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Étiquette : vladimir mitz

août 20, 2018

chirurgie esthétique plastique et YouTube

Récemment, un article faisait une critique acerbe de l’utilité de Youtube dans l’information apportée aux futurs patients; pourtant c’est une bonne façon d’aborder non seulement des explications calmes et raisonnées  sur un sujet de chirurgie esthétique « chaud »; mais aussi démontrer des résultats avant après chez des patients opérés(qui doivent consentir à participer à l’éducation de leurs semblables avec une certaine abnégation).

je cite l’article en partie:

« ET NON, LES CONSEILS DE CHIRURGIE PLASTIQUE SUR YOUTUBE NE SONT PAS TOUJOURS FIABLES

août 1, 2018
dessin de fesse par vladimir mitz
dessin de fesse par vladimir mitz

dessin fesse vladimir mitz

Chirurgie de la fesse: Opérer la fesse « trop » est il justifié?

On entend par fesse « trop », les fesses trop plates, ou bien au contraire trop projetées vers l’arrière, ou bien encore les fesses trop tombantes, comme vidées de leur substance.

Cela est devenue une demande récurrente, assez fréquente; les chirurgiens d’Amérique Latine  et Centrale s’en sont fait une spécialité, qui défendant les implants fessiers pour augmenter le volume, qui défendant les injections de graisses, lipofilling donc seul ou associé, mais qui fait courir le risque grave de mort par embolie graisseuse, heureusement exceptionnel si on pratique une technique correcte!

chirurgie de la fesse, augmentation par lipofilling ou implants, ou les 2?

Récemment, un faux collègue brésilien , le Dr Bum-bum, a été arrêté car il a tué une patiente jeune et jolie en lui injectant une sorte de ciment; attention , danger, il y a des charlatans qui tournent autour des fesses!

Cette chirurgie qui a envahi la tête de certaines populations européennes et africaines, bientôt asiatiques, est une chirurgie esthétique contemporaine, discutable au plan des normes sociétales; mais la demande existe, et il faut s’adapter car la réussite de ces opérations rend incontestablement certaines patientes très heureuses.

On constate donc aujourd’hui une demande plus fréquente et pressante dans le domaine de la chirurgie esthétique des fesses:

4 possibilités sont à étudier:

1)la fesse trop plate

2)la fesse tombante

3)la fesse cellulitique

4)la fesse trop exagérée

sans céder à une effet exagéré de mode,il nous faut reconnaître que ces demandes sont en rapport avec l’exhibition plus facile, de nos jours, sur  des plages beaucoup plus peuplées de regards inquisiteurs qu’autrefois!!

1)fesse trop plate

2 solutions: l’implant siliconé fessier ou des lipofillings répétés

a)l’implant fessier

de forme ovoïde,souple et résistant,il est glissé dans le muscle grand fessier au travers d’une petite incision de 7cm au dessus de la raie des fesses;

– avantage:une seule opération,durée de vie des implants= plus ou moins 15 ans

-inconvénient:un peu douloureux, risques d’ asymétrie,de petits déplacements, de rejet infectieux ou par intolérance;

b)la greffe de graisse autologue ou lipofilling de la fesse

une à 3 séances sont nécessaires,pour obtenir un résultat maximal;

la résorption est à chaque fois de 30 à 40%; mais certaines patientes gardent les greffons mieux que d’autres..

-avantages: opération écologique,et donnant beaucoup de souplesse à la nouvelle fesse ainsi augmentée!

-inconvénients: plusieurs opérations sous anesthésie générale;stabilisation en 3 mois minimum;résultat moins bluffant que les implants siliconés;risques infectieux équivalents; ATTENTION: risques d’embolie graisseuse par utilisation d’une mauvaise technique(canule trop fine, perforation d’une veine fessière…)!

2)la fesse tombante

aspect disgracieux consécutif au vieillissement ou à une perte de poids excessive;

le remodelage peut s’effectuer chirurgicalement soit par:

*un lifting passant en aile de papillon au dessus des fesses,

*par une retension vers la raie des fesses(technique RAMI SELINGER),

*ou par un remodelage au niveau des sillons sous fessiers ,en conservant du derme et de la graisse, pour augmenter le volume apparent de la fesse réparée;

opération chirurgicale sur une patiente couchée sur le ventre;

inconvénient:gêne à la marche pendant 10 à 15 jours!

3)la fesse cellulitique

il s’agit de fesses qui ,en se contractant,ou au repos,laissent apparaître des creux inesthétiques,liés à des adhérences ligamentaires profondes qui limitent des aires de bombement graisseux;la solution n’est ni l’amaigrissement forcé ni le CELLU M6,mais une petite intervention combinant:

-une section des ligaments trop tendus à la canule de liposuccion,canule fourchue et coupante dans ce cas (technique appelée SUBCISION)

-un nappage de surface par lipofilling d’harmonisation;

4)la fesse trop volumineuse

la réduction se fait par une diminution chirurgicale dans le sillon sous fessier(opération de Raymond Vilain), combinée a une liposuccion (liposculpture associée) afin de remodeler le postérieur dans les 3 dimensions de l’espace; opération longue et qui gêne la position assise pendant quelques jours; risques de phlébite(anticoagulants post op indispensables pendant 8 jours)

profil fessier modifié

lifting fesse dans le sillon,  cicatrice vue de profil

en conclusion,oui il existe des solutions modernes d’amélioration de l’esthetique des fesses!

mais au moins soyez satisfait(e) de ce que vous avez déjà,!

et ne vous précipitez pas vers une chirurgie rêvée parce qu’elle est à la mode!

consultez un professionnel honnête et rigoureux…

alors vous serez satisfait(e) si une réelle indication existe en faveur d’une intervention chirurgicale!

juillet 14, 2018
après augmentation mammaire 280cc rondes

après augmenation mammaire de 280cc gel silicone prothèses rondes

seins trop petits

augmentation mammaire demandée pour seins trop petits

Pour une belle augmentation mammaire, il faut un minimum d’informations et de précautions!

Voulez vous vraiment une belle augmentation mammaire par prothèses mammaires ?c’est possible!

quelles solutions pour une augmentation mammaire réussie?

pour une belle augmentation mammaire, il faut plusieurs actions:

1) des prothèses mammaires de bonne qualité, plutôt microtexturées, c’est mieux que lisses (qui entraînent plus de coques) , pas macrotexturées (risque de lymphome!!)

2)des prothèses mammaires modernes, multicouches, impermpéables au fuites ,préremplies de gel de silicone cohérent: c’est la solution la plus frequemment utilisée qui donne de bons résultats dans 95% des cas; mais des coques ,des rejets ou une infection  sont des complications possibles, quel que soit la marque des implants, car il existe des réactions individuelles…

3) des implants mammaires pré remplis de sérum physiologique ou d’hydrogel(sorte de soupe au sucres qui prend une consistance de gel) ont la faveur de certains chirurgiens esthétiques qui  leur donnent la préférence; mais dégonflement et variations volumétriques imprévues peuvent survenir inopinément.

4) un excllent placement des prothèses mammaires soit prémusculaires pectorales(c’est mon choix favori) ou parfois rétromusculaire chez des patientes à couverture cutanée trop mince; le positionnement en hauteur doit être soigneusement calculé en tenant compte de la descente progressive des implants du fait de leur poids intrinsèque!

5) un lipofilling associé ou des greffes dermograisseuses autologues (augmentation mammaire « hybride’)semblent tentants quand la patiente a des réserves de graisse utilisable pour ele même; mais seulement 30 à 50% des adipocytes greffés vont survivre, ne laissant espérant espérer qu’un gain certain d’un demi bonnet de soutien gorge par épisode opératoire;  ces  opérations combinées de prothèses mammaires + lipofilling associé sont utiles quand la peau de revêtement mammaire  est trop mince, ou les côtes apparentes.

Pour une belle augmentation mammaire, le temps va jouer!

combien de temps les prothèses mammaires modernes résistent elles?

tout semble faire espérer une durée de vie entre 15 et 20 ans, grâce aux progrès technologiques de fabrication des prothèses mammaires ; dans les publications récentes, quelques événements indésirables surviennent dès la 8é année post implantation; mais la majorité des patientes porteuses de prothèses mammaires n’a pas eu à subir systématiquement un changement à 10 ans; la surveillance  par le chirurgien esthétique se poursuit grâce à l’examen clinique annuel et les examens complémentaires; un changement à 20 ans parait le délai raisonnable à prévoir!

Pour une belle augmentation mammaire, prenez vos précautions: renseignez vous avant!

voici une vidéo pour montrer unpour une belle augmentation mammaire!, un   joli résultat d’augmentation mammaire après 15 ans d’évolution: implants en gel de silicone de 280cc placés en position rétro-glandulaire pré musculaire;

on voit le résultat à 6 semaines, 6 mois, 1 an après puis une vidéo 15 ans après un accouchement et allaitement réussi.

pour une belle augmentation mammaire! vidéo ci dessous:

Vous pouvez trouver d’autres infos utiles sur mon site: https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/

tableau de petits seins

de petits seins peuvent complexer

augmentation mammaire, quel implant choisir?

choisir le bon implant est compliqué, car il y a plusieurs possibilités à étudier

juin 6, 2018
ventre plat

Vous venez d’être opéré(e) d’une plastie abdominale.

principes de l’opération plastie abdominale

L’opération a consisté à retirer un fuseau de peau et éventuellement à resserrer la sangle musculaire du ventre (cure de diastasis, ou éventration vérifiée préalablement par échographie), et à ressortir l’ombilic au travers d’une petite boutonnière. Il est remis à la même hauteur que sa position d’origine !

resserrer les muscles grands droits au cours de la plastie abdominale

Vous allez donc vous sentir très serré(e) ; il faudra marcher un peu penché(e) en avant, au début, pour éviter de tirer sur les coutures. Le relâchement progressif diminue les douleurs ressenties en 8 jours environ;

reprise des activités sportives après une plastie abdominale

la reprise des activités sportives peut s’effectuer pleinement à la 6è semaine post opératoire; mais il faut marcher et bouger le plus possible en souplesse , afin d’éviter la stagnation des veines du membre inférieur, génératrice de phlébite et d’embolie pulmonaire très redoutable!

évitez la douche pendant les 5 premiers jours car l’eau du robinet peut être polluée; préférez  des brumisations d’eau minérale et séchez avec un séchoir à cheveux réglé sur le tiède!

la cicatrice des plasties abdominale est longue et impressionnante pour vous … et le mari!

La cicatrice (qui est la plus basse possible) fait remonter le pubis : il devrait redescendre progressivement, la cicatrice se mettra dans le pli naturel en quelque mois.

la cicatrice peut être rouge, inflammatoire, siège de petits rejets de fils, de désunion  ou de petites nécroses localisées, exceptionnellement d’une nécrose noirâtre qui va mettre parfois plusieurs semaines avant de cicatriser grâce à de petits soins locaux.

Nous appelons jardinage des plaies les soins nécessaires pour circonvenir ces troubles de la cicatrisation locale, que votre chirurgien vous aidera à gérer en confiance.

quand enlever les fils après une plastie abdominale?

Les fils de nylon ou les agrafes seront enlevés 15ème jour ; les autres fils sont résorbables en 18 à 30 jours ; Il y a des fils en profondeur qui se résorbent en 2 à 3 mois, fils que vous ne voyez pas mais qui donnent une induration parfois palpable en profondeur.

Quelquefois, ils peuvent donner lieu à des petites lésions inflammatoires.

ventre insensible après plastie abdominale

La sensibilité du ventre est abolie car la peau a été décollée jusqu’au niveau des seins. Elle va revenir progressivement en 6 mois environ. aucune rééducation n’est nécessaire; mais toucher son ventre et masser les cicatrices peut être opportun, en fonction des conseils de votre chirurgien; chacun a sa technique spécifique!

anomalies du drapé cutané après plastie abdominale: frisures et oreilles!

Il est possible que la région de la cicatrice présente des petites frisures cutanées : ceci est lié au fait que l’on a résorbé un excédent cutané : la berge supérieure de l’incision étant plus longue que la berge inférieure, des faux plis apparaissent et inquiètent.

C’est aspect « en ruflette » devrait s’atténuer progressivement: d’abord spontanément et ensuite à l’occasion de petits massages que vous ferez. Au 6è mois , elles devront avoir disparu, complètement en en grande partie.

Les oreilles éventuelles sur les côtés de la cicatrice doivent être évitées par une bonne technique de départ; si elles apparaissent néanmoins, une retouche sous anesthésie locale ou plus sera possible au 6è mois;

le nombril est sauvé au cours d’une plastie abdominale

Le nombril préservé et découpé minutieusement a été ressorti en dernier, à la fin de l’opération ; il est entouré d’une cicatrice verticale ou ronde, voire triangulaire dans ma technique, qui va s’améliorer avec le temps.

évolution à moyen terme de la plastie abdominale

Pendant 2 à 3 mois, la longue cicatrice sera correcte puis elle va rougir. Un bourrelet peut se former au-dessus de la cicatrice, au-dessus des poils pubiens. Ce bourrelet est lié à l’œdème ; il faut de nombreux massages pour parvenir à aplatir cette cicatrice.

Des hématomes diffus peuvent persister surtout si une liposuccion associée a été utilisée pour dégraisser telle ou telle partie des surplus abdominaux profonds, qui n’auraient pas été enlevés par la plastie abdominale elle même.

En cas de petites imperfections résiduelles ou d’une asymétrie, une petite retouche vers le 6ème mois ou à la fin de la 1ère année peut devenir intéressante.

signe d’alarme en cas de plastie abdominale

En cas de douleurs, de gonflement  local, de température au delà de 38°, il est important de prévenir le chirurgien.

Un hématome peut se produire après l’intervention : on surveille et on  l’évacue par la mise en place de drains que vous allez porter pendant les 2 ou 3 premiers jours. Ils sont reliés à une petite bouteille où l’on fait le vide pour aspirer le sang accumulé.

hématome géant après plastie abdominale

mais un saignement post opératoire important, avec ventre qui gonfle et suintement de sang rouge peut imposer une reprise post opératoire urgente pour évacuer les caillots , nettoyer et coaguler le ou les vaisseaux qui saignent malgré l’hémostase initiale rigoureuse.

Exceptionnellement, une transfusion sanguine sera indiquée si les contrôles de numération sanguine l’imposent;

ces ennuis post opératoires  sérieux, mais heureusement fort rares, expliquent la raison pour laquelle je conseille une hospitalisation de 24 ou 48 h après une plastie abdominale!

le problème musculaire après plastie abdominale

Si les muscles ont été resserrés, vous allez avoir une discrète tendance aux nausées après l’opération. Ceci va disparaître après 3 ou 4 jours.

il faut maintenir par une gaine une certaine tension qui protège les muscles resserrés; certains modèles peuvent être remboursés en partie par la sécurité sociale; La gaine sera portée pendant 1 mois post op; il faut protéger par les mains posés sur le ventre en cas de rires , toux, ou efforts violents pour éviter la rupture des fils profonds de sutures des muscles .

Les douleurs à distance après une plastie abdominale

Dans l’ensemble, vous aurez peu de douleurs passés les 8 premiers jours; vous pourrez progressivement vous redresser, et retrouver une autonomie totale et un périmètre de marche normal en 6 semaines environ;

l’apparition d’une douleur violente et subite à distance de l’opération est le signe de quelque chose d’anormal ; n’hésitez pas à appeler, de façon à ce que nous puissions vous rassurer et traiter en identifiant l’origine de cette douleur.

Prévention des phlébites et embolies post opératoires après plastie abdominale

Surveillez vos mollets, en quête d’une douleur qui ferait craindre un début de phlébite.Bougez les en permanence, comme si vous pédaliez dans votre lit:

Des bas de contention sont à porter dès votre lever, et un traitement anticoagulant efficace est prescrit pendant les 15 premiers jours: ne les oubliez pas, même si ce sont des piqûres à vous faire à vous même!

Au final, cette intervention dite plastie abdominale est très satisfaisante, et dans l’ensemble donne peu de complications, si vous acceptez de vous lever dès le lendemain de l’intervention pour éviter les problèmes vasculaires (phlébites, embolies…) ; le risque est augmenté si vous avez au départ une mauvaise circulation.
C’est pourquoi nous vous demandons de porter des bas spéciaux qui compressent les membres inférieurs et qui évitent que le sang ne stagne lorsque vous êtes couché(e) dans votre lit ou que vous ne marchez pas assez et que les muscles n’accomplissent plus leur rôle de moteur du sang des pieds vers le cœur.
La plastie abdominale enchante les patientes après l’atténuation des cicatrices. Bien que le chirurgien soit toujours réticent à l’idée de cette longue couture, l’expérience montre que la vie quotidienne des patientes débarrassées de leur surplus abdominal est réellement améliorée au plan physique et psychologique.
Les maris ou conjoints doivent être avertis et comprendre ce qui est en jeu : retrouver votre silhouette juvénile d’avant des grossesses ou des prises de poids puis d’amaigrissement massif : les activités sexuelles peuvent être reprises sans risques après 1 mois ou 6 semaines.

plastie abdominale élargies, 3/4 antérieure et body lift

Dans certains cas, nous pratiquons des dermolipectomies élargies, avec une cicatrice plus longue, voire circulaire dans le cas des body-lifts.
Les règles post opératoires sont les mêmes, il n’y a qu’un allongement de la cicatrice finale , dont l’évolution varie avec les endroits traversés par la couture.

avril 23, 2018

Augmentation mammaire: l’État français autorise certains implants en gel de silicone

Et donc en refuse d’autres non homologuées!

Des prothèses mammaires de différentes marques ont été expertisée par l’AFSSAPS, agence française de contrôle des dispositifs implantables.

Les marques qui ont été autorisées ont  été publiés par un arrêté ministériel récent.

Les prothèses mammaires  que j’utilise sont de fabrication française et ne sont pas des PIP, Elles ont été  officiellement autorisées!

J’utilise personnellement des prothèses rondes à projection haute ou très haute(XP)  afin de valoriser au maximum le décolleté de la femme qui demande cette augmentation;

 

pourquoi cette étude mandatée par l’État français sur l’augmentation mammaire?

Cette étude était  nécessaire pour refaire un bilan de toutes les prothèses mammaires  qui sont sur le marché;de plus, un certain nombre de ces prothèses permettent également la reconstruction mammaire après cancer; il fallait donc impérativement vérifier que la fabrication de ces prothèses répondent à des normes très sévères de fabrication et de traçabilité!

 

quels types de prothèses ont été autorisées, pour une augmentation mammaire légale?

-des prothèses lisses

-des prothèses texturées au micro texturées

-des prothèses rondes

– des prothèses de forme anatomique de différentes marques

 

augmentation mammaire désirée: la patiente peut-elle choisir n’importe quel type de prothèse ?

bien sûr le choix final elle incombe  à la patiente ; nous devons l’informer, lui montrer, lui expliquer le bénéfice/risque de chaque modèle de prothèse que nous lui recommandons;

mais après avoir examiné les différents types de prothèses ainsi que les différentes parois de recouvrement, les patientes sont un peu perdues et doivent nous faire confiance dans nos choix éclairé, malgré que l’on ai  expliqué les avantages et les inconvénients de chaque catégorie de prothèse.

Chacun de ces implants a  des avantages et des inconvénients; aucun ne répond à 100 % de perfection absolue;

Par exemple les prothèses qui sont les plus faciles à introduire comporte un gel très souple, mais qui en même temps peut donner lieu à des vagues, si les tissus qui recouvrent la prothèse n’ont pas suffisamment de solidité ou d’épaisseur pour la comprimer et  la protéger contre la paroi thoracique;

à l’inverse les prothèses à gel hyper dense  ont l’inconvénient de donner un toucher un peu dur et seront plus difficile à introduire; elles imposent donc une cicatrice plus longue!

 

augmentation mammaire:Les questions les plus fréquemment posées par les patients sont:

1)  quelle est la taille idéale de prothèse dans mon cas?

2) je voudrais garder les prothèses  le plus longtemps possible

3) je voudrais une opération réversible, car si je vieillis et que mes seins grossissent, je voudrais enlever mes prothèses sans angoisse ni inconvénient esthétique

4) Je voudrais des implants qui ne donnent pas le cancer

5) je voudrais des prothèses aussi symétriques que possible, même si au départ j’ai une asymétrie de ma poitrine

6) pouvez-vous me garantir qu’il n’y aura pas d’infection dans mon cas?

Toutes ces questions méritent des réponses au cours d’une consultation personnalisée longue et éclairante, impossible à résumer en 3 mots par une question publiée sur internet!

avant augmentation mammaire

aplasie mammaire avant implants

après implantation implants mammaires 300cc

augmentation mammaire,conclusion:

seule la consultation, souvent répétée 2 fois, permettra d’obtenir suffisemment de renseignements valides, et d’établir une vraie relation de confiance avec votre chirurgien; les prothèses mises sur le marché français sont fiables et traçables, dorénavant; mais en France il n’existe pas de fichier central de tous les implants mammaires posés retirés ou changés.

pour vérifier l’évolution à long termes d’implants après 15 ans d’évolution , allez ser cette vidéo :dailymotion: https://dai.ly/x6tjy13

augmentation mammaire, très anciennes  prothèses mammaires calcifiées:

Augmentation mammaire: des prothèses anciennes calcifiées:
les très ancienes prothèses mammaires(années 1980-2000) avaient tendance à se calcifier, en périphérie; les patientes les aimaient bien pourtant, car elles devenaient fermes et fixes, quoique un peu douloureuses au toucher; de forme galette au départ, elles se transformaient en sphère, parfois entourée d’une coqie semblable à un coquille d’oeuf ! Difficiles à extraire, ces implants mammaires remplis d’un gel de silicone visqueux, ont été conservés 20 ans parfois, par des patientes peu enclines à les changer car la coquille périphèrique devenait une protection anti-rupture!; après le changement, elles furent très surprises , parfois déroutées, de retrouver des seins souples mobiles et indolores!
avril 9, 2018

augmentation des fesses

augmentation des fesses, mais aussi cellulite fessière, lifting des fesses:ce sont des problèmes très contemporains, générant des demandes très tendance…et pas si faciles que cela à réaliser: les opérations sont diverses et adaptées au problème à résoudre:

  • lipofillings,
  • opérations de remontée des fesses avec cicatrices,
  • subcision(coupures des cordes sous cutanées qui génèrent les capitons, grâce à une canule microfourchue)

l’augmentation des fesses est une opération ancienne mais qui devient à la mode grâce à une médiatisation intensive, et une préoccupation non seulement ethnique mais aussi sociétale;

Demande très actuelle, la chirurgie au niveau des fesses est en croissance dans l’absolu;

La forme idéale de la fesse n’est pas parfaitement définie;  elle dépend beaucoup de la  société dans laquelle on vit, de la culture qui nous entoure, de la mode, et de critères personnels qui varient d’un sujet à l’autre;

De ce fait, il résulte que la demande de chirurgie au niveau des fesses est extrêmement variée  et impose des actions chirurgicales après un bilan  très soigneux dans l’apparence dans chaque cas particulier;

enfin on ne peut isoler la fesse de l’ensemble de la silhouette féminine ou masculine,  il faudra donc tenir compte des lignes générales du corps du ou de la patiente concernée: 

augmentation des fesses , en cas de les fesses molles , ou de  fesses plates

fesse trop plate

lipofilling fesse

fesse augmentée par lipofilling

augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses ,

ces demandes reposent sur un manque de volume en général, car rares sont les patientes qui se plaignent d’un excédent à ce niveau, encore que cela se rencontre occasionnellement, et que cela reste plus facile à traiter par liposuccion ou remodelage chirurgical par ablation des excédents, en général par une cicatrice dans le sillon sous fessier.

Il s’agit de fesses qui  ne sont pas assez remplies!

augmentation des fesses , mais comment?

Vouloir les remplir par une musculation forcenée des muscles grand et moyen fessier,  par des exercices physiques spécifiques n‘est pas impossible , mais c’est très long en pratique ; la musculation  garde un certain intérêt ,pour augmenter le volume  des fibres musculaires, mais dans la majorité des cas, cela reste un vœu pieux!

Car il existe aussi le plus souvent une insuffisance du tissu graisseux, qui représente près de 50% de la masse volumétrique des fesses…

C’est donc  bien en augmentant le volume fessier que l’on va obtenir le résultat désiré: prothèses spéciales ou lipofilling en une ou deux fois.

Augmentation des fesses: quelle chirurgie choisir?

Pour augmenter son fessier insuffisant (à votre goût) le choix chirurgical est donc :

1)ou bien implanter des prothèses mammaires en silicone, qui  sont spécialement destinées à l’augmentation fessière:

L’incision se fait dans le pli fessier pour rester invisible;  le volume habituel est d’environ 300 grammes par côté,  avec implantation dans le  muscle fessier des prothèses qui ont été choisies;

cette intervention n’est pas dénuée de risques post-opératoires:

  • asymétrie gauche-droite,

  • de rejet par intolérance

  • infection

  • et de douleurs post-opératoires pendant plusieurs jours;

2) une autre alternative est le lipofilling ou greffe de graisse prélevée sur vous même , à condition que vous ayez des réserves suffisantes!

la liposculpture par greffe de votre propre graisse est donc une bonne alternative “écologique”,mais à condition d’avoir au moins 1000 cc de graisse à prélever , dont il ne restera au mieux que la moitié après une séance opératoire;  il faudra donc le plus souvent recommencer une deuxième fois pour obtenir le volume souhaité et le remplissage idéal;

augmentation des fesses, une opération prise en charge par la sécu?

Ces interventions ne sont pas prises en charge par la sécurité sociale, sauf s’il existe une malformation, où des séquelles d’une infection ou d’un traumatisme ancien qu’il convient de réparer. 

augmentation des fesses et fesses tombantes

le principe est de remonter les tissus ptosés; soit dans le cadre d’un body-lift à la suite d’un amaigrissement massif, avec une cicatrice qui sera au niveau de la ceinture, donc cicatrice haute;

lifting sus fessier

remontée d’une fesse tombante par lifting sus fessier

Une autre option est de densifier  la fesse en l’enroulant par une cicatrice située dans le sillon sous-fessier

 

 

 

 

 

 

enroulement de la fesse vers le bas

lifting sous fessier

profil fessier modifié

Cicatrice de lifting fesse dans le sillon, vue de profil

fesse molle et tombante avant lifting des fesses

cicatrices de la fesse après lifting

lifting de la fesse après, cicatrice dans le sillon sous fessier

diminution des fesses:les fesses trop proéminentes ou trop volumineuses

 

chirurgie des fesses

aspect de fesses banales un peu fortes

 

Rarement trouve-t-on cette demande exprimée! dans ces cas le meilleur traitement est une liposuccion bien dirigée et homogène, en se méfiant d’enlever trop de peau, afin de ne pas créer une fesse tombante par excès de zèle!

 la cellulite fessière

Elle consiste en un granité de la fesse, très disgracieux et obsédant pour les patientes qui en sont affligées; le seul traitement efficace est la subcision, c’est à dire la section des ligaments profonds rétractiles qui rétractent le derme en surface, subcision réalisée grâce à une micro canule coupante fourchue maniée avec douceur et précaution.

creux cellulitiques fessiers

cellulite des fesses 

conclusion:augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses

augmentation des fesses, cellulite fessière, lifting des fesses

dessin de fesses par vladimir mitz

la sculpture chirurgicale de la fesse est en plein essor; cette partie charnue de notre anatomie n’a pas fini de faire parler d’elle!

Actuellement , l’augmentation des fessesest très demandée; autrefois, c’était le contraire, les patientes souhaitant surtout réduire un popotin saillant et cellulitique; les modes changent, et nous les chirurgiens esthétiques devons innoversans cess pour inventer des techniques fiables et adaptées!!

avril 4, 2018

Le choix de la taille des prothèses mammaires pour une opération d’ augmentation mammaire

par le docteur Vladimir Mitz , chirurgien esthétique à Paris

avant augmentation mammaire

aplasie mammaire avant implants

augmentation mammaire par implants de 300cc retromusculaires

après implantation implants mammaires 300cc

 

“Docteur j’ai peur que vous me mettiez trop gros seins!”

une phrase que l’on entend fréquemment lorsque l’on décide de mettre en place des prothèses mammaires pour une augmentation mammaire;

Cette crainte est en partie justifiée,  Car la tendance actuelle est une demande de seisn voluptueux :j’ai des patientes qui sont même très minces et qui demandent une taille D!

c’est pourquoi il me paraît important de faire essayer les implants mammaires avant de pratiquer l’opération.

 

 Comment pratiquer un essai de prothèses mammaires?

  1. La première solution, la plus moderne en apparence, consiste à faire un morphing avec un logiciel de simulation 3D de chirurgie; mais cette idée qui paraît séduisante n’est pas si efficace que cela, même si on utilise un logiciel 3D; En effet la perception vue de l’extérieur ne permet absolument pas ni de toucher ni d’avoir une réelle sensation d’augmentation mammaire ressentie!
  2. c’est pourquoi je préfère ,de loin, faire essayer en consultation,  directement dans le soutien gorge, des prothèses mammaires, de taille variable, dans une salle dédiée de mon cabinet;  l’essai se pratique devant un grand miroir; il est très important que la patiente mette les implants en place dans son soutien-gorge, en calant les prothèses au-dessous de l’aréole et du mamelon; on peut ainsi déterminer si la largeur de la prothèse sera bien camouflée par le sein au devant de l’implant; on vérifie également quel est le bombé  qui résulte de l’implantation mammaire, en examinant le pôle supérieur des seins remontés dans le soutien gorge.
  3. une troisième solution est de pratiquer les essais pendant que la patiente est endormie, avec des prothèses que l’on appelle des prothèses fantômes;  mais cette solution ne permet pas à la patiente de participer au choix des prothèses.

 

en procédant à des essais préalables, il est  donc possible de déterminer la taille idéale pour que la patiente ne soit pas déçue en post-opératoire;

Avant la date fatidique de l’opération, il est très important de commander au préalable (au laboratoire qui fournira des prothèses) la taille que la patiente a demandé mais également une taille au-dessus et une taille en dessous, de façon à éviter toute surprise au moment de l’intervention;

Un dernier problème: quel est le nombre de prothèse à commander pour une intervention pour une seule patiente? il en faudra …un nombre de  9:  en effet il faut deux prothèses de chaque sorte, pour chaque taille , plus une prothèse de sécurité supplémentaire par taille  au cas où une des prothèses fournie soit défectueuse;

Il y a donc une logistique très particulière à gérer par le personnel de bloc opératoire et par le chef de bloc,  pour ne pas être à court d’implant au moment de l’intervention;

Si l’on suit très attentivement ce protocole,  il est rare que les patientes soient déçues en post-opératoire; mais il faut de plus  avertir les patientes  que quelques jours après l’opération,les seins  seront plus gonflés que nécessaire, à cause de l’oedème post-opératoire;  la stabilisation finale se fera en général vers la 6e semaine, ainsi que les modifications du positionnement des prothèses toujours hautes  au début,  notamment si les prothèses ont été mise en position rétro-musculaire ….Dame nature les fera descendre par le jeu mystérieux de la gravitation universelle!

belle immage de décolleté

mars 21, 2018

Comment se déroule ma première consultation de chirurgie esthétique à Paris?

 

J’ai trouvé au fil des années qu’il y avait plusieurs phases au cours de la première consultation de chirurgie esthétique et réparatrice, dans mon cabinet privé à Paris. cette première consultation est très importante car elle permet aux patients et au chirurgien de se rencontrer, et de s’évaluer réciproqiement; cette approche mutuelle est très importante pour établir un futur plan opératoire raisonnable, pertinent et personnalisé.

  1. La première consultation est considérée comme réparatrice dans la majorité des cas, car un complexe même esthétique peut enrainer des troubles psychologiques-voire psychosomatiques-qui sont déstabilisants , perturbants, et dévalorisants aux yeux des patients ;
    la première consultation consiste à écouter longuement le patient et à établir avec lui une relation de confiance.
  2. une écoute longue:Au bout de 20 à 30 minutes, mon habitude est de résumer ce que le patient m’a dit et de faire un schéma explicatif de son état, des possibilités de l’opération  et lui signaler les  principales complications qu’il peut rencontrer. Si la demande formulée excède mes compétences, ou ne me paraît ni raisonnable ni adaptée, j’ose dire NON à l’opération en motivant mon refus par une analyse des bénéfices/risques.
  3. encore des questions ?Le patient peut alors poser des questions supplémentaires ou aborder les éléments qui seraient restés dans l’ombre,  notamment concernant les tarifs pratiqués;
  4. La base de la tarification de l’activité chirurgicale est calculée sur un tarif de 2500 € par heure d’opération; une majoration  ou minoration en fonction de la difficulté de l’acte opératoire est à  envisager en fonction de chaque cas particulier;
  5. TVA 20%!il faut rajouter à cette somme payée au chirurgien, une taxe TVA de 20 %  qui s’applique aussi au frais de clinique, d’anesthésie, et de location de salle d’opération;
  6. le devis :Un devis proforma peut-être remis par le secrétariat au futur opéré, pour qu’il puisse conserver une trace écrite de la convention mutuelle d’intervention;
  7. le consentement mutuel:un long formulaire de consentement mutuel sera obligatoirement signé par le patient et moi même avant toute opération;
  8. les fiches explicatives de la SOFCPRE:elles sont fournies avnat toute opération, complétées par mes propres dessins explicatifs adaptés à votre cas particulier!ces fiches SOFCPRE sont télécharchables site en allant à cette adresse:

     http://www.plasticiens.fr/?p=31

  9. délai de 15jours préopératoire:il existe un délai de 15 jours, obligatoire entre la consultation et l’acte opératoire qui devait être pratiquée;  bien sûr les les cas urgents( hémorragie, infection, tumeur douteuse,abcès , etc..) entreront dans un protocole d’urgence.
  10. consultation d’anesthésie de précaution:le patient doit obligatoirement subir une consultation d’anesthésie dans la semaine qui précède l’opération; pour que celle-ci se passe bien , il devra subir des examens préopératoires dans un laboratoire de biologie médicale, et dans certains cas subir un examen cardiovasculaire auprès d’un cardiologue s’il y a un doute sur l’état de son cœur ou de ses vaisseaux;  d’autres examens plus spécialisés peuvent être nécessaires: examen ophtalmologique en cas d’opération des paupières,  mammographie en cas d’opération des seins,  photos et scanner de la cloison en cas de réparation nasale;
  11. est-il nécessaire de revenir une deuxième fois en consultation pour revoir le chirurgien? la réponse est assurément oui! Surtout s’il reste des zones d’ombre  ou des sites opératoires, non signalés la première fois ,et que le patient souhaite
  12. est-il nécessaire de revenir voir une troisième ou quatrième fois le chirurgien  avant l’opération? la réponse est assurément non, car cela témoigne d’une inquiétude et d’un manque de confiance du patient envers son chirurgien; ce petit signe d’instabilité psychologique est plutôt inquiétant du point de vue chirurgical;  néanmoins Il faut juger au cas par cas, et laisser aux patients la liberté de téléphoner ou de revenir, s’il y a  un  point qu’il n’a pas compris.
  13. est il nécessaire ou utile d’aller voir quelqu’un d’autre pour un second avis?Cela dépend des cas, Et moi-même jet n’hésite pas à convoquer certains patients, dont le problème est difficile, à une réunion de staff avec des amis chirurgiens; ce staff réservé aux cas complexes est gratuit; il  permet de recevoir  des avis hors tout intérêt financier de la part de praticiens chevronnés.
  14. suivi post opératoire immédiat:Une fois l’opération effectuée, j’ai pour habitude de rappeler le patient quelques heures après à son domicile s’il est rentré, et de le revoir le lendemain matin à la clinique s’il est resté hospitalisé;
  15. les contrôles post-opératoire secondaires se feront en général après  3 ou 4 jours,  puis au 7e jour  et enfin selon la règle des 6: après 6 semaines, 6 mois, 6 ans: ce sont des dates importantes  où j’aime revoir les patients pour faire le point sur l’évolution à distance de leur opération.
mars 19, 2018

Réussir son lifting  par le docteur Vladimir Mitz chirurgien esthétique à Paris

lifting peau +smas avant

lifting cervicofacial biplan avant

 

aspect après 1 an post op lifting, réussir son lifting!

Dans mon dernier livre , chirurgie esthétique pour ou contre!, je parle beaucoup des ratés de la chirurgie esthétique! Un lifting du visage raté est vécu comme une véritable catastrophe par les patients furieux d’un résultat inattendu, surprenant, dévalorisant.

Un lifting raté  est souvent caractérisé par une dépression intériorisée, et  des difficultés pour  surmonter les angoisses du quotidien; mais comment réussir son lifting? quels sont les risques encourus?

les différents types de lifting

Quand on parle de liftings, on caractérise en fait beaucoup de choses différentes car il y a plusieurs types de liftings du visage,  dont les suites opératoires sont très différentes;

entre les petits lifting type minilift, et le grand lifting cervico-facial avec des décollements étendus, se situent une multitudes de liftings de gravité intermédiaire: lifting malaire(que les pommettes), cervical pur (que le cou) facial supérieur(que les bajoues) ,  le microlift(peau et SMAS ensemble)il y a des différences évolutives considérables ;

il existe des lifting plus localisés ou “exotiques’, tel le lifting temporal  (relever la queue du sourcil), ou cervical pur (dégraisser et retendre le cou), le lifting frontal endoscopique (pour lisser et dérider le front, et retendre les pommettes sans cicatrices longues), le lifting de la main (pour lisser le dos de la main), le lifting vampire: celui-ci consiste à réinjecter des composants biologiques de votre propre sang (le PRP) il est actuellement très discuté au niveau de son efficacité !

 

Lifting cervico-facial: les complications des liftings

Les complications en sont très variables,  mais toujours extrêmement mal vécues par les patients qui en sont les victimes;

le  lifting du visage le plus fréquent est dit cervico-facial  : on retend toute la peau du visage et du cou;on y ajoute, quand on sait le faire, la rotation du SMAS en profondeur, ce qui  est un moyen  supplémentaire pour améliorer les résultats- mais techniquement plus difficile!

Ce que l’on craint, est d’abord l’hématome géant qui impose une reintervention rapide; plus tard dans l’évolution , on redoute:

  • L’infection primaire ou secondaire, sans parler des petites intolérances aux fils de suture
  • les paralysies partielles(exceptionnellement totale d’une hémiface!!), par blessure nerveuse-mais elles ont de bonnes chances de récupérer en quelques mois!
  • les mauvaises cicatrisations  imprévisibles le plus souvent,
  • les nécroses(mort noire de la peau dévascularisée) sont la rançon de gestes défectueux ou de tissus fragiles qui ne supportent pas le moindre décollement, ou la tension excessive au moment de suturer!
  • un résultat insuffisant peut également ennuyer les patientes ;or un lifting partiel ne peut pas donner  de résultats globaux sur le visage;une déception peut s’insinuer du fait du caractère trop discret de l’amélioration constatée. Cette déception après quelques mois  d’évolution peut causer des récriminations, pas toujours faciles à gérer, car une retouche chirurgicale devra être envisagée;
  • un vieillissement dysharmonieux peut succéder à un lifting partiel du visage, quand le cou non traité, va se détériorer alors que la face reste stable.

 

Lifting du visage :les preuves photographiques photos avant après

les images de lifting avant après sont souvent très parlantes,mais ne correspondent qu’à un moment figé par la photo; rien n’est dit sur les mouvements, les paralysies éventuelles et surtout sur les phénomènes de vieillissement secondaire qui  peuvent apparaître entre 6 mois et 1 an  post-opératoire

De plus quand on parle de lifting, certains entendent lifting  des fesses des cuisses des bras et ne pensent pas obligatoirement au visage…

L’essentiel pour un lifting -quel que soit son niveau d’application-est de ne pas être raté, notamment au niveau du visage; pour cela il convient que le lifting reste naturel -mais on ne peut pas concevoir un lifting du visage sans chirurgie:  l’invention des fils tenseurs qui consiste à retendre la peau grâce à des petits fil crochus est très intéressante en théorie, mais les effets de ces interventions sont  limités dans le temps, car ces procédés n’enlèvent pas de peau!

 

 combien coûte un lifting du visage?

ce qui intéresse le plus les patients  en général c’est non seulement la durabilité du lifting mais aussi son prix .

Les prix  varient  considérablement en fonction de la notoriété du chirurgien, de ses qualités techniques, de l’endroit où il opère, des conditions d’hospitalisation,des soins et de l’anesthésie nécessaires dans  l’établissement où a lieu l’intervention;

la fourchette des prix pour  un lifting du visage oscille entre 5000 et 12000 €

Ces chiffres disparates recouvrent néanmoins des actions complexes voire associées , comme celle de pratiquer une augmentation volumétrique du visage ,ou un geste  au niveau des paupières ou un dégraissage du cou, ou du double menton.

C’est donc en discutant au préalable avec votre chirurgien  que vous pourrez avoir une idée plus précise de ce qu’il faudra payer;

 

lifting du visage :devis et informations préalables

un devis préalable détaillé devra vous être remis et signé par vous et par le praticien;

Enfin des informations claires et personnalisées vous seront fournis, au besoin avec des schémas pré opératoires concernant les cicatrices du lifting qui est envisagé , et de ses vecteurs de tension.

 

lifting cervicofacial :réparer un lifting raté?

La réparation d’un lifting raté n’est pas simple; dans certains cas il suffit de retoucher le lifting en faisant des excisions cutanées différenciées pour retrouver une harmonie de répartition des tissus

s’il existe une simple dégradation,  il faut refaire l’ablation de la peau excédentaire; parfois il faudra repositionner  le SMAS,s’il n’a pas été placée dans la bonne position;

par contre s’il existe des déformations au niveau du sourire, une paralysie faciale au niveau des sourcils ou ou d’une hémilèvre qui pendouille, la réparation sera plus délicate;

il faudra symétriser les lèvres, ou  la mobilité paradoxale d’un sourcil par rapport à l’autre grâce à l’utilisation de la toxine botulique:celle-ci  pourra aider plus simplement que nos interventions

lifting du visage:en conclusion

un lifting raté est une catastrophe technique et humaine

– technique pour le chirurgien qui a mal réalisé et qui doit rattraper l’erreur par une retouche pas toujours facile

–  humaine pour le patient,  qui vit très mal cette phase heureusement transitoire où il n’ose plus se montrer et ou intérieurement il accumule les rancoeurs r et les désillusions.

 

Heureusement les chirurgiens esthétiques notamment à Paris, bien formés à la chirurgie réparatrice, sont capables de corriger les déformations consécutives à un mauvais  lifting du visage

 

janvier 2, 2018
cicatrices courtes après réduction mammaire
réduction mammaire après

réduction mammaire après

 

Docteur Vladimir Mitz est un chirurgien d’expérience en esthétique à paris: il a fait sa thèse de médecine sur la réducrtion mammaire, selon une nouvelle méthode imaginée par feu le Dr LALARDrIE, la VOUTE DERMIQUE’attention aux anagrammes!!)  

questions réponses sur la réduction mammaire par un chirurgien d’expérience

jusqu’à quel âge peut on opérér?

1)le chirurgien peut opérer tant qu’il a la forme et les capacités physiques et intellectuelles pour pratiquer en séxcurité pour les patients  

“Docteur vous n’allez pas arrêter de travailler!” me disent certains patients soucieux de ma retraite que je n’envisage pas de sitôt!Ami lecteur, patient fidèle, rassurez-vous!!je suis en pleine forme et je continue dans ce monde convulsif à opérer avec calme et constance,  ma main est sûre et mon esprit affuté. je suis toujours ardent pour obtenir le plus joli résultat possible,  naturel et harmonieux; en cas d’insatisfaction, j ne recule pas devant une retouche opératoire!De plus je reste innovant et je cherche des solutions techniques pour des situations complexes;récemment j’ai mis au point le microlift du visage!Un article récent paru dans le British journal of surgery démontre que les chirurgiens de plus de 50 ans ont moins de morts sur la conscience et moins de complications que les plus jeunes, coincés dans leur imparable courbe d’apprentissage!En matière de  chirurgie esthétique, surtout à Paris,où la concurrence est rude, il n’ y a que l’embarras du choix pour trouver un bon chirurgien esthétqiue de confiance;

2)La réduction mammaire peut être pratiquée chez une patiente de quel âge à quel âge? 

De 13 à77 ans!! ma patiente la plus jeune avait une gigantomastie bilatérale insupportable et fut opérée avec un grand succès; ma patiente la plus âgée a 77 ans et a demandé une réduction mammaire de soulagement pour son dos soumis à rude épreuve par des seins trop lours, en même temps qu’elle fut rajeunie par un lifting cervicofacial!

3) la réduction mammaire peut exposer à des complications 

On ne  gagne pas à tous les coups , il est des cas où la main même affutée ne permet pas un bon résultat…

La nature est traîtresse et ne pardonne pas aisément les petites erreurs où les anomalies tissulaires , nous surprenant , la patiente et son chirurgien,par une cicatrisation déroutante  et vengeresse!

ainsi peut on voir des hématomes géants à réopérer vite,des asymétries notables  de résultat, des complications infectieuses ou de mauvaise cicatrisation, des nécroses cutanées ou de l’aréole, des pertes de sensibilité,ou encore une reprise secondaire d’hyperetrophie glandulaire ou graisseuse des seins; Globalement, l’expérience du chirurgien en matière de réduction mammaire permet d’assurer au moins 95% de bons et très bons résultats!

aspect des cicatrices après plastie mammaire

cicatrices du sein après plastie mammaire en T unversé

 

 

 

 

 

Docteur Vladimir Mitz chirurgien d’expérience en esthétique à paris:

exemple :comment évoluent le sein et les cicatrices après une plastie mammaire de réduction ?

voici des cicatrices de plastie mammaire effectuée par vladimir mitz, après 18 mois d’évolution; elles sont beaucoup plus courtes qu’autrefois, et von encore s’atténuer pour se fondre avec les tissus avoisinants; mais notez combien la forme finale st bien sculptée et donne un sein « érotique »!

réduction mammaire par un chirurgien d’expérience

c’est un des facteurs les plus importants de la réussite: l’expérience qui permet de combiner des variables très diverses comme:

  • la qualité fine ou épaisse de la peau
  • la différence gauche droite des seins
  • l’inclinaison des côtes différente des 2 côtés
  • la consistance ferme ou graisseuse molle de la poitrine
  • la position des plaques aréolomamelonnaires
  • la position haute ou basse des sillons sous mammaires d’origine
  • les désirs de taille exprimés par la patiente  avant l’opération

bref tous ces détails vont former un algorithme décisionnel dans la tête du chirurgien chevronné,  qui va ainsi opérer au mieux.

ce n’est pas suffisant pour réussir la réduction mammaire, même  par un chirurgien d’expérience

car  l’évolution au bout de 10 ans change la donne: les tissus élastiques se distendent par les méfaits de programmes génétiques altérant les fibres élastiques et aussi les variation de poids qui interagissent avec la résistance élastique du derme du pôle inférieur des seins…

Ainsi dans le cas ci dessus présenté, la cicatrice verticale de la plastie mammaire se situe dans une zone de fragilité élastique: la  distension progressive de la peau après une ptôse mammaire secondaire entraîne chez la patiente concernée une insatisfaction, car sa poitrine si bien remontée en post opératoire immédiat,recommence à ptoser un petit peu: il a donc fallu  envisager de la réopérer, car elle désire des seins fermes d’adolescente! Mais est-ce bien réaliste et opportun de céder à certains demandes un peu exagérées?!

cicatrices péri aréolaires de plastie mammaire

cicatrices de plastie mammaire en T inversé 10 ans après opération

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

une retouche opératoire sera donc peut-être nécessaire, si l’insatisfaction perdure!

On remarque sur cette photographie post-opératoire (18 mois s après l’opération pour hypertrophie mammaire de la poitrine) , cet affaissement de 2 cm environ:  la retouche est possible mais l’évolution restera aléatoire…

conclusion du Docteur Vladimir Mitz chirurgien d’expérience en esthétique à paris: 

Le temps qui passe est un cruel transformateur innatendu de nos efforts; parfois tout ira bien , mais parfois aussi  nous serons confrontés à une évolution délétère de la forme ou des ciacatrices; toute l’expérience accumulée vise à minimiser ces évolutions désagréables , qui néanmoins pourront être retouchées! L’éventualité d’une retouche opératoire fait ainsi partie de l’information de base QUE NOUS DEVONS DONNER A NOS PATIENTS!

 

ci dessous des explications sur la plastie mammaire de réduction:

 

un lien vers un site google seins vladimir mitz:

https://sites.google.com/site/seinsvladimirmitzcom/6-plastie-mammaire-reduction-mammaire-pour-hypertyrophie