée avec l’âge ?
2) est-ce une accumulation à la loge graisseuse paranasale ?
3) est-ce une ptôse globale de la joue, qui descend vers la bouche et de plus crée une bajoue, comme si la plaque tectonique “joue” débordait sur la plaque tectonique amincie des lèvres ?
Mon explication la plus plausible est que deux facteurs s’associent :
1) une fissure dans le mur de la joue se forme, avec par conséquent une diminution de l’épaisseur tissulaire cutanée ;
2) la plaque tectonique joue descends vers la bouche avec un mouvement non pas de ptôse pure mais avec une rotation en bas et en dedans, car la loge graisseuse paranasale reste partiellement attachée par son pédicule au niveau de l’aile du nez, alors que la partie distale tourne, comme des soldats à distance du point central ;
Les figures un et deux ci-joint illustrent cette conception
la loge graisseuse paranasale en rose
les loges graisseuses de la face et la rotation de la loge graisseuse paranasale rose vers le bas
Par voie de conséquence, le traitement complet des sillons nasogéniens trop marqués consiste donc :
1) non pas dans un dégraissage de la loge graisseuse paranasale
2) mais par un relèvement du sillon nasogénien par greffe de graisse(lipofilling), ou des injections d’acide hyaluronique à la bonne profondeur ;
3) dans les cas les plus sévères, il faudra pratiquer un lifting cervico-facial avec remontée douce et relèvement par rotation de la loge graisseuse paranasale, vers le haut et vers l’arrière ;
En tout cas l’étude publiée a le mérite de parfaitement illustrer les masses graisseuses sous-cutanées et offre ainsi une base pour un raisonnement logique afin de réparer les signes de vieillissement du visage.
Ci-dessous un résultat avant après microlifting biplan de la face
avant microlift biplan
amélioration chirurgicale des sillons nasogéniens et du pli d’amertume
visage harmonieux , dessin vladimir mitz
Experience en chirurgie des paupières et de la main
La Chirurgie esthétique à Paris: l’expérience compte!
Chirurgie esthétique à paris, expérience Vladimir Mitz: c’est 45 ans de métier exercé avec passion!
Un article rapporté par le professeur Charles Msika, dans le quotidien du médecin du 7 mai 2018, explique que les chirurgiens sont plus performants avec l’âge surtout après 50 ans!
L’expérience compte grandement, selon cette étude statistique assez iconoclaste et surprenante!
L’étude a été faite par des chercheurs en santé publique,par plusieurs équipes associées dont une équipe de Harvard; pour cette publication, la modalité discriminative a été de séparer les chirurgiens en deux groupes: Les plus ou moins de 50 ans; les statistiques ont porté sur plus de 900000 opérés et 46000 chirurgiens!
des chirurgiens expérimentés, âgés, et performants
Une publication anglo-américaine étudie si l’âge et l’expérience sont valorisantes en chirurgie
La publication originale se trouve dans le British médical journal du 25 avril 2018; l’idée préconçue au départ était que les différences entre les 2 groupes d’âge n’auraient pas de grandes singularités;
Les résultats sont très surprenants, car les chirurgiens de plus de 50 ans ont au final moins de mortalité opératoire et moins de complications postopératoires que le groupe “jeunes chirurgiens de moins de 50 ans!”;
Cette étude prouve donc qu’après 50 ans, le chirurgien ne perd pas de sa dextérité ni de contact avec les opérations et techniques plus innovantes; de plus il apporte plus de sécurité à ses patients, car la répétition constante des opérations pratiquées quotidiennement -même en état de stress-lui permet de mieux réagir, et d’ajuster sa gestuelle complexe et rapide, dans les situations complexes et variables qui caractérisent la variété tissus humains;
Chirurgie esthétique des paupières: prudence, minutie, sens artistique
L’expérience acquis joue donc un grand rôle , pour le meilleur intérêt des patients!
L’expérience en chirurgie esthétique et réparatrice est complexe à acquérir, en psychologie et en virtuosité technique
Nous savons tous que l’expérience a une importance capitale pour la réussite des opérations; Le secret des opérations complexes à première vue, telle une simple plastie en Z déroute grandement les jeunes apprentis dont je fus…
Puis les opérations esthétiques sophistiquées telles les rhinoplasties, les plasties mammaires, l’augmentation mammaire, liposuccion-plus complexe qu’il n’y parait avec l’arrivée des techniques de lipofillings et greffes dermo-graisseuses-, et surtout les opérations de rajeunissement par chirurgie:liftings et blépharoplasties.
La part de psychologie inhérente au métier de chirurgien esthétique, à Paris ou, ailleurs est fondamentale: écouter avec attention, ne pas interrompre le discours de l’autre, entendre sa demande, accepter ses critiques et insatisfactions, ne pas accuser le patient de ses complications, faire preuve de courage pour réopérer, de dynamisme pour continuer un programme complexe de restauration de la silhouette abimée, tous ces comportements paisibles se calent mieux avec l’expérience de celui qui a beaucoup examiné, vu , entendu, compris, accepté!
Chirurgie esthétique d’autres structures du corps humain
L’expérience de vladimir mitz en chirurgie réparatrice de la main
Mais en chirurgie réparatrice, notamment en chirurgie de la main et en microchirurgie, expérience et dextérité sont étroitement associées:
Exemple d’une opération reconstructrice remarquable/Le Lambeau thénarien,outil méconnu pour reconstruire la pulpe des doigts
Je prends pour exemple récent la réalisation d’un lambeau Thénarien: il consiste à réparer un bout de doigt qui a été arraché par une porte ou par un instrument tranchant; c’est une opération qui a l’air facile en apparence puisqu’il faut nider le bout du doigt blessé à la base du pouce où sera prélevé un lambeau de chair, pour reconstruire la pulpe qui manque;
Reconstruction de la pulpe de l’index par lambeau thénarien
Or après 40 ans de chirurgie réparatrice de la main, il m’a été donné de constater que les jeunes chirurgiens n’arrivent pas à vraiment à bien maîtriser cette technique, qui nécessite une connaissance précise de la pratique des dessins pré-opératoires, du positionnement des doigts à réparer et enfin de la cicatrisation secondaire;
L’ expérience de vladimir mitz en matière de blepharoplastie
L’Opération de rajeunissement des paupières s’appelle la blépharoplastie, supérieure ou inférieure, ou opération des 4 paupièes à la fois.
La chirurgie esthétique des paupières est une de mes spécialités;le dessin préopératoire et la quantité de peau et de graisse à enlever sont particulièrement délicats à évaluer; il m’a fallu au moins 10 ans de métier pour savoir comment réaliser des blépharoplasties supérieures ou inférieures de qualité ,dont le résultat ne me décevra plus après 25 ans d’évolution!
Paupières supérieures tombantes
apès blépharoplastie supérieure bilatérale
Paupières opérées par Vladimir Mitz, avant et après 25 ans d’évolution!
Je me sens donc rasséréné par cette étude qui me pousse à continuer d’exercer mon métier qui me passionne toujours autant, avec ses évolutions surprenantes (la chirurgie esthétique “intime”!!) déroutantes et ses innovations constantes !
CONCLUSION
L’expérience en chirurgie esthétique est un facteur d’amélioration constante des résultats, comme en matière de blépharoplasties.